鼻内镜术后上颌窦积脓的原因分析

鼻内镜术后疗效判定的主要内容之一是术腔是否有脓性分泌物，我们对2001年12月～2003年1月鼻内镜术后随访的患者术腔进行观察，发现部分患者反复流脓涕，脓涕主要来自上颌窦，且上颌窦蓄积的脓性分泌物难以排出，现将上颌窦积脓的可能因素分析如下。     

鼻患肉时上颌窦炎的发生率和细菌学

对115例单纯鼻息肉病人(男性82例,女性33例,年龄14岁～79岁)在常规全麻下经鼻腔做鼻息肉摘除术,术后行双侧上颌窦冲洗,记录分泌物性状,并做需氧细菌培养。结果发现在107例双侧鼻息肉病例中,42例(39%)为双侧窦腔有脓或粘液性脓;28例(26%)为一侧窦腔有脓或粘液性脓。在8例单侧鼻息肉病例窦腔冲洗时,无息肉一侧上颌窦全部清洁,患息肉一侧上颌窦有4例冲洗出脓或粘液性脓。总计115例病人中有74例(64%)双侧或一侧上颌窦有脓或粘液性脓。 63例上颌窦冲洗脓性分泌物细菌培养发现:     

幼儿鼻内窥镜手术2例

我们自１９９５年开展鼻内窥镜手术以来，收治急性鼻窦炎并眶蜂窝织炎和长期反复鼻出血患儿各１例。现报告如下。例１　男，４岁。１个月前因感冒致左眶颊部肿痛，左鼻面肿胀，流涕，流泪，左眼痒。外院鼻窦冠状位ＣＴ报告，左上颌窦炎、筛窦炎。并行左鼻睑间穿刺抽出脓血，细菌培养为洛菲α不动杆菌。给予抗炎对症治疗，病情无缓解，遂转我科，同意外院诊断。即在全麻鼻窥镜下行左上颌窦自然口扩大，下鼻道上颌窦开窗术。术中见左中鼻甲及鼻腔外侧壁红肿，中鼻道有脓性分泌物，上颌窦腔粘膜充血、红肿，亦见少量脓性物，予以清理及引流、填…     

鼻内镜下中下鼻道联合开窗治疗难治性上颌窦炎76例分析

目的总结鼻内镜手术治疗难治性上颌窦炎的守住技巧及疗效。方法鼻内镜手术治疗的76例难治性上颌窦炎患者,回顾性分析其临床资料,总结手术技巧及疗效。结果均采用鼻内镜联合下鼻道开窗术治疗,术中已彻底清除病变,术后鼻内镜随访3~6月以上。除1例患者双侧鼻腔内仍有脓性分泌物外,其余75例均临床治愈,术腔上皮化,无脓性分泌物。结论鼻内镜联合下鼻道开窗术是治疗难治性上颌窦炎的有效方法,可彻底清除上颌窦病变,便于术后复查,复发率低。     

非侵袭性上颌窦霉菌病的诊断和治疗

上颌窦的霉菌感染可表现为侵袭性或非侵袭感染,后者的临床和放射学所见类似慢性细菌性鼻窦炎;侵袭性的骨质破坏和眼眶的侵犯,在临床上与恶性肿瘤很难鉴别。本文报告6例非侵袭性上颌窦霉菌病,均曾经反复上颌窦冲洗、抗生素灌注和消除易致鼻窦炎因素的治疗而无效。其中1例行柯-陆氏手术,术中发现窦腔为8～10块极脆的巧克力褐色团块及恶臭脓性分泌物充满,褐色碎片培养为大孢葡     

经下鼻道钻孔处理干酪性上颌窦炎体会(摘要)

病例为哈尔滨铁路中心医院1994年8月至12月间，行内窥镜鼻窦手术的患者18例，上颌窦腔内均为干酪样物。全部病例术前均接受了鼻内窥镜检查和鼻窦冠状位CT扫描。诊断为干酪性上颌窦炎。我们在行中鼻道上颌窦开窗的同时，行下鼻道钻孔，经金属套管插入各种角度的鼻窦内窥镜观察窦腔，然后用自制的软管吸引头分次吸出上颌窦干酪样物，窦内注入抗炎药物，经套管留置引流管，术后冲洗窦腔，收到良好效果。术后随访l～4个月，鼻腔均无脓性分泌物，头痛头昏症状明显减轻。经下鼻道钻孔处理干酪性上颌窦炎体会(摘要)@孟晋$哈尔滨铁路中心医院耳鼻咽…     

