地塞米松治疗SLE诱发精神障碍3例

皮质类固醇激素(下称激素)长期使用,可出现多种副作用。我们在使用地塞米松治疗SLE过程中,3例发生精神障碍,报告如下。临床资料　3例均为女性,年龄31、34、39岁。分别以面部红斑、关节痛4年,反复出现风团伴双下肢浮肿2年,面部红斑、四肢麻木6月入院。系统检查未见异常。皮肤科情况:2例面部典型紫红色蝶形红斑,四肢、手足侧缘散在紫红色瘀斑瘀点,趾指尖伴有溃疡及血痂,1例双小腿、足部凹陷性水肿。实验室检查:血Hb8.2～9.8g/L,WBC3.4×109～7.2×109/L,ESR分别为68mm/1h、148mm/1h、102mm/1h,尿蛋白分别为(4 )、(3 )、(2 )。ANA分别为1…     

系统性红斑狼疮伴坏疽性脓皮病一例

患者女,16岁;因全身反复起结节、溃疡、坏疽8个月入院。入院前1年面部出现蝶形红斑,日光照射后加重,同时伴有发热(T39℃)、头痛、呕吐、关节疼痛、脱发、闭经等症状,经查尿蛋白(),血红蛋白108g/L,白细胞2.5×109/L,血小板80×109/L,抗Sm抗体阳性,抗ds-DNA抗体阳性,诊断为SLE。给予泼尼松60mg/d治疗,头痛、发热、关节疼痛等症状缓解出院。出院后自行增减激素用量,面部蝶形红斑复又出现且伴有双下肢水肿。8个月前,下腹正中出现一个钱币大小的结节,正常肤色,中心出现小水疱并迅速溃破,形成溃疡,表面有黑色痂壳,结节逐渐增多,累及颜面、躯…     

系统性红斑狼疮两家系4例

例1.男,46岁。面部起蝶形红斑,日晒后加重2年,于1994年5月25日入院。入院前2年,面部持续有蝶形红斑,且出现关节痛、口腔溃疡、脱发。尿蛋白( ),血狼疮细胞阳性,考虑为系统性红斑狼疮(SLE),给予泼尼松45mg/d治疗,病情好转。入院前半年患者自行停药,病情复发且加重。入院前3周复查尿蛋白( )、尿糖( )、尿潜血( )。皮肤科检查:面部见蝶形红斑,颈部、胸前见V字形红斑,狼疮发。实验室检查:血沉74mm/1h,白细胞3.4×109/L,尿蛋白( )、尿糖( ),尿蛋白定量为5.367g/24h(10￣150mg/24h),狼疮细胞阴性,抗核抗体(ANA)阳性,滴度为1∶80。诊断:…     

大疱型系统性红斑狼疮三例

例 1女, 24岁,因多关节疼痛伴皮疹 1年于 1997年 5月入院。患者有全身大小关节疼痛和面部蝶形红斑,伴不规则高热、脱发和口腔溃疡。实验室检查 :白细胞 2.5× 109/L,尿常规：蛋白（＋）,红细胞 12～ 25个／ HP,尿蛋白定量 3.18 g/24 h,C4 例 2女, 36岁,因间断发热、皮疹伴浮肿 4年于 1999年 5月入院。患者有间断不规则高热,伴面颊部红斑,颜面及双下肢浮肿和乏力。近 1个月症状加重,并有口腔粘膜糜烂,四肢、腋下和外阴部出现大小不等斑块状红斑和成簇张力性水疱。有脱发、雷诺现象、口眼干燥和一过性关节肌肉疼痛。实验室检查…     

