2023年第1版NCCN肝细胞癌临床实践指南更新解读

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）是由32家世界知名癌症中心组成的非营利性联盟组织,致力于促进肿瘤学领域的教育、研究和临床实践。NCCN每年持续更新多种恶性肿瘤的临床实践指南,不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准,也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。NCCN肝细胞癌临床实践指南目前更新至2023年第1版,较2022年第5版指南主要在肿瘤的筛查诊断、手术治疗、辅助治疗、局部治疗、系统治疗及分子检测等方面进行更新。本文就新版指南更新内容进行逐一解读。     

《欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南》带来的启示

由欧洲姑息治疗委员会(European Association ofPalliative Care,EAPC)授权欧洲姑息治疗研究合作组(European Palliative Care Research Collaborative,EP-CRC)编写的《欧洲癌痛阿片类药物镇痛指南》经过多次修改完善,终在2012年2月以《Use of opioid analgesicsin the treatment of cancer pain:evidence-basedrecommendations from the EAPC》(《癌痛的阿片类药     

2023年第1版《NCCN头颈部癌临床实践指南》更新解读

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）是由32家权威癌症中心组成的非盈利联盟组织,致力于提供更优质、高效和合理的癌症医疗服务。NCCN每年定期更新发布临床实践指南,旨在提供基于实证和共识的癌症管理方案。NCCN指南是癌症管理中临床指导和政策的公认标准,也是全球肿瘤临床实践最广泛的指南。目前2023年《NCCN头颈部癌临床实践指南》第1版已出版,其较2022年第2版主要在口腔癌、口咽癌、下咽癌、鼻咽癌、声门型喉癌、声门上型喉癌、筛窦肿瘤、上颌窦肿瘤、晚期头颈部癌、隐匿性原发性肿瘤、涎腺肿瘤和黏膜黑色素瘤患者的手术治疗、放疗原则、系统性治疗原则及营养支持治疗原则等方面进行了更新,本文就新版指南的更新内容进行逐一解读。     

儿童癌痛治疗与成人有所不同

在儿童血液、实体肿瘤镇痛药物中,大家最关注的应该就是以吗啡为代表的阿片类镇痛药物了。由于儿童癌痛治疗方面的资料相对比较少,笔者参阅近十年国内外的多部成人癌痛治疗相关共识及指南,结合目前可查阅到的儿童及青少年相关文献,重点聚焦患儿在阿片类药物使用中的注意事项和患儿家长需要特别关注的要点,希望对患儿和家长有所帮助。     

癌痛治疗服务的区域及网络建设

晚期癌症疼痛治疗的基本手段“三阶梯疗法”在我国已开展十余年。但因专业癌痛治疗医疗体系尚未建立 ,癌痛治疗的专业人才还很缺乏 ,致使广大癌痛病人得不到及时、系统、科学、规范的疼痛治疗服务。如何解决这个问题 ,我认为应该逐步建立适合我国国情、民情的社会化癌痛治疗服务的区域框架及网络。这样才能有效地利用有限的医疗设施、人才资料及技术资源来满足社会化癌痛治疗服务需要。１基本内容癌痛治疗服务的区域框架及网络建设 ,主要由区域性癌痛治疗服务的医疗结构体系建设和癌痛治疗服务的管理网络体系建设两方面构成。１ １癌痛治疗…     

我国癌痛控制工作的进展

一、癌痛控制的背景根据世界卫生组织（WHO）的调查统计，1995年全世界新发癌症病人1000万，死于癌症的人数为660万。新患癌症病人的35％－50％伴有不同程度的疼痛，接受抗癌治疗的成人和儿童中50％有疼痛。癌痛病人中SO％的疼痛为中到重度，30％为难以忍受的重度疼痛。晚期癌症病人，ho％－m－－％伴有疼痛，70％以疼痛为主要症状。全世界每天有500万以上的癌症患者在遭受着疼痛的折磨。我国现有癌症患者200万。每年新发病人160万，死亡140万。每天估计也会有Ioo万左右的癌症患者在忍受着疼痛。过去医务人员常满足于疼痛的部分缓解，治…     