中药治疗慢性鼻窦炎476例报告

鼻窦炎是常见日鼻病。近五年来我科采用中药治疗，取得较好的疗效，现报告如下。临床资料一、诊断标准：①鼻塞、流脓涕、嗅觉减退或障碍、头痛。②中鼻道或嗅裂处有脓液或息肉样变性，上颌窦穿刺有脓性分泌物。③X线摄片证实诊断。二、疗效标准：①显效：症状消失，中鼻甲粘膜恢复正常，上颌窦穿刺无脓性分泌物，X线摄片示窦腔正常。②有效：症状消失．上颌窦穿刺有少许粘液脓性分泌物，X线摄片示窦壁较前清晰。③无效：症状体征无明显改善。三、方剂组成：柴胡IO克、连翘12克、11苇Ic克、黄劳IO克、薄荷｛克、夏枯草12克、苍耳子15克…     

面颊部纤维瘤CT扫描误诊为上颌窦癌1例

患者,女,41岁.因右侧面部肿胀7个月以右上颌窦癌入院.体检:T 36.9℃,P 82 次/min,R 20次/min,BP 113/83 mmHg(1 mmHg=0.1333 kPa).自动体位,神清合作,右侧面部隆起,无红肿,触痛,右眼内眦部红肿,泪小点有淡黄色分泌物.鼻腔粘膜充血、干燥,双下鼻甲肥大,中鼻道及鼻底无脓性分泌物.颈部未扪及包块,曾有头面部外伤史.鼻窦CT扫描:右上颌窦内软组织肿块,窦腔无扩大,上颌窦上壁、前壁、内侧壁骨质破坏,软组织肿块突向面部及右眼眶内,右下鼻甲肥大.诊断右上颌窦癌伴骨质破坏.入院后在局麻下行右上颌窦穿刺术,冲洗无异常发现.入院后1周在全麻下行右上颌窦探查术,术中发现右上颌窦腔粘膜炎性增厚,无癌肿发现.窦腔骨壁完整,无骨质破坏.     

经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿

目的 研究上颌窦囊肿的手术治疗方法,为临床治疗提供理论依据。方法 对40例上颌窦囊肿患者行经上颌窦前壁双管穿刺径路鼻内镜手术治疗。结果 术后均无牙列酸痛、面部麻木等不适,单纯上颌窦囊肿患者均术后3 d出院。随诊3个月至半年经鼻内镜及鼻窦CT检查,无脓性分泌物,未见囊肿复发。结论 经上颌窦前壁双管穿刺径路治疗上颌窦囊肿具有手术方法简单、治愈率高、创伤小的优点,可减轻患者痛苦,值得临床推广应用。     

上颌窦根治术后CT、MRI复查误诊原因分析

新近，我们对2例上颌窦根治术患者，手术后短期内行CT、MRI复查,其报告与再次手术中所见不符。现就2例发生影像学误诊的原因进行分析。例11，男42岁。因反复头痛伴多量流涕5年，CT检查见左侧上颌窦、筛窦炎性改变，报告为“左侧全鼻窦炎”而行“左上颌窦根治术”。术后患者恢复良好，出院时头痛明显减轻，鼻腔内无分泌物。手术1月后再发头痛，伴少许脓涕，即行MRI检查，于左侧上颌窦内后面见2cm×2cm圆形囊状新生物，报告为“左上颌窦囊肿”。再次院行“左上颌窦探查术”。术中未见囊肿，仅见上颌窦粘膜炎性水肿及少许脓性分泌物。将清…     

两侧上颌窦全缺如一例

两侧上颌窦全缺如,国内至今尚未见报道。我院于1984年1月收治1例,现报告如下。患者,女,34岁,持续性鼻塞脓涕20年,嗅觉减退,伴有不规律性头痛。检查;双侧鼻腔粘膜充血,双鼻下甲轻度肥大,中鼻道有脓性分泌物,鼻窦克氏位相显示双上颌窦腔均模糊不清,额窦未发育,筛窦     

鼻窦蓄脓的发病原理

鼻窦腔要形成蓄脓,其中细菌须具有在特殊物理、生化环境下繁殖及抵抗宿主局部防御机制的能力,本文在这两方面讨论蓄脓的原理。窦口阻塞不仅使分泌物引流不畅,而且影响窦内气体成分,此时氧被吸收,有利于细菌的生长。作者分别将含有血清性分泌物及脓性分泌物的上颌窦作了O_2张力、CO_2张力、细菌数及炎性细胞数的测定。发现血清性窦腔内O_2张力降低、CO_2积聚,而脓性窦腔的O_2含量为零或近于零、CO_2明显积聚。血清性分泌物半数不生长细菌,半数以肺炎链球菌占优势,未分离出厌氧     

