实验性幼鼠脑出血后脑水份和ATP含量变化的研究

目的：为了观察脑出血后,其周围脑组织的水肿和能量代谢变化情况。方法：取3天龄幼鼠新鲜未肝素化自体动脉血注入鼠尾状核,建立幼鼠脑出血模型。用干湿重法和陈克明法分别在4h、12h、24h测定出血周围脑组织水份含量和ATP含量。结果：脑出血早期（4h）有明显的脑水肿,而ATP含量到中晚期（24h）才明显下降。本研究表明,幼鼠脑出血后,出血周围组织能量代谢障碍滞后于脑组织水肿12～24h,而脑出血早期局部组织水肿在能量代谢障碍中起重要作用,脑水肿可能是能量代谢障碍进展的后果之一。     

内科疾病处方用药解析（82）

10神经内科疾病 10.7急性脑梗死（续） [处方6]20%甘露醇注射液250ml每8h 1次静脉滴注10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注葡萄糖氯化钠注射液500ml10%氯化钾注射液10ml静脉滴注适应证：急性脑梗死并脑水肿。     

注射用七叶皂苷钠联合半量甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床观察

目的：注射用七叶皂苷钠联合半量甘露醇治疗脑出血脑水肿的临床观察。方法将我科收治的110例脑出血合并脑水肿患者,随机分为治疗组和对照组,两组各55例。治疗组在常规治疗的基础上,给予注射用七叶皂苷钠20mg加入生理盐水250mL,静脉滴注,1日1次,10d为1个疗程,同时联合半量20％甘露醇注射液125mL,静脉滴注,每6～8h 1次,7d为1个疗程。对照组在常规治疗的基础上,给予20％的甘露醇250mL,静脉滴注,每6～8h 1次,7d为1个疗程。观察两组患者神经功能缺损评分、脑水肿体积变化、总有效率、不良反应比较。结果治疗组患者平均神经功能缺损评分为（7．9±3．3）分,对照组患者平均神经功能缺损评分为（14．6±4．5）分,两组相比,有显著性差异（P＜0．05）;治疗组患者治疗8d后平均脑水肿体积为8．75±3．32mL,明显小于对照组,有显著性差异（P＜0．05）。治疗组总有效高于对照组,不良反应发生率低于对照组,有显著性差异（P＜0．05）。结论注射用七叶皂苷钠联合半量甘露醇治疗脑出血脑水肿,疗效显著,不良反应少,是理想的联合用药方案。     

TWEAK蛋白在出血后大鼠脑组织中的表达及在脑水肿中的作用研究

目的 TWEAK(TNF-like weak inducer of apoptosis)肿瘤坏死因子样凋亡微弱诱导剂是肿瘤坏死因子家族成员之一,最近研究表明TWEAK在脑缺血后的脑水肿形成中起重要作用,但在脑出血中的作用却缺乏研究证据。本研究观察TWEAK在大鼠脑出血后脑组织中的表达及抗TWEAK单克隆抗体对出血后脑水肿形成的影响。方法免疫印记定量检测对照组及出血后3 h、4.5 h、6 h及1 d、2 d、7 d大鼠脑组织TWEAK蛋白。颅内注射抗TWEAK单克隆抗体观察TWEAK在大鼠出血后24 h对脑水肿形成的影响。结果免疫印记表明TWEAK在对照组有基本表达,从出血后3~6 h表达明显增加,在6 h达到高峰。接着在第1、2和7天开始向正常水平回落。此外,与PBS对照组相比,抗TWEAK单克隆抗体能明显降低大鼠脑出血后24 h脑水肿的形成[从(81.8±0.5)%到(78.3±0.3)%,P<0.01]。然而在对侧基底节,TWEAK对脑水含量没有影响。结论 TWEAK在脑出血后的3 h、4.5 h、6 h、24 h表达上调,并在6 h达到高峰,1 d开始表达向正常回落。此外,TWEAK抑制剂在大鼠脑出血后第二天能明显降低脑水肿的形成。     

注射用七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血脑水肿的临床观察

目的：探讨注射用七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血脑水肿的临床观察。方法将我科收治的90例脑出血合并脑水肿患者，随机分为治疗组和对照组，两组各45例。治疗组在常规治疗的基础上，给予注射用七叶皂苷钠20mg加入生理盐水250mL，静脉滴注，1日1次，7d为1个疗程，同时联合甘油果糖注射液250mL，1日1次，7d为1个疗程。对照组在常规治疗的基础上，给予20％的甘露醇250mL，静脉滴注，每6～8h 1次，7d为1个疗程，同时给予地塞米松1日20mg，加入生理盐水250mL，静脉滴注，1日1次，7d为1个疗程。1周为1个疗程观察两组患者神经功能缺损评分、脑水肿体积变化、总有效率、不良反应比较。结果治疗组患者平均神经功能缺损评分为（7．72±2．9）分，对照组患者平均神经功能缺损评分为（13．81±3．5）分，两组相比，有显著性差异（P＜0．05）；治疗组患者治疗7d后平均脑水肿体积为8．53±3．27mL，明显小于对照组，有显著性差异（ P＜0．05）。治疗组总有效高于对照组，不良反应发生率低于对照组，有显著性差异（ P＜0．05）。结论注射用七叶皂苷钠联合甘油果糖治疗脑出血脑水肿，疗效显著，不良反应少，是理想的联合用药方案。     

