5例胸主动脉瘤体外循环分析

目的比较分析5例胸主动脉瘤体外循环灌注方法及脑保护特点。方法5例病人均在全身麻醉体外循环下完成手术。按照病变解剖位置采取不同的体外循环方法。例1DeBakeyⅠ型,采取单纯右腋动脉-氧合器-右心房体外循环转流法。例2DeBakeyⅡ型,采取右腋动脉、右股动脉-氧合器-右心房体外循环转流法。其余3例采取股动脉-股静脉转流或股动脉右房转流。全主动脉弓置换术的脑保护采取经右腋动脉选择性脑灌结合深低温停循环技术。结果全组5例手术患者,2例死亡。在全主动脉弓置换术中,例1途径转流中发现泵压偏高,最高达280mmHg,降复温速率也比例2慢,所以总体外循环时间比例2长;例2转中泵压正常范围,停循环时间大致相同。经右腋动脉选择性脑灌结合深低温的脑保护方法效果满意。结论根据病变部位选择不同的体外循环和脑保护方法是手术成功的关键。     

胸降主动脉瘤人造血管置换术的麻醉管理

<正>目前,胸降主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势,动脉瘤切除及人工血管置换是目前治疗胸降主动脉瘤的主要手段。本文就2008-02～2011-08笔者所在医院5例在常温非体外循环下实施人工血管置换术的麻醉和围麻醉期的处理进行总结。     

部分体外循环在胸降主动脉瘤手术中的应用

目的 总结胸降主动脉瘤手术中采用部分体外循环的管理经验.方法 回顾性分析35例胸主动脉瘤手术中采用心脏不停跳部分体外循环资料,包括左心转流(左房-股动脉转流)、肺动脉-股动脉转流、股静脉-股动脉转流.结果 全组患者1例死亡,余34例痊愈出院,未发生体外循环相关的并发症.结论 胸降主动脉瘤手术采用部分体外循环,能有效的减少和避免神经系统和泌尿系统等并发症的发生.     

胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗

目的 总结胸主动脉夹层动脉瘤外科治疗经验：方法 DeBakey I型4例，均在深低温停循环时应用右锁骨下动脉插管选择性脑灌注下，以复合带瓣人工血管组件替换主动脉根部(Bentall术)3例，人工血管置换升主动脉l例；DeBakeyⅡ型l例，在股动脉插管体外循环下完成Bentall术；DeBakeyⅢ型l例，在介入下以带膜支架人工血管行主动脉腔内隔绝术。结果 无手术死亡，均痊愈出院，术后随访，心功能良好。结论 胸主动脉夹层动脉瘤手术时。体外循环方法的选择和适当的外科吻合技术是手术成功的两个重要因素。     

深低温停循环选择性脑灌注在DeBakeyⅠ型主动脉夹层治疗中的应用

目的总结应用深低温停循环（DHCA）、选择性脑灌注（SCP）在DeBakeyⅠ型主动脉夹层治疗中的方法和经验。方法2004年11月-2008年10月,在深低温停循环选择性脑灌注条件下对DeBakeyⅠ型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换＋支架＂象鼻＂手术11例,其中男9例,女2例,年龄22～59岁。结果所有病人无术后死亡均痊愈出院,全组平均体外循环时间（178.6±45.5）min,心肌血运阻断时间（102.6±23.5）min,选择性脑灌注时间（36.4±13.4）min。血管吻合口出血二次开胸止血1例;脑梗塞1例;经治疗后治愈。全组出院病人随访期间,无晚期死亡或需要再次手术病例。结论DeBakeyⅠ型主动脉夹层手术中应用深低温停循环、选择性脑灌注可成功保障手术安全,有效减少术后并发症。     

主动脉弓部手术的体外循环管理

目的 探讨主动脉弓部手术体外循环管理的有效性与安全性.方法 42例均采用深低温停循环结合选择性脑灌注(DHCA+SCP),用单泵双管.28例通过股动脉及右锁骨下动脉插管建立体外循环及选择性脑灌注,14例停循环时通过1～3支气囊导尿管经头臂干血管行脑灌注.结果 全组患者1例术后不醒,1周后放弃治疗出院;1例术后第7天右无名动脉闭塞,脑梗死昏迷;其余无任何体外循环相关的手术并发症,痊愈出院.结论 主动脉弓部手术采用DHCA+SCP的方法是安全有效的.     

