Gitelman综合征误诊为肾小管酸中毒1例

患者:女性,60岁,汉族。因"发作性四肢抽搐、乏力14年"入住我院。14年前反复出现发作性四肢抽搐,但不伴神志不清、双眼凝视、意识障碍,当时查血钾2.9 mmol/L,血钙1.4 mmol/L,考虑为肾小管间质性肾病、原发性甲状旁腺功能减退症,予以口服氯化钾、门冬氨酸钾镁、维生素D治疗,曾一度好转,后又反复。13年前再次因发作性四肢抽搐入住外院,测血压在正常范围,查血钾2.53 mmol/L,血钙2.44 mmol/L;尿pH 7.69、可滴定酸0(参考范围9.15～30.7) mmol/     

甲状旁腺、甲状腺功能减退症心肌酶谱增高一例报告

患者女性,67岁.因间断性全身抽搐23 d入院.患者23d前出现全身肌肉发作性抽搐,以双卜肢为著.抽搐时无肢体疼痛,局部按摩后可以缓解.15 d前再次出现全身肌肉抽搐,以四肢明显,伴气促、胸憋,胸部两侧疼痛,咳嗽时加剧,但无意识障碍,无口吐白沫,无双眼上吊,于山西医科大学第一医院急诊,企头颅CT、心电图均未见明显异常,化验血钙降低(0.75mmol/L),考虑为低血钙抽搐,给予静脉输液治疗(具体不详),抽搐持续8 h后好转.之后,分别于10 d和2 d前再次出现全身抽搐,每次持续40～50 min后自行缓解.     

甲状旁腺功能低下性心脏病一例

患者女,50岁,1990年10月入院。1978年开始出现手足麻木,查血钙低。1985年2月因抽搐首次住院。查:血钙1.72mmol/L,血磷2.28 mmol/LAKP:1.0卜氏单位,尿钙1.5 mmol/L24h,尿磷13mmol/24h,磷清除率7.05 ml/min,确诊特发性甲状旁腺功能减退症,经补钙、AT10治疗后,血钙、血磷恢复正常,抽搐消失,此后间断治疗,常有抽搐发作。1988年9月开始,常於劳累、抽搐发作时出现胸闷、气促、心前区闷痛向左肩背部放射,诊断为冠     

特发性甲状旁腺功能减退症合并Graves病一例报告

患者女,33岁。1967年始,无明显诱因常发作手足抽搐,全身皮肤、粘膜暗褐色色素沉着。静脉注射钙剂抽搐即缓解。1983年出现心悸,多汗,多食易饥,消瘦。经门诊检查见甲状腺Ⅱ°肿大,闻及血管杂音,T_4390nmol/L,FT_4I51.0,甲状腺吸~(131)Ⅰ率增高(2小时64.8％),血钙1.6～2.1mmol/L,血磷1.7mmol/L,Chvostek征阳性。诊断“甲旁减合并Graves病”。经予他巴唑(30mg/d),乳酸钙(6g/d),维生素D_2(5万U/d)治疗,一个月后甲亢症状明显改善,手足抽搐完全控制。复查血钙2.4mmol/L,血磷1.6mmol/L,故停用钙片及维生素D_2,继服他巴唑。因全身皮肤、粘膜色素沉着明显,于1985年10月住院。既往无肾脏病及慢性腹泻史,无颈部手术及放疗史,家族中无类似患者。     

以癫痫为临床表现的假性甲状旁腺功能减退症一例

患者女．16岁，未婚。因“反复四肢抽搐伴短暂意识丧失5年，头痛1个月”入院。患者5年前无明显诱因下出现四肢抽搐，伴短时间的意识丧失．每次发作约数十秒至数分钟不等．间隔数天至1-2周发作1次，偶有牙关紧闭；无口吐白沫，无大小便失禁。当地医院脑电图检查后诊断为“癫痫”．卡马西平治疗可使发作次数减少。1个月前出现头痛．为弥漫性前额部钝痛，当地医院头颅CT示颅内多发钙化。来本院门诊，发现有低钙、高磷血症，     

