鲍曼不动杆菌院内感染调查及耐药性分析

对秦皇岛市一"三甲"医院临床标本分离出的136株鲍曼不动杆菌进行调查和耐药性分析.结果显示鲍曼不动杆菌最常出现于痰标本中,其次是脓液和分泌物标本中.该菌耐药现象严重,耐药率最低的抗生素是亚胺培南.认为应合理选择和使用抗菌药物,防止该菌引起的院内感染.     

泰州地区主要医院鲍曼不动杆菌院内感染分布特点和耐药性分析

目的了解2006年1月～12月泰州地区两家医院鲍曼不动杆菌（Ab）感染的分布特点和对各类抗菌药物的耐药性。方法收集感染病例的临床资料。应用GNS药敏卡对临床标本中分离检出的116株Ab进行抗菌药物的敏感性试验。结果泰州地区Ab医院感染率较高,为3．93‰,主要分布依次为ICU病房,脑外科,烧伤科,呼吸科,老年科;感染途径主要有呼吸道、伤口、静脉置管等。药敏结果显示,除亚胺培南,头孢哌酮／舒巴坦外,对其它抗生素的耐药率基本在50％以上。结论泰州地区Ab已成为医院内感染和肺部感染、ICU内感染的主要病原菌。耐药性分析显示泰州地区Ab耐药现象严重,且存在多重耐药情况。     

碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌医院获得性肺炎老年患者临床分析

目的：分析碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌（ CRAB）所致老年患者医院获得性肺炎（ HAP）的特点。方法对57例CRAB所致老年HAP患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者中,合并3种及以上基础疾病27例,合并脑血管疾病31例、糖尿病22例、慢性阻塞性肺疾病16例、肺癌9例、慢性肾功能衰竭7例、充血性心力衰竭6例;接受有创机械通气36例,大静脉置管45例,置入尿管42例、胃管49例;发病前14 d内,使用头孢类35例、碳青霉烯类37例、喹诺酮类28例、广谱青霉素类24例。药敏结果显示,CRAB对多黏菌素B、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率分别为48．0％、50．0％,对米诺环素、左氧氟沙星耐药率分别为88．0％、89．7％。 APACHEⅡ评分与CRAB所致的老年患者HAP死亡有关（P＜0．05）。结论 CRAB所致老年HAP多发生在并发其他基础疾病、有创操作、应用抗生素的患者中,其预后与APACHEⅡ评分有关。     

鲍曼不动杆菌所致感染的临床分析

目的了解鲍曼不动杆菌的临床分布情况及细菌对抗生素的耐药情况。方法分析126株鲍曼不动杆菌标本的来源、科室分布、抗生素耐药性。结果 95例鲍曼不动杆菌感染最常见的为呼吸系统疾病,标本以痰液为最多;耐药情况较重,耐药率最低的为多粘菌素B,其次为丁胺卡那及米诺环素,亚胺培南、美罗培南及头孢哌酮舒巴坦耐药率较高;患者全部有应用抗生素病史;多重耐药及泛耐药鲍曼不动杆菌共占菌株数的96.03%。结论加强对鲍曼不动杆菌耐药性的监控,减少耐药菌株的产生。     

耐药鲍曼不动杆菌所致老年医院获得性肺炎相关因素

<正>鲍曼不动杆菌(CRAB)易于在院内传播,引起呼吸系统、泌尿系和脑膜炎等院内感染,其中以呼吸系统感染较为多见,感染多发于肺部〔1〕。近年来该杆菌引起的院内感染逐年增多,且具有多重耐药性,1991年第1例对碳青霉烯耐药的CRAB被报道后,多个国家均有关于CRAB大范围流行的相关报道〔2〕。一旦对碳青霉烯类抗生素耐药,则对其他抗生素基本都耐药,临床治疗就变得极为困难。尤其是老年人,由于考虑药物肝肾毒性作用等各种副作用的限制,导致可选的抗菌药物更少。因     