Bentall手术治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全

<正>升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全是一种病变复杂、病情危重的心脏大血管疾病。笔者所在医院2001-04～2007-06手术治疗Bentall升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全14例,现报告如下。1临床资料1.1资料和方法全组14例。男11例,女3例;年龄36～62岁,平均(45.9±12.8)岁。所有升主动脉瘤患者均合并有重度     

胸主动脉瘤患者的围手术期监护

主动脉血管壁因退行性病变及各种原因而引发了增生或炎症性病变,使血管壁外层的营养小血管阻塞,中层肌肉和弹力纤维变得脆弱或坏死,而在血管内血流持续冲击下,该段管壁向外扩张呈瘤样扩大,久之薄弱的管壁难免溃破引起大出血,危及生命。主动脉瘤的临床表现十分复杂,治疗护理难度大。3年(1995—12～     

深低温停循环围术期处理

体外循环深低温停循环在15℃时60min内手术不致引起脑和器官损伤的原则[1]，我院近年来对难度较大的心血管畸形矫治术中采用了深低温停循环，优点是解剖术野清晰，手术方便。在安全时限内深低温能很好地保护心脑肾功能，术后恢复平稳。1临床资料本组共7例。男5例，女2例，最小年龄6岁，最大年龄22岁，平均年龄18岁。全为先天性心脏病，ASD合并PDAZ例，VSD合并PDA3例，不典型法乐氏三联征合并PDAI例，TAPVCI例。2方法与结果降温前在患者鼻咽部，直肠内分别放置测温探头，用美国产CARDIOCAPI监测ECG、NABP、SPO。和鼻咽温，…     

深低温停循环上腔静脉逆行灌注在主动脉手术中应用

经上腔静脉 (ＳＶＣ)逆行灌注 (ＲＣＰ)在用于治疗体外循环 (ＣＰＢ)中大量气栓的病人和深低温停循环(ＤＨＣＡ)胸主动脉手术中的脑保护取得了较满意的效果后 ,其脑保护作用引起了人们的重视。我们在4例患者的主动脉手术中采用上述方法 ,取得了同样满意的效果。现报告如下。临床资料4例中男性 3例 ,女性 1例。年龄 14～ 4 0岁。病因 :1例为先天性心脏病房间隔缺损 (ＡＳＤ) ,在插主动脉供血管时 ,不慎供血管金属头刺破升主动脉远端后壁。 3例为升主动脉瘤 ,其中 2例ＤｅＢａｋｅｙⅠ型 ,1例ＤｅＢａｋｅｙⅡ型合并主动脉弓降部双狭窄。ＣＰ…     

胸腹主动脉瘤手术后脑脊液引流的观察与护理

目的 总结术中进行脑脊液引流的胸腹主动脉瘤手术患者围手术期护理经验.方法 对15例术中进行脑脊液引流的胸腹主动脉瘤患者进行临床观察,分析有无脊髓损伤发生.结果 所有患者的手术时间为(7.4±2.3)h,体外循环时间为(162.9±94.4)h,脑低灌注时间为(15.9±9.3)h,脊髓缺血时间为(21.5±12.4)h;1例患者因呼吸衰竭继发多脏器功能衰竭而死亡,其余患者均痊愈出院.脑脊液引流方面有2例患者出现脑脊液漏,经及时发现和加压上压迫后消失,未出现感染、脑疝等其他严重并发症.结论 在适度引流前提下,通过加强严格、合理而完善的围手术期脑脊液引流的护理,可预防感染、出血和脑脊液漏等并发症的发生.胸腹主动脉瘤手术患者通过脑脊液引流进行脊髓保护是安全、可行和有效的.