系统性红斑狼疮并发寻常型天疱疮1例

患者女, 38岁, 因口腔糜烂1个月, 面部、躯干、四肢红斑、水疱20 d就诊。患者1个月前无明显诱因下出现口腔黏膜糜烂, 伴疼痛, 糜烂逐渐增多, 当地医院行组织病理检查示寻常型天疱疮(pemphigus vulgaris, PV)。20 d前躯干部皮肤开始出现红斑、松弛水疱、大疱, 易破溃, 逐渐蔓延至四肢近端及面部, 无发热、关节疼及光敏等症状。既往史:15年前诊断系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE), 近10年服用甲泼尼龙(6 mg/d)并间断加用硫酸羟氯喹(0.2 g每日2次)。对头孢类抗生素、青霉素、磺胺、洛美沙星、阿奇霉素、达那唑过敏。除长期服用甲泼尼龙及硫酸羟氯喹外否认接触新药史。体检:各系统未见明显异常。皮肤科检查:颊部、胸背及四肢近端散在红斑和0.5 ～ 4.0 cm不等薄壁松弛水疱, 疱液清亮, 尼氏征阳性, 其间散在糜烂及渗出(图1A)。上下齿龈黏膜、颊黏膜及上腭后部多处糜烂(图1B)。未见面部蝶形红斑、脱发及关节肿胀。实验室检查:血常规示白细胞9.10 × 109/L, 嗜酸性粒细胞计数1.12 × 109/L[...     

血小板严重减少的系统性红斑狼疮2例

我科收治2例血小板严重减少的系统性红斑狼疮患者,经不同方案治疗后血小板回升,病情明显好转,现报告如下。1临床资料例1.女,21岁。因面部红斑、发热1周于2004年10月入院。体格检查:体温38.9℃。颊黏膜见2个直径约0.5cm的溃疡。双下肢膝以下呈凹陷性水肿。皮肤科检查:颧部见多个类圆形淡红斑,直径1～2cm,边缘欠规则。甲周见红斑和毛细血管扩张,指尖见不规则红斑。实验室检查:血常规中白细胞5.76×109/L,血小板4×109/L(正常值100￣300×109/L,以下同),其后反复查血小板计数均为(1～3)×109/L。C30.44g/L(0.85￣1.93×109/L),C40.10g/L(0.…     

系统性红斑狼疮与皮肌炎重叠综合征1例

患者女,23岁.因乏力伴下肢肌痛2个月、面部皮疹1个月,于2010年12月7日就诊我院.患者2个月前无明确诱因出现乏力,伴双下肢肌肉疼痛,1个月前面部出现蝶形红斑,口腔黏膜出现数个浅溃疡,未诊治,额部、下颏、双耳郭亦出现大小不等的红斑,伴少许鳞屑,3d前双手掌及指尖出现血管炎样改变,自觉脱发明显增多,乏力渐加重,行走困难,表情淡漠.发病以来无发热,无明显光敏感,无雷诺现象,无关节痛.否认系统性疾病史及家族中类似患者.     

系统性红斑狼疮合并恶性肿瘤二例

例1女,47岁,以面部蝶形红斑伴发热3个月为主诉于1998年初次就诊。患者3个月前,无明显诱因,面颊、颧部开始起小片状红斑,日晒后加重,此后皮损逐渐扩大,融合成大片状。同时伴发热,体温37.6℃左右,双手指、肘膝关节疼痛,遇冷加重,在当地医院给予抗感染治疗20余d,未见好转,故来院就诊。皮肤科检查:面颊部见蝶形红斑,边界清楚,边缘微隆起,毛发稀疏,无光泽,双手指呈青紫色,轻度肿胀,双手足指(趾)末端见点、片状红斑及毛细血管扩张。实验室检查:尿蛋白( ),血沉40mm/1h,C30.67g/L,C40.14g/L,CIC阳性,ANA1∶40( ),抗ds-DNA抗体( ),抗Sm抗体( )…     

