老年慢性呼吸衰竭的观察与护理

资料与方法 临床资料：近2年我科收治慢性呼吸衰竭病人42例,男36例,女6例;年龄58～89岁,平均76岁;42例均有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病史10余年,分别因感染、劳累、心衰等诱发原有的慢性呼吸衰竭急性加重,表现为重度缺氧、指端紫绀、呼吸困难,其中38例神志恍惚,4例昏迷,给予建立人工气道进行性机械呼吸。PaO2〈60mmHg,PaCO2〉70mmHg,经查血氧饱和度SaO2 58％～79％。     

62例血液透析患者死因分析

本文对 1 990～ 2 0 0 0年间在我院血液透析(血透 )治疗患者中 62例死亡者 ,旨在分析原因减少并发症发生降低死亡率。　　 62例死亡患者中 ,男性 3 8例 ,女性 2 4例 ,平均年龄 ( 42 .2 8± 1 8.2 7)岁。死亡原因 :( 1 )心血管死亡为 2 8例占 45 .2 % ,其中心力衰竭 1 4例 ,心肌梗塞 6例 ,心脏骤停原因不明 6例 ,心包积液 2例。 ( 2 )脑出血 1 2例 ,男 8例。 ( 3 )高血钾 5例 ,男性 3例 ,占死亡总数 8.0 6%。 ( 4)感染及感染休克 4例 ,占死亡总数 6.45 %。 ( 5 )营养不良及全身衰竭有 6例 ,占死亡总数9.67%。 ( 6)放弃治疗及其它例。　　经上…     

平凉地区血液透析患者死亡原因分析

目的 分析维持性血液透析患者的死亡原因,探讨与死亡相关的危险因素.方法 选择2009年1月-2013年8月平凉市第二人民医院血液净化中心维持性血液透析的尿毒症死亡患者共42例,回顾性分析临床资料及死亡原因.结果 42例患者死亡原因包括心血管疾病22例（52.38％）,放弃治疗6例（14.29％）,脑出血5例（11.91％）,肺部感染1例（2.38％）,上消化道出血2例（4.76％）,全身衰竭2例（4.76％）,高钾血症2例（4.76％）,自杀2例（4.76％）.结论 心血管疾病是维持性血液透析尿毒症患者死亡的主要原因,放弃治疗是贫困患者最常见的死亡原因.     

急诊危重患者酸碱平衡紊乱的研究

目的探讨急诊危重患者酸碱平衡紊乱的类型及临床意义。方法对96例急诊危重患者进行血气分析与电解质测定,分析各种疾病出现酸碱平衡紊乱的不同类型,根据患者最后的治疗情况分为生存组与死亡组并分析两组间的血气分析结果。结果96例患者中出现酸碱平衡紊乱者89例（92.71%）,其中存在一种酸碱平衡紊乱者58例（65.17%）,双重酸碱平衡紊乱者30例（33.71%）,三重酸碱平衡紊乱者1例（1.12%）。生存组血气分析结果为pH（7.36±0.08）、PO2（74±8.3mmHg）、PCO2（42±6.9mmHg）,死亡组血气分析结果为pH（7.21±0.42）、PO2（48±5.7mmHg）、PCO2（65±10.4mmHg）,两组间各项目差异均有统计学意义（p〈0.05）。结论及时发现与正确处理酸碱平衡紊乱,对提高急诊危重患者的抢救成功率有重要的临床意义。     

婴幼儿急性呼吸道感染1862例临床分析

婴幼儿因呼吸道感染引起肺炎（1y以前患支气管肺炎较多见）者甚多,且为儿科今常见的疾病。我们就1862例控幼儿急性肺炎作回国性调查分析。报告如下。l临床资羽我院1980年1月～1990年12月,以1862例4岁以下（不合新生儿）因急性肺炎住院丕幼儿统计：男性1161例,占62．习％;女性70豆价,占37．6％。男女比例为且．7：且。＜且。（不含新生儿）在此为1069例,占57．4％;＞ly～4y为793例,占42．6％。治《1753例,占94．l％;好转训例,占3．4％;死亡45例,占2．利％。死亡儿童中,ly内婴幼儿30例,占死亡66．7％。2结果急性肺炎各症状Z发…     