息斯敏中毒致尖端扭转型室速1例

患者女性,39岁。因半小时前晕厥、四肢抽搐,继以神志不清急诊入院,发病前约1.5h口服息斯敏片40片(10mg/片),既往无心脏病史。体检:T37.3℃,P83次/min,R20次/min,BP13/9kPa。神志不清。口唇稍发绀。颈软。双肺呼吸音清晰。心界不大,心率83次/min,律不齐,无杂音。病理反射未引出。心电图示:尖端扭转型室速。化验:血钾2.9mmol/L,血钙2.0mmol/L,血镁0.91mmol/L,血尿素氮和肌酐正常,肝功能正常。诊断:息斯敏中毒,尖端扭转型室速,阿斯综合征。治疗:在心电监护下立即给予25%硫酸镁10ml静注,2min后转复为窦性心律,神志渐清,继以25%硫酸镁8mg/min…     

罗钙全治疗特发性甲状旁腺功能减退症三例

例1:男,63岁,农民。因四肢麻木双手反复抽搐30年,伴智力减退,间断发热意识不清40天,加重3天,于1990年4月18日转来我院。检查血压24/14 kPa,体温37.4℃,意识不清,颈抵抗,四肢强直,肌张力明显增高。心肺(-),肝脾不大。血钙1.08～1.43 mmol/L;血磷1.36～1.58 mmol/L;     

以癫痫为首发表现的尿毒症1例

患者男 ,66岁。因发作性肢体抽搐伴意识丧失 6小时入院。查体 :T3 6 5℃ ,P82次 /min ,R19次 /min ,Bp180 /10 0mmHg。贫血貌 ,呈嗜睡状态 ,双瞳孔居中、等圆 ,对光反应灵敏 ,颈软。双肺呼吸音粗 ,无罗音。心率 82次 /min ,律齐 ,无杂音 ,未见神经系统定位体征。急行脑CT平扫未见异常。血常规检查 :RBC2 94× 10 9/L ,Hb92 g/L。尿常规检查 :尿蛋白 ,潜血 ,RBC1～ 5个 /HP ,WBC0～ 1个 /HP。肾功能检查 :尿素氮 (BUN ) 4 9mmol/L ,肌酐 (Cr)113 0 μmol/L ,血钾 5 0mmol/L ,血钠 142mmol/L ,血氯10 4mmol/L ,血钙 …     

原发性甲状旁腺功能亢进症伴可逆性高血压一例报告

患者维族、女性、18岁,因2月来下肢多次自发性骨折于1986年10月28日入院。同时伴四肢酸痛无力,间断头痛、头晕、(口恶)心,食欲不振,经期延长,尿量每日2～3升。病后发现高血压,否认浮肿及血尿史。家族中无类似病史。体检:发育正常,营养差。右颈前触及蚕豆大结节,硬、无压痛。甲状腺无肿大,胸廓无畸形,肋骨轻压痛,心、肺(-)。肝脾未及。腰椎、骨盆均无畸形,有轻压痛。双下肢股骨颈及股骨骨折、疼痛,明显呈外展畸形。腹部平片未见泌尿道阳性结石。入院后观察血压为140～190/90～120 mmHg每当头痛剧烈、血压升高时血钙也相应升高。如血压120/90mmHg时,血钙2.5 mmol/L;血压160/110mmHg时,血钙2.85 mmol/L;血压180/120 mmHg时,血钙3.7 mmol/L。实验室检查:无贫血,血钠、钾、氯及肝肾功均正常。     

碘过敏试验诱发嗜铬细胞瘤危象致死一例报告

患者男,42岁。1989年9月6日入院。五年前在运动时,突然心悸、头痛、大汗,严重时面色苍白、四肢发冷,伴随血压明显波动(30～11/20～7kPa)。其后每年曾有多次类似发作,甚至每日发作2～3次,多次就诊,曾怀疑患有嗜铬细胞瘤,近一年来发作次数减少,半年来未再出现类似发作。此次因B型超声波检查发现腹腔肿物,故收住院待作手术探查。入院体检:T36.7℃,P70次/分,BP16/11kPa,发育及营养正常。余均无异常发现。实验室检查:血、尿、粪常规及肝功均正常。血BUN6.38mmol/L,Cr61.88μmol/     