鲍曼不动杆菌感染的临床分布及耐药性分析

目的 了解鲍曼不动杆菌的临床分布及其对常用抗生素的耐药情况.方法 收集我院2007年7月至2010年7月的临床标本,进行鲍曼不动杆菌分离培养及药敏试验.结果 3年共分离出鲍曼不动杆菌373株,在临床标本中,痰液分布率最高,占78.6％,感染分布以ICU为主,占36.2％.药敏试验显示对碳青霉烯类、含酶抑制剂、多粘菌素E敏感性较高,对氨基糖苷类、喹诺酮类、β-内酰胺类耐药率较高,多重耐药性明显.结论 鲍曼不动杆菌主要侵犯ICU患者、慢性呼吸系统疾病患者及术后感染者.     

2007-2010年医院鲍曼不动杆菌感染的耐药分析

目的 了解医院鲍曼不动杆菌感染的分布及耐药情况.方法 分析鲍曼不动杆菌菌株的标本来源和临床分布情况,用最低抑菌浓度(minimal inhibitory concentration,MIC)法结合纸片扩散法(K-B法)检测其对抗菌药物的敏感性.结果 2007-2010年共分离鲍曼不动杆菌62株,其中53株(占85.5%)分离自痰标本,21株(占33.9%)分离自重症监护室(intensive care units,ICU).62例患者中54.8%(34例)的患者患有严重的肺部感染疾病.分离菌对头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为20.0%、敏感率为73.3%,对其他抗菌药物的耐药率超过60.0%.泛耐药菌占33.9%(21株),其中52.4%(11株)的泛耐药鲍曼不动杆菌感染发生在ICU病房.结论 鲍曼不动杆菌的耐药率较高,且呈多重耐药趋势.加强菌株的耐药性监测,以药敏结果指导临床用药有助于减少耐药菌株的出现.

Abstract：

Objective To investigate the prevalence and antimicrobial resistance of Acinetobacter baumannii in nosocomial infection.Methods Clinical features and the origin of A.baumannii samples were analyzed retrospectively.The minimal inhibitory concentration(MIC)and Kriby-Bauer diffusion test(K-B)were used to determine the Susceptibility to the antimicrobial agents.Results A total of 62 strains of A.baumannii were isolated from 2007 to 2010.Fifty-three strains(85.5%) of specimens were separated from respiratory tract.The isolation rate of A.baumannii was the highest in intensive care units(ICU)(21 strains,33.9%).54.8%(34/62)of patients suffered from severe lung infection.The resistance rate of cefoperazon/sulbactam was 20.0%.and the susceptible rate was 73.3%.The resistance rate to other antimicrobial agents is above 60.0%.The prevalence of multi-drug resistance of A.baumannii Was about 33.9%,and 52.4% of this kind of A.baumannii were occured in ICU.Condusion The infection of A.baumannii is more and more severe and tends to be resistant to multiple-drug and pan-drugs.The susceptible testing should be conducted to help the clinic to decrease the resistance rate.     

鲍曼不动杆菌肺炎的危险因素及对策

近年来,由于广谱抗生素的广泛应用,鲍曼不动杆菌感染逐渐增多,其引起院内呼吸道感染的病例也日益增加,且该菌对多种抗生素耐药,治疗非常困难.2007年10月～2008年10月,我院共收治鲍曼不动杆菌所致的医院获得性肺炎35例,现对其诊断、预防及治疗经验总结如下.     

2006—2008年鲍曼不动杆菌耐药性变迁分析

目的：通过分析鲍曼不动杆菌耐药性的变化,为临床治疗鲍曼不动杆菌感染提供帮助。方法：收集2006年1月—2008年12月我院所分离出的鲍曼不动杆菌,采用K-B琼脂扩散法进行药敏试验。结果：2006—2008年,呼吸道分离的鲍曼不动杆菌占分离的81.4%;鲍曼不动杆菌头孢哌酮/舒巴坦的耐药性较低,亚胺培南和美诺培南的耐药性上升很快,ICU和非ICU病房对抗生素的耐药率有较大的差异。结论：鲍曼不动杆菌耐药现象呈明显上升趋势,特别是亚胺培南和美诺培南。非ICU病房鲍曼不动杆菌的耐药率低于ICU病房。     