老年人胃癌急性穿孔62例诊治分析

目的探讨老年人胃癌急性穿孔的诊断和治疗。方法62例老年胃癌穿孔患者进行诊断和治疗的回顾性分析。结果老年胃癌穿孔均为进展期溃疡型癌,病理以低分化或未分化腺癌多见（37／62,59．8％）,全组62例行单纯穿孔修补19例,姑息性胃癌切除28例,胃癌根治切除15例;3种术式术后并发症发生率分别为72％、42％、55％,术后平均生存时间分别为6个月、18个月、27个月,全组3例死亡,2例为单纯穿孔修补病例,死亡原因局部再穿孔,1例为姑息切除术后脏器功能衰竭。结论胃癌穿孔的老年人全身情况差,存在邻近器官转移或浸润。术中应提高对本病的认识和警惕性,应积极手术治疗,尽可能行姑息性或根治性胃癌切除术。     

重症胰腺炎58例诊治体会

目的：探讨重症胰腺炎的诊断和治疗方法。方法：回顾性分析58例重症胰腺炎的诊治情况，效果，死亡原因。结果：58例中男42例，女16例，男女之比为2．62：1，合并胆道疾病者24例（占41．4％），非手术组16例均痊愈，并发症发生率为12．5％（2例），手术组42例中并发症发生率为23．8％（10例），手术组中10例行小切口引流术后并发症发生率为10％（1例），总死亡率13．4％，结论：重症胰腺炎的治疗选择是直接影响预后的重要因素，根据其自然病程，应避免在急性期手术，然而手术的时机及术式的选择对预后尤为重要，对无胆道梗阻的重症胰腺炎的患者提倡行小切口引流。     

62例急性胰腺炎临床分析

对62例急性胰腺炎患者的病因、临床表现、实验室及影像学检查、治疗及转归逐一分析。结果：62例急性胰腺炎患者中，胆源性40例（64．5％），酒精性10例（16．1％），原因不明12例（19．4％）；轻型56例（91．3％），重症6例（9．7％）；肝功能受损42例（67．7％）。CT检查的敏感性和准确性优于B超。62例中，治愈60例，好转1例，死亡1例。结果表明，急性胰腺炎以胆源性最常见，内科综合治疗是主要方法。     

大面积脑梗死58例预后分析

目的 探讨影响大面积脑梗死预后的原因及对策。方法 对58例患者的并发症、死亡原因及CT动态改变进行分析。结果58例大面积脑梗死病人均内科保守治疗。好转36例(62．1％),死亡22例(37．9％),其中死于脑疝12例(54．5％),肺部感染5例(22．7％),应激性溃疡2例(9．0％),肾衰2例(9．0％),心衰1例(4．5％)。全部病人均行CT检查。早期CT(发病12小时内)常无或有小低密度灶,但随时间推移渐出现大片低密度影。结论 脑疝是急性期死亡的主要原因。肺部感染及应激性溃疡等并发症是病人死亡另一重要原因。急诊CT检查可为早期溶栓治疗提供客观依据。     

缺血性脑卒中患者脉压水平与住院死亡关系的研究

目的探讨缺血性脑卒中患者入院时脉压水平与住院期间死亡的关系。方法选取1881例缺血性脑卒中患者．完成人院血压及其他临床资料的收集,采用t检验分析死亡组与存活组的脉压水平有无差异。采用Logistie回归分析不同脉压水平住院死亡的风险。结果①死亡组平均脉压水平为（79．5~22．5）mmHg,存活组平均脉压水平为（62．1±17．5）mmHg,两组脉压水平相比差异有统计学意义（P〈O．05）;②脉压水平随年龄增长呈上升趋势,男性年龄在60。69岁,70．79岁,≥80岁,女性年龄在70～79岁,≥80岁,死亡组与存活组脉压水平相比,差异有统计学意义（P〈0．05）：③以脉压〈50mmHg为参照．脉压在50．59mmHg、60～69mmHg、t〉70rnmHg组的死亡的OR值分别为1．019（95％CI：0．227～4．586）、1．801（95％CI：0．462～7．017）、3．458（95％CI：1．024～11．676）。结论脉压是缺血性脑卒中患者住院期间死亡的危险因素,脉压~〉70mmHg者死亡的危险性更大。     