Abstract：

Objective To report the experience of perioperative nursing care of 15 cases of thoracoabdominal aortic aneurysm patients who underwent cerebrospinal fluid drainage. Method Totally 15 cases of patients undergoing thoracoabdominal aortic aneurysm replacement and cerebrospinal fluid drainage were enrolled. The occurrence of spinal cord injury was detected by clinical examination,ultrasonic cardiogram and the scoring according to the National Institutes of Health Stroke Scale and International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury score at 3th days after operation and at discharge. Results The leakage of cerebrospinal fluid occurred in two patients and was healed by being detected in time and by compression bandaging. No other serious complications such as infection and hemorrhage occurred. Conclusion Complications such as infection,hemorrhage,leakage of cerebrospinal fluid can be prevented by nursing those patients strictly,appropriately and consummately on the basis of moderately dainage. It is safe,feasible and efficient to protect spinal cord by cerebrospinal fluid drainage for patients undergoing thoracoabdominal aortic aneurysm repair.     

Triiodothyronine supplementation in patients undergoing cardiopulmonary bypass.

Patients undergoing cardiopulmonary bypass may develop clinically significant physiologic alterations in the perioperative period, including alteration of thyroid hormone concentrations. Alterations in the concentration of thyroid hormones are of concern due to the effects of these hormones on cardiac function. Hypothyroidism is associated with a decrease in cardiac performance; therefore, supplementation with the active thyroid hormone triiodothyronine (T3) in patients undergoing cardiopulmonary bypass has been investigated to improve outcomes. In addition, T3 has been studied as an agent to reduce the frequency of atrial fibrillation after cardiopulmonary bypass.     

Alcuronium kinetics in patients undergoing cardiopulmonary bypass surgery.

1 The disposition of alcuronium was investigated in 10 patients undergoing surgery involving cardiopulmonary bypass (CPB) and compared with results from a group of non-cardiac patients studied previously. 2 After intravenous administration of a combined bolus and infusion dosage regimen, plasma concentrations fell in a bi-exponential fashion to a mean value of 0.55 micrograms/ml immediately before the start of extracorporeal circulation. 3 During CPB an apparent steady-state of alcuronium was reached immediately after commencement of CPB, however plasma concentrations were some 50% higher than those noted prior to commencement of CPB and those predicted using previous pharmacokinetic data from normal surgical patients. 4 Once CPB was completed and the alcuronium infusion terminated, post-infusion alcuronium plasma concentrations again appeared to decline bi-exponentially with time. 5 Of the pharmacokinetic parameters which were calculated model-independently, the apparent volume of distribution (Vss) was unchanged (329 vs 313 ml/kg) and the elimination half-life (t1/2,z) (532 vs 199 min) was prolonged and the plasma clearance (CL) (0.8 vs 1.34 ml min-1kg-1) markedly reduced in these patients compared to non-cardiac surgical patients. 6 As a result of these changes in alcuronium concentration during CPB and the diminished elimination of alcuronium following CPB, a closer monitoring of neuromuscular function may be necessary in cardiac patients undergoing CPB.     

左旋精氨酸对体外循环心内直视手术心肌保护作用研究

目的研究左旋精氨酸(L-Arg)对体外循环心内直视手术心肌的保护作用。方法12例风湿性心脏病心脏手术患者随机分对照组(A)和治疗组(B)。常规全身麻醉、中度低温体外循环下手术。体外循环前,A组经颈内静脉注射泵泵入单纯10%葡萄糖注射液,B组泵入含L-Arg10%葡萄糖注射液,两组分别在麻醉前,心肺转流(CPB)前,CPB后30min、1h、2h通过Swan-Ganz导管监测右房压(RAP)、肺动脉平均压(PAMP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、平均动脉压(MAP)及心排血量(CO)。结果A组RAP、PAMP和PCWP较CPB前明显升高,MAP和CO明显降低;B组RAP、PAMP和PCWP较CPB前明显降低,MAP和CO明显升高。A、B两组组间RAP、PAMP、PCWP、MAP及CO比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论L-Arg对体外循环心内直视手术心肌有保护作用。     

