腰麻-硬膜外联合麻醉在60例腹腔镜阑尾切除术中的应用

腰麻联合硬膜外麻醉技术(CSEA)已广泛用于下腹部、盆腔及下肢手术的麻醉.从2001年5月开始,我院在行腹腔镜阑尾切除术中采用CSEA技术,现报告如下.     

氯胺酮辅助硬膜外麻醉观察

我院自2005年5月-2006年5月采用硬膜外局麻药中加入氯胺酮的方法麻醉，疗效确切，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 本组114例，男52例，女62例。年龄21-68岁，平均42岁。上腹手术（胆囊切除、胃大部分切除、胃修补、肾盂切开取石、肾切除）43例；中下腹部（阑尾切除、疝修补）40例；妇科手术（剖宫产、子宫切除、宫外孕手术等）31例。术前一般情况好，ASA为Ⅰ-Ⅱ级。[第一段]     

一种新的连续缝合结扎法在腹腔镜下甲状腺切除术中的应用

腹腔镜下缝合是最难于掌握的腹腔镜基本操作技术之一。随着腹腔镜手术的广泛开展，腹腔镜下缝合技术成为限制手术时间的重要因素之一，同时也限制了很多初学者的腹腔镜操作学习进程。我们于2008年4月在开展腔镜下甲状腺切除手术的过程中，对2例患者在缝合颈白线时应用了一种新的腹腔镜下连续缝合结扎法，从而大大缩短了缝合时间，     

腹腔镜全膀胱切除原位乙状结肠代膀胱术的麻醉

随着腹腔镜技术顺速发展,泌尿外科领域不断开展全新手术方法.中晚期膀胱癌施行腹腔镜全膀胱切除术盆腔淋巴结清扫加原位乙状结肠代膀胱手术,是近年来开展的一种手术方式,对麻醉要求较高.2005年4月～2007年2月,我院施行12例,麻醉处理报道如下.     

腹腔镜手术治疗早期低危型卵巢恶性肿瘤的价值

目的探讨腹腔镜手术治疗早期低危型卵巢恶性肿瘤的价值。方法对10例卵巢恶性肿瘤患者,在腹腔镜下行全子宫切除+双附件切除+卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结清扫+大网膜切除+阑尾切除,并将同期11例施行经腹同类手术的卵巢恶性肿瘤患者作为对照组(开腹组)。就两组手术的手术时间、术中出血量、术后恢复情况和切除的盆腔淋巴结的数目进行比较。结果手术时间腹腔镜组为298min±60min,开腹组为182min±43min,两者比较P<005;术中出血量腹腔镜组为280ml±156ml,开腹组为346ml±170ml,两者比较P<005;切除淋巴数目腹腔镜组为25个±5个,开腹组为27个±6个,两者比较P>005;术后病率腹腔镜组为200%,开腹组为727%,两者比较P<001;48h下床活动腹腔镜组为7例,开腹组为1例,两者比较P<005;腹腔镜下手术发生1例右侧闭孔神经损伤,在腹腔镜下缝合成功。结论腹腔镜下可施行早期低危型卵巢恶性肿瘤手术包括全子宫+双附件切除+卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结清扫+大网膜切除+阑尾切除的全部过程,具有术中出血少、术后病率低、术后恢复快的优点。     

硬膜外麻醉用于无或短暂气腹腹腔镜手术的探讨

目的探讨无或短暂气腹下腹部腹腔镜手术的麻醉方法。方法采用人工气腹前给氯胺酮30~50mg,咪唑安定2~3mg静脉辅助麻醉,CO2气腹压力8~12mmHg范围的腹腔镜手术宜选用硬外麻醉辅助异丙酚镇静。实施硬膜外麻醉无或短暂气腹腹腔镜两孔法阑尾切除手术12例。结果实施硬膜外麻醉无或短暂气腹腹腔镜两孔法阑尾切除手术12例,成功12例,术中出现2例胃部不适,心率低于50次/min,经对症处理及排出气腹,手术顺利结束。结论硬膜外麻醉用于下腹部无或短暂气腹腹腔镜手术安全简便,对于手术时间短、操作简单的手术是一种较好的选择,在术后行硬膜外自控镇痛、治疗费用低廉等方面亦有其独到之处。     

围麻醉期巡回护士的护理配合

巡回护士在围麻醉期担任大量护理配合工作,或直接参与麻醉.本人在2010年1月至2011年12月,对800例不同麻醉方法下手术患者围麻醉期护理情况分析报告如下. 1临床资料 本组800例患者,男460例,女340例.年龄1～82岁.急诊手术患者165例,择期手术患者635例.分别采取局部浸润、臂丛神经阻滞、硬膜外阻滞、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉.阑尾切除术155例,疝囊高位结扎修补术90例,甲状腺手术40例,乳腺手术65例,四肢手术105例,开颅手术28例,肺叶切除和食道部分切除术23例,剖宫产和子宫部分切除术212例,局部肿物切除术50例,五官科手术32例.     

