胰头十二指肠切除治疗慢性胰腺炎

目的探讨胰头十二指肠切除术在胰头肿块型慢性胰腺炎诊治中可行性。方法回顾分析18例胰头肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术的临床资料。结果手术方式包括：Whipple法3例,Child法11例,保留十二指肠水平段胰头十二指肠切除术法4例;平均手术时间5．5±0．68h,平均出血量400±125ml;手术并发症：胆漏、胰漏2例,左膈下积液2例,肺部感染1例,其中死亡1例为胰漏伴感染出血,发生率占27．7％;平均住院日27．3±3d。结论肿块型慢性胰腺炎行胰头十二指肠切除术效果确切,是可行的,但有一定的风险。     

慢性胰腺炎胰空肠吻合和十二指肠保留型胰头切除术对胰腺功能的影响

为了缓解慢性胰腺炎的顽固性腹痛 ,曾施行三类手术 :( 1 )胰十二指肠切除、十二指肠保留型胰头切除(DPRHP)或远端胰腺切除 ;( 2 )在胰管扩张病例中行胰空肠吻合 (P JS)的引流手术 ;( 3 )如Frey联合应用引流手术和有限的胰腺切除术。为了比较DPRHP切除手术和P JS引流手术对胰腺功能的影响 ,作者分析2 7例DPRHP手术和 1 2例P JS手术前后的胰腺功能 ,并取 1 8例慢性胰腺炎病例作为对照。研究终点为胰外分泌功能 (类脂排泄量、尿PABA排出量 )、胰内分泌功能 (糖耐量试验、血清C肽、血浆胰多肽 )等测定 ,血浆胰多肽值可反映功能性胰…     

慢性胰腺炎胰空肠吻合和十二指肠保留型胰头切除术对胰腺功能的影响

为了缓解慢性胰腺炎的顽固性腹痛，曾施行三类手术：(1)胰十二指肠切除、十二指肠保留型胰头切除(DPRHP)或远端胰腺切除；(2)在胰管扩张病例中行胰空肠吻合(P-JS)的引流手术；(3)如Frey联合应用引流手术和有限的胰腺切除术。为了比较DPRHP切除手术和P-JS引流手术对胰腺功能的影响，作者分析27例DPRHP手术和12例P-JS手术前后的胰腺功能，并取18例慢性胰腺炎病例作为对照。研究终点为胰外分泌功能(类脂排泄量、尿PABA排出量)、胰内分泌功能(糖耐量试验、血清C肽、血浆胰多肽)等测定，血浆胰多肽值可反映功能性胰组织的容量。     

保留十二指肠的胰头切除治疗慢性胰腺炎

保留十二脂肠的胰头切除术适用于治疗慢性胰腺炎引起的顽固性疼痛，解除肿大的胰头对邻近器的压迫，畅通胰液引流。介绍发Ｂｅｇｅｒ、Ｆｒｅｙ和Ｗａｒｒｅｎ三种术式，其中更以Ｆｒｅｙ术式操作简单，保留了足够的胰腺组织，手术死亡率，并发症和糖尿病发生率均较Ｗｈｉｐｐｌｅ胰十二脂切除术为低。     

胰十二指肠切除胰胃吻合与胰空肠吻合的对比

胰十二指肠切除术（PD）远端胰腺和肠道的吻合处是引起并发症和死亡的重要部位。临床上试用了各种不同的胰肠吻合，但尚无一种公认的最佳术式。作者从1991年3月至1995年9月，由同一位外科医师对86例壶腹周围癌施行了PD。选择非胰腺源性的壶腹周围癌施行保留幽门的改良术式，对患胃病或有胃病史者，以及术中发现十二指肠供血不足时，施行常规的Whipple术式。消化道重建采用两种方式：“胰肠吻合（PJ）38例，将胰腺套入空肠的对系膜缘进行吻合；胃肠吻合（PG）48例，将胰腺套入胃窦或胃体下部后壁进行吻合。两组患者平均年龄：＞70岁患者…     

部分胰十二指肠切除后胰胃吻合和胰空肠吻合的并发症和死亡率

部分胰十二指肠切除术 (PPD)后最严重的并发症是胰瘘 ,对胰切端的处理有很少方法 ,作者重点分析胰胃吻合 (P- G)和胰空肠吻合 (P- J)的并发症和死亡率。附表　胰漏的发生率胰漏发生例(其中死亡例 ,% )总死亡例(% )全组　 P- G(2 5 0例 )7例 ,2 .8%(4例 ,1.6 % )11(4 .4 )　 P- J(191例 )2 4例 ,12 .6 %(10例 ,5 .2 % )2 4 (12 .6 )　P值 <0 .0 0 1(0 .0 37) 0 .0 0 2手术方式 :标准型　 P- G(2 5 0例 )4例 ,2 .0 %(2例 ,1.0 % )7(3.4 )　P- J(15 6例 )18例 ,11.5 %(5例 ,3.2 % )10 (6 .4 )　P值 <0 .0 0 1(0 .13) 0 .18扩大型 P- G(…     