小儿上颌窦粘液囊肿1例

患儿，女，９岁。于１９９８年５月６日因发现左面部隆起就诊。１周前，其母偶然发现患儿左面部隆起，无发热、鼻塞及局部红肿、疼痛，眼球位置及活动如常，无牙痛。１天前到医院检查，鼻窦Ｘ线摄片提示左上颌窦占位性病变，伴外侧壁骨质部分吸收。既往有脓涕史５年左右。入院后专科检查发现左面部隆起，无充血，触之有乒乓球样感，无压痛，左下鼻道外侧壁向中线移位，左中鼻道积有少许粘液样分泌物。诊断：左上颌窦囊肿。５月１１日在全麻下行左上颌窦根治术。术中见：左上颌窦前壁薄如纸样，半透明；窦腔内被一囊性肿物占据，壁厚，内容为…     

慢性上颌窦炎鼻内窥镜中、下鼻道联合开窗术

我科从１９９７年开始对１６２例经鼻窦冠状位ＣＴ证实为鼻窦炎的患者,从中选择确诊为上颌窦炎者采用鼻内窥镜中、下鼻道联合开窗术取得了满意疗效,现选取资料完整、定期随访的６０例,报告如下。１　资料和方法１．１临床资料 本组６０例,其中男３５例,女２５例,年龄１１～６９岁,平均３２岁,均有经用麻黄素滴鼻、上颌窦穿刺冲洗等治疗史,仍有鼻塞、脓涕、头痛等症状复发,检查可见中、下鼻甲粘膜不同程度的充血、肿胀、中鼻道及鼻底部有脓性分泌物,鼻内窥镜检查可见上颌窦自然开口处狭窄,有时有息肉样物,鼻窦冠状位ＣＴ扫描可…     

鼻窦胆脂瘤四例

鼻窦胆脂瘤少见 ,由于缺乏认识及典型的临床表现 ,而往往容易漏诊误诊。我科自 1980年来至今共收治鼻窦胆脂瘤 4例 ,报告如下。例 1　男 ,37岁。右鼻塞脓臭涕伴头痛 6个月。右侧面颊隆起、略压痛 ,鼻腔有脓性分泌物 ,鼻腔外侧壁略内移。鼻窦X线摄片示右上颌窦密度增高。鼻窦冠状位CT见右侧上颌窦椭圆形膨胀 ,内上有一弧形发丝样高密度影 ,起于上颌窦外侧壁上端 ,止于上颌窦内侧壁上端 (图 1) ;鼻窦水平位CT见右上颌窦内有密度不均匀阴影及钙化点 (图 2 )。行柯 陆入路手术 ,术中见右侧上颌窦前壁薄 ,窦腔内有大量胆脂瘤上皮 ,清理病变 ,…     

上颌窦癌并发上颌窦真菌性鼻窦炎1例

1 临床资料 患者,男,70岁,主因右面部肿胀感1个月余入院。患者于入院前1个多月前无明显诱因出现右面部肿胀感,伴右面部轻度疼痛感,无面部麻木感,伴右侧鼻塞,流黄脓涕,无明显头痛,无鼻出血,无涕中带血,无视物模糊及视力下降,无牙痛及麻木感;曾就诊于外院,考虑鼻-鼻窦炎,予抗炎等治疗,肿胀感有所缓解,后再次出现右面部肿胀感,就诊于我科。鼻窦CT检查显示：右上颌窦占位,伴鼻窦炎症,为进一步检查及治疗收入院。患者精神状态良好,体力情况可,进食可,睡眠可,体重无明显变化,大小便正常。既往患2型糖尿病20余年,药物治疗血糖控制良好,否认高血压、心脏病、脑血管等病史。无烟酒嗜好。查体：神志清,精神可,营养状况可。右侧面部轻度膨隆,触之张力高,右上颌窦区轻度触痛,外鼻无畸形,鼻腔黏膜充血,鼻中隔轻度右偏,双侧中鼻甲及下鼻甲轻度肿胀,右侧中鼻道内可见脓性分泌物,未见明显新生物,鼻咽部黏膜光滑,右侧眼球运动正常,硬腭无膨隆,牙齿无松动,双侧颈部淋巴结未触及肿大。鼻窦增强CT显示：右侧上颌窦内软组织密度影,内可见气体及点状钙化,增强扫描强化不明显,窦腔膨大,骨壁变薄,考虑息肉或真菌性炎症可能。增强MRI显示：右侧上颌窦内充满不规则软组织影,T1为等、略低信号;T2上颌窦内病变周边为不均匀较高信号,中央为较低信号,右侧上颌窦口开放。增强后上颌窦周边呈不规则环状明显强化,中央未见强化,邻近眼内肌及视神经显示清楚,信号无异常改变,考虑右侧上颌窦真菌性炎症可能性大（图1A,图1B）。胸部X片、心电图、腹部B超未见异常。入院诊断：右上颌窦肿物,慢性鼻-鼻窦炎,2型糖尿病。入院后予监控血糖、抗炎等治疗,控制鼻窦炎症。拟于静吸复合麻醉下行鼻内镜下右上颌窦开放窦内病变去除术,备右上颌骨切除术。术中经鼻内镜扩大右上颌窦口,窦腔内为大量脓性分泌物及灰白色真菌团块,清除脓性分泌物及真菌团块后检查上颌窦腔,上颌窦腔内前壁、后壁上局部可见菜花样新生物,取新生物行快速病理检查回报：（右上颌窦）鳞状细胞癌。遂改行右上颌骨切除术,手术过程中见上颌骨前壁骨质部分破坏,侵犯部分皮下组织,眼眶、口腔、硬腭等其他部位均未受侵。术后病理结果回报：（右上颌窦）中-高分化鳞状细胞癌（图1C）、（右上颌窦）真菌（图1D）。术后明确诊断：右上颌窦鳞状细胞癌,右上颌窦真菌性鼻窦炎,慢性鼻-鼻窦炎,2型糖尿病。术后监控血糖、抗炎、支持及对症等治疗,伤口愈合良好。病情平稳后出院,联系外院进一步行放疗治疗。     

