纵隔型肺癌CT误诊一例

1病例资料男,75岁。因间断性胸闷、气短1个月,加重伴胸痛10天入院。门诊X线胸片示:左肺门增大,左侧少量胸腔积液。入院查体除左侧胸背部有胸腔积液体征外,无其他阳性体征。胸部CT示:在前纵隔左侧见形态不规则肿块,最大径线5·2 cm×4·5 cm,CT值42 Hu,与相邻大血管界面不清,隆突下见淋巴结增大,左侧胸腔内见弧形水样密度影(见封3图1,2)。CT诊断:前纵隔占位性病变,恶性胸腺瘤?恶性淋巴瘤转移?临床诊断:纵隔恶性淋巴瘤。拟行化疗。但查体时发现患者左侧颈静脉怒张,并触及两枚增大淋巴结,质中,无压痛,边缘清楚。行颈部淋巴结活检病理证实为…     

胸腔积液检出异常细胞一例

近期我们发现1例以咳嗽、胸闷、气短等呼吸道症状 并伴有多量胸腔及心包腔积液为首发症状的恶性淋巴 瘤,现将其临床特征及实验室检查情况报告如下。 一、材料和方法 患者男,27岁,因“间断性胸痛、咳嗽半年,加重伴胸 闷气短20余天”于2004年1月8日收住我院呼吸科。半 年前患者因受凉后出现左侧胸背部疼痛,伴咳嗽,咳少量 白痰,胸闷气短,X胸片提示“左侧少量胸腔积液”。入院 前20余天,因劳累、受凉后咳嗽加剧,有白色粘痰,双侧胸 背部疼痛(吸气时更加显著),伴发热(最高38.7°C)。夜 间盗汗,胸闷气短,声音嘶哑,不能平卧入睡。在当地医 …     

胸水腺苷脱氨酶升高的前T淋巴母细胞淋巴瘤1例分析

我们发现以胸腔积液为首发症状且胸水腺苷脱氨酶(ADA)明显升高的前T淋巴母细胞淋巴瘤1例分析如下。1病历摘要男,21岁。因胸闷、胸痛半个月入院。入院前半个月出现持续性左胸闷,活动及平卧时明显,右侧卧位时减轻。深呼吸时左胸隐痛,范围约手掌大小,左下侧胸部明显。轻咳,每日5~6     

慢性淋巴细胞白血病误诊一例

【病例】　男,5 7岁。因胸闷、气促、咳嗽3个月,加重5天入院。3个月前无诱因出现干咳、胸闷、气促,活动后明显,伴左下胸部隐痛,无下肢水肿、夜间端坐呼吸及发热。当地医院胸部CT检查示:两肺未见异常病灶,两侧支气管通畅,纵隔内未见肿大淋巴结,左侧大量胸腔积液。多次抽胸水找脱     

以心包、胸腔积液为首发症状的淋巴瘤合并急性单核细胞性白血病1例

患者女，22岁，因咳嗽、胸闷、气促1月余入院。该患者1个多月前曾因发热伴咳嗽、乏力、胸痛在当地医院就诊，X线检查发现双侧胸腔积液，B超提示双侧胸腔积液及心包积液，纤支镜检查示：支气管内膜炎症，纵隔占位病变可能，胸部CT检查见前上纵隔占位病变，考虑：（1）生殖细胞来源的肿瘤可能性大；（2）恶性淋巴瘤；（3）侵袭性胸腺瘤。曾多次胸水检查均未发现抗酸杆菌及肿瘤细胞。     

右心房巨大血管肉瘤超声表现1例

患者女 ,49岁。因进行性胸闷、气短 3个月 ,加重 1周入院。入院前 3个月无明显诱因出现咳嗽 ,无痰 ,无发热。于外院就诊Ｘ线胸片提示右侧胸腔积液 ,胸腔穿刺抽出淡黄色胸水 ,诊断为结核性胸水。给予抗结核治疗 ,其间逐渐出现胸闷、憋气等不适症状。行超声心动图检查提示 :右侧心包区囊实性肿物 ,约 3 .7ｃｍ× 2 .8ｃｍ ,右房受压 ,心包积液 ,右侧胸腔积液。患者于入院前 1周胸闷、气短明显加重 ,不能平卧 ,稍活动就有胸闷、憋气 ,复查超声心动图 :右侧心包区肿物明显增大 ,约 9.5ｃｍ× 8.9ｃｍ× 8.8ｃｍ ,呈囊实性 (周围呈不规则中等回声…     