改良三孔法—免钛夹不结扎阑尾动脉在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的:探讨免钛夹不结扎阑尾动脉的改良三孔法在腹腔镜阑尾切除术中的效果。方法:2000年至2006年应用腹腔镜腔内打结7号丝线结扎阑尾根部,紧贴阑尾电凝分离系膜至根部不结扎阑尾动脉,改良三孔法行腹腔镜阑尾切除术220例。结果:患者均于腹腔镜下完成阑尾切除术,无中转开腹,手术平均时间36min,平均住院4.5d。结论:本改良三孔法具有创伤小、康复快、安全可靠、手术费用低,消除钛夹留置体内对患者心理及磁共振检查不利影响,不结扎阑尾动脉可简化手术操作。     

单曲卡单孔腹腔镜手术配合

腹腔镜手术被称作微创伤手术技术,是外科手术技术的巨大变革。一般在腹部或腰部穿刺入3～4枚曲卡,将腹腔镜、长柄手术器械通过上述曲卡置入腹腔或后腹腔内,完成分离、止血、结扎、切除、缝合等各种手术操作步骤。随着腔镜技术的进一步发展,我院手术室2010年4月～2012年5月,配     

硬外阻滞复合静脉麻醉在小儿手术中的应用效果观察

小儿硬膜外阻滞普遍应用于小儿临床麻醉 ,作者观察我院 1999～ 2 0 0 1年间小儿下腹部手术应用低位硬膜外阻滞辅助静脉用药取得了较好的临床效果 ,今总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :选择期小儿下腹部手术患儿 60例 ,男 5 2例 ,女 8例 ,年龄 3～ 9岁 ,体重 12～ 2 8ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。随机分为三组。Ⅰ组 :硬膜外阻滞复合双异丙酚或 和氯胺酮 2 0例 ;Ⅱ组 :氯胺酮麻醉 2 0例 ;Ⅲ组 :气管插管全麻 2 0例。手术种类包括疝修补、睾丸下降固定、尿道下裂成形、膀胱结石、骨科下肢手术、阑尾切除。手术时间 30～ 190分钟不等。1.2　…     

外妇科腹腔镜下联合手术的探讨

目的 探讨腹腔镜下，外、妇科疾病共同治疗的价值。方法对我院2001年4月～2004年12月12例同时患有妇科疾病合并外科疾病行腹腔镜联合手术进行回顾性总结。结果12例中患子宫肌瘤7例、卵巢囊肿5例。其中10例伴有胆结石，2例合并慢性阑尾炎。12例分别进行了腹腔镜下标准筋膜内子宫切除和卵巢囊肿摘除术，同时行胆囊切除和阑尾切除，取得了满意的效果。结论腹腔镜手术创伤小，恢复快，术后并发症少，不同部位手术腔内移动范围大。     

基层医院开展腹腔镜手术300例体会

目的探讨基层医院开展腹腔镜手术在基层医院的临床应用价值。方法2004年-2007年对300例腹腔镜手术患者采用硬膜外阻滞麻醉；胆囊病变术式为胆囊切除术；阑尾炎术式为阑尾切除术；肾囊肿术式为腹腔镜肾囊肿去顶术；小儿疝术式为疝囊高位结扎术；异位妊娠术式为输卵管切除、输卵管伞端取胚术及输卵管造口术；卵巢囊肿手术采用剔除术、剥除术及患侧附件切除术；子宫浆膜下肌瘤采用子宫肌瘤剔除术；主要器械为单双极电凝。结果腹腔镜手术占同期外科手术的60．75％、妇产科手术的40．45％，手术成功率99.3％，发生并发症3例（1％）。结论适应证掌握得当，外科、妇产科部分手术可在腹腔镜下完成。本院多采用硬膜外麻醉方式，不仅节省了人力、物力、资源，而且可以降低医疗费用，并取得相同效果。该研究项目安全、快速、易于操作且医疗经费投入少，适用于基层医院应用。     

