经皮穿针撬拨复位固定治疗跟骨骨折

目的评价跟骨骨折采用经皮穿针撬拨复位固定的治疗效果。方法 46例52足跟骨骨折应用经皮穿针撬拨复位固定治疗。结果获得随访43例48足,优良率90%。结论应用经皮穿针撬拨复位固定的方法治疗跟骨骨折,能够取得较好的临床效果,是一种操作简单、组织损伤小、并发症及后遗症轻、经济实用的治疗方法。     

跟骨整复固定器治疗跟骨骨折

目的评价跟骨整复固定器治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法36例42足跟骨关节内骨折按paley分型，剪力骨折8足，舌型骨折13足．中央塌陷型11足．粉碎型10足。对36例42足跟骨骨折用撬拨复位跟骨整复固定器固定治疗，随访33例38足，随访时间3～39个月．平均18．4个月。结果按Margland足部评分系统(Margland Foot Score)评价术后功能，本组38足优良率84．2％。结论撬拨复位跟骨整复固定器治疗跟骨骨折是一种治疗跟骨骨折的有效方法。     

跟骨锁定钢板内固定术治疗跟骨骨折的疗效观察

【摘要】〓目的〓评价跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法〓2010年2月至2013年2月就诊于我院的跟骨骨折患者80例,根据治疗方法不同分为跟骨锁定钢板内固定治疗组42例和经皮撬拨复位内固定治疗组38例,对比两组患者住院时间、骨折愈合时间和术后关节功能恢复等情况以评价两种治疗方法的临床疗效。结果〓跟骨锁定钢板内固定治疗组较经皮撬拨复位内固定治疗组平均住院时间明显缩短(分别为17.9±2.6 d、26.4±3.1 d);跟骨锁定钢板内固定治疗组平均骨折愈合时间也较经皮撬拨复位内固定治疗组缩短(分别为74.3±6.4 d、92.1±8.3 d);两组患者Bohler角恢复均有显著性差异,跟骨锁定钢板内固定治疗组Bohler角术后为28.4±4.9,经皮撬拨复位内固定治疗组术后为21.4±5.1;在跟骨宽度恢复情况方面,跟骨锁定钢板内固定治疗组较经皮撬拨复位内固定治疗组好,术后分别为30.0±1.4 mm和32.1±3.1 mm;以上差异均有统计学意义。根据HSS评分,跟骨锁定钢板内固定治疗组术后功能恢复优良率为95.0%,经皮撬拨复位内固定治疗组为89.47%,两组间差异无统计学意义。结论〓采用锁定钢板内固定治疗跟骨骨折比经皮撬拨复位内固定具有更短的住院和愈合时间,但总疗效相近。     

内外侧小切口在跟骨骨折有限内固定中的应用

[目的]探讨内外侧小切口行跟骨骨折有限内固定的方法和疗效。[方法]2002年2月~2005年8月采用缩小的常规外侧切口辅助内侧小切口显露,行跟骨骨折有限内固定,微型钢板3足,单纯螺钉8足,螺钉与跟距反牵器结合16足。[结果]术后随访9~18个月,参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床评分系统评定,平均87分。24足正常愈合,2足延迟愈合,1足部分皮缘坏死,无感染病例。[结论]内外侧小切口结合有限内固定治疗跟骨骨折,减少了对周围组织的干扰,且有利于关节面及跟骨外形的复位,减少并发症的发生。     

轴向跟距反牵器结合横向螺钉固定治疗关节内跟骨骨折

[目的] 探讨应用跟距反牵器轴向撑开结合螺钉横向固定治疗关节内跟骨骨折疗效。[方法] 对29例34足跟骨骨折采用跟距反牵器加螺钉固定治疗，术后进行综合评分。[结果] 本组29例34足优8足，良22足，可4足，优良率88．2％。[结论] 根据反牵器撑开结合螺钉固定治疗关节内蹋骨骨折创伤小，复位效果好，并发症少。     