非霍奇金淋巴瘤多次误诊2例分析

例 1,女 ,5 7岁 ,反复胸闷 6个月 ,吞咽困难、声音嘶哑 14天 ,于 2 0 0 0年 2月 5日入院。 6个月前始出现胸闷、心悸 ,心电图示Tv1>Tv5,且有高血压、高血脂病史。按冠心病治疗 7天 ,症状减轻。 10天后出现低热 ,伴盗汗、干咳 ,胸片示左侧胸腔中量积液。胸水示 :淡黄色 ,黏蛋白定性 (+) ,白细胞0 .2 5× 10 9/L ,以淋巴细胞为主 ,按结核性胸腔积液治疗 1个月 ,症状减轻。 4个月前突然出现头痛、呕吐 ,左侧肢体活动障碍 ,考虑“脑梗死” ,治疗 12天 ,症状缓解。 2个月前出现多语、语无伦次、烦躁、时哭时笑 ,诊断为“精神分裂症”。查体 :体…     

纵隔淋巴结结核误诊为淋巴瘤1例

患者,男性,26岁,因刺激性咳嗽、胸闷5个月,加重伴气短2个月于1997年10月6日入院。5月前无明显诱因出现刺激性干咳,右胸痛伴午后低热、消瘦,当地CT、MRI检查后拟诊“右纵隔淋巴瘤”。取右锁骨上淋巴结活检示“淋巴干酪型结核”,抗结核3个月后症状减轻。8月份右胸部有“皮疹”以“抗痨药过敏”停药,后症状加重。查右锁骨上可扪及1.0×1.5cm、1.5×2.5cm淋巴结,质中、光滑、活动度好,无压疼;右中肺闻及干鸣;X线正位片纵隔影增宽,可见弧形块影突入肺内,右肺门角可见结节     

Meige综合征误诊为结核性胸膜炎二例报告

1 病例资料 [例1] 女,61岁.因胸闷、气短1月余自外院转入.2个月前患者出现胸闷、气短,发病10天就诊于某医院,摄X线胸片示右侧胸腔积液,查体有右侧胸腔积液征,腹部未见异常.胸腔穿刺(胸穿)抽取淡黄色半透明胸腔积液,常规检验结果提示渗出液.诊断为结核性胸膜炎,给予正规抗结核治疗1月余,胸腔积液吸收不明显,转入我院.     

特殊表现的结节病2例

病例1男，36岁。反复胸闷、气短15个月。15个月前元诱因感胸闷、气短，并呈进行性加重，就诊当地医院。行胸片及B超检查；左侧大量胸腔积液。右侧少量胸腔积液。抽胸水2次。均为草黄色渗出液。给予正规抗结核及强的松治疗后好转，在强的松减量时，胸闷、气短加重。肺部CT检查示：气管前、腔静脉后及降主动脉前方的淋巴结明显肿大，双侧胸腔积液。行经支气管镜纵隔淋巴结针刺吸引活检，病理未见肿瘤细胞。胸水病理未见肿瘤细胞。继续抗结核治疗达13个月。在正规抗结核治疗期间均于强的松减量时双侧胸水复发2次。转诊本院。入院体检：浅表淋巴结未触及肿大。前额部1．5cm×1．5cm的结节、质地坚硬。双下肺叩诊浊音。双下肺呼吸音低。入院后查血清、胸水肿瘤标记物均正常。PPD试验阴性，胸水草黄色渗出液、病理无肿瘤细胞。血清血管紧张紊转化酶活性59U／mL（正常值17—34U／mL）。胸水血管紧张紊转化酶活性62U／mL。B超：双侧胸腔积液。支气管镜：左肺上叶、左基底支开口处及右中叶黏膜粗糙。表面可见多个结节性凸起。左上叶分嵴及左固有上叶结节活检病理：上皮样肉芽肿。前额部皮肤结节活检病理：表皮无异常，真皮内上皮样细胞肉芽肿。呈裸结节改变，不除外皮肤结节病。该病例确诊为结节病，给予强的松治疗．胸水及纵隔淋巴结消失出院。     