主动脉瘤和主动脉夹层的16层CT检查评价

目的用16层CT检查评价主动脉瘤和主动脉夹层。方法用16层CT对7例主动脉瘤和6例主动脉夹层行CT平扫和CT血管造影检查,并行MIP和VR重建。结果16层CT检查能准确显示主动脉瘤和主动脉夹层的范围、主动脉壁情况、腔内血栓和主动脉周围结构．能显示主动脉夹层的内膜片、真假腔和主动脉分支起始部位及状态。结论16层CT是目前诊断主动脉瘤和主动脉夹层最合适的成像手段。     

七氟醚对成人心脏手术体外循环中肺保护作用的Meta分析

摘要： 目的 用Meta分析的方法评估体外循环 （CPB） 下使用七氟醚对成人心脏手术患者的肺保护作用。方法 用计算机全面检索Cochrane library、 Embase、 PubMed、 Google scholar、 中国知网、 万方、 维普等数据库, 检索的关键词包括： 体外循环、 心脏手术、 肺保护、 七氟醚Meta分析。检索时间截止为2017年12月。获取公开发表的有关在CPB下七氟醚对肺保护的随机对照试验 （RCT） 的文献。由2位研究者单独对入选文献进行质量评价和数据提取, 利用 RevMan5.3进行Meta分析。结果 共入选11篇RCT文献, 440例患者, 其中七氟醚组220例、 全凭静脉麻醉 （TIVA） 组 220例。结果显示, 与TIVA组相比, CPB中使用七氟醚可以有效降低患者血液中白细胞介素 （IL） -6 （P=0.005） 和IL-8 浓度 （P=0.01）, 减少术后气管插管时间 （P＜0.001）。但是2组间肿瘤坏死因子-α （TNF-α） 浓度 （P=0.19）、 肺泡-动脉血氧分压差 ［P（A-a） O2 ］（P=0.68） 和氧合指数OI （P=0.31） 差异无统计学意义。结论 在CPB期间使用七氟醚能够有效降低患者血液中部分炎性因子的浓度, 减少术后气管插管时间, 但尚无足够证据证明在CPB中用七氟醚具有确切的肺保护作用。     

婴幼儿体外循环心脏直视手术的血液保护策略

摘要： 在婴幼儿心血管手术中, 特别是复杂的先天性心脏病外科手术, 血液供需的利弊问题逐渐引起临床的关注。另外异体输血可能会导致传染性疾病的感染, 因而如何最大限度地减少术后出血, 降低异体血制品的使用频率, 同时避免血液破坏是当前亟需解决的热点问题。婴幼儿的凝血系统与成人相比较, 其发育尚未成熟, 而先心病手术日渐复杂化, 这使得维持婴幼儿凝血系统的稳态问题日益突出。本文就当前小儿心脏外科血液保护中的微小化体外循环 （CPB） 管路、 联合超滤技术、 负压辅助静脉引流、 血液稀释及预充、 抗纤溶药物的应用以及自体血液回收的应用进展作一系统性回顾, 为完善先心病患儿的血液保护策略提供参考。     

主动脉瘤动物模型研究进展

主动脉瘤是常见的心血管疾病, 发病率逐年攀升, 目前无有效的药物预防和控制疾病进展, 手术是唯一的治疗方式, 但手术的风险较高, 并发症也较多, 因此, 深入研究主动脉瘤的发生机制并针对机制开发防治主动脉瘤的药物具有重要的意义, 稳定且能够模拟主动脉瘤发病进程的精准动物模型是主动脉瘤基础与临床转化研究的基本保障。目前主动脉瘤的建模方法较多, 各有特色, 本文就主动脉瘤动物模型的建立方法、优缺点及其应用进行综述。