肺栓塞诊断的经验与误诊教训

肺动脉栓塞（肺栓塞）是呼吸内科急症，临床上以往认为是少见病，随着认识和诊断技术的提高，肺栓塞在临床并不少见。较多的资料表明，肺栓塞不仅在西方、在我国也是一种比较常见疾病，且误诊率高、病死率居高不下，实属重要的医疗保健问题。本院1998年7月至2004年7月共收治了63例肺栓塞患。在诊断中只因缺乏足够的警惕或检查手段，致使误诊、漏诊频多。国外报告生前确诊率仅10％。30％，凡能及时作出诊断及治疗的肺栓塞患只有7％死亡，而没有被诊断的肺栓塞60％死亡，其中33％在发病后第1小时内迅速的死亡。因此肺栓塞的早期正确诊断十分重要。作对63例患进行了分析，现报告如下。     

基层医院肺栓塞患者诊治分析

肺栓塞患病情很急，因其临床表现复杂多变，临床上漏诊及误诊情况严重，病死率较高，未经治疗病死率高达25％-30％，诊断明确并经治疗病死率可降致2％-8％，故快速而准确诊断肺栓塞对改善患的预后有重要意义。为提高对肺栓塞的诊断水平，作总结本院2000年1月至2004年12月急诊科、内科、外科、ICU收治的28例肺栓塞患的临床资料，现报告如下。     

肺栓塞27例分析

目的：分析27例肺栓塞患者的临床表现和诊治过程的特点，以求提高临床医师对肺栓塞的认识，降低漏误诊率，做到早期诊断和及时治疗。方法：本文回顾性分析了2002-01～200707在我院诊治的27例肺栓塞患者的临床表现和诊治过程。结果：本组早期误诊率达59．2％，死亡率达11．1％。结论：肺栓塞其临床表现多样而无特征性，极易漏诊和误诊，临床医师应提高对肺栓塞的认识，降低漏误诊率，做到早期诊断和及时治疗。     

怎样避免肺栓塞的漏诊？

肺栓塞是指嵌塞物进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。据文献报道肺栓塞在美国占疾病死因的第三位，凡是及时作出诊断及治疗的肺栓塞病人仅有7％死亡，反之则有60％死亡，其中33％在发病1小时内迅速死亡，放在发病早期正确诊断肺栓塞是降低病人死亡率的关键。但大多数肺栓塞病人可无明显症状，往往被忽视，因而容易漏诊。肺栓塞的栓子可分为血栓柱子和非血栓柱子，最常见的为血栓柱子，其他如空气、脂肪、羊水、细菌、寄生虫和异物均可作为非血栓栓子堵塞肺血管。血栓柱子通常来源于下肢和骨盆的深静脉，深静脉栓…     

肺栓塞的彩色多普勒超声心动图诊断研究

目的 探讨彩色多普勒超声心动图在诊断肺栓塞中的价值。方法回顾分析我院确诊的66例肺栓塞患暑的彩色多普勒检查，并与正常组对照。结果肺栓塞组检出右室扩大64例（97％）；右房扩大55例（83％）；室间隔运动异常42例（64％）；肺动脉扩张29例（44％）；右心房血栓5例（8％）；右心室血栓1例（2％）；肺动脉血栓6例（9％）；肺动脉高压66例（100％）。结论超声心动图是诊断肺栓塞的有效方法，早期应用可以提高肺栓塞的诊断水平。     

肺栓塞59例诊断与治疗的回顾性分析

肺栓塞在发达的西方国家居死亡率第三位，仅次于肿瘤和冠心病，未经过救治的肺栓塞病人死亡率可达20％—30％，国内对该病的认识不足，误诊率较高，应高度警惕肺栓塞的发生，及早诊断治疗，降低死亡率，改善预后。现将我中心近年来59例肺栓塞的病例报道如下。     

肺栓塞的多层螺旋CT诊断的临床效果分析

肺动脉栓塞（简称肺栓塞，PE），是因内源性或外源性栓子阻塞了肺动脉引起肺循环障碍所致的临床和病理生理综合征。肺栓塞是一种较为常见严重危害人类健康的心血管疾病，死亡率达20％～30％。绝大部分肺动脉栓塞生前未能及时诊断，根据Patriquin等报告，这一数字高达50％。如果诊断及时和治疗正确，肺栓塞的病死率可以下降至8％。因无可靠的临床指标，其确诊有赖于影像学检查。     

