内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症

动脉硬化闭塞症是一种退行性病变,是大、中动脉的基本病理过程,主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积,在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。在下肢动脉狭窄和闭塞性病变中比较常见。经典的治疗方法主要有药物、内膜剥脱术、旁路转流术和球囊扩张支架成形     

下肢动脉硬化闭塞症治疗进展

下肢动脉硬化性闭塞症（lower extremity athcrosclcrotic occlulive discasc,LDAOD）是血管外科常见病,也是导致慢性下肢缺血的主要原因。临床上表现为间歇性跛行、静息痛、下肢溃疡、坏死等,其发病率随社会老龄化而增加,因此成为众多学者关注的重要课题。现就该病治疗方法的进展及疗效综述如下。     

下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗

下肢动脉硬化闭塞症（ASO）是一种主要由动脉粥样硬化引起的疾病,发病率、病死率较高,严重影响病人生活质量。根据下肢ASO病人病情严重度及病变部位而制定的Fontain、Rutherford分期及TASCⅡ分级标准在临床治疗方案决策及预后估计中起到重要作用。下肢ASO病人的治疗方案根据病变解剖位置的不同而有所不同,同时也受到病人合并症以及手术医师水平的限制。目前下肢ASO的手术治疗以血管重建为主,其中腔内手术为大多数病人首选治疗方案。     

内膜下血管成形术治疗下肢动脉硬化闭塞症的新进展

内膜下血管成形术是治疗下肢动脉硬化闭塞症的主要方法之一，本文详细叙述了近年来内膜下血管成形术的新发展，包括适应证的拓展，各项操作新技术的进展，在小腿动脉中的应用及并发症的正确处理。为今后此技术更加广泛地应用提供了思路。     

下肢动脉硬化闭塞症的外科治疗

下肢动脉硬化闭塞症(lowerextremityatheroscleroticocclu sivedisease,LEAOD)是血管外科常见病,是导致慢性下肢缺血的主要原因,其发病率随年龄增大而增加,Criqui统计65岁以上的男性约10%患有LEAOD,而75岁以上则有20%的发病率[1];北美60岁以上的高血压患者中有近25%患有慢性下肢缺血[2]。LEAOD是全身动脉硬化的局部表现。在我们的一组158例严重多节段动脉硬化闭塞症患者中,50%以上合并有心脑血管疾病,25%以上合并有糖尿病。严重的合并症是导致临床治疗效果欠佳和死亡率高的主要原因之一。因此,在下肢缺血的治疗中,不仅要注重肢体血管…     

血管内超声消融治疗下肢动脉硬化闭塞症36例分析

我院于 1999年 2月至 2 0 0 1年 12月 ,对 36例下肢动脉硬化闭塞症患者进行了血管内超声消融治疗 ,报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 36例 ,男 2 3例 ,女 13例。年龄 5 3～ 80岁 ,平均年龄 6 7岁。经血管造影证实 ,髂总动脉闭塞 11例 ,髂外动脉闭塞 3例 ,股总动脉闭塞 13例 ,股浅动脉闭塞 9例。2 .手术方法 :12例采用穿刺方法 ,2 4例采用动脉切开方法插入闭塞的动脉。为防止发生血管穿孔 ,应在导引导丝的指引下和血管造影监测下缓慢推进消融导管。当超声导管尖端抵达斑块和血栓处 ,通过超声发射器向导管尖端释放高能低频超声能量 ,1次释…     

难治性下肢动脉硬化闭塞症的对策

难治性下肢动脉硬化闭塞症的治疗甚为棘手。如何制定手术治疗方案，是对血管外科医师的考验。本文拟就此问题谈点体会。１定义难治性下肢动脉硬化闭塞症意指非糖尿病或糖尿病病人，下肢动脉严重的多节段、多平面的阻塞病变；踝收缩压≤６６７ｋＰａ或趾收缩压≤４０ｋ...     