微创治疗关节内跟骨骨折32例

目的探讨撬拨复位后，横行钉固定结合我院自行研制的反牵复位器治疗关节内跟骨骨折的临床疗效。方法对波及距下关节面的跟骨骨折，采用撬拨复位后小切口暴露螺钉内固定及反牵复位器治疗32例37足。结果32例37足均得到随访，随访时间6～22个月。切口均一期愈合，无感染和皮缘坏死及不愈合发生，优15足，良18足，可3足，差1足。结论撬拨复位横行钉固定与反牵复位器治疗关节内跟骨骨折有较好疗效，值得临床应用。     

微创法经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折

目的 探讨经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折的疗效.方法 采用微创法撬拨复位经皮空心螺钉固定治疗跟骨骨折23例25足,4例合并脊柱骨折.根据Essex-Lopresti分型:Ⅰ型4足,舌型Ⅰ度4足,舌型Ⅱ～Ⅲ度10足,塌陷型Ⅰ度4足,塌陷型Ⅱ度3足.结果 按Maryland足评分系统评价术后功能,评分为72～100分,平均为89.6分,优10足,良12足,可3足,优良率88%.结论 采用微创法经皮撬拨复位空心螺钉固定治疗跟骨骨折,可获得良好的复位和可靠的固定,是一种经济有效、易于推广的微创治疗方法,但要注意适应证选择.     

跟骨撑开器在微创内固定治疗跟骨骨折中的应用

目的探讨跟骨撑开器辅助下复位微创内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法笔者自2013-01—2015-06采用自行设计的跟骨撑开器辅助下经皮空心钉或经跗骨窦有限切开钢板微创内固定治疗219例(238足)跟骨骨折。结果所有患者获得随访平均14.5(9~36)个月,末次随访疗效采用AOFAS踝-后足评分标准评定:优173足,良46足,可16足,差3足,优良率92%,无皮缘坏死及感染患者,8例出现创伤性关节炎。结论采用跟骨撑开器辅助下复位微创内固定治疗跟骨骨折,手术操作简便,复位效果好,创伤小,并发症少,功能恢复快,疗效满意。     

切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗跟骨骨折

目的探讨切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定植骨术治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法对38例（38足）SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折均采用切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗,术中克氏针维持塌陷的关节面复位,跟骨外侧缘放置重建钢板和植骨,术后测量Bhler角和Gissane角,评价跟骨骨折的复位情况。结果患者均无感染和皮肤坏死,复查X线片提示Bhler角和Gissane角分别为24°～42°和98°～137°,骨折均达骨性愈合,愈合时间10～16（13±3）周,按Maryland足部评分系统评价术后功能：优26足,良10足,差2足,优良率94.7%。结论采用切开复位克氏针结合跟骨重建钢板内固定＋植骨术治疗SandersⅢ型、Ⅳ型跟骨骨折手术方法简单,疗效满意。     

自制夹棍复位结合内固定治疗复杂跟骨骨折

目的 探讨复杂跟骨骨折,特别是伴有增宽畸形的跟骨骨折的治疗方法.方法 利用自制夹棍夹挤跟骨两侧,恢复跟骨宽度及结节关节角,同时行切开复位内固定治疗复杂跟骨骨折29例(32足).结果 本组随访3～24个月.术后根据美国足踝骨科协会(AOFAS)踝、后足评分系统评分,平均为85.6分(67～95分),优24足,良7足,差1足.结论 切开复位前先用自制夹棍夹挤跟骨两侧,恢复跟骨宽度及尽最大可能恢复结节关节角,然后再行坚强内固定,能够减少跟骨关节内骨折并发症的发生,关节的恢复能达到较好的优良率.     

切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折

目的总结切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折的疗效。方法自2009-03—2013-04,采用切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折23例。结果本组21例切口一期愈合;2例切口出现皮肤边缘坏死,经换药后二期愈合。本组均获得平均14(12~18)个月随访。骨折愈合时间3~5个月,平均4.8个月。术后X线片显示Bohler角为20°~40°,平均29.6°。磷酸钙人工骨术后6个月完全降解。末次随访时,按美国足踝外科学会(AOFAS)评分标准进行临床功能评分:优12例,良9例,可2例,优良率91.3%。结论切开复位跟骨钢板内固定结合磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折可以更好地进行关节面复位并维持高度,减少了术后并发症。     