1例冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞病人的护理

冠状动脉造影术目前已成为诊断冠心病、心绞痛及确定冠状动脉病变情况常见的介入性检查。肺栓塞是术后较为严重的并发症，肺栓塞是肺内或肺外血栓堵塞肺动脉或其分支而引起循环障碍的病理生理综合征。若不及时救治，病死率达20％～30％。因此，早期诊断和鉴别诊断，及时治疗和精心护理极为重要。现就1例冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞的抢救和护理报告如下。     

急性肺栓塞病人的监护

肺动脉栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，发生肺出血或坏死者称肺梗死。国外尸检发现，肺栓塞的临床误诊率为67％，假阳性率63％，诊断正确者仪29％。究其原因，可能与对肺栓塞的认识不够以及缺少有效的诊断技术和手段有关，后者对基层医院影响尤其大。据统计，经治疗的急性肺栓塞病人比不治疗者     

产后期肺栓塞3例并文献复习

妊娠者肺动脉栓塞（pulmonary thromboembolism，PTE）是指孕产期内源性或外源性血栓栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。近年来，随着诊断水平的提高和对肺栓塞的认识的深入，孕产期肺栓塞发生率明显增加，国外报道肺栓塞是孕产妇死亡的主要原因之一。妊娠期肺栓塞的发病率约0．3％～1．3％。我国孕产期肺栓塞报道不多，诊断率低，其原因主要是临床医师普遍对本病认识不足。为了提高对本病的诊断水平，现就我院发生的3例产后肺栓塞进行一个回顾性分析。     

急性肺栓塞的护理体会

急性肺栓塞（PTE）在西方国家发病率在心血管病中排列第三位，住院病死率高达20％～30％。我国肺栓塞发病率远低于西方国家，但发病率有逐年增加趋势。随着诊断、治疗水平不断提高，对急性肺栓塞的护理也不断完善。现将我2004年收治8例急性肺栓塞患者护理体会报告如下：     

1例人工流产术后并发肺动脉栓塞的护理

肺动脉栓塞是各种栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。60％以上的肺栓塞栓子来源于下肢和盆腔静脉血栓。肺栓塞的病死率高达20％～30％，占疾病死因的第三位。肺栓塞患者如能得到及时正确的诊断、治疗和精心护理，病死率可下降到8％以下。现将我科成功抢救1例重症肺栓塞患者的护理经验介绍如下。     

肺栓塞13例误诊分析

肺栓塞是一种常见疾病，西方的发病率仅次于冠心病和高血压病．病死率约20%。在我国也并非罕见，近年其发病率还呈上升趋势，但其误诊率、漏诊率仍居高不下。有报道指出，未经治疗的肺栓塞病死率约为30％，经积极治疗后病死率可降至2％～8％，可见早诊断、早治疗是决定预后的关键因素。我们就13例肺栓塞的误诊原因做一回顾性分析。     

肺栓塞38例临床诊治体会

本文通过38例肺栓塞临床诊治体会，说明正确认识该病，早期诊断、早期治疗至关重要。肺栓塞的发生，男、女发病率的几乎为1：1，随年龄和危险因素的增加，PE的发病率也随着增加。是一种缺乏典型临床表现的潜在的致死性疾病，容易误诊和漏诊。本组病人的初诊误诊率为34．2％。胸痛、咯血、呼吸困难在70％的病人中出现。放射性核素肺扫描、肺血管造影敏感性及特异性均高，螺旋CT诊断肺栓塞有逐渐取代肺血管造影一金指标趋势，D二聚体有排除诊断价值。本组病人，溶栓治疗死亡率5．6％，单纯抗凝治疗死亡率18．6％，对症治疗死亡率50％，接受溶栓治疗患者中90％在12-48h内症状改善、血氧明显增加，提高对肺栓塞的诊断意识是减少漏诊、误诊的关键，早期积极的溶栓或抗凝治疗，尤其是对栓塞面积大、有血液动力学改变的病人予以抗凝治疗是治疗成功，减少死亡率的关键。     

