后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨后路显微内窥镜系统治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 总结自2002年10月以来，采用MED治疗腰椎间盘突出症58例，其中合并神经根管狭窄18例，评价其疗效。结果 24例患者术后次日原有腰腿痛症状消失．21例明显减轻。术后4～13个月的随访，根据疗效评定标准：优31例，良26例．进步1例。结论 MED治疗腰椎间盘突出症具有手术视野清晰．操作更为安全．攒伤小，不影响脊柱的稳定性，具有减压彻底．疗效显著等优点，同样适用合并神经根管狭窄。     

后路显微内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨后路经显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症的手术适应证、术中操作要点及并发症处理，方法：回顺性分析2000年3月～2002年3月应用、MED手术治疗的腰椎间盘突出症患者242例．男171例，女71例：年龄19—71岁，平均34岁。术前均行CT检查，常规扫描L3-S1三个椎间隙，48例术前行MR检查，检查结果为单节段椎间盘突出193例．双节段椎间盘突出46例，三节段椎间盘突出3例。手术切除单节段205例，双节段36例．三节段1例。结果：术后1-6d下床活动，平均2．2d，术后住院3～12d．平均5．2乱切口浅层感染1例，经换药后二期愈合，全部病例随访2-15个月．平均6个月．术后平均3．6周基本恢复正常生活和一般工作．恢复原工作率52.4％，接Macnab疗效评价标准．优183例、良44例、可13例、差2例，优良率94％。术中发生硬膜及神经根袖损伤6例．椎间隙定位错误1例～术后椎间隙感染1例．经卧床制动、理疗和抗生素治疗后痊愈。结论：严格掌握适应证、熟练的操作技术是减少MED手术并发症、提高其疗效的关键。     

显微内窥镜下腰椎间盘突出症治疗

目的对比研究MED法与Love法治疗腰椎间盘突出症的临床效果. 方法 1999年12月以来手术治疗单一节段腰椎间盘突出70例,其中MED法与Love法各35例,比较手术前后JOA评分,术后改善率,手术切口长度,出血量,手术时间,髓核摘除量,术后发热,术后下地时间. 结果术前JOA评分MED组与Love组分别为12.2±1.8与12.1±1.4(t=0.437,p=0.663);术后JOA分别为26.9±1.6和26.1±5.3(t=1.80,p=0.077);改善率分别为87.8%和83.1%(t=1.84,p=0.069);手术切口长度分别为(2.0±0.1)cm和(5.0±0.6)cm(t=26.721,p＜0.001);出血量分别为(41±12)ml和(69±15)ml(t=11.167,p＜0.001);手术时间分别为(69±15)分钟和(56±9)分钟(t=4.057,p＜0.001);最高体温分别为(36.8±0.1)℃和(37.5±0.3)℃(t=10.80,p＜0.001);髓核摘除量分别为(1.6±0.4)g和(2.2±0.4)g(t=8.40,p＜0.001);术后下地时间分别为(1±0.5)天和(2.5±0.5)天(t=11.95,p＜0.001). 结论 MED组与Love组均取得了满意的效果,MED手术具有创伤小,恢复快.     

脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症伴腰椎管狭窄症

自2001年3月～2003年3月采用脊柱后路显微内窥镜系统治疗76例腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症，取得满意疗效。报告如下。     

脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨脊柱后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症的基本概念，手术要点，临床应用，适应症及并发症，方法 采用脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术（microendoscopic discectony,MED)行腰椎间盘摘除和神经根管扩大术，术中用C型臂X线机定位，在荧屏监视显微内窥镜下显露病变椎板间隙，咬除少量椎板下缘及黄韧带。扩大椎间隙，显露硬膜囊，神经根，摘除突出的腰间盘组织，必要时行神经根管扩大术，结果 本组80例，随访1-7个月，按Nakai分级，优68例，良11例，可1例，差0例，结论 经脊柱后路显微内窥镜腰椎间盘摘除术具有创伤小，出血少，恢复快的特点，同时保持脊柱后柱完整性，不破坏脊柱的生物力学结构，疗效肯定。     