伴发伤寒的系统性红斑狼疮一例

临床资料患者,女,28岁。1年前无明显诱因出现发热伴乏力,体温最高达39.2℃,自行口服头孢类、退热药物,但仍反复发热,后患者面部出现红斑,至当地医院诊治。体格检查:面部对称性蝶形红斑,双下肢轻度水肿。完善相关检查,血常规:血红蛋白98 g/L,白细胞计数3.8×10 9/L,血小板计数92×10 9/L;尿常规:尿隐血2+,尿蛋白2+,24小时尿蛋白定量:0.28 g/L;体液免疫:补体C3 30.239 g/L,补体C4 0.067 g/L;自身抗体:抗核抗体阳性,滴度大于1∶1000,抗双链DNA抗体阳性,滴度大于1∶100。     

斯皮仁诺治疗SLE伴大面积脓癣1例

斯皮仁诺治疗ＳＬＥ伴大面积脓癣１例邓伟平①病例：龙××，女，２６岁。因面部紫红斑伴关节痛１月，头部脓肿１０天入院。患者１个月前面部发生蝶形红斑，中度热，四肢关节痛。于１０天前枕部起密集绿豆大小毛囊性丘疹及脓疱，迅速发展为鸽蛋大小脓肿，疼痛明显，伴脱发...     

环磷酰胺致紫癜型药疹1例

临床资料患者女,39岁.因反复关节肿痛伴乏力2个月于2009年11月17日人住我科.入院时患者有低热(体温37.8C)、乏力、脱发,双腕关节、掌指及近端指间关节肿痛.门诊查WBC(3.1～3.7)×109/L,PLT (190～ 220)×109/L.人院查体:右肘屈侧、足底散在出血点,双手指红斑、甲周梗死等血管炎表现,双腕关节、双手掌指关节肿胀伴压痛.入院后查风湿全套抗核抗体阳性,滴度1:1000,抗Sm抗体阳性,抗Ul-RNP抗体阳性.抗双链DNA抗体阴性,抗核糖体抗体阳性,p- ANCA阳性;IgG 3190(正常726～ 1685)mg/dL,IgA 433(正常69～382)mg/dL,C335.6(正常85 ～ 193)mg/dL;24 h尿蛋白550.8mg.诊断为系统性红斑狼疮(SLE),狼疮性肾炎.予甲泼尼松龙针40 mg/d,羟氧喹0.4 g/d治疗,于11月29日子环磷酰胺0.4g静滴,次日腹部及双前臂、双手掌面出现红斑、瘀点及瘀斑,但以后者为主,无牙龈出血,无呕血、黑便.查凝血正常,血常规WBC 9.4×109/L,PLT 240 x109/L.考虑狼疮活动,皮肤血管炎表现,未予特殊处理,3天后红斑逐渐消退,瘀点及瘀斑由鲜红转暗红,变淡.12月6日第2次予环磷酰胺0.6静滴,次日再次出现双足底上述皮疹,当时已无发热,关节肿痛消失,尿蛋白减少.免疫球蛋白IgG1860 mg/dL,IgA 360 mg/dL,C339.2mg/dL,已较入院时好转.因入院时患者存在相似体征,仍考虑狼疮病情尚未控制,2天后红斑消退,仅留少许暗红瘀点及瘀斑.12月13日第3次静滴环磷酰胺,再次出现双前臂类似皮疹,进行性增多,遍及胸腹、四肢,伴轻度瘙痒.无其它出血征象,无发热,无口腔溃疡,无关节肿痛.复查血常规WBC 6.3×109/L,PLT 168 × 109/L,血沉12 mm/h,PT 12.5 s,APTT23.1 s,免疫球蛋白IgG 1490 mg/dL,IgA 272 mg/dL,C341.7 mg/dL;24 h尿蛋白72.9mg.患者临床症状较人院时明显缓解,各狼疮活动指标好转,考虑紫癜为环磷酰胺所致,停用环磷酰胺,继续用泼尼松40 mg/d,加用葡萄糖酸钙、西替利嗪等抗过敏治疗后皮疹逐渐消退,至今未再发作.     