肺栓塞20例误诊分析

目的 为提高对肺栓塞的认识和诊断。方法 回顾分析20例肺栓塞者，在院外被误诊为其它心肺疾病的临床资料。结果 20例肺栓塞者被误诊为6种疾病：分别为冠心病10例次(34．48％)，心肌病6例次(20．69％)，心肌炎4例次(13．79％)，慢性阻塞性肺病4例次(13．79％)，原发性肺动脉高压3例次(10．34％)，肺炎2例次(6．89％)。结论 肺栓塞误诊率高，临床医师应提高对本病的认识，减少误诊。     

D-二聚体测定在肺栓塞诊断中的应用价值

目的 探讨全自动免疫分析系统（VIDAS）快速定量检测D－二聚体（DD）在诊断肺栓塞中的临床价值。方法 使用VIDAS DD测定法对可疑静脉血栓塞患者血浆中纤维蛋白降解产物D－二聚体进行检测，并对这些可疑肺栓塞患者进行3个月的随访，了解是否有肺栓塞或深部静脉栓塞的症状。结果 共有104例患者参加检测，32例患者（30.8%）的D－二聚体检测值＜494ng/ml，72例患者血浆中的D－二聚体检测值＞494ng/ml，其中有16例患者通过肺通气－灌注扫描（V／Q）证实为肺栓塞。VIDAS DD法的敏感性为100％，阴性预期值为100％。结论 VIDAS DD法可作为排除诊断肺栓塞的首选筛选试验，可在临床诊断中推广应用。     

急性肺栓塞的临床特征与早期诊断的相关性分析

目的 探讨急性肺栓塞的早期临床特征和诊断方法及其相关性。方法 对50例急性肺栓塞患者的临床资料进行回顾性分析。结果 呼吸困难(68％)、胸痛(36％)、晕厥或黑朦(30％)等为急性肺栓塞最典型的早期表现；动脉血气分析、肺核素检查为重要的确诊手段；初诊确诊率为40％。结论 急性肺栓塞早期可无特异性临床表现，但对排除了其他原因的呼吸困难、胸痛等表现后，特别是对有晕厥史者应高度重视，应及早进行肺栓塞的相关检查，提高早期确诊率，以防误诊和漏诊。     

急性肺栓塞的治疗体会

肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理、生理综合征，本病具有误诊率高、漏诊率高和死亡率高三大特点。以往的统计显示肺栓塞的死亡率高达20％～30％，肺动脉造影是目前诊断PE的“金标准”，但受各种困难限制不能普及，非介入方法如螺旋CT、心电图、核素肺通气灌注扫描、血管超声等是目前常用的诊断方法，结合临床表现多数PE可以确诊，经治疗PE的病死率可降至2％～8％，可见正确诊断及时治疗对肺栓塞的生存和预后非常重要，下面谈一下基层医院对PE治疗的几个问题。     

急性肺栓塞诊断现状分析及改进策略

目的:分析急性肺栓塞的诊断现状,探讨提高诊断水平的方法和途径。方法:对39例急性肺栓塞患者根据其诊断依据进行分类统计。结果:单纯依靠临床症状体征做出诊断的占23％,结合常用实验室检查结果做出诊断的占28.2％,结合影像学结果做出诊断的占38.5％,病理诊断占10.3％。结论:目前临床表现仍是诊断急性肺栓塞的主要依据,选择何种辅助检查常由医生根据个人经验而定,因而误诊、漏诊率仍很高。临床医生只有提高诊断意识、充分了解各种辅助检查的作用,并根据诊断步骤正确选用才能提高急性肺栓塞的诊断水平。     

多排螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用

肺动脉栓塞是一种常见病、多发病，它的死亡率高(20％～30％)．误诊率高，临床症状常不典型，及时的抗凝治疗可使死亡率明显下降(98％)，因此及时正确的诊断非常关键。近年来发展起来的(multi—slice spiral computer tomography MSCT)，扫描时间短，图像清晰，可显示肺动脉内情况，必要时还可进行三维重建．在肺栓塞的诊断中发挥着越来越多的作用，现将我院肺栓塞21例MSCT征象的诊断总结分析如下。