高血压性脑出血周围脑组织超微结构及脑水肿发生机制研究

目的:高血压性脑出血后周围脑组织超微结构变化,基质金属蛋白酶2,9(MMP-2,MMP-9)表达在高血压性脑出血后(早期)脑水肿发生中的作用。方法:应用免疫组织化学方法检测高血压性脑出血患者出血后6h,12h,24h,48h,72h,120h,1W,2W血肿周围脑组织中MMP-2、MMP-9的表达,透射电镜下观察,血肿周围脑组织超微结构变化。结果:研究表明在高血压性脑出血患者血肿周围有脑水肿发生,正常对照组中未发现明显的MMP-2,MMP-9阳性表达,而在高血压性脑出血组出血24 h内MMP-2及MMP-9则见明显表达(P<0.01)。结论:MMP-2及MMP-9在脑出血患者血肿周围脑组织的表达增高与高血压性脑出血后脑水肿的发生具有密切的关系。     

脑出血后迟发性脑水肿12例临床分析

脑出血是临床常见疾病,脑水肿是脑出血一个重要并发症,常在出血后的第2～70天达高峰,第10～14天基本消失,但部分脑出血患者在发病后2周病情加重,复查头颅CT,原病灶未加重,也未出现新的出血灶,但原病灶周围水肿扩大,即为迟发性脑水肿.2010年5月至2011年7月在本院神经内科住院的脑出血患者中有12例出现迟发性脑水肿,现分析如下. 1资料与方法 1.1 一般资料迟发型脑水肿12例患者中男8例,女4例,年龄58～77岁,平均61.5岁.其中高血压11例,糖尿病3例,高血脂症7例.所有患者均于发病24 h内入院,入院CT检查确定左侧基底节区出血5例,右侧基底节区出血6例,右侧丘脑出血1例.出血量20～40 ml 10例,＞40～60 ml 1例,＞60ml 1例(出血在基底节外囊区).有手术指征的患者家属均拒绝行手术治疗.     

大鼠脑出血周边组织MMP-2、MMP-9的动态表达及其与脑水肿关系的研究

目的:研究大鼠脑出血周边组织MMP-2、MMP-9的动态表达及其与脑水肿形成的关系。方法:1Wistar大鼠60只,随机分为对照组和脑出血组,均分为(6h、24h、48h、72h、120h)5个时间点。2测定出血周边脑组织含水量、EB含量以及MMP-2/9蛋白表达。结果:1脑出血周边组织EB含量在24h迅速增高,48h达到高峰,显著高于对照组。2大鼠脑出血6h后含水量明显增高,72h达高峰,在6～120h内脑组织含水量与EB含量呈正相关。3对照组有极少量MMP-2阳性细胞表达;出血组中6h达高峰,各时点均显著高于对照组。4MMP-9在对照组极少量表达;出血组48h达高峰,在6～120h其表达与脑含水量和EB含量均呈正相关。结论:大鼠脑出血后MMP-2/9的释放与激活,是脑出血后早中期脑水肿形成的主要因素,导致BBB通透性增加而形成血管源性脑水肿。     

实验性大鼠脑出血灶周围区细胞因子白细胞介质-1βmRNA和蛋白的动态变化

目的观察大鼠脑出血血肿周围组织白细胞介素-1β（IL-1β）表达的动态变化。方法用Ⅶ型胶原酶立体定位法制备大鼠尾状核出血动物模型，采用逆转录多聚酶链反应检测血肿周围组织IL-1βmRNA的表达；采用免疫组织化学SP法和酶联免疫吸附法观察脑出血灶周围区IL-1β在出血后不同时间点的表达变化。结果脑出血后血肿周围IL-1βmRNA和IL-1β反应阳性细胞和IL-1β浓度在发病早期（4h内）即明显升高，24h达到峰值，3d后开始下降，7d仍有少量表达，与脑出血后脑水肿的变化趋势相一致。结论IL-1β可能参与了脑出血后的脑水肿形成以脑水肿周围组织的继发性炎性损伤，在脑出血后采取有效的抗炎性细胞因子治疗可能减轻血肿周围组织的水肿和继发性损伤。     