司库奇尤单抗治疗儿童泛发性脓疱型银屑病2例

例1 男, 12岁10个月, 全身反复红斑、脓疱9年, 加重3个月于2020年12月入院。9年前无明显诱因全身出现弥漫性红斑、脓疱, 伴高热, 结合皮损病理表现诊断为脓疱型银屑病, 先后使用阿维A、环孢素、甲氨蝶呤及重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白等治疗, 病情可缓解, 但仍反复发作。3个月前皮损复发, 2周前皮损突然加重, 伴持续性高热, 最高39.9 ℃。无药物过敏史, 个人史无特殊, 无银屑病家族史。入院体检:体温39 ℃, 身高143 cm, 体重34 kg, 心肺腹部等检查未见异常。皮肤科检查:躯干、四肢泛发性水肿性红斑, 上覆米粒大小脓疱, 融合形成脓湖, 伴黄色云片状鳞屑(图1A);束发征、地图舌均阳性;关节无肿胀, 活动自如。实验室检查:C反应蛋白77 mg/L(参考值:< 8 mg/L, 下同), 白细胞计数17.11 × 109/L(4 × 109/L ～ 10 × 109/L), 中性粒细胞计数3.15 × 109/L(1.4 × 109/L ～ 6.5 × 109/L);白蛋白45.4 g/L(35 ～ 55 g/L)。肝肾功能、乙肝病毒抗原抗体...     

特发性膜性肾病并发大疱性类天疱疮1例

患者男, 51岁, 因全身皮肤红斑、水疱伴瘙痒3个月, 加重1个月就诊。患者3个月前无明显诱因头皮出现红斑、水疱, 伴明显瘙痒, 1个月前累及全身。曾系统应用糖皮质激素(地塞米松15 mg/d)治疗, 病情缓解, 但减量后(地塞米松1.5 mg/d)病情反复, 故来我院就诊, 拟诊"大疱性类天疱疮(bullous pemphigoid, BP)"收入院治疗。患者2年前发现尿蛋白++、尿潜血++, 未系统诊治。体检:一般情况可, 血压140/87 mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa), 各系统无明显异常。皮肤科检查:口腔黏膜、头皮、颈部、躯干、四肢及掌跖可见大小不等红斑基础上尼氏征阴性的水疱、糜烂、渗出、结痂, 双下肢轻度凹陷性水肿(图1A)。实验室检查:血常规示白细胞12.00 × 109/L, 中性粒细胞绝对值8.53 × 109/L[参考值:(1.8 ～ 6.3)× 109/L, 下同], 嗜酸性粒细胞比例0.110(0.004 ～ 0.080), 嗜酸性粒细胞绝对值1.32 × 109/L[(0.02 ～ 0.52)× 109/L];尿常规示尿蛋白++++, 尿潜血+...     

以血尿为首发症状的SLE一例

患者女,23岁,因面部蝶形红斑伴低热、肢痛1个月,血小板减少5个月拟诊sLE,于2008年2月23 日收入院.患者自2007年9月3日,因血尿两次在本院泌尿科就诊,查血常规:RBC 3.01×1012／L、Hb 95 g／L、WBC 5.02×109L、PLT4×109／L,经对症处理后转苏州大学附属第一医院血液科诊治.该院血液科查骨髓象:粒系增生活跃,占62%,比例稍偏高,形态大致正常;淋巴细胞比例减低,红系增生活跃,占22.5,比例及形态大致止常;巨核细胞数增多,分类大致正常,血小板散在少见.骨髓像结合临床提示:血小板减少症(原因待查).     

染发剂致接触性皮炎合并成人Kaposi水痘样疹1例

1临床资料患者男,50岁。头面部红斑、渗液伴瘙痒半月,水疱10天。患者于半月前染发后头面部起红斑、渗液,伴瘙痒,于10天前面部红斑上起绿豆至黄豆大水疱,伴轻度疼痛、瘙痒,无畏寒、发热等。曾在当地诊所给予地塞米松10 mg、维生素C2.0 g静脉滴注10天,红斑明显消退,但水疱无好转,遂来本科就诊。病程中在起水疱前2天患者妻子右口角患单纯疱疹。患者既往体健,无家族病史。体检:一般情况尚可。系统检查未见异常。皮肤科情况:面部见散在绿豆至黄豆大小水疱,疱顶有脐窝状凹陷,部分破溃渗液。实验室检查:血常规示白细胞3.8×109/L,中性粒细胞42%,淋巴细胞46%。诊断为染发剂致接触性皮炎合并成人Kap     