大面积脑梗塞的临床特征及诊治分析

目的探讨大面积脑梗塞的临床神经影像学特征及其治疗和预后,以提高对该病的诊治水平。方法回顾分析42例急性大面积脑梗塞的临床诊治过程。结果42例中存活26例,存活率62%,均遗留偏瘫,生活不能自理,其中2例呈植物状态,死亡16例。结论早期诊断,及时合理的治疗方案是抢救成功的关键。     

早产与胎膜早破及感染关系初步探讨

早产是围产医学的重要课题，早产原因至今不明，本文就早产儿PROM及感染所致围产儿不良预后及保胎治疗进行初步探讨。资料与分析1．1992年本院共分娩5282个婴儿（附致死畸形），其中早产儿178例发生率3．4％，足月儿5104例，早产儿围产儿死亡62例为34．8％，（与转院来自基层较多有关），其中新生儿死亡占371％（23／62），死产8·l％与足月地比较差异显著。表1早产地与足月儿围产地预后比较’2．早产与PROM感染关系，本组早产发生第一原因是PROM共58例占32．2％，PROM致新生儿窒息、新生儿感染及感染致围产儿死亡与足月儿比较有明显…     

主动脉夹层的急诊诊治分析

目的：探讨主动脉夹层（Aortic dissection,AD）的早期诊断与急救处理,提高对AD的重视。方法：回顾性分析2007年1月-2010年12月42例AD患者的临床资料,总结AD的诊治方案。结果：首诊正确的23例AD患者均行急诊内科救治,存活17例（73.9％）,死亡6例（26.1％）,其中确诊后拒绝治疗3例,24 h内均死亡;延误诊断19例,存活7例（36.8％）,死亡12例（63.2％）,其中转运途中死亡2例,纠纷2例。结论：及时准确的急诊诊断AD是治疗的关键,有效急救处理为AD的进一步治疗赢得时间,而有效的医患沟通能减少纠纷发生。     

猝死致医疗纠纷42例尸检病例临床病理分析

目的：分析猝死致医疗纠纷病例的死因,评价临床与病理诊断符合率.方法：42例猝死致医疗纠纷病例,于死亡48 h内尸检并行病理组织学检查,分析死亡原因、病理检查及临床诊断符合率、猝死病例年龄及发生猝死的医院级别.结果：17例猝死原因为心血管系统疾病,其中16例误诊,临床诊断符合率仅为5.58％;11例为呼吸系统疾病,9例误诊,临床诊断符合率仅为18.1％;42例猝死病例年龄10 d～65岁,35岁以上者20例,占47.6％,≤10岁年龄组占30.9％;猝死病例多发生在1、2级医院,分别占52.3％和33.3％.结论：临床误诊是发生猝死的主要原因,提高1、2级医院的诊疗水平是降低临床猝死发生率的重要手段.     

肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压及深低温停循环对其疗效的影响

目的探讨肺动脉血栓内膜剥脱术在治疗慢性栓塞性肺动脉高压中的作用及深低温停循环对其疗效的影响。方法回顾性分析1995年2月至2006年10月应用肺动脉血栓内膜剥脱术治疗慢性栓塞性肺动脉高压40例的诊治资料,其中中心型肺动脉栓塞25例,外周型肺动脉栓塞15例。深低温停循环组17例在深低温停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术,不停循环组23例在不停循环下行肺动脉血栓内膜剥脱术。结果围术期深低温停循环组无死亡,不停循环组6例死亡。术后9例出现残余肺动脉高压,18例出现重度肺组织再灌注损伤。手术前后肺动脉压分别为（91±38）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（58±31）mmHg、肺循环阻力分别为（978±676）dynes·sec^-1·cm^-3和（357±279）dynes·see^-1·cm^-5、血氧分压分别为（54±8）咖Hg升到（90±7）m／nHg、血氧饱和度分别为90．0％±4．3％和96．5％±1．8％,P均〈0．05。34例平均随访（42±36）个月（2～109个月）,晚期死亡2例,心功能NYHA分级Ⅰ级22例、Ⅱ级9例、Ⅲ级1例。结论深低温停循环有利于进行彻底的肺动脉血栓内膜剥脱术,而防治残余肺动脉高压、肺组织再灌注损伤是提高围术期疗效的关键因素。     