后路显微内窥镜治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症(Lumbosacral Disc Herniation，LDH)是导致下腰痛的常见病。随着光纤、显微摄像系统及手术器械的发展，后路显微内窥镜椎间盘切除术(Microendoscopic Discectomy,ED)得到发展应用，明显减轻了传统手术中难以避免的组织结构损伤。动物实验和临床观察证实，牵拉肌肉造成肌肉的损伤和失神经改变，可导致术后腰痛。我院自2002年5月，应用MED技术治疗LDH52例，总结报告如下。     

后路显微内窥镜治疗合并侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症

我院于2001年9月~2002年12月应用后路显微内窥镜系统治疗腰椎间盘突出症163例,其中对66例合并侧隐窝狭窄者进行了神经根管扩大减压,获得3~12个月随访病例53例,总结如下。临床资料本组男35例,女18例,年龄32~75岁,平均49岁,病程8个月~15年,平均48个月。旁侧型突出26例,旁中央型18例,中央型9例。L4/522例,L5/S114例,L3/42例,L4/5+L5/S113例,L3/4+L4/52例。椎间盘突出伴钙化9例,小关节内聚引起椎板肥厚38例,黄韧带肥厚26例。9例有胶原酶溶核术史,16例有骶管、硬膜外注射史,27例有三维重型牵引史。临床表现及影像学检查:均有腰痛,下肢放射痛…     

显微椎间盘镜治疗合并神经根管狭窄的腰椎间盘突出症

目的分析内镜下后路椎间盘髓核摘除，神经根减压、松解术冶疗合并腰椎管狭窄的椎间盘突出症的临床疗效。方法对合并侧隐窝及神经根管狭窄的腰椎间盘突出症58例，采用后路显微内镜（MED）下髓核摘除、神经根管扩大术治疗。结果术后58例症状均明显改善，未出现损伤椎体前方大血管、神经症状加重、脑脊液外漏和感染等近期并发症和复发、腰椎失稳等远期并发症。结论内镜下后路髓核摘除术是外科治疗椎间盘突出症的一种优良方法，对合并神经根管狭窄病例，正确把握手术适应证，发挥微创技术的优越性，同样可以取得满意疗效。     

脊柱后路显微内窥镜手术治疗中央型腰椎间盘突出症

目的：介绍经脊柱后路显微内窥镜椎间盘切除术系统(MEDII/METRX)治疗中央型腰椎间盘突出症。方法：1999年12月一2002年2月用metrx治疗中央型腰椎问盘突出症48例，详细介绍了手术过程，设计“L”形凿刀进行切除的操作技巧及手术适应证。结果：平均随访16．5个月，按Nakal疗效评定分级：优39例，良7例，可1例，差1例；优良率95．8％。结论：完善的器械、娴熟的操作技巧、预防性止血是中央型腰椎间盘突出症行MED治疗成功的关键。     

三维牵引治疗腰椎间盘突出症

九十年代中期以来,三维牵引作为保守治疗腰椎间盘突出症(LDH)的一种新方法出现[1]。因其成本低廉、安全性高、效益可观,在短时间内得到了迅速推广。但是由于对治疗机理缺乏理解,操作中出现滥用和疗效不佳的现象。我院从1995年1月~2000年1月采用三维牵引为主的方法LDH患者1000例,现将治疗中的一点体会总结如下。     

椎间盘镜治疗中央型腰间盘突出症附38例临床报告

腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病,其发病率日趋增高,治疗中央型间盘突出以手术为主,传统术式是全椎板切除,经硬膜囊内(或牵开硬膜囊)摘除突出变性的间盘组织,手术破坏了脊柱后柱,增加了脊柱的不稳定性,以致后期腰椎不稳,再次出现腰腿疼症状.随着微创技术引入脊柱外科,椎间盘镜下髓核摘除术的应用避免了后期脊柱不稳的发生,我院2001年初开展此技术,治疗中央型间盘突出38例,取得满意效果,初步报告如下.……     

腰椎椎间孔镜手术治疗伴神经根管狭窄的腰椎椎间盘突出症

目的退变性腰椎椎间盘突出、黄韧带肥厚、关节突关节增生内聚引起神经根管狭窄,利用椎间孔镜对神经根管进行减压。方法对20例退变性神经根管狭窄症患者行腰椎椎间孔镜下神经根管扩大成形术,记录术前术后腰腿痛疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分,采用Macnab标准评价疗效。结果 20例患者术前平均腰痛VAS评分为5分,术后即刻为1.5分,术后3个月为0.5分。术前平均腿痛VAS评分为7分,术后即刻为0.3分,术后3个月为0.1分。18例患者术后3个月的改良Macnab疗效评定为优,2例患者为良。结论对腰椎退变性神经根管狭窄症,椎间孔镜可对突出的腰椎椎间盘、关节突关节以及黄韧带进行减压,有效地扩大神经根管,可获得很好的疗效。     

