围手术期的心理护理

目的通过对患者进行围手术期的心理护理，可使患者以最佳状态进入手术室，安全的耐受手术，保证手术成功。方法对382例围手术期患者发放责任护士需求表从而进行心理护理，消除患者的陌生感，取得彼此问的了解、信任及良好的人际关系。结果306例围手术患者能平静的接受手术，24例围手术患者因年龄小，惧怕手术但家属能从容接受手术，52例围手术患者充满信心的接受手术。结论围手术期的心理护理，可消除手术带给患者的紧张和恐惧感，保证手术顺利进行和术后迅速康复，对提高护理质量有促进作用。     

胆道再次手术68例临床分析

回顾性分析68例胆道再次手术患者的临床资料。全组胆道再次手术占同期胆道手术的5.0%。其中2次手术54例，占79.4%，3次手术10例，占14.7%，4次手术4例，占5.9%。术后近期再手术12例,占17.6%，主要处理胆道术后并发症，如胆瘘、感染、胆道损伤及胆道残余结石。远期手术56例，占82.4%,主要处理胆道术后残余或再发结石及前次手术未解决的胆道畸形、梗阻。笔者认为降低胆道再次手术的关键是：（1）首次手术时充分认识胆道疾患的复杂性和难治性，术前正确估计病情，并作详尽的辅助检查，以减少手术盲目性。（2）采取合理的手术方式，尽可能彻底根治疾病。（3）重视术后并发症的处理。     

腹腔镜胰腺外科的应用解剖

腹腔镜手术效果与开腹手术相比，其优势不容置疑。迄今为止，在微创外科中，腹腔镜技术的应用最为普及，效果最好。然而，由于胰腺位置深在，毗邻关系复杂，给手术带来很大的难度，成为提高手术质量和普及的瓶颈。同时受手术费用、特殊腹腔镜器械等因素的制约，腹腔镜胰腺手术的开展落后于其他腹腔镜手术，其优势难以充分发挥，     

腹腔再次手术切口选择探讨：附313例再次手术入路分析

１９７５年－１９９５年作者单位腹腔再次手术３１３例，约占同期外科手术的２．１％。其中近期再次手术５２例，中期再次手术６７例，后期再次手术１９４例。作者根据再次手术所见，按照创口愈合的不同时期提出腹腔再次手术时其切口选择，除再次手术的目的，诊断的准确性，手术种类大小及难易，病情的缓急，患者的体态，腹壁厚薄，更应注意距上次手术的时间，创口感染情况及疤痕大小，并估计腹腔内的粘连程度来决定。     

胆囊手术近、晚期并发症的原因和防治

近年来胆囊结石、胆囊炎等胆系疾病增加，胆囊切除术大增，许多医院普外科因胆囊疾病住院和手术的数量已占腹部外科首位。我院普外科每年手术4000台左右，胆系手术占65％～68％，其中胆囊手术占胆系手术的80％。每年有2000～2500台胆囊手术。因此，努力提高胆囊手术技术和围手术期处理，重视防治手术近、晚期并发症具有重要意义。     

再行腹腔镜肾脏手术的可行性

目的：探讨既往有肾脏手术史者再行腹腔镜肾脏手术的可行性。方法：4例肾积水患者均有经腰切口肾脏手术史，其中2例经腹入路行腹腔镜肾切除，1例经腹膜后入路行腹腔镜肾切除，1例经腹膜后入路行腹腔镜肾盂成形术。结果：4例腹腔镜手术均获得成功，无术中及术后并发症发生。经腹入路手术时间平均2．5h，术中出血量约50ml，经腹膜后入路腹腔镜肾切除术手术时间3h，腹腔镜肾盂成形术手术时间4．5h，出血量80～100ml。结论：对于既往有肾脏手术史者，虽然因瘢痕粘连增加了手术难度，但随着腹腔镜手术经验的积累和手术技能的提高，再行腹腔镜肾脏手术是可行的。     

非气腹腹腔镜手术的临床应用

目的 探讨非气腹腹腔镜手术的临床应用价值。方法 回顾分析91例非气腹腹腔镜手术的临床资料。结果 91例非气腹腹腔镜手术中，胆囊切除术51例，阑尾切除术15例，联合手术10例，手助腹腔镜结直肠癌切除手术15例。全组均获成功，未发生吻合口瘘等严重并发症，无手术死亡。结论 非气腹腹腔镜手术是一种实用、安全、可行的微创手术方法，可完成较复杂的肿瘤根治性手术，具有较高的临床应用价值。     