糖尿病伴特发性基底节钙化一例

女患,36岁.因多饮、多食、多尿、消瘦一年.伴精神抑郁、四肢发作性痉挛1月,于1987年1月12日入院。检查:体温、脉搏、呼吸、血压及心、肺、肝、脾均正常.思维稍迟缓,定向力良好。时见四肢痉挛发作,以左上肢较显著,发作时意识清楚.发作间歇期,深、浅感觉及肌力、肌张力正常。指鼻试验阳性,Romberg试验阴性。Chvostek征、Trousseau征阴性。生理反射正常,锥体束征阴性。眼底及视野检查均无异常。Hb130g/L,WB C8.4×10~9/L,分类正常。空腹血糖18.04mmol/L,血钙2.55mmol/L,血磷1.16mmol/L。     

预激综合征合并QT间期延长综合征一例

患者女性,26岁。反复心悸、发作性晕厥7年,复发1天,于1992年3月7日入院。首次发作于7年前产后25天,在先兆性心悸后晕厥或昏倒,双眼上视、意识不清,有时伴四肢抽搐,无大小便失禁,每次发作持续几秒至几十秒,极少超过2min,可日发数次。最近7年期间,每年均有发作,多因停药而复发。本次查体及心脏三位片、超声心动图、心肌酶谱并复习既往资料,均不能提示器质性心脏病,多次查血K~ 、Na~ 、cl~-、Ca~(2 )、Mg~(2 )均正常,仅1次血Mg~(2 )低(0.57mmol/L)。患者自幼体健,家族中3代调查均未发现预     

矮胖体形,掌骨短,基底节区钙化

病历摘要 患儿女,11．5岁。因反复抽风2a,加重3d,于2006年2月19日入院。2a前,患儿感冒后突然出现手足助产士样抽搐,神志清楚,持续3～5min自行缓解,体温不高,共发作2次,在当地医院给予补钙治疗1周未再发作,其后每天口服15片葡萄糖酸钙。近半年改服中药。入院前3d,患儿因感冒再次出现抽搐,表现为意识丧失,双眼斜视,四肢抽动,     

胆绞痛引起扭转型室速1例

患者女性,25岁,因阵发性剑突下钻顶样疼痛2天伴呕吐蛔虫3条入院。发病后曾3次于腹痛高峰期出现意识障碍、四肢强直性抽搐及双眼直视上翻,每次持续约1分钟自行缓解。既往无心脏病史。体检:神清,T38℃,P54次/分,节律不齐,BP90/60,心率68次/分,有频发期前收缩,未闻及杂音,心界不大,腹部无异常体征。血钾4.1mmol/L,血钠141mmol/L,氯化物163.6mmol/L,血钙2.32mmol/L,CO_2CP21.56mmol/L(48容积%)。心电图(附图)示窦缓、频发室性期前收缩及扭转型室性心动过速。诊断:胆道蛔虫症、扭转型室速并阿-斯综合征。即在心电示波监护下以     

间断四肢抽搐伴意识丧失

间断四肢抽搐伴意识丧失戚晓昆冯大刚王嘉玲王湘庆钱海蓉病历摘要患者男，３０岁，农民。因间断发作四肢抽搐伴意识丧失半年，于１９９６年１０月２３日入院。患者半年前无诱因出现四肢抽搐，头向右转，上肢屈曲，下肢伸直，意识丧失，发作持续约３分钟，以后又有类似发作...     