甲亢性心脏病并发充血性心力衰竭误诊为恶性胸水1例

患者 ,女性 ,5 0岁 ,因胸闷、气短 2月余 ,经外院治疗不见好转而来我院。患者在外院治疗时诊断为“右侧恶性胸腔积液和甲亢” ,并先后抽胸水 16次共 170 0 0ml。胸水先为血性后为草绿色 ,多次查找肿瘤细胞和结核杆菌均未找到。因胸水生长较快 ,2～ 3天抽胸水一次。考虑为“恶性胸水”。在第10次抽胸水后 ,先后 4次向胸腔内注射红色诺卡氏菌细胞壁骨架 (商品名 :胞必佳 ) ,以抗肿瘤和增加免疫力。但治疗效果不好 ,病情不断加重 ,并出现高热达到 4 1.2℃。同时出现双下肢高度水肿 ,不能平卧 ,告病危。向家属交待病情后患者自动出院 ,而来我院…     

Meige综合征误诊为结核性胸膜炎

1病例资料【例1】女,61岁。因胸闷、气短10天、胸腔积液40余天入院。患者1个月前因胸闷、气短住某院,摄X线胸片示右侧胸腔积液。胸腔穿刺抽出淡黄色半透明胸腔积液,检验结果呈渗出液。诊断为结核性胸膜炎。抗结核治疗1个月余,胸腔积液吸收不明显,为进一步治疗转入我院。查体:右     

肺癌支气管-食管瘘合并主动脉瘘1例

患者男,51岁,以“左胸疼痛3年,加重伴胸闷,痰中带血1个月”入院。2004年6月左侧胸部疼痛,出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰,偶见痰中带血丝,伴有午后发热,就诊于当地医院,胸部CT显示左侧肺门占位,左侧胸腔少量积液,PPD(-)。拟诊“胸膜炎”。给予住院,抗生素治疗20天,胸部疼痛、午后低热等症状明显缓解,胸闷、气短、咳嗽、咳痰未见明显缓解。复查胸部CT显示胸腔积液完全吸收,左侧肺门占位未见明显变化。2004年6月29日来我院,痰涂片未检出结核菌,行胸部CT增强扫描:肿瘤位于左侧肺门,大小约5cm×4cm×4cm,包绕左肺上叶和下叶支气管,与纵隔主动脉…     

心包囊肿超声表现1例

患者女 ,47岁。因发热咳嗽 10余天 ,伴胸痛及痰中带血 4d入院。曾在当地卫生院诊断为“右中肺炎伴胸腔积液” ,并行胸腔穿刺抽得血性液体 150ml后症状无明显好转而转入本院。入院时胸部X线片提示 :右侧血气胸 ,两次胸腔穿刺分别抽得血性胸水 2 50ml及 40 0ml,而患者仍感胸闷、胸痛 ,遂行超声检查。超声显示 :右侧胸腔测及 2 .5～ 4.5cm厚的弧片状无回声区 ,内透声尚可 ,并于其深部见一 4.5cm× 4.0cm回声偏高团块 ,边界清晰规则 ,内部回声分布欠均匀。基底偏宽并附于右纵隔面 (图 1)。超声提示 :右胸腔中等量积液伴实质占位 (来自纵隔 ?)。…     

1例罕见Vm-26过敏反应的护理

Vm-26(替尼伯甙)临床用于治疗恶性淋巴瘤和中枢神经系统肿瘤等,其毒性作用主要是剂量依赖性的骨髓抑制、胃肠道反应、脱发,其次是过敏反应(其致敏原可能是溶媒中的聚氧乙基代蓖麻油—Cremopher EL组分或鬼臼噻吩苷本身),现报道如下。病例介绍患者,女,42岁,无明显诱因出现胸部持续性胀痛,深呼吸时加重,继之出现胸闷、咳嗽3个月余,查体:体温36.4℃,脉搏90次/min,呼吸23次/min,血压100/62 mm Hg,右胸部呼吸动度减低,肋间隙稍宽,右肺叩诊浊音,胸部CT示:纵隔肿瘤并心包及右胸腔积液,行右胸腔穿刺,抽出桔黄色胸水50 ml,送检细胞学查到恶性肿瘤…     