自发性气胸185例外科治疗的体会

目的探讨自发性气胸的病因、手术麻醉、手术指征和手术方式。方法回顾性总结1995～2003年外科治疗自发性气胸的经验，对该病的病因、麻醉、手术适应证及手术方式等问题进行讨论，重点对各种手术进路进行分析对比。结果本组手术治疗185例，均痊愈出院，无手术死亡病例。术后呼吸道分泌物阻塞6例，经纤维支气管镜吸痰好转，随访5个月～8年，术侧1例复发而再次手术，总的疗效满意。结论原发性气胸应积极外科手术，继发性气胸应根据肺部基础病变决定治疗方案，手术方式因病而异，腋下小切口和电视胸腔镜手术具有明显优点，为首选手术进路。     

保留胰头的十二指肠切除术

介绍保留胰头的十二指肠切除手术的历史，现状，解剖基础，适应证，复习献报告的65例，介绍具体的手术方法，术后并发症，手术注意点，并简单介绍了作完成的3例PSD手术，PSD手术献报告的65例手术出现并发症11例，主要并发症为胰漏，尚有胃排空延迟，出血等，死亡2例；作完成的3例无手术死亡，术后脂漏1例，吻合口漏1例，均治愈，术后仍存活，PSD手术方法比PD手术简单，损伤较少，恢复较快，对适应的病例应采用PSD手术而不应采用PD手术治疗。     

无张力疝修补术2种的比较分析

目的探讨两种无张力疝修补术的优缺点。方法采用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片，对各类型腹股沟疝行无张力修补118例，其中疝环充填式(Rutkow手术)69例，单纯补片法(Lichtenstein手术)49例。结果Rutkow手术平均手术时间48min，手术30mim。术后并发尿潴留Rutkow手术17例，Lichtenstein手术6例，Rutkow手术切口血肿、瘘管形成各1例，Lichtenstein手术复发1例。结论腹股沟直疝及疝环较大的斜疝，尤其是复发疝者，应尽量选用Rutkow手术，疝环较小的斜疝可选用Lichtenstein手术。     

Salter手术后髋关节再脱位的原因分析

[目的]通过对临床Salter手术失败病例的分析，寻找手术失败原因。[方法]通过对本院5例Salter手术失败病例再手术，手术中发现问题，并按照问题的原因进行总结，采取相应的治疗方法。[结果]5例失败病例经再手术后无1例再脱出。[结论]认识手术前髋关节的3DCT重建的作用，以及手术中的仔细操作，是手术成功的关键。     

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目的 探讨高龄胆道疾病的治疗方式选择。方法 对1994年5月至2000年4月，外科收治的80岁以上胆道病人152例，分别行手术与非手术治疗，分析病人的疾病种类分布，并存病类型，治疗方式的选择和治疗结果。结果 76.3%的病人存在有不同类型的并存病，95例行手术治疗，其中84例为急诊手术，手术并发症发生率38%，总病死率5.26%，手术治疗死亡3例。结论 年龄不是高龄胆道病人的手术禁忌，做好围手术期的处理及合理选用手术方式是治疗的关键。     

甲状腺疾病再次手术的原因及并发症分析

目的探讨甲状腺再次手术的原因及手术并发症的预防。方法回顾性分析1990～2001年间甲状腺手术后96例再次手术患者的病例资料。结果甲状腺癌再次手术者31例，占14．0％（31／221），高于总的甲状腺再次手术率的5．3％（96／1805）（P〈0．01）。96例再次手术者发生各种并发症共14例，占14．6％，高于首次手术者的3．7％（63／1709）（P〈0．01）。两次手术为同一侧者51例，手术并发症为11例，占21．6％，高于两次手术为不同侧者的6．7％（3／45）（P〈0．05）；两次手术间隔时间对术后并发症发生率无明显影响（P〉0．05）。结论甲状腺再次手术困难较大，并发症发生率较高。因此首次手术时必须谨慎，应尽可能减少再次手术率。对需要再次手术者，应及时手术。再次手术时应小心细致，减少并发症的发生。     