2018年美国《国家综合癌症网络乳腺癌临床实践指南》解读

美国国家综合癌症网络(NCCN)于2018年3月20日发布了2018年第1版《NCCN乳腺癌临床实践指南》。该指南结合乳腺癌领域最新的研究进展、新的循证医学证据和理念,在前期版本的基础上制定出当前乳腺癌诊治的指南与规范,供临床医师参考。笔者对最新版本中重要的变更内容进行解读,并结合中国的临床实际探讨其在中国推行的实用性和可行性,主要包括美国癌症联合会第8版乳腺癌TNM分期、保留乳房手术治疗和评估原则、前哨淋巴结活组织检查新进展和系统性治疗新策略4个方面。     

NCCN 2008年非小细胞肺癌临床实践指南更新

以循证医学证据为基础的疾病诊疗指南对临床实践具有重大指导作用。针对非小细胞肺癌（nonsmall cell lungcancer，NSCLC）的临床实践指南，目前国际上已有多种版本，包括美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）临床实践指南、     

羟考酮控释片治疗中重度癌痛的疗效观察

目的观察盐酸羟考酮控释片（奥施康定）治疗晚期癌症中、重度疼痛的临床效果、不良反应及患者生活质量的改善情况。方法38例中、重度疼痛患者给予羟考酮控释片镇痛治疗,正在用吗啡类镇痛药者按照吗啡1／2剂量换算,中度疼痛起始剂量大多为5mg Q12h,服用24h如疼痛分数仍≥4分,则第二天加量至10mg Q12h;重度疼痛患者起始剂量大多为10mg Q12h,服用24h如疼痛分数仍≥4分第二天加量至15mg Q12h,服用24h如疼痛分数仍≥4分第三天加量至20mgQ12h,以此类推。结果羟考酮控释片最终滴定剂量为：剂量≤30mg／d的17例（44．7％）,31mg／d-60mg／d的9例（23．7％）,61mg／d-120mg／d的10例（26．3％）,≥120mg／d的2例（5．3％）。总有效率（CR＋PR）为94．7％（36／38）。常见副反应：便秘40例（65．6％）,头晕头痛9例（14．7％）,恶心呕吐7例（11．5％）,嗜睡5例（8．2％）,没有出现呼吸抑制现象。结论羟考酮控释片不良反应较少,治疗中重度癌性疼痛安全、疗效显著,能显著改善癌症患者的生活质量。     

Challenges in cancer pain management--bone pain

Whilst not strictly a neuropathic injury, cancer-induced bone pain (CIBP) is a unique state with features of neuropathy and inflammation. Recent work has demonstrated that osteoclasts damage peripheral nerves (peptidergic C fibres and SNS) within trabeculated bone leading to deafferentation. In addition, glia cell activation and neuronal hyperexcitability within the dorsal horn, are all similar to a neuropathy. Gabapentin and carbamazepine (both anti-convulsants that modulate neuropathy) are effective at attenuating dorsal horn neuronal excitability and normalizing pain-like behaviours in a rat model of CIBP. However alterations in neuroreceptors in the dorsal horn do not mimic neuropathy, rather only dynorphin is upregulated, glia cells are active and hypertrophic and c-fos expression is increased post-noxious behavioural stimulus. CIBP perhaps illustrates best the complexity of cancer pains. Rarely are they purely neuropathic, inflammatory, ischaemic or visceral but rather a combination. Management is multimodal with radiotherapy, analgesics (opioids, NSAIDs), bisphosphonates, radioisotopes and tumouricidal therapies. The difficulty with opioids relates to efficacy on spontaneous pain at rest and movement-related pain. Potential adjuvants to standard analgesic therapies for CIBP are being explored in clinical trials and include inhibitors of glutamate release.     