牵开器辅助下闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的:探讨运用跟骨牵开器闭合复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法:自2009年1月至2011年6月,运用自行设计的跟骨牵开器闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗跟骨骨折39例(43足),其中男33例,女6例;年龄19～61岁,平均36.7岁。根据Sanders分型:Ⅱ型19足,Ⅲ型24足。测量手术前后跟骨X线片,观察跟骨的高度、宽度、B觟lher角、Gissane角恢复情况,参照美国骨科足与踝关节协会的足踝临床评分系统(AOFAS)评定跟骨功能改善情况。结果:39例均获随访,时间6～36个月,平均(15.4±3.1)个月。术后伤口均愈合,无皮缘坏死、感染病例。术前测量:跟骨高度平均(32.45±3.51)mm,跟骨宽度平均(41.60±2.42)mm,跟骨B觟lher角平均(8.64±13.2)°,跟骨Gissan角平均(136.35±15.23)°。术后测量:跟骨高度平均(43.62±1.02)mm,跟骨宽度平均(38.02±1.28)mm,跟骨B觟lher角平均(26.87±5.32)°,跟骨Gissane角平均(120.78±5.34)°,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。患者对功能和外观满意,AOFAS评分从术前(35.64±11.23)分提高到术后(76.18±9.87)分;优29足,良11足,可3足。结论:在牵开器辅助下闭合复位空心螺钉内固定是治疗跟骨骨折的一种良好的方法,具有手术操作简便、复位满意、固定可靠、创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。     

髂骨块植骨结合内固定治疗跟骨严重骨折

目的评价髂骨块植骨结合内固定治疗跟骨严重骨折的疗效。方法2000年5月～2007年4月收治54例57足跟骨骨折,行髂骨块植骨结合内固定治疗,对患者术后骨折复位、并发症进行随访。结果平均随访时间为50.4个月,术后Gissane角及Bohler角均恢复,骨折全部骨性愈合。按Maryland评定标准,优39足,良14足,可3足,差1足,优良率为92.98%。结论选择髂骨块植骨治疗跟骨骨折能达到解剖复位或近似解剖复位,直接恢复跟骨的Gissane角及Bohler角,可减少外固定时间,降低术后并发症的发生率。     

AO跟骨钢板治疗SandersⅣ型跟骨骨折

目的 总结用AO跟骨钢板治疗SandersⅣ型跟骨骨折的经验。方法 对15例18足SandersⅣ型跟骨骨折用AO跟骨钢板进行开放复位内固定治疗，采用Kerr设计的跟骨骨折百分评分系统作为疗效评定标准。结果 18足骨折术后全部得到随访，时间7～39个月，平均11．6个月，优良率83．3％。手术并发症发生率为16．7％，以前期为主，主要是皮缘坏死。结论 开放复位AO跟骨钢板内固定是治疗SandersⅣ型跟骨骨折的良好方法。临床治疗效果与跟骨后距下关节面、跟骨的Bohler氏角、Gissane角以及跟骨的长、宽、高等的复位质量有关。     

AO跟骨板在Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的临床应用

目的 评价AO跟骨板治疗Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的疗效。方法 21例29足严重跟骨骨折按Sanders分型：Ⅲ型18足；Ⅳ型11足，采用AO跟骨板及髂骨(或人工骨)植骨进行有限坚强内固定。对年老、骨质疏松严重的Ⅲ型和Ⅳ型跟骨骨折后距下关节不能达到解剖复位，整复跟骨外形后，AO跟骨板固定，同时一期行距下关节融合术。结果 按Maryland足部评分系统评价术后功能，本组29足Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折行AO跟骨板固定总体优良率为82．8％。结论 AO跟骨板治疗Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折疗效肯定，术后早期功能练习．减少骨折并发症，是一种治疗Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的理想方法。     

跟骨骨折复位器的设计和临床应用

目的 :研究跟骨骨折复位器的有效性和适应证。方法 :自 1 997年 1月采用自行设计的复位器治疗复杂跟骨骨折 1 6例。结果 :经 1 2 .5个月随访 ,优良率 87.5 %。结论 :该复位器符合力学原理 ,对骨折复位确切 ,经皮穿针创伤小 ,治疗后不影响踝关节活动 ,使用方便 ;适用于舌状骨折及骨碎块较大的压缩性骨折中Bohler角明显减少者 ;跟骨轴位增宽者辅以双手掌对扣挤压复位。     