恶性胸腔积液留置针引流术的护理

恶性胸腔积液常由肺癌、乳腺癌及淋巴瘤引起。脏层与壁层胸膜均为癌细胞侵犯；恶性胸腔积液系因恶性肿瘤的纵隔淋巴结受累所致。恶性胸腔积液及拟似恶性胸腔积液常可产生顽固性胸水，需及时、反复多次胸腔抽液。以往胸腔抽液常规使用金属针头穿刺，注射器接橡皮管进行反复抽吸。此种方法不很适用于恶性大量胸水，不易固定，反复多次穿刺对胸膜组织损伤大，增加患者痛苦及继发感染的机会；在短时间内，抽取大量胸腔积液有可能导致肺复张后产生肺水肿。故每次抽液量不能超过800-1200ml，且胸水在不断生成，不可能较彻底抽吸，更不利于胸腔内进行局部药物治疗。为此，我科自2003年5月～2005年11月期间采用留置针对45例恶性及拟似恶性胸腔积液患者进行穿刺引流，胸腔内药物治疗，取得了满意效果。     

只想常见病 忽视少见病──1例肺吸虫病长期误诊的经过

患者,男,32岁,工人。因右胸痛7个月,气促1周住院治疗。患者于7个月前感右胸痛,疑为“助间神经痛”或“胸膜炎”,经治疗无效。曾两次胸片检查均无异常。检查：体温37C,右胸肋间饱满,触诊震颤减弱,叩诊浊音．呼吸音减弱。实验室检查：血红蛋白115g／I,,白细胞12．3XIO’门,,中性0．83,淋巴O．17;血沉21mm;h。胸片示右胸大量积液,胸积液检查：蛋白定性试验阳性,红细胞2～8个／高倍视野,白细胞360XIO’／I。,中性O．85,淋巴O．15,诊断为结核性胸膜炎。住院期间共抽取胸腔积液11OOmL,经联合抗结核治疗38天,胸腔积…     

胸腔积液检出异常细胞一例

近期我们发现1例以咳嗽、胸闷、气短等呼吸道症状并伴有多量胸腔及心包腔积液为首发症状的恶性淋巴瘤,现将其临床特征及实验室检查情况报告如下。     

单侧少量胸腔积液误诊分析

1　病例资料女 ,5 0岁。因咳嗽、胸闷半个月 ,X线胸片检查示左侧少量胸腔积液入院。患者半个月前无明显诱因出现咳嗽 ,主要为干咳 ,无发热、盗汗、食欲缺乏等表现 ,无明显体重减轻 ,偶有胸闷。查体 :体温、脉搏、呼吸、血压均正常 ,常规体检未发现病理征 ,浅表淋巴结不大。医技检查 :血象正常 ,红细胞沉降率 5 3mm/h ,结核菌素试验阴性 ,结核抗体、抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、抗核抗体检查均为阴性 ;胸部B超检查示左下肋膈角有深 2cm的积液 ,右侧未见胸腔积液 ,因胸水太少 ,未抽取作相关检查。初诊为结核性渗出性胸膜炎。予异烟肼…     

胸腔内注入顺氯氨铂引起手足搐搦2例

顺氯氨铂（顺锚）局部应用治疗恶性浆膜腔积液疗效确切，副作用轻微、少见，已被广泛应用于临床。我们在应用顺铂胸腔内注入治疗恶性胸水时遇到2例病人出现手足搐溺、肌颤等副作用，现报告如下，以引起同仁注意。1临床资料例1：男，79岁。因咳嗽、胸闷、呼吸困难2月余，以右侧胸腔大量积液于1995年6月收入院。胸部正位X线片示右侧胸腔大量积液，纵隔略左移。支气管平面断层报告右肺癌。胸水呈浅红色，镜检发现癌细胞。为减少渗出，缓解压迫症状，在抽液后给予顺铂胸腔内注入局部化疗。第一次抽液后给予胸腔内注入顺铂6Omg、生理盐水6Oml，…