医原性输尿管损伤的早期处理(附31例报告)

目的　探讨医原性输尿管损伤的早期诊断和最佳治疗方案。　方法　对 1989至 1999年 31例 33侧医原性输尿管损伤病例进行回顾性研究 ,分析治疗方法和预后及并发症之间的关系。　结果　 31例患者中 ,30例手术成功 ,1例发生尿瘘需行引流。 2 3例随访 6个月～ 10年 ,一期手术组 (其中 17例确诊时间 >4 8h)并发症 3例 ,分期手术组并发症 1例。　结论　医原性输尿管损伤患者一般情况较好时 ,无论确诊时间早晚 ,均可考虑一期手术修复     

医原性输尿管膀胱损伤诊治分析

目的 探讨医原性输尿管膀胱损伤发生原因及防治方法.方法 医原性输尿管膀胱损伤患者47例,男7例,女40例.其中妇产科手术损伤38例、泌尿外科5例、普外科4例. 结果 术中发现输尿管损伤16例,其中断裂14例,输尿管壁部分撕裂伤2例;行输尿管断端吻合术13例,肾盂输尿管吻合术1例,1例输尿管镜手术引起输尿管穿孔者予终止手术并留置双J管,1例被迫切除肾脏;术后3～7 d发现输尿管损伤7例,其中输尿管下段被结扎4例.输尿管阴道瘘3例,均于术后2周内行输尿管下段膀胱再植术.术中发现膀胱损伤19例,膀胱壁不规则撕裂长约1～3 cm;行膀胱修补术17例,由腔镜和TVT手术引起膀胱穿孔2例予留置导尿1周;术后1周～1个月发现膀胱阴道瘘5例,均于3个月后行瘘管切除修补术.术后47例随访5个月～11年,平均47个月,患者均治愈,无并发症. 结论 医原性损伤重在预防,术中及时发现、正确处理可避免二次手术;术后出现尿瘘者选择合理治疗方案可提高治愈率.     

输尿管镜致医原性输尿管损伤19例分析

输尿管镜下气压弹道碎石操作不当，易造成医原性输尿管损伤。2001—2005年我院行输尿管镜下气压弹道碎石手术310例，发生输尿管损伤19例（6．1％）。现报告如下。     

医原性输尿管损伤的一期修补

目的 探讨医原性输尿管损伤的一期修补与预防方法，提高手术成功率，减少合并症的发生。方法 医原性输尿管损伤患者33例，男2例，女31例。双侧损伤2例，单侧损伤31例。术中发现4例，术后1～3d发现4例，术后4～28d发现18例，术后〉28d发现7例。采取单纯松解粘连、剪除缝线、输尿管损伤段切除端端吻合、输尿管膀胱再植术、Boari瓣输尿管膀胱再植术、输尿管膀胱再植腰大肌固定术等方法治疗。26例早期发现者（术后≤28d）中24例一期修复输尿管损伤；2例有感染或一般情况差，因无明显梗阻，未行尿流改道，3个月后行一期修复手术成功。7例术后发现晚或来院时间晚患者，3～8个月手术，除1例行肾切除外，亦行一期修复手术。结果　33例中32例行一期修复输尿管损伤。23例随访6～24个月，肾积水均缓解。结论　医原性输尿管损伤的患者，只要条件许可，一期修补均能达到良好的治疗效果，同时，输尿管损伤可以早期发现和预防。     

重复输尿管医原性损伤一例报告

重复输尿管医原性损伤临床罕见，2004年11月我院收治1例，现报告如下。     

医原性(足母)内翻的外科治疗

目的探讨医原性躅内翻矫形手术治疗的经验与防治方法。方法1989年7月至2005年5月治疗医原性躅内翻27例（28足），男4例（4足），女23例（24足）；年龄24～62岁，平均51.3岁。采用Hiss手术13例（14足）、myerson手术10例（10足）、跖骨远端截骨术4例（4足）。术前对每个病例进行临床、x线片与CT检查，分析其躅内翻的发病原因。术后对所有病例进行随访，按美国足踝外科协会maryland百分制评分系统，对疼痛、功能、体征进行评分。结果27例（28足）获得随访，随访时间1年～17年2个月，平均5．7年。术前评分平均为52．4（41～57）分，术后平均为89（64～100）分。疗效优13足（46_4％），良11足（39．3％），可4足（14-3％），优良率85．7％。施行Hiss手术者中1例术后13年发生蹿长伸肌腱轻度挛缩，采用myerson手术者术后背伸较术前平均减少9.5°（8°。～12．5°。）。医原性躅内翻的发生原因有5个，其中最常见的是在躅外翻矫形时跖骨头内侧骨赘切除过多，本组有14足（50％），然后依次为内侧关节囊过度重叠紧缩缝合5足（17．9％），矫形时过度纠正IMA4足（14-4％），术后长时期固定3足（10．8％），术后躅趾外展与内收肌力失衡2足（6．9％）。结论躅外翻矫形并发躅内翻最常见的原因是对跖骨头内侧骨赘切除过多。术者在治疗医原性躅内翻时，应根据各个病例的不同情况选择不同的术式进行治疗。采用Hiss、Myerson软组织重建术与Chevron跖骨远端截骨术矫正医原性跨内翻切实可行、疗效可靠。     