显微内镜经后路椎板间隙治疗特殊类型腰椎间盘突出症

目的探讨应用显微内镜椎间盘切除系统(microendoscropic discectomy system,MED)治疗特殊类型腰椎间盘突出症的可行性.方法利用显微内镜椎间盘切除系统(MEDⅡ)对53例多节段(双间隙)腰椎间盘突出症、75例中央型椎间盘突出症和9例极外侧型(椎间孔外型)腰椎间盘突出症进行手术治疗.结果手术均获得成功.手术时间60～110min,平均70 min.术中出血量50～130 ml,平均70 ml.住院时间5～19 d,平均13 d,术后12 d拆线,切口全部Ⅰ期愈合.137例随访3～8个月,平均5个月,无并发症.按Nakai分级标准:多节段腰椎间盘突出症中优40例,良11例,可2例;中央型腰椎间盘突出症中优53例,良17例,可4例,差1例;椎间孔外型中优6例,良2,可1例.结论显微内镜椎间盘切除系统(MEDⅡ)治疗特殊类型腰椎间盘突出症,可取得较好的疗效.     

头灯辅助小切口治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症

目的:评价头灯辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症的优点及临床疗效。方法:采用冷光源头灯(Heine3S LED headlight)辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症45例,男32例,女13例;年龄36～68岁,平均53.6岁;病程6～72个月,平均29.5个月。结果:28例患者术后次日原有腰腿痛症状消失,17例症状明显减轻。经6～14个月(平均8个月)的随访,依据JOA29分法进行疗效评分,由术前7～15分(平均11.6分)改善至术后26～29分(平均28.2分),平均改善率为93.1%。结论:冷光源头灯辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症具有损伤小、操作方便、直视视野清晰、不影响脊柱的稳定性、减压彻底、疗效确实等优点。     

胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症概述

胶原酶髓核溶解术是治疗腰椎间盘突出症的一种有限手术,将胶原酶注入突出的椎间盘中或突出髓核周围,通过该酶催化降解髓核的胶原成分,降低髓核内的压力,使突出的椎间盘缩小或回复,减轻或解除对神经根的压迫,达到缓解或消除症状的目的.该方法是介于保守治疗与外科手术之间的方法,1968年哈佛大学医学院Sussman[1]首先提出用胶原酶替代木瓜凝乳蛋白酶溶解突出椎间盘,随后有更多的学者致力于该方法的研究.本文对胶原酶髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的实验与临床研究进展综述如下.……     

后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症的方法和疗效,进一步规范其适应证。方法:腰椎间盘突出症患者132例,男87例,女45例;年龄21～69岁,平均41岁。采用后路椎间隙显微镜下手术治疗,分析上位椎板下缘咬除范围、术中出血量、手术时间及术后疗效。结果:L5S12例咬除L5椎板下缘2.0mm,余未行椎板咬除;L4,5咬除L4椎板下缘范围5～9mm,平均7.0mm;L3,4咬除L3椎板下缘范围8～10mm,平均9.6mm。术中平均出血量60ml,平均手术时间50min。术后以Macnnab标准评价:优82例,良44例,可6例,优良率95.5%。结论:后路椎间隙微创手术治疗腰椎间盘突出症,对软组织骨性结构破坏小,适用于单节段腰椎间盘突出合并神经根管狭窄、后纵韧带骨化患者。     

电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出症106例

电脑三维牵引是近年来保守治疗腰椎间盘突出症的主要手段之一.从1998年1月至2000年7月我科采用电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出症106例,得到一定经验和体会,报告如下.     

腰椎间盘突出症的病理及临床分型

洛阳正骨医院,河南洛阳 471002 腰椎间盘突出症(Lumbar disc herniation,LDH)是骨科临床常见病和多发病,是腰腿痛的常见原因.LDH的分型方法较多[1,2],本文就腰椎间盘突出症的病理及临床分型进行探讨,现简述如下.