急性重症病毒性心肌炎伴急性肾功能衰竭的救治

1 病例摘要 1.1 病史 患者女性,12岁,因“发热4天,少尿3天,胸闷、呼吸困难13小时”入院。 患者于2003-07-14上午出现咽痛、腹痛、腹泻,伴畏寒、发热,体温最高达41℃,大便呈黄色、不成形,无脓血,3~4次/d,无流涕、咳嗽、咳痰、咯血,无皮肤出血点,在当地诊所给予青霉素静脉滴注,无效。当晚22:00出现意识丧失,当时无口吐白沫、四肢抽搐,无大、小便失禁,数秒钟后意识自行恢复。7月15日辅助检查提示血红蛋白及血小板正常,白细胞7.3×109/L,中性粒细胞0.78, ALT3728 U/L, AST 3589U/L, SCr 377mmol/L, BUN 19.9mmol/L, 血清Alb 36.4g/…     

胰岛素瘤长期误诊一例报告

女患,43岁。因发作性意识不清6年余,加重伴肢体抽搐一年就诊。自述6年前在劳动时突感全身无力晕倒,约10秒钟后清醒,醒后一切如常,之后经常类似发作.发作次数与年俱增,多于劳累或情绪激动时发作.每次发作前感头晕,全身乏力,出汗,发作时意识不清,情形同前.近一年来每次发作均伴肢体抽动,无口吐白沫及二便失禁,且发作常常于晨起后出现.每次持续约半小时,口服糖水后发作停止.病后曾多次在各医院就诊,先后分别诊为神经官能症、癔病、癫痫等,并给予相应治疗,均无效.入院后查FBS 2.5mmol/L,血钙2.25mmol/L,初步考虑胰岛素瘤,后经手术及病理证实.术后随访至今未再发作。     

真性糖尿病性白内障一例报告

患者 ,女 ,2 0岁。因多饮、多食、消瘦 2年 ,视物不清 1.5年 ,恶心 1周于 1998年 5月 2 4日入院。患者 2年前多饮、多食、消瘦 ,在当地医院诊为糖尿病。口服降糖灵、优降糖 ,空腹血糖一直在 10 mmol/ L以上。自 1.5年前视物模糊 ,视力逐渐下降 ,未予重视。近 1周恶心 ,进食差 ,为进一步诊治 ,住入我院。入院查体 :T36 .8℃ ,P88次 ,R2 0次 ,BP14/ 8k Pa,身高 15 2 cm ,体重42 kg。全身浅表淋巴结无肿大 ,双肺呼吸音清 ,心率 88次 ,四肢无异常发现。辅助检查 :空腹血糖 18mmol/ L,餐后 2小时血糖2 8.6 mmol/ L ,尿酮体 ( ) ,K 4.14mmol/…     

8岁儿童植入心律转复除颤器一例

植入型心律转复除颤器(ICD)已在国内广泛应用,但儿童植入ICD尚未见报道.本文报道一例儿童植入ICD的病例.男性患者,8岁,因间断发作晕厥4年入院.患者4岁时曾出现无诱因晕厥1次,当时伴有四肢抽搐,5 min后自行缓解.1年前再次出现头晕,数秒后症状消失.     

静注葡萄糖酸钙诱发AMI1例

患者男 ,6 8岁。因患荨麻疹在外院静注 10 %葡萄糖酸钙2 0 ml,用药 2 0分钟后出现胸闷、胸骨后疼痛 ,故来我院。患者曾于两年前患急性下壁心肌梗死 ,平素无胸闷、胸痛。体检 :T37℃ ,BP15 / 10 k Pa。急性病容 ,神志清 ,口唇发绀。双肺呼吸音粗 ,心率 70次 / min,心律齐 ,心音低 ,无杂音。心电图示 、 、av F导联 ST段抬高 0 .5 mm,V2 ～ V4 导联压低 1.5 mm,V2～ V6 导联 ST段缩短。实验室检查 :肌酸磷酸酶 2 6 90 U/ L ,谷草转氨酶 376 U/ L,乳酸脱氢酶 777U/ L,α-羟丁酸脱氢酶6 5 5 U / L ,血清钙 3.75 mmol/ L。第二天复查心…