医原性输精管损伤

医原性输精管损伤是指由外科手术等医疗活动引起的输精管损伤 ,通常只有在婚后无精子、不育时才有可能被诊断。因睾丸及精道的对称性 ,手术及其损伤大多为单侧而不影响生育。因此 ,损伤的发生率远高于诊断率。现就医原性输精管损伤的分类、损伤的解剖基础及预防措施、诊断和治疗中的难题及对策进行讨论。尽管重建术后的复精、复妊娠率较男性输精管结扎再通低 ,但大多数学者仍主张外科重建以提高生活质量。在重建中 ,着重介绍了不经内环 ,而经外环 ,裁弯取直 ,缩短输精管行程重建的新技术。     

直肠癌手术输尿管损伤原因及处理

直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,由于直肠与输尿管解剖上的毗邻,直肠癌手术中输尿管损伤不可避免。局部进展期直肠癌侵犯输尿管、术前新辅助放化疗导致盆腔粘连水肿、直肠癌复发需要二次手术,以及外科医生对输尿管解剖不熟悉,术中操作不当均可导致输尿管损伤。术中及时发现,立即修复,预后良好。术后超过48 h发现尿瘘应在保护肾脏功能的同时,2～3个月后再手术修补,留置双J管防止局部狭窄。严格遵守TME原则、在骶生殖襞内侧操作,术前放置双J管等可有效预防输尿管的损伤。     

胆道手术医原性损伤防治的我见

当前，胆道外科正在我国蓬勃发展。科研的深度，特别是对具有亚洲特点的肝内胆管结石病，某些难点研究，已处于国际领先水平。与此同时，胆囊切除，胆道探查取石引流等手术正在基层大面积推广，许多县或县以下医院还开展了某些肝切除术。近年来，腹腔镜胆囊切除术也渐渐推广到基层医院。若说20世纪30年代是普及推广下腹部手术，以阑尾手术为代表；60年代普及推广上腹部手术，以胃切除为代表；那么，90年代则以普及推广胆囊胆管手术为代表的肝胆胰手术是符合实际情况。     

医源性脾损伤

医源性脾损伤李方跃，王成友（安徽医科大学第一附属医院合肥２３００２２）医源性脾损伤系由于手术操作或医疗器械使用不当所造成的。我院１９９０．１～１９９５．１０发生９例，现总结分析如下。１临床资料本组共９例，发生于胃切除手术（包括胃大部切除、全胃切除及选...     

医源性输尿管下段损伤或狭窄的处理：（附14例报告）

为探讨对医源性输尿管损伤或狭窄的处理，降低并发症，回顾分析１９８６￣１９９６年治疗的医源性车尿管下段损伤１１例和狭窄３例（４侧），其中泌尿外科、妇科、普外科手术所造成的输尿管下段损伤或狭窄分别为９例（６４．３％）、４例（２８．６％）、１例（７．１％），以泌尿外科手术引起的发生率最高，可能与输尿管镜等腔道内手术的广泛开展及各类开放性手术的失误升并发症有关。除普外科造成的１例在损伤当即被发现并修复外，     

医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的紧急处理

目的 探讨医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的紧急处理和预防.方法 回顾性分析医源性门静脉和肠系膜上静脉损伤的致伤原因及术中治疗经过,并就预防进行了探讨.结果 该组7例,其中门静脉损伤2例,肠系膜上静脉损伤5例.5例采用pringle手法暂时压迫止血后,用5-0血管缝线缝合修补破口,出血控制;2例因操作粗暴,胡乱钳夹,最终死亡.结论 预防上述血管损伤及预先游离周围组织至关重要,一旦损伤,应冷静沉着,暂时压迫止血后,用血管缝线缝合修补破口,止血效果好,是确实有效的方法.禁止胡乱钳夹止血.     