加巴喷丁联合吗啡应用于癌痛的临床研究

目的　观察加巴喷丁联合阿片类药物治疗癌痛的临床效果以及对患者免疫功能的影响。方法　采取随机、对照试验方法,３５例晚期恶性肿瘤伴疼痛的患者,年龄３２～６９岁,随机分为３组：吗啡组（Ｍ组）１１例,加巴喷丁组（Ｇ组）１３例,加巴喷丁＋吗啡组（ＧＭ组）１１例。达到疼痛缓解时（ＶＡＳ评分≤３分）维持给药直至观察终点,然后比较治疗前后的疼痛缓解程度、吗啡日均消耗量、生活质量和毒副反应,并检测疼痛介质（５ ＨＴ、ＮＥ）和免疫功能各指标（ＩｇＡ、ＩｇＭ、ＩｇＧ;ＣＤ４、ＣＤ８、ＮＫ细胞）的改变。结果　（１）疼痛程度的改变大小：与治疗前相比,３组均有不同程度的缓解,ＧＭ组大于Ｍ组（Ｐ＜０.０５）和Ｇ组（Ｐ＜０.０５）;（２）吗啡消耗量：ＧＭ组比Ｍ组少（Ｐ＜０.０５）;（３）疼痛介质检测值：３组在治疗后均低于治疗前（Ｐ＜０.０５）;（４）毒副反应：ＧＭ组较Ｍ组和Ｇ组轻;（５）生活质量：ＧＭ组较Ｍ组和Ｇ组明显提高;（６）免疫功能指标：３组各项免疫指标在治疗后高于治疗前（Ｐ＜０.０５）。结论　加巴喷丁联合吗啡能有效地控制癌痛,减少吗啡的用量及其副反应,并能提高患者生活质量,改善免疫功能。     

Rehabilitation medicine approach to cancer pain

Cancer pain may benefit from interventions that focus on function. Pain and mobility may be improved by strengthening, stretching, and the use of assistive devices. Physical, occupational, and speech therapy may all be needed to help manage pain in the cancer patient. Pain may be due to the cancer itself or secondary to immobility and debilitation.     

赖氨匹林对100例癌痛的镇痛作用

作者用国产解热镇痛新药赖氨匹林（Ｌｙｓｉｎｉｐｉｎｕｍ）治疗了１００例癌痛患者。有效率，完全有效率分别为９４％和２９％；显著有效率（明显加完全有效）为８２％。中数起效时间１５分钟．中数镇痛时间６．９小时。麻醉性镇痛剂治疗史明显影响赖氨匹林镇痛效果（Ｐ＜０．０５），疼痛时间，疼痛程度则无明显影响，仅有２９例出现轻中度出汗，未见其它不良反应。     

165例癌痛患者癌症相关神经病理性疼痛的诊疗现状调查

目的 通过调查癌症疼痛的患者中神经病理性疼痛的发生比例及其诊疗现状,了解临床医生对于神经病理性疼痛的认知情况,从而进一步规范难治性癌痛的临床诊疗。方法 本研究为非干预性、开放性、观察性的临床研究。调查对象为2010年10月—2012年3月华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科住院及门诊病人,主诉有疼痛者。共发放调查问卷206份,回收问卷206份,按照事先设定的入选和剔除标准,共收集符合标准的癌症疼痛患者165例(80.10%)。使用NRS、LANSS和IDPain量表评估165名患者的疼痛程度和疼痛性质。记录患者临床相关镇痛药物的用药情况和用药不良反应。结果 癌痛患者中癌症相关神经病理性疼痛为103例,发生比例为62.42%。癌症相关神经病理性疼痛的发生比例与性别、年龄因素无关。疼痛程度严重者,发生神经病理性疼痛的比例更高。54例(52.43%)患者在使用常规镇痛药物的同时合并使用了针对神经病理性疼痛的辅助用药,不良反应发生率低。结论 癌症相关神经病理性疼痛已经引起了一部分临床医生的重视。针对神经病理性疼痛的辅助镇痛药物对神经病理性疼痛疗效肯定,副作用小,可以大大提高疼痛的控制率和缓解率。     

Considerations of treatment standardization from the procession of NCCN guideline of esophagealcancer

Esophageal carcinoma is one of the most common malignant tumors, especially in China which is the high incidence area. As a result of mild symptoms of early-stage esophageal cancer, the majority of patients cannot be diagnosed until they develop to advanced cancer, and the treatment outcome of surgery or chemoradiotherapy is still unsatisfactory at present. The guidelines of esophageal cancer issued by National Comprehensive Cancer Network (NCCN) are regarded as important reference tools by clinical oncolog...