267株鲍曼不动杆菌感染临床分布与耐药性分析

目的了解鲍曼不动杆菌的临床分布及其对常用抗牛素的耐药状况,为临床使用抗牛素治疗提供依据。方法对我院2009年1月～2009年12月住院患者送检标本分离的287株鲍曼不动杆菌的分布及药敏结果进行回顾性分析。结果267株鲍曼不动杆菌大多分离自痰液,主要来自于ICU病房;鲍曼不动杆菌对头孢西丁耐药率最高,为100％,依次是氨曲南（85．0％）、哌拉西林（76．8％）、哌拉西彬三唑巴坦（71．5％）、替卡西林／克拉维酸（70．8％）、头孢噻肟（67．8％）、头孢毗肟（65．2％）等。结论我院鲍曼不动杆菌耐药情况严重,治疗首选碳青霉烯类抗生素,其次可选用头孢哌酮／舒巴坦。     

COPD患者感染鲍曼不动杆菌的临床特征及预后分析

目的探索慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者感染鲍曼不动杆菌的临床特征,分析感染相关危险因子及预后相关因素。方法收集COPD患者标本,采用常规方法进行细菌培养、菌株鉴定及药敏试验,收集感染患者临床资料分析感染相关危险因子及预后因子。结果药敏试验显示鲍曼不动杆菌对美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感性稍高。COPD患者感染鲍曼不动杆菌的临床表现缺乏特异性,多因素分析显示脏器功能不全、机械通气、联合使用≥2种抗生素及使用时间≥14天是独立危险因素,有创导管和机械通气是独立预后因子。结论 COPD患者合并鲍曼不动杆菌感染与机械通气治疗及使用广谱抗生素以及脏器功能不全有关。机械通气及有创导管是感染的独立预后因子。避免不合理使用抗生素、避免长时间机械通气及不适当有创导管治疗是控制感染改善预后的主要途径。     

双水平无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭的疗效

目的研究BiPAP呼吸机在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭中的疗效。方法将25例COPD合并呼衰患者随机分为治疗组13例,应用BiPAP呼吸机治疗;对照组12例,持续氧疗及应用呼吸兴奋剂处理,两组同时抗感染等常规治疗,比较两组动脉血气结果、呼吸频率、心率、插管率、病死率及住院时间等观察指标。结果治疗组2～3h及24h血气分析中的PH值、PCO2、PO2均较入院时改善且差异有显著性(P<0.05),而对照组与入院比较差异无显著性;其中理论插管率治疗组(2/13)较对照组(7/12)低且差异有显著性(P<0.05);理论住院时间治疗组较对照组短且差异有显著性(P<0.05)。结论双水平无创正压通气可迅速改善COPD合并呼吸衰竭病人的血气情况,减少插管率与住院时间,是治疗呼衰的有效手段。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎的病原菌分布及耐药性研究

目的分析慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原学分布特点及耐药情况,为临床合理应用抗菌药物提供依据。方法选择符合病例标准的患者68例,其下呼吸道分泌物进行细菌培养和药敏实验,对结果加以分析。结果 68例患者于机械通气后2~4 d发病21例、4 d发病47例;45例好转并脱机、23例死亡,其中机械通气4 d内发生VAP死亡7例(33.22%)、机械通气超过4 d发生VAP死亡16例(34.04%),差异无统计学意义(P0.05)。采用降阶梯治疗的39例患者死亡8例(20.51%),采用升阶梯治疗的29例患者死亡15例(51.72%),差异有统计学意义(P0.05)。68例患者痰细菌学培养63例阳性,检出革兰阴性杆菌100株、革兰阳性球菌25株、真菌7株。金黄色葡萄球菌对环丙沙星、红霉素、苯唑青霉素、青霉素耐药率高达100%,凝固酶阴性表皮葡萄球菌对苯唑青霉素、青霉素耐药率高达100%。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌科及嗜麦芽窄食单胞菌最敏感抗菌药物分别为替加环素、多粘菌素B、亚胺培南。7株真菌对氟康唑耐药5株(71.43%)、对伊曲康唑耐药4株(57.14%)。结论慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭并VAP患者致病菌对常见抗菌药物耐药率高,病死率高,抗菌药物治疗采用降阶梯法能降低病死率,促进患者康复。     