经皮撬拨复位结合外固定支架治疗跟骨粉碎性骨折

目的 探讨经皮撬拨复位结合外固定支架治疗粉碎性跟骨骨折的疗效.方法 21例跟骨粉碎性骨折采用经皮撬拨复位联合外固定支架治疗,测量并比较术前术后B(o)hler角,根据美国足踝骨科协会(AOFAS)踝-后足评分系统进行评分.结果 21例均获随访,时间5～42(23.2±2.7)个月.跟骨在侧、轴位上的形态较术前明显恢复:术前B(o)hler角-21～40(11.2±3.7)°,术后拆除外固定后B(o)hler角18～40(32.4±6.8)°,术前术后比较差异有统计学意义(P＜0.05).踝-后足功能进行评分为67～95分,优8足,良10足,可2足,差1足,优良率为85.7%.结论 经皮撬拨结合外固定支架固定治疗粉碎性跟骨骨折具有损伤小、并发症少等优点,疗效确切.     

开窗直视下联合复位内固定治疗跟骨骨折

目的探讨跟骨外侧开窗直视下联合复位钢板内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法对36例(38足)SandersⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者采用跟骨外侧切口,在跟骨外侧皮质开窗后直视下复位塌陷的关节面,尽量恢复Gissane角、Bhler角;对有骨缺损者行自体髂骨及异体骨植骨后钢板内固定。术后X线片上测量Bhler角、Gissane角及跟骨的长度、宽度、高度,与术前进行比较。按照Maryland足功能评分系统对患者术后功能进行评定。结果 31例患者(32足)获得随访,失访5例(6足),随访时间12~24个月。术后1年X线片示骨折处均达到骨性愈合。Bhler角:术前-3.6°±5.8°、术后29.4°±4.0°,差异有统计学意义(P0.05);Gissane角:术前88.9°±6.3°、术后115.9°±5.6°,差异有统计学意义(P0.05)。术后跟骨长度、宽度及结节部高度与术前比较差异均有统计学意义(P0.05)。采用Maryland足功能评分标准评估术后功能:优11足,良13足,可5足,差3足。结论跟骨外侧开窗直视下联合复位内固定治疗跟骨SandersⅡ、Ⅲ型骨折疗效满意,SandersⅣ型骨折疗效尚可。     

跟骨骨折治疗研究进展

跟骨骨折是常见的足部损伤,可选择非手术治疗、切开复位内固定、微创撬拨克氏针固定、关节融合术或外固定支架等多种治疗方法。切开复位内固定作为目前跟骨骨折治疗的主流术式,治疗跟骨关节内骨折疗效满意,尤其是Sanders Ⅱ型和Ⅲ型骨折,但对于Ⅳ型骨折的治疗及是否植骨存在争议,其缺点是软组织并发症较高。跟骨骨折经皮微创撬拨复位内固定日益受到重视,但由于目前对跟骨骨折分类、撬拨复位适应证、固定方法、疗效评价标准等选择不一导致了临床疗效存在差异。跟骨骨折的治疗较为复杂,各种治疗方法均有其优点和不足,不能为追求解剖复位盲目扩大切开复位手术指征。根据患者损伤程度、骨折类型,合理选择适宜的治疗方案将有助于提高疗效。     

经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折

目的观察经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 2011年3月至2013年2月,采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定治疗了11例(12足)男7例(8足),女4例(4足)。年龄24~56岁,平均42.3岁。左足5例,右足7例,均为闭合性损伤,其中2例合并脊柱损伤。受伤机制:坠落伤9例(10足),车祸伤2例(2足)。结果所有患者均获得1年以上的随访,平均随访时间15月。按美国足踝外科协会AOFAS评分系统对术后疗效进行评价,本组优7例(8足),良3例(3足),可1例(1足),优良率为91.7%。结论对于跟骨关节外骨折、关节内SandersⅡ型骨折、少部分压缩塌陷不严重的SandersⅢ型骨折等病人可采用经皮撬拨复位空心螺钉内固定进行有效的治疗。