醒脑静注射液对脑出血后脑水肿及神经功能恢复的影响

目的探讨醒脑静注射液对脑出血后脑水肿及神经功能缺损评分的影响以及临床疗效。方法146例脑出血患者随机分为醒脑静治疗组（72例）与常规治疗组（74例）,醒脑静治疗纽在常规综合治疗基础上加用醒脑静20ml加入0．9％氯化钠溶液250ml中静脉滴注,1次／d,连用2周,常规治疗组常规西药综合治疗,2周后分别进行脑水肿及神经功能评分比较。结果醒脑静治疗组与常规治疗组治疗14d后脑水肿体积及神经功能评分比较差异有统计学意义（P〈0．05或〈0．01）。结论醒脑静对脑出血后脑水肿疗效显著,且有利于神经功能恢复。     

醒脑静对脑出血后水肿的影响和疗效

脑出血是一种严重危害人类健康的疾病,在我国占所有脑卒中的20％-30％,病死率及致残率极高.脑出血后脑水肿是影响脑出血患者疗效及预后的重要因素,对脑出血后脑水肿的治疗已成为临床关注的热点之一.我们通过应用醒脑静注射液治疗脑出血患者,探讨醒脑静注射液对脑出血的疗效及脑水肿的影响.资料与方法1.一般资料2004年1月-2010年6月在我院急诊内科住院治疗的脑出血患者100例,均符合1996年全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1].分为治疗组50例,男20例,女30例,年龄35-82岁.其中基底节出血32例、脑干出血5例、脑叶出血7例、小脑出血6例.对照组50例,男22例,女28例,年龄38-80岁.其中基底节出血33例、脑干出血6例、脑叶出血6例、小脑出血5例.两组年龄、性别、出血部位均无显著性差异,具有可比性.     

β-七叶皂苷钠治疗脑水肿48例

目的 观察β-七叶皂苷钠治疗各种原因所致脑水肿的疗效.方法 将96例经CT和/或MRI证实有脑水肿的患者随机均分为试验组和对照组.试验组每日静脉滴注β-七叶皂苷钠1～2次,每次20 mg,溶于0.9%氯化钠注射液250 mL中.对照组静脉滴注20%甘露醇250 mL,每天2～4次,再加静脉注射10～20 mg地塞米松.结果 试验组在1个疗程后总有效率达95.83%,对照组总有效率为70.83%,两组比较有显著性差异(P<0.01).结论 与甘露醇相比,β-七叶皂苷钠治疗各种原因引起的脑水肿更有效.     

甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的临床观察

目的 观察甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血的疗效及副作用。方法 86例脑出血患者随机分成治疗组（43例）和对照组（43例）。治疗组应用10%甘油果糖250 ml和20%甘露醇250 ml静脉滴注每6～8 h 1次交替应用,7 d后全部改用甘油果糖静脉滴注,q12 h,并逐渐减量,15 d后停药;对照组全部应用20%甘露醇250 ml静脉滴注q6～8 h治疗,7 d逐渐减量,15 d后停药。观察临床症状体征和脑水肿变化及肾功能、电解质的变化。结果 2组治疗脑出血疗效差异无显著性,但对肾功能、电解质的影响差异有显著性。结论 甘油果糖和甘露醇联合治疗脑出血安全有效且副作用小。     

七叶皂甙钠治疗各种原因脑水肿的疗效观察

目的观察β-七叶皂甙钠联用甘露醇治疗脑水肿的临床疗效。方法将80例各种病因所至的脑水肿分为两组,治疗组40例,对照组40例。两组均应用20%甘露醇1g/(kg·d),分2次静脉滴注;地塞米松10mg/次,1次/d,静脉滴注。治疗组在以上用药的基础上加用β-七叶皂甙钠10～20mg加入生理盐水250mL中,1次/d静脉滴注;均14d为1个疗程,比较两组治疗效果。结果治疗组治疗脑水肿有效率为85%高于对照组的67.5%,两组具有统计学差异(P<0.05)。结论β-七叶皂甙钠与甘露醇合用治疗脑水肿疗效确切。     

急性脑出血早期正确应用甘露醇临床浅析

目的探讨甘露醇对急性脑出血后脑水肿的影响。方法选择2009年3月至2010年3月50例急性脑出血患者做回顾性分析。分成两组比较,即发病24h内入院应用甘露醇组和24h后入院应用甘露醇组。结果发病24h内使用甘露醇组48h出现脑水肿加重者6例,24h后使用甘露醇组48h出现脑水肿加重者1例。结论急性脑出血患者早期(发病24h内)应用甘露醇不当可使脑水肿加重。因此,急性脑出血患者早期不宜盲目应用甘露醇。     