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸监护病房再入院患者临床分析

目的：探讨呼吸重症监护室（RICU）慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭1年再住院患者预后及影响因素。方法2008年1月至2013年10月收入RICU的COPD合并2型呼吸衰竭患者,随访1年,记录患者临床资料及预后,分析再入院影响因素。结果①再住院患者病死率（44.8％）显著高于非再住院患者（χ2＝9.472, P ＜0.05）。②与非再住院组相比,再住院组脑尿钠肽（brain natriuretic peptide ,BNP）增高、收住RICU未能早期控制、病情稳定后仍存在高碳酸血症患者增加（χ2分别为6.306、4.463、9.635,P值均＜0.05）③以RICU患者再住院与否为因变量,进行二分类Logistic回归分析,结果显示：Nagelkerke＝0.705,BNP增高、病情未早期控制、入院血氧分压减低和稳定期存在高碳酸血症是患者再入院增加的独立危险因素。结论收住RICU的COPD合并2型呼吸衰竭的再住院患者,病死率增加。入院时血氧分压减低、合并BNP增高、病情未能早期控制和稳定期存在高碳酸血症患者再入院危险增加,应加强院外随访与护理指导,降低再住院率,改善预后。     

COPD并发呼吸衰竭30例分析

目的总结分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发呼吸衰竭的原因、急救经验和教训。方法回顾性收集2005年1月-2006年12月期间住院的COPD并发呼吸衰竭的临床资料。结果30例COPD并发呼吸衰竭病例，血白细胞升高22例（22／30），分别并发肝或肾功能障碍（12例）、消化道出血（3例）、电解质紊乱（7例）、呼吸性酸中毒（23例）、代谢性酸中毒（8例）或呼吸性碱中毒（7例）。24例经常规抗感染、抗结核、吸氧、解痉平喘、化痰止咳等保守治疗均获成功，无效者行机械通气及纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗治疗6例，无效3例。死因为通气机相关性肺炎、高气压伤、感染性休克、DIC、顽固性心衰、严重电解质紊乱或耐多药肺结核等。结论肺部感染、肺结核明显加重COPD及呼吸衰竭，常规治疗及结合机械通气、纤支镜吸痰、支气管肺泡灌洗及根据痰或支气管肺泡灌洗液行细菌培养及药敏试验选用抗生素治疗有效率高达90％，但预防机械通气相关并发症是提高COPD并严重呼衰救治成功率的关键，COPD并耐多药结核病患者发生的呼吸衰竭经机械通气救治的死亡率仍较高（50％）。     

血清甲状腺激素在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的临床研究

目的研究不同发病阶段老年慢性阻塞性肺部疾病(慢阻肺)合并呼吸衰竭重症病人中血清TH水平的变化情况以及预后影响的研究。方法筛选48人老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人为观察组研究对象,对照组48人为相同年龄段的单纯慢阻肺患者。应用时间荧光分辨免疫技术定时检测所有参与者的血清中三碘甲状腺原氨酸(TT_3)、血清甲状腺素(TT_4)、游离TT_3(FT_3)、游离TT_4(FT4)及促甲状腺激素(TSH)的水平,判断其变化情况。结果老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人者TT_3比对照组要低很多(P0.05),有显著性的差别。观察组TT_4、FT_4、TSH和对照组差距不大(P0.05),没有显著性的差别。观察组中病死组病人TT_3、TT_4、FT_3、FT_4都比存活组低很多(P0.05),有显著性差异;TSH水平差异没有显著性(P0.05)。结论血清TH水平变化情况能够反映出老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人的发病情况,老年慢阻肺伴随呼吸衰竭症重症病人TT_3明显低,检测的血清TT_3作为指标能有效诊断老年慢阻肺伴随呼吸衰竭重症病人发病情况及其预后估计。     