联合血管切除重建治疗胰头肿块型慢性胰腺炎

目的 探讨联合血管切除重建的胰头十二指肠切除术治疗胰头肿块型慢性胰腺炎的必要性和合理性.方法 回顾性分析我科自2000年1月～2006年3月收治胰头肿块患者13例,其中男10例,女3例,年龄37～71岁,平均51岁,行联合门静脉、肠系膜上静脉切除重建的胰头十二指肠切除术.结果 13例患者均经病理证实为慢性胰腺炎,术后无死亡病例,发生胃排空障碍1例,经保守治疗治愈;胰瘘1例,经引流、给予生长抑素等保守治疗治愈.随访19～86个月,13例患者疼痛症状均消失,至今未复发,黄疸均消退无复发.结论 对于胰头慢性炎症组织粘连周围血管,术中难以分离的病例,联合血管切除重建增加了切除率,手术安全,可大大提高患者的生活质量,且避免了遗漏炎症组织内癌灶而失去了治愈的机会.     

胰管空肠吻合预防胰切除后胰外瘘

本组壶腹癌胰十二指肠切除9例（保留幽门5例、空肠造瘘4例）；慢性胰腺炎左半胰切除、近侧胰端空肠Y形吻1合例，均行胰管空肠吻合并安置支撑管，胆肠吻合处胆管内置T形管引流。保留幽门的胰十二指肠切除术中用曾宪九方式行十二指肠空肠端侧（空肠半周横切口）吻合以防逆流。空肠造瘘供术后营养。围手术期处理注意胃肠及静脉营养、水电解质平衡、防治感染、抑制酶分泌及通畅引流等，未用生长抑素。本组未发生严重并发症及死亡，均未出现胰外瘘。胰切除术中胰管空肠吻合是预防胰外瘘的关键。胆管外引流、空肠营养造瘘以及保留幽门的抗反流等协同治疗有助于预防胰外瘘，生长抑素并非必需。     

胰头癌与胰头肿块型慢性胰腺炎的鉴别和治疗

<正>胰头部肿块可能是胰腺的炎症、良性、潜在和低度恶性肿瘤或者恶性肿瘤。其中较常见的是胰头癌和胰头部肿块型慢性胰腺炎。但常常由于这两种疾病不容易鉴别,从而导致了胰头癌的延误诊治和肿块型慢性胰腺炎的扩大     

胰头切除胰管引流术治疗胰管无扩张的慢性胰腺炎

慢性胰腺炎出现并发症或顽固性腹痛的患者常需要手术干预，胰管空肠吻合术通过解除胰管阻塞、引流胰液，从而达到缓解疼痛和部分恢复胰腺功能的目的。然而以前认为这种引流术只适用于胰管扩张的患者，对于胰管无扩张或狭窄的慢性胰腺炎患者，引流效果欠佳，常用的术式为胰腺部分或全部切除术，但造成胰腺功能的下降或缺失，降低了病人     

胰头次全切除加远端胰管栓塞治疗慢性胰腺炎

50%慢性酒精性胰腺炎(CAIP)病人需手术治疗。广泛胰腺切除有较高的并发症和死亡率,几乎都有内力泌功能不足,为解决内分泌功能曾有自体移植和肝内种植的方法。完全去神经胰尾移植是可行的,但需切脾并且操作复杂。CAIP 主要局限在胰腺头部。作者选择主要病变在胰头体部,尾部病变轻的病人,作胰头次全切除(95%),保留远端胰腺和脾,结合残留胰管醇溶谷蛋白(Prolamine)栓塞,意在缓解胰腺疼痛保留远端胰腺,脾,胃,十二指肠甚至胆总管,同时保存胰腺内分泌功能。选择12名 CAIP 病人,均为男性,年龄34～48岁,都有剧烈的胰腺疼痛,时间为1～9年,超过3年有7名,8名需服麻醉性止痛剂。均作过 CT,B 超     