上颌窦穿刺致鼻泪管堵塞2例

例1,男,45岁.因双侧流涕,头痛半年就诊.检查见双侧下鼻甲略大,麻黄素棉片收敛中鼻道粘膜,体位引流后见双侧中鼻道均有脓性分泌物.心肺及腹部未见异常,副鼻窦CT示双侧上颌窦炎症.遂行双侧上颌窦穿刺冲洗,冲出大量脓性分泌物,术后头痛、流涕症状明显减轻,5d后左眼流泪,在眼科行泪道冲洗术,未通畅,予泪道插管,3月后拔管,流泪症状消失.例2,女,37岁.因头痛半年就诊,检查双侧鼻腔粘膜淡红,下甲不大,中道无脓,心肺腹无异常.副鼻窦CT示右侧上颌窦密度增高(积脓).遂行右侧上颌窦穿刺,抽出约15ml淡黄色液体,术后头痛缓解.1周后因右眼泪流不止而复诊,行泪道冲洗,鼻腔无液体下流,予泪道插管,置管时,至下端有明显阻塞感,3月后拔管,随访2月,流泪头痛症状无复发.     

上颌窦中耳腔硅胶管贯通术引起乳突腔感染一例

上颌窦中耳腔硅胶管贯通术引起乳突腔感染一例肖根生患者男，３４岁。因右耳持续流脓伴听力减退１４年，拟诊为慢性化脓性中耳炎收入院。入院查：右外耳道内充满肉芽组织和脓性分泌物，电测听检查呈传导性聋，Ｘ线乳突摄片示右乳突腔骨质破坏。入院后次日在局麻下行右乳突...     

鼻腔恶性淋巴瘤1例

患者男，59岁。因双侧鼻塞进行性加重伴左鼻血脓涕1年，于1988年6月入院。局部检查：鼻无畸形，通气不畅，左鼻总道有大量脓血性分泌物，吸出脓液后见鼻腔内有大块菜花状赘生物，质脆，易出血，根基不明显，后鼻孔检查未见新生物。右鼻总道有粘脓涕，中甲肥大，呈息肉样变。X线拍片示双上颌窦胶密度增高，未见骨质破坏。活俭示增生性炎性改变伴急性感染。于6月30日在局麻下行左上颌窦根治手术，术中见左上颌窦腔内粘膜水肿呈息肉样变。摘除左鼻腔新生物时组织极脆，易出血，病理诊断为非何杰金氏恶性淋巴瘤，伤口愈合后转至他院行放射治疗…     

上颌窦山蛭寄生一例

患者,男,62岁。伐木场工人。鼻腔反复出血20余年,伴头痛、鼻痒。当地拟诊为鼻炎,经反复治疗无效,就诊我院。检查:鼻粘膜充血水肿,右鼻腔内有血性和脓性分泌物,中鼻道脓涕很多。上颌窦穿刺冲洗有脓液。X线摄片示右上颌窦慢性炎症。行上