大剂量静脉用免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗皮肌炎1例

1临床资料患者,女,37岁,因面部红斑2月伴全身乏力半月余于2004年8年12日就诊于笔者所在医院。患者2月前无明显诱因出现面颈部红斑,日照后加剧,红斑融合,面部浮肿伴脱发,伴午后发热,体温在38℃左右,近半月来感全身乏力,肌肉酸痛,尤以上肢近端肌肉为著,双上肢上举受限,遂收入院治疗。病程中无口腔溃疡,无吞咽困难,无胸闷气喘及呼吸困难。体格检查:T 36.8℃,P 78次/m in,R 18次/m in,BP 120/70 mm-Hg,面颊部、上额、颈前大片红斑,心肺腹(-),上肢及下肢近端肌肉压痛,双上肢近端肌力3-级,双下肢肌力5-级,肌张力正常。入院后查尿蛋白( ),血R t:…     

以过敏性紫癜为首发表现的系统性红斑狼疮1例

临床资料患者女,12岁.因发热(最高38.3℃)、咽痛9天,四肢关节痛5天,双下肢瘀点3天入院.在当地医院按"上呼吸道感染"治疗,予炎琥宁、克林霉素静点,扑热息痛口服,病情无明显好转.无光敏感、口腔溃疡、脱发、雷诺现象及面部蝶形红斑等.查体:T 37.7℃,咽赤,双侧扁桃体I度大,浅表淋巴结及肝脾未触及,双小腿、双手背可见散在粟粒大瘀点,双肘、腕、踝、右膝关节肿胀,触痛(+),诊断为过敏性紫癜.     

系统性红斑狼疮合并急性出血性坏死性胰腺炎1例

患者女,19岁.因颜面红斑、四肢乏力1个月,伴腹痛、发热1周于2002年8月1日入院.患者1个月前出现面颊部红斑,日晒后加重,四肢肌肉疼痛,1周前出现腹痛、发热,拟诊为:①系统性红斑狼疮(SLE),②皮肌炎?体格检查:T 38.8℃,面部蝶形红斑,下唇糜烂.双手可见掌缘红斑和甲周红斑.     

系统性红斑狼疮误诊为肾小球肾炎1例

患者女,26岁。发热,疲乏无力,双上眼睑浮肿,四肢小关节酸痛,面部红斑3月,近日红斑加重,在某医院诊为肾小球肾炎,用青霉素、皮质激素及中药治疗,时有好转。近日面部红斑较前明显,边界清楚,色加深,余未见异常。家族中无同病者。体检:Ｔ38℃,ＢＰ20/12ｋＰａ。系统检查未见异常。皮肤科情况:双上眼睑轻度水肿,双侧面颊部对称性暗红色蝶形斑,边界清楚,指掌关节伸面、大小鱼际肌处有毛细血管扩张性红斑。口腔粘膜未见糜烂、溃疡及瘀点,未见狼疮发。实验室检查:ＲＢＣ3.6×1012/Ｌ,ＷＢＣ4×109/Ｌ,ＥＳＲ45ｍｍ/1ｈ,尿蛋白(2 ),红细胞( ),管型( )…     

系统性红斑狼疮合并桥本病1例

临床资料患者女，41岁。因面部反复红斑1年余，加重伴低热乏力1个月就诊。患者1年多前无明显诱因出现面颊、颧部红斑，于外院拟“面部皮炎”治疗，皮疹时轻时重。近半年来自觉消瘦明显，体重减轻约7～8kg，脱发明显增多，日晒后面部皮损显著加重，近3个月出现怕冷少汗，记忆力减退，双下肢浮肿。