下肢动脉硬化闭塞症术后再闭塞的治疗

目的评价导管溶栓联合球囊扩张或支架血管成形术在下肢动脉硬化闭塞症(ASO)术后再闭塞的治疗效果。方法 2012年1月至2013年10月对35例治疗后再闭塞的ASO患者先采用溶栓导管动脉内接触性溶栓,再选择性联合血管形成术治疗。11例患者近膝关节处股浅动脉或腘动脉病变,应用VIABAHN覆膜支架治疗。观察溶栓效果和动脉再通情况。结果本组溶栓总有效率达92.3%,治疗后皮肤温度回升,静息痛消失,无垃圾脚发生,但有1例轻度脑栓塞。踝肱指数由术前的0.18±0.07升高至0.82±0.05,手术前后比较差异有统计学意义(P0.01)。11例患者使用VIABAHN覆膜支架,术后3个月复查均通畅,术后6个月1例再闭塞,予支架内球囊扩张后血流通畅。结论动脉内溶栓导管接触性溶栓,能够溶解大部分血栓,暴露真实病变,减少支架数目、缩短支架长度,结合新型覆膜支架VIABAHN动脉成形术,降低血管再狭窄风险,提高保肢率。     

多节段下肢动脉硬化闭塞症介入治疗及手术治疗体会

目的 总结一侧髂动脉闭塞合并下肢动脉长段闭塞患者治疗的临床效果.方法 对于一侧髂动脉同时合并下肢动脉长段闭塞的多节段下肢动脉硬化闭塞症患者,间歇跛行距离小于50m或有静息痛者采用髂动脉支架或联合血管旁路术治疗下肢动脉硬化闭塞症32例.结果 行髂动脉病变段球囊扩张及内置支架术29例36枚支架,3例髂动脉介入治疗失败,行股浅动脉病变段支架置入3例,行股-腘动脉膝上血管旁路术13例,行膝下血管旁路术2例,3例髂动脉支架治疗失败者2例行股-股动脉耻骨上旁路术,1例放弃治疗.介入治疗及手术治疗均取得成功.随访3～36个月,3例患者因肿瘤或急性心肌梗塞死亡,大部分患者临床症状消失.1例股浅动脉支架1个月后闭塞,后因肢体严重缺血截肢.3例股-腘旁路血管闭塞,1例接受取栓手术好转,1例截肢,1例无静息痛间歇跛行距离大于50m应用药物治疗.结论 支架置入或联合血管旁路术是治疗多节段下肢动脉硬化闭塞症的安全有效方法 .     

下肢动脉硬化闭塞症治疗进展

外科手术及腔内介入技术是下肢动脉硬化闭塞症治疗的主要方法.下肢动脉硬化病变特点不同,治疗策略不同.本文就目前外科手术及腔内介入技术治疗下肢动脉硬化闭塞症的临床效果予以综述.     

一期动静脉转流术在广泛性下肢动脉缺血循环重建中的应用

目的 探讨一期动静脉转流治疗广泛性下肢动脉缺血性病变的手术方式与临床疗效。方法 1995年10月～2005年10月，采用一期动静脉转流手术治疗下肢缺血性病变90例（肢），其中下肢广泛性动脉硬化闭塞症62例，血栓闭塞性脉管炎28例。通过回顾性分析临床资料和术后随访，总结分析一期动静脉转流手术方式的选择与临床疗效。结果 90例（肢）患者中，88例术后缺血症状明显改善，患肢疼痛消失或明显减轻．皮肤温度较术前普遍升高1～2C，手术治疗总有效率为97．7％（88／90）。2例手术失败。其中1例术后2周行膝上截肢，1例术后1周行膝下截肢。72例获术后随访，中位随访时间3．8年。其中8例患者术后5年内再次接受大网膜移植或截肢术，其余64例患者下肢缺血症状消失，生活质量明显改善。结论对于无条件实施动脉旁路术的广泛性下肢动脉缺血患者，一期动静脉转流术可迅速再建缺血下肢的血液循环，临床疗效较满意，是一种有效的治疗方式。     