慢阻肺合并OSAS患者呼吸衰竭的危险因素分析

目的发现慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并OSAS患者的流行病学资料与病情资料中促进其发生呼吸衰竭的危险因素。方法收集2012年12月至2014年12月期间入院的OS慢阻肺合并OSAS患者的流行病学资料与病情资料。利用单因素分析和Logistic多因素分析筛选慢阻肺合并OSAS患者发生呼吸衰竭的危险因素,P0.05。应用SPSS统计学方法。结果单因素分析显示:年龄、性别、BMI指数、吸烟史及是否合并心脑血管疾病、咳嗽、咳痰、发热、AHI、LSaO_2、Ts90%、FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC在呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组之间的差异均无统计学意义(P0.05)。而颈围、呼吸困难和/或发绀、夜间憋醒、LAT、m SaO_2在呼吸衰竭组和非呼吸衰竭组之间的差异则具有统计学意义(P0.05)。logisitc多因素分析显示:颈围(OR=1.75)、呼吸困难/发绀(OR=20.01)为OS患者发生急性呼吸衰竭的危险因素(P0.05)。结论OS患者的颈围和呼吸困难/发绀是影响OS患者的重要危险因素。     

气管镜辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的临床观察

目的探讨气管镜辅助治疗COPD合并呼吸衰竭的方法及临床疗效。方法选取我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者80例随机分为两组,对照组40名行常规治疗及无创正压通气(NIPPV),实验组40名联合床旁纤维支气管镜吸痰及局部注药,随访2-3周,比较两组患者的临床疗效、血气指标、肺功能指标变化。结果实验组患者的总有效率为95.0%,明显高于对照组的82.5%(P<0.05)。治疗后实验组患者的PaO2、PaCO2、PH等血气指标,用力肺活量(FVC)、用力1 s肺活量(FEV1)、最大呼气流速值(PEF)等肺功能指标均优于对照组(P<0.05)。结论采用气管镜辅助治疗COPD合并呼吸衰竭,可有效改善患者的临床症状及体征,提高临床疗效,值得借鉴。     

无创通气在COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用

目的探讨双水平正压无创通气在COPD合并呼吸衰竭中的治疗作用。方法64例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为B iPAP呼吸机无创通气组32例与常规治疗对照组32例,监测其治疗前、治疗后2、12、72 h血气变化,观察临床情况的变化及并发症的发生,对结果进行对比分析。结果无创通气组的pH、PaO2、PaCO2等指标明显改善(P<0.0 1,P<0.05)。结论无创双水平正压通气能明显改善COPD并呼吸衰竭患者的低氧血症及高碳酸血症,其疗效优于常规治疗方法。     

有创后序贯无创机械通气治疗重度COPD呼吸衰竭患者疗效观察

目的探讨有刨与无创序贯机械通气在治疗COPD重症呼吸衰竭的效果。方法选择40例COPD呼吸衰竭患者，随机分为两组，20例为有刨与无创序贯治疗组，20例为对照组，常规有创通气，以PSV方式至撤机。观察有创通气时间、总机械通气时间，医院获得性肺炎，住院时间、治疗费用等的差异；结果序贯治疗组与对照组，有创通气时间分别是（8．03±1．68）d和（15．02±2．96）d，总机械通气时间分别是（11．38±3．25）d和（19．29±4．11）d，VAP发生例数分别是3例和17例，住院时间分别是（15．89±2．01）d和（26．21±1．57）d，治疗费用分别是（1．09±0．01）万元和（1．92±0．06）万元，两组间比较差异有显著差异性（P〈0．05）。结论对COPD重症呼吸衰竭病例，采用有创与无刨序贯机械通气治疗可降低有刨机械通气时间、减少VAP的发生，减少住院时间及住院费用。