经面膜固定加金属标记定位进行头颈部肿瘤的适形放疗方法探讨

适形放疗通过在三维空间的拉弧或非共面集束照射，使剂量的分布与肿瘤的形状适合，显著提高了靶区的剂量，减少了正常组织的损伤，进而提高了肿瘤的局控率。适形放疗通过“精确定位、精确治疗计划设计、精确治疗”已成为本世纪初放射治疗发展的主流。头颈部肿瘤由于其解剖位置关系和病人的客观因素，有时无法应用常规的定位头环定位，从而无法实施适形放疗。我科创新的通过面罩固定加金属标记的方法，对一些头颈部肿瘤患者进行了定位并实施了适形放疗。     

后程三维适形放疗在食管癌治疗中的应用

食管癌放疗失败的主要原因为肿瘤局部未控和复发，提高肿瘤局部剂量有可能提高肿瘤局控率、生存率。随着三维适形放疗广泛开展运用，其在食管癌治疗上的价值较肯定。笔者作了一些对照研究，探讨常规放疗与三维适形放疗结合疗法的疗效。     

三维适形放疗和调强放射治疗

三维适形放疗是治疗肿瘤的一种主要的外照射治疗方式,如:前列腺癌、头颈部癌、乳腺癌和肺癌等。与传统的放疗相比,它能提高肿瘤靶区剂量,减小旁邻正常组织的剂量,降低辐射引起的急性和远期效应。调强放疗则是在常规适形放疗技术的基础上,对射束内束流强度的空间分布进行调制,得到更好的治疗效果。     

适形放射治疗的临床进展

适形放疗技术是一种有效提高治疗增益比的技术，它使得在照射过程中高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区的形状一致，从而提高肿瘤组织剂量，减少正常组织受量，提高局部控制率，进而提高生存率和治愈率。适形治疗技术能够对靶区进行精确定位，具备强大的治疗计划系统，能通过CT、MRI等对肿瘤体积进行精确判定。近年来，人们对颅内肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、巨块型肝癌或肝转移癌、前列腺癌等进行了适形放射治疗，并得出满意的结论。但存在的一些问题还需进一步研究及探讨。     

适形放射治疗的临床进展

适形放疗技术是一种有效提高治疗增益比的技术，它使得在照射过程中高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区的形状一致，从而提高肿瘤组织剂量，减少正常组织受量，提高局部控制率，进而提高生存率和治愈率。适形治疗技术能够对靶区进行精确定位，具备强大的治疗计划系统，能通过CT、MRI等对肿瘤体积进行精确判定。近年来，人们对颅内肿瘤、头颈部肿瘤、肺癌、巨块型肝癌或肝转移癌、前列腺癌等进行了适形放射治疗，并得出满意的结论。但存在的一些问题还需进一步研究及探讨。     

食道癌调强放疗与三维适形放疗的剂量学对比

目的比较食道癌在调强放疗与三维适形放疗中靶区剂量及正常组织照射量。方法从我院食道癌患者中抽取10例并由同一肿瘤医师在定位图像上勾画靶区及正常组织,在所勾画的靶区上分别作调强计划与三维适形计划,并以PTV95%、GTV95%、CI、HI、脊髓最大剂量以及左右肺V20来作为剂量评估指标,并进行统计学分析。结果统计学分析结果表明,三维适形放疗与调强放疗的各项指标之间的差异均有统计学意义。结论调强放疗在食道癌的治疗中无论是从靶区剂量的调控还是正常组织剂量的约束上都明显优于三维适形放疗,是食道癌放射治疗中的一种有效治疗方案。     

体部肿瘤立体定向放射治疗的质量保证和质量控制

X线立体定向放射治疗与普通放疗相比突出特点是照射野小、剂量高、剂量梯度大（在射野边缘附近每毫米距离剂量变化为递降10％～15％）。通过适形性放疗可以最大限度地减少对周围组织的照射量，同时给予肿瘤精确高剂量。因此，定位精度和治疗精度的质量保证和质量控制（QA＆QC）显得非常重要。     