应用显微外科技术治疗下肢动脉闭塞症

目的探讨下肢动脉闭塞症的血运重建方法及疗效。方法1998年7月～2005年3月，收治下肢动脉闭塞症29例。男22例，女7例，年龄22～86岁。其中血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitis obliterans，TAO）9例，动脉硬化性闭塞症（arterial sclerosis obstruction，ASO）17例，糖尿病足（diabetic foot，DF）3例。左下肢17例，右下肢11例，双下肢1例。测定踝肱指数（ankle—branchial index，ABI）〈0．96例，〈0．523例。29例行彩色超声多普勒检查，其中ASO和DF患者均行MRA检查，提示动脉狭窄或闭塞部位：TAO股浅动脉下段3例，胭动脉5例，跖背动脉1例（双侧）；ASO髂总动脉2例，髂外动脉4例，股动脉10例，胭动脉1例；DF均为股浅动脉。15例行数字减影血管造影检查提示有合适的流出道。根据动脉狭窄或闭塞部位和程度分别对11例患者行一期深组动静脉转流术；16例动脉旁路转流术；1例曾在外院行股总动脉血管旋切成形术者，作截肢处理；1例曾在外院行血管支架植入及人造血管移植术者，行动脉旁路转流术。结果术后TAO患者坏死组织去除后2例创面Ⅰ期愈合，4例经换药后愈合，3例表浅坏死，坏死组织脱落后生长出正常组织；As0患者中14例创面Ⅰ期愈合，2例经换药愈合，1例曾在外院行血管支架植入及人造血管移植术者，术后血管闭塞，作截肢处理；DF患者中2例坏死组织去除后经换药愈合，1例术后症状加重，第2足趾进一步坏死后截肢。29例患者均获随访3个月～7年。术后疗效评价：治愈12例，明显改善10例，改善4例，无变化3例。ABI恢复正常12例，〈0．914例，〈0．53例。结论一期深组动静脉转流术和动脉旁路转流术是治疗下肢动脉闭塞症的有效方法，应用显微外科技术吻合血管可提高血管通畅率。     

The influence of socioeconomic factors on gender disparities in lower extremity bypass

Background

Some contend that gender differences in outcomes after lower extremity bypass (LEB) for peripheral arterial disease (PAD) relate to socioeconomic factors (SEFs). Here, we evaluate these disparities with attention to clinically relevant yet understudied SEF.

Methods

A retrospective cohort study of patients aged >50 y with PAD undergoing LEB was performed using data from Pennsylvania Health care and Cost Containment Council (2003–2011). Multivariable logistic regression modeling was performed to evaluate the association between gender and outcomes with adjustment for potential confounders including SEF such as income, insurance provider, distance to hospital, and race. Generalized estimating equations were used to adjust for hospital clustering. Independent models were developed to examine death or serious morbidity (DSM) and failure-to-rescue (FTR).

Results

Of 4202 patients identified, 1510 (36%) were women. SEF differed by gender. DSM was more frequent in women (15.6% versus 12.2%; P = 0.002). There was no association between gender and FTR in univariate analysis (P = 0.49). SEFs were associated with DSM and FTR. After adjustment for potential confounders including SEF, women remained more likely to experience DSM (odds ratio = 1.28; P = 0.01). There remained no significant association between gender and FTR on independent modeling (odds ratio = 0.49; P = 0.11).

Conclusions

Women undergoing LEB in the state of Pennsylvania are at increased risk of poor outcomes, which is not completely explained by SEF. Quality of postoperative care does not appear to be different between gender as there was no difference in FTR. To improve these outcomes, efforts should be made to increase awareness of PAD and promote screening among high-risk women to ensure timely diagnosis and referral.     

肝细胞生长因子基因治疗周围动脉闭塞症研究进展

目的 综述利用肝细胞生长因子（hepatocyte growth factor，HGF）基因治疗周围动脉闭塞症（peripheral arterial disease，PAD）的实验研究和临床试验。方法 查阅近年来对大鼠、家兔、犬及糖尿病大鼠缺血肢体模型或临床患者缺血部位转染HGF质粒DNA后，评价缺血肢体血流量、血管密度、血压及缺血性溃疡等相关文献。结果 缺血肢体模型转染HGF质粒DNA后，缺血肢体血流量、血管密度及血压均有显著增加。肌肉注射携带HGF质粒DNA对荷瘤小鼠的肿瘤生长和转移无促进作用。Ⅰ／Ⅱa期临床试验表明，6例患者均未观察到与基因治疗相关的不良反应，踝部绝对血压、血压指数增高，可视模拟疼痛尺度减低，缺血性溃疡长径减小、愈合或明显改善。结论 携带HGF质粒DNA可能成为治疗PAD的一种新手段。     

胆道良性疾病术中肝外胆管癌漏诊的防治

目的 分析近年来胆道良性疾患术中漏诊肝外胆管的原因及临床特点，并进行防治的探讨，方法 收集９２年至９７年间９例临床资料。结果 全部经手术探查，８便在胆道良性疾患术中漏诊，结论 应联合应用多种以获得早期诊断，确诊后力争根治性切除。