胰头肿块型慢性胰腺炎的治疗

胰头肿块型慢性胰腺炎已被视为胰腺癌的癌前病变,并且可以导致胰管、胆管及十二指肠梗阻,其与胰头癌的鉴别诊断困难,然而二者的预后截然不同。因此,胰头肿块型慢性胰腺炎一旦诊断明确即应积极手术治疗,以切除病变,缓解疼痛症状,改善病人的生活质量。胰头部肿块型慢性胰腺炎的手术方式是直接针对胰头的,不同的手术方法包括胰十二指肠切除术（保留或不保留幽门的Whipple 手术）和保留十二指肠的胰头切除术（Beger手术及其改良术式）。手术方式尽可能采用胰十二指肠切除术,不仅切除了胰头部肿块、解除了胆道、胰管及十二指肠的梗阻,而且也去除了胰头癌的潜在病因;如胰头肿块巨大,行胰十二指肠切除术有极大风险,可考虑行保留十二指肠的胰头切除术。     

保留十二指肠的胰头切除治疗慢性胰腺炎(文献综述)

保留十二指肠的胰头切除术适用于治疗慢性胰腺炎引起的顽固性疼痛,解除肿大的胰头对邻近器官的压迫,畅通胰液引流.介绍了Beger、Frey和Warren三种术式,其中更以Frey术式操作简单,保留了足够的胰腺组织,手术死亡率、并发症和糖尿病发生率均较Whipple胰十二指肠切除术为低.     

胰头肿块型慢性胰腺炎

胰头肿块慢性胰腺炎术前易误诊为胰头癌,术中发现胰头部肿块,行胰十二指肠切除,经标本病理检查方确诊为慢性胰腺炎.我院于1990年1月～1997年5月曾对术前疑诊为胰头癌134例进行了手术切除,标本病理检查确诊15例为慢性胰腺炎,列为术前误诊病例.由于胰头肿块型慢性胰腺炎的临床表现与胰头癌有许多相似之处.给两者的鉴别诊断带来了不少困难,经病例分析下列病情有助于胰头肿块型慢性胰腺炎的诊断:1.发病年龄较轻,本组的平均年龄较胰头癌低11岁(44.2:59.4岁);2.黄疸程度较浅,血清胆红素低于170μmol/L,经内科治疗可以减退;3.入院前病期较长,平均为17.2个月,而胰头癌为2.2个月;4CA19-9测定,凡CA19-9值     

慢性胰腺炎的全胰切除

慢性胰腺炎的手术治疗要根据下列两个主要因素:(1)胰管和胰实质的状况;(2)胰腺腺泡和内分泌细胞的残留功能。一股说来,保留胰腺的手术作为第一种手术,以避免糖尿病和胰外分泌不足所引起的代谢后果。目前对于这种手术仍有争论,因为这些病人常因腹痛而多次住院。全胰切除能有效地解除疼痛,但术后有严重代谢性和手术并发症,如胰岛素依赖性糖尿病、脂肪下痢、体重明显减轻,以及吻合口溃疡。本文报道1977～1982年 Helsinki 大学中心医院     

胰十二指肠切除改良胰管空肠吻合预防胰瘘的临床研究

目的探讨胰十二指肠切除术改良的胰管空肠端侧黏膜对黏膜胰管空肠套入式吻合方式预防胰瘘的临床应用价值。方法回顾性分析111例胰十二指肠切除术患者的临床资料,其中残胰重建方式为胰管空肠黏膜对黏膜套入式端侧精确吻合(改良胰管空肠吻合)者41例(改良组),胰空肠端端常规套入吻合手术者70例(常规组),比较两种胰肠吻合方法对术后胰瘘发生率的影响。结果改良组41例术后恢复顺利,无一例发生胰瘘;常规组发生胰瘘13例(18.57%)。两种术式间胰瘘发生率差异有统计学意义(P<0.05)。2组其他并发症发生率如消化道出血、胃排空障碍、胆瘘、腹腔感染、肺感染和切口感染以及生存率方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论胰十二指肠切除术胰管空肠端侧黏膜对黏膜套入式吻合在预防胰瘘发生方面具有明显优势,值得在临床工作中推广运用。     

胰头肿块型慢性胰腺炎的外科治疗

慢性胰腺炎的特点是慢性炎症反应导致的胰腺外分泌实质的进行性破坏和纤维化,同时伴随反复的顽固性疼痛和不断发展的胰腺内外分泌功能不全。慢性胰腺炎的不可逆性发展还可累及胰腺的邻近器官,这些慢性胰腺炎并发症可以源于假性囊肿或胰腺的炎性包块,而这些炎性包块通常位于胰头