腹腔镜肝胆胰外科发展现状

腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻、痛苦少、恢复快等优点。经过近二十多年的发展，腹腔镜技术已用于腹部外科的各种手术。以腹腔镜胆囊切除术为代表的腹腔镜胆道手术，是起步最早，发展最成熟的腹腔镜手术；相对而言，腹腔镜肝脏手术、胰腺手术由于手术本身技术难度高、风险大，发展较缓慢，目前仅能开展一些较简单的手术，总体上还处于发展成熟阶段，     

急性坯 煞费苦心性肠炎58例手术治疗分析

目的 评价急性坏死性肠炎手术治疗效果。探讨手术时机与方式。方法 自1981年10月至2000年3月共手术治疗急性坏死性肠炎58例，按照其临床分型，组合临床检查。分别采取肠系膜封闭，肠减压，肠切除，肠造口等手术治疗。结果 手术治疗58例，治愈38例，其中一期吻合成功28例，二期吻合10例，死亡20例，结论 密切观察病情变化。严格掌握手术适应证，选择合适手术时机及术中正确判断手术方式，是手术治疗的关键。亦是达到治愈的重要环节。     

腹部创伤早期再手术分析

腹部创伤病情危重，首次手术往往实施非计划性手术。再手术病情复杂而危重。手术难度大，并发症多，死亡率高。本院1995年6月至2007年12月共行腹部创伤早期再手术13例，占同期腹部创伤手术的7．6％，后果严重。现就其原因加以分析讨论．旨在提高腹部创伤手术质量。     

超声刀行开放性甲状腺切除术68例分析

摘要：笔者依照甲状腺疾病的外科治疗原则及开放性甲状腺切除术手术方法，使用超声刀共完成68例甲状腺切除手术；其中首次手术63例，再次手术5例。68例手术均获成功。手术时间20～155min，平均75min；术中出血0～80mL，平均20mL,无1例发生手术并发症，提示超声刀止血效能良好，能减少术中出血，简化手术操作，相应地缩短了手术时间。     

从围手术期外科之家角度审视复杂肠外瘘的手术治疗

复杂肠外瘘病人常经历2次以上腹部手术，且瘘发生后多有严重的腹腔感染，以及重要器官的功能损害。复杂肠外瘘手术常涉及全腹部多个脏器，剥离面大、手术应激反应重、手术时间长，且常对原有手术部位再次手术，更增加了手术的复杂性。因此，肠外瘘手术与一般腹部外科操作既有共性，又有其特殊性与复杂性。复杂肠外瘘的围手术期处理要求明显高于一般腹部外科手术。如果准备不足，轻则出现切口感染、吻合口瘘，重则发生腹腔脓毒症和腹腔大出血危及生命。近年来提出的围手术期外科之家是以循证医学为依据，以病人为中心，贯穿围手术期的所有阶段，综合多学科的系统集成模式。围手术期外科之家的发展是当代外科的进步，其目的包括保障病人生命安全、提高手术质量和促进早期康复，这种理念对于复杂肠外瘘的手术治疗具有一定的借鉴作用。     

腹腔镜与内镜外科在胃肠道肿瘤治疗中的现状与进展

1987年法国医生Mouret率先完成了首例腹腔镜胆囊切除术，翻开了现代外科手术发展的崭新一页。经过二十余年的发展，各种手术技术的成熟和手术器械的进步，腹腔镜手术目前已基本涵盖了除肝移植以外的所有腹部手术。和传统手术相比，腹腔镜手术不仅安全可靠，而且有切口小、恢复快等明显优势，因此在一些普外科的常见手术（如胆囊切除术）中，腹腔镜已取代传统开腹手术，成为“金标准”手术。     

神经导航下显微手术切除脑胶质瘤的治疗体会（附27例分析）

目的探讨在手术导航辅助下显微手术切除脑胶质瘤的治疗经验。方法应用BRAIN-LAB手术导航辅助下显微手术切除27例脑胶质瘤。结果该导航系统能指导手术者定位准确，减少脑胶质瘤手术的术后并发症，27例患者恢复良好，术后复查未见复发。结论应用手术导航辅助下显微手术切除脑胶质瘤，提高了手术准确性，减少了复发的可能。