高血压病临床研究及治疗的进展

心血管疾病（CVD）是导致死亡和残疾的高危疾病，而高血压与CVD的死亡率呈强的正相关，其危险性随年龄的增长而增加。一项由前瞻性的研究组织承担的对100万无中风及心脏病史人群的分析研究表明，血压高于115／75mmHg（1mmHg=0．13332kPa），死亡率明显上升，中老年血压每升高20／10mmHg，死于CVD的几率提高2倍。高血压患者中30％没有意识到自己处于疾病状态，42％没有接受药物治疗。     

重型颅脑创伤术中颅内压监测及临床意义

目的:观察颅脑创伤术中颅内压监护对患者预后转归的影响。方法:40例急性重型颅脑创伤患者,创伤后12h内入院,GCS评分<9分。患者均行开颅标准大骨瓣减压术,术中持续监护颅内压。对颅内压>20mmHg持续2h以上的病例,及时复查CT并加强降颅压处理措施或手术清除继发血肿及挫伤脑组织。结果:颅内压为0~10mmHg的患者10例,其中存活9例,死亡1例;颅内压为10~19mmHg的患者15例,其中存活11例,死亡4例;颅内压>20mmHg持续2h以上患者15例,7例降至20mmHg患者存活6例,死亡1例;颅内压始终为20mmHg以上的患者8例,全部死亡。4组患者存活率差异有显著性意义(P<0.01)。存活者平均颅内压为9.41±3.83mmHg,死亡者平均颅内压为27.13±6.17mmHg,差异具有显著性意义(P<0.01)。结论:重型颅脑创伤使颅内压水平上升,对患者预后结果不利,及早监测颅内压有助于客观评价创伤,积极处理、控制病情和估计预后。     

重症急性胰腺炎死亡原因分析

目的 总结分析重症急性胰腺炎(SAP)的主要死亡原因。方法 对本院近18年来重症急性胰腺炎死亡患者的死亡原因进行回顾分析。结果 SAP的病死率为35．4％,其中保守治疗的病死率为29．3％,手术治疗的病死率为43．1％,早期手术的病死率为48．7％,延期手术的病死率为34．6％;死亡病例中,死于呼吸窘迫综合征(ARDS)22例(42．3％),感染17例(32．7％),多器官衰竭(MOF)11例(21．2％),消化道出血2例(3．9％)。结论 SAP主要死亡原因为ARDS、感染及MOF,手术特别是早期手术不能降低SAP的病死率,相反使病死率明显上升。     

220例儿童死亡原因分析

为了更好地加强儿科抢救工作,总结分析我科1989～1998年220例死亡病例资料,报告如下。1临床资料我科1989～1998年,10年内住院人次、死亡人数及病死率见表1。住院死亡病例以《国际疾病分类》ICD～9为标准进行分类分析。表110年儿科住院死亡统计2资料分析2．正性别220例死亡病例中,男156例,女64例,男女之比2．4：互。2．2年龄死亡年龄lh（生后）～12岁,其中新生儿129例,婴儿62例,大于1岁29例,分别占死亡总人数的58．6％、28．2％、13．2％。2．3死亡与所处生活环境的关系农村死亡数为177例,占80．5％,城市43例,占19．5％,农村…     

重度子痫前期及子痫终止妊娠的时机及方式对母婴的影响

目的探讨重度子痫前期、子痫终止妊娠时机及方式对母婴的影响。方法对62例重度子痫前期、子痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产45例,其中择期剖宫产35例,母体并发症发生率11．42％（4／35）;急诊剖宫产10例,母体并发症发生率70％（7／10）;阴道分娩17例,母体并发症发生率为11．76％（2／17）。治愈出院61例（98．38％）,死亡1例（1．61％）;围生儿窒息率18．03％（11／61）,病死率1．61％（1／61）。结论适时终止妊娠是治疗重度子痫前期患者的重要手段,终止妊娠方式首选剖宫产;宫颈条件成熟、无内科并发症者可阴道分娩,以减少剖宫产对母体的创伤。