立体定向技术制作大鼠脑出血模型评价

目的 通过向大鼠注入自体新鲜不凝血制作脑出血模型,找出一种操作简便、重复性好的脑出血动物模型。方法 参照Yang和Xue的方法,通过立体定向技术注入自体不凝血制备大鼠尾状核出血模型,观察术后血肿形态、脑组织含水量动态变化。结果 血肿形态多为圆形或椭圆形,大小相近。脑组织含水量出血后12h升高,72h达高峰,2w时降至正常。结论 该模型是研究实验性脑出血后脑水肿较为理想的模型,重复性好、易于制备。     

托拉塞米治疗脑梗死后脑水肿效果观察

目的 观察托拉塞米治疗脑梗死后脑水肿的疗效.方法 将60例脑梗死后脑水肿患者完全随机分为观察组与对照组,各30例.观察组给予托拉塞米20 mg +20％甘露醇125 ml对照组给予呋塞米20 mg+20％甘露醇125 ml,静脉滴注,均1次/6 h,7d后1次/8h,然后逐渐减量.2组均给予常规治疗.治疗2周后评定患者精神功能评分和生活能力评分,并观察疗效.结果 治疗2周后观察组总有效率明显高于对照组[ 100.0％ (30/30)比80.0％ (24/30)],神经功能评分低于对照组[(10±8)分比(13±10)分],生活能力评分高于对照组[(68±8)分比(62±9)分],差异均有统计学意义(均P＜0.05);观察组患者治疗后脑水肿改善优于对照组.结论 托拉塞米治疗脑梗死后脑水肿效果好.     

醒脑静注射液对脑出血小鼠神经功能的影响

目的研究醒脑静注射液(XNJ)对脑出血小鼠神经功能、脑水肿以及重要器官损伤的影响。方法雄性SPF小鼠48只,随机分为假手术组、模型组、七叶皂苷钠组、XNJ2.5,5和10 m L·kg~(-1)组。假手术组小鼠右侧脑内基底节注射PBS,其他各组小鼠右侧脑内基底节注射Ⅶ型胶原酶(0.075 U)制备脑出血模型,造模后0.5,24和48 h XNJ组小鼠尾静脉注射相应剂量XNJ;七叶皂苷钠组小鼠尾静脉给予七叶皂苷钠溶液(0.45 mg·kg~(-1)),假手术组和模型组给予等量生理盐水。造模后24,48和72 h进行Garcia test,行为学检测后取脑、空肠及回肠组织。干湿重法测定脑含水量,HE染色法检测空肠及回肠病理损伤。结果与假手术组比较,模型组Garcia test显著降低(P<0.01);与模型组相比,XNJ组与七叶皂苷钠组Garcia test显著升高(P<0.01)。与假手术组相比,模型组出血侧基底节及皮质脑含水量明显升高(P<0.01);与模型组比较,XNJ组小鼠出血侧基底节及皮质脑含水量显著降低(P<0.05)。与假手术组相比,模型组小鼠空肠和回肠出现明显损伤,表现为肠绒毛顶部上皮细胞脱落、坏死;与模型组相比,XNJ组空肠和回肠病理损伤明显减轻。结论 XNJ具有改善脑出血小鼠神经功能、降低脑水肿、减轻脑出血所致空肠及回肠病理损伤作用。     

高血压脑出血后脑水肿的治疗

目的：：脑水肿的产生是脑出血后二次损伤发生的关键因素,一个非常复杂的病理生理变化过程。需要在短期内缓解病情,改善靶器官的进行性损害,降低脑出血后严重致残率和致死率。本文就脑出血后脑水肿形成机制做简单阐述,并对临床常用方案如：甘油果糖联合甘露醇序贯治疗、利尿剂、钙离子拮抗剂、自由基清除剂、低温处置等进行总结。     

纳洛酮对脑出血大鼠脑血肿周围FADD表达及脑水肿的影响

目的研究大鼠脑出血不同时期Fas相关死亡域蛋白（FADD）表达和脑水肿及纳洛酮对其的影响,探讨纳洛酮脑保护机制。方法 126只SD雄性大鼠随机分为假手术组、脑出血组、纳洛酮治疗组,每组42只采用自体血脑内注射法建立脑出血动物模型,应用免疫组化方法检测脑出血后不同时间点血肿周边脑组中FADD表达情况,干湿比重法测脑水肿。结果出血后3hFADD和脑水肿升高,48～72h达到高峰,与脑出血组比较纳洛酮治疗组FADD和脑水肿表达显著减少（P〈0.01）。结论脑出血后血肿周围细胞FADD表达和脑水肿明显增多,纳洛酮可能通过抑制FADD的表达,减轻脑水肿,对脑出血后脑组织有保护作用。