右肝管缺如与医源性胆道损伤

目的 探讨合并有右肝管缺如者行胆囊切除术时易致医源性胆道损伤的危险因素及防治方法。方法 对我院1990年3月至2002年4月收治的18例合并有右肝管缺如行胆囊切除术所致的医源性胆道损伤进行回顾性分析。结果 损伤原因主要是将右肝后叶胆管误认为胆囊管而一并切除。损伤部位以Ⅱ类多见。结论 对右肝管缺如胆道异常解剖结构的认识及胆囊切除前遵循“辨—切—辨”三字原则是预防医源性胆道损伤的关键，而损伤后诊断时期与损伤类型决定了外科手术方式的正确选择。     

医源性输尿管损伤的早期诊断和治疗

目的:分析医源性输尿管损伤的特点,总结医源性输尿管损伤的诊断和治疗经验。方法:回顾性分析1997年1月-2006年2月间收治的58例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、治疗时间、方法和效果。结果:58例患者中,妇产科、普通外科手术致伤者分别为52例(90%)和6例(10%)。损伤方式为结扎、缝扎、离断、缺血性坏死,分别为18例、25例、9例和6例。术中发现8例,术后1-3天发现6例,术后4天-1个月内发现29例,术后3个月以上诊治发现15例。损伤后4周内手术者43例,术式包括松解结(缝)扎线9例,输尿管端端吻合17例,输尿管膀胱再植14例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合3例,随访3-24个月,除1例先前有放射治疗史者出现尿外渗外,余42例无肾积水或肾积水减轻;损伤后3个月以上诊治者15例,因严重肾积水行肾切除2例,输尿管膀胱再植8例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合5例,随访示2例出现肾萎缩,余11例肾积水减轻。结论:对医源性输尿管损伤患者,只要无严重感染或放射治疗史,损伤后1个月内早期修复能取得良好治疗效果。     

医源性胆道损伤手术修复方式的探讨

目的　探讨医源性胆道损伤手术修复的方式。方法　回顾性分析 1990 年 3 月至 2002年9月收治的145例医源性胆道损伤的临床资料。结果　145 例分别选择胆管端 端吻合,利用自身组织和医用生物胶作胆道修复、肝胆管盆式 Roux en Y内引流等术式,130 例患者平均随访 3 6 年(3个月~11年),效果优良率达94 6%。结论　在优良的胆道外科技术保证下,灵活选择适合于患者胆道损伤情况的手术方式,才能取得良好的疗效。     

医源性输尿管损伤的原因与处理

目的：探讨医源性输尿管损伤的原因、处理和预防。方法：本组16例,保守治疗行输尿管逆行插管（以J管）2例,输尿管修补术1例,输尿管端端吻合术3例,输尿管膀胱吻合术7例,肾造口术3例,其中2例后期再次行管状膀胱瓣输尿管吻合术。结果：所有患者肾功能均恢复正常。结论：了解与输尿管有关的解剖位置,细致规范的手术操作是预防医源性输尿管损伤的关键。     

输尿管镜致输尿管严重损伤的处理

目的探讨输尿管镜致输尿管严重损伤的处理方法。方法回顾性分析我院2 876例输尿管镜诊疗过程中15例输尿管严重损伤的临床资料。15例中,输尿管断裂4例,均行输尿管吻合术;输尿管全层撕脱4例,其中1例行肾下移输尿管膀胱瓣吻合,2例行回肠代输尿管术,1例行肾切除术;输尿管黏膜袖套样剥离7例,其中4例内置双J管引流,1例行输尿管膀胱瓣吻合,2例行回肠代输尿管术。结果所有患者均经随访3个月～3年,1例出现输尿管末端狭窄闭锁,行输尿管膀胱再植术后治愈,1例因反复肾感染行肾切除外,余13例均无异常。结论输尿管镜手术致输尿管严重损伤时,及时发现损伤并按损伤类型不同,分别采用输尿管吻合、输尿管膀胱吻合、回肠代输尿管等方法处理,疗效满意,预后好。     

肝后腔静脉损伤12例临床处理体会

目的 探讨肝后腔静脉损伤时损伤静脉的显露与修复。方法 本组清创性切除毁损肝组织并修补损伤静脉４例;游离肝周韧带,将肝翻向中线,修补静脉３例;改良全肝血流阻断修补４例;术者在未明确出血来源情况下盲目修补肝脏造成大量出血１例。结果 本组肝后腔静脉损伤共１２例,其中术中死于大量失血５例,术后６ｈ死于不可逆休克１例。痊愈６例。结论肝后腔静脉损伤时术前急救复苏,术中及时显露损伤静脉与正确修复是影响治疗效果的