腹腔镜阑尾切除术396例临床分析

目的:总结腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的经验体会。方法:连续硬膜外麻醉,取头低脚高仰卧位,单孔法,钳夹、切断及结扎阑尾系膜,阑尾根部双重结扎。结果:12例中转开腹,余384例完成手术。30例放置负压引流管引流。结论:腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾可取得满意效果。     

改良Shouldice法修补腹股沟斜疝58例分析

目的了解改良Shouldice法修补腹股沟斜疝的效果.方法改良Shouldice法修补腹股沟斜疝58例,高位结扎疝囊后将腹横筋膜重叠缝合为第一道屏障修补,腹横筋膜内上叶与腹股沟韧带缝合为第二层加强后壁修补,再将腹外斜肌腱膜重叠缝合为第三层加强前壁修补.为了简化手术程序,术中不横断、剥离及切除疝囊.结果58例术后无1例切口区及阴囊血肿,亦无1例复发.结论改良Shouldice法强调加强腹横筋膜修补,从而有效地预防腹股沟斜疝术后复发.通过改良缩短了手术时间,同时也防止术后切口区及阴囊血肿等并发症.     

三孔法丝线结扎阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的 探讨丝线结扎阑尾残端的三孔法在腹腔镜阑尾切除术中的效果.方法 2009年12月至2011年3月应用腹腔镜腔内打结4号幕丝线结扎阑尾根部残端及动脉20例.结果 患者均于腹腔镜下完成阑尾切除术,无中转开腹,手术平均时间38 min,平均住院4.5 d.结论 三孔法具有创伤小、康复快、安全可靠、手术费用低,消除钛夹留置体内对患者心理及磁共振检查不利影响.     

下腹部手术硬膜外麻醉患者发生寒战的预防及护理

硬脊膜外腔麻醉(也称硬膜外麻醉)在临床应用广泛，是重要的麻醉手段之一。下腹部手术大多采用硬膜外麻醉，麻醉范围：T8～L3。自2002年7月～2003年6月，我院下腹部手术行硬腹外麻醉共1680例，其中麻醉后发生寒战142例。     

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝高位结扎的手术配合

腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾病之一,腹腔镜在小儿腹股沟斜疝手术中的应用使该疾病的治疗走向了微创[1].与成人斜疝手术方式不一样,小儿腹股沟斜疝的手术步骤主要是疝囊高位结扎,无需补片修补.我院2009年3月至2010年2月,完成了腹腔镜下小儿腹股沟斜疝内环口缝合术116例,收到满意的效果.现将手术配合报告如下.     

改良Shouldice法修衬腹股沟斜疝58例分析

目的：了解改良Shouldice法修补腹股沟斜疝的效果。方法：改良Shouldice法修补腹股沟斜疝58例，高位结扎疝囊后将腹横筋膜重叠缝合为第一道屏障修补，腹横筋膜内上叶与腹股沟韧带缝合为第二层加强后壁修补，再将腹外斜肌腱膜重叠缝合为第三层加强前壁修补。为了简化手术程序，术中不横断，剥离及切除疝囊。结果：58例术后无1例切口区及阴囊血肿，亦无1例复发。结论：改良Shouldice法强调加强腹横筋膜修补，从而有效地预防腹股沟斜疝术后复发。通过改良缩短了手术时间，同时也防止术后切口区及阴囊血肿等并发症。     

用传统方法行腹腔镜阑尾切除的可行性研究

目的:探讨腹腔镜下按传统方法切除阑尾的可行性。方法:回顾性分析2005年1月至2006年2月47例腹腔镜阑尾切除术资料,均使用3孔法腔内缝合打结技术,35例阑尾残端结扎后行荷包缝合包埋,另12例阑尾残端单纯结扎后不予包埋。对其术前的临床资料、手术时间、并发症及术后恢复情况进行纪录。结果:全部手术均在腹腔镜下成功完成,残端包埋组手术时间较单纯结扎组明显延长(24.5min、33.8min),术后平均住院时间差异无显著性(2.1d、2.3d),未发现伤口感染及腹腔脓肿。结论:腹腔镜下按传统方法处理阑尾是安全可行的。     

局麻下无张力腹股沟疝修补术的临床应用

腹股沟疝无张力修补术麻醉方式有局部麻醉、硬膜外麻醉及全身麻醉3种。硬膜外麻醉常用于开放疝手术,全身麻醉多用于腹腔镜疝手术及无法应用硬膜外麻醉患者。随着微创外科的进一步发展,局部麻醉下行无张力疝修补对患者机体干扰更小,恢复更快,更能体现微创理念。2010-05-2013-06本院开展了36例局部麻醉下无张力腹股沟疝修补术,效果满意,现报道如下。