头颈部肿瘤IMRT治疗后局部复发问题探讨

调强适形放疗（IMRT）能更好地提高靶区剂量，减少靶区周围正常组织的剂量，特别适宜头颈部这些比较靠近重要器官的肿瘤的治疗。在头颈部肿瘤的治疗中，IMRT比常规放疗有更好的剂量分布优势，在不影响肿瘤控制率和无瘤生存率的情况下，能够降低临近重要器官毒性，从而降低脑、脊髓损伤以及口干等副作用的发生率。IMRT显著提高了靶区的覆盖范围和避开正常组织，然而在头颈部肿瘤的治疗中局部复发依然是治疗失败的主要原因。分析了1999年以来关于头颈部肿瘤局部复发的文献资料，对使用IMRT治疗头颈部肿瘤病人的局部复发问题进行综述。     

三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌

肺癌发病率已位居恶性肿瘤之首，早期肺癌首选手术治疗，中晚期则提倡以放化疗为主综合治疗。常规放疗受肿瘤周围正常组织耐受剂量所限，很难达到肿瘤根治量，而照射剂量又与肿瘤局部控制率成正比，多年来单纯放疗肺癌的5年生存率一直徘徊在10％左右。三维适形放射治疗（3DCRT）是近年来发展起来的一项崭新的放射治疗技术，能最大限度地增加肿瘤的局部放射剂量，并减低周围正常组织的放射剂量。作者采用3DCRT治疗局部晚期非小细胞肺癌40例，现报道如下。     

MRI SPIO增强扫描对急性放射性肝损伤家兔的观察

随着放疗在腹部肿瘤治疗中的广泛运用及骨髓移植辐射预处理技术的开展，特别是近年来将三维适形、组织间插植内照射等放疗新技术用于肝脏肿瘤治疗，使肝脏局部受到大剂量照射，而由此引发的肝脏放射性损伤往往会影响或制约放疗的进程，甚至引起严重的临床后果。目前临床缺少有效的早期诊断方法，而磁共振成像(MRI)具有软组织分辨率高、多参数成像等特点，     

粒子射线放疗的历史与展望

当今已开发出三维适形放疗和立体定向放疗等相应设施，广泛应用光子线放疗，提高肿瘤病灶区射线剂量分布而改善放射治疗肿瘤疗效。试用药物或热疗加强射线作用提高射线杀伤力。换用物理和４生物效能高的粒子射线更能改善放射治疗肿瘤的疗效。本文简明阐述了粒子线放射治疗的历史、设备；粒子射线束产生方式及粒子射线治疗适应证。     

CBCT影像引导非小细胞肺癌三维适形放疗靶区位置及体积变化分析

尽管三维适形放疗(3D-CRT)以其照射野形状和剂量分布与肿瘤靶区的适形性为非小细胞肺癌(NSCLC)照射剂量的提高和正常组织的保护创造了条件,但摆位误差和器官运动等因素的影响导致了NSCLC 3D-CRT治疗计划制定时计划靶区(PTY)确定和施照过程中肿瘤位置的不确定性,而影像引导放疗(IGRT)是分析和解决摆位误差和器官运动等因素对PTV确定及其施照过程中肿瘤位置变化影响的重要途径.     

X刀CT定位扫描的质量保证和质量控制

三维适形放疗是近年来发展起来而且是发展最快的一项放疗技术，X刀是三维适形放疗的一种，CT模拟定位和三维治疗计划是三维适形放射治疗技术的核心。应用CT模拟定位可以给放射治疗带来更为准确的照射野和照射剂量。要使X刀治疗的患者能按计划得到准确的治疗，在CT扫描的各个环节中必须遵守严格的质量保证(Quality assure简称QA)和质量控制(Quality control简称Qc)措施。     

胶片剂量的非专业软件分析

胶片是分析相对剂量分布的非常便利的方法，特别是Kodak EDR2胶片，以其良好的积分剂量线性、空间分辨率和较高的饱和剂量，已成为经典适形放疗和调强适形放疗计划验证的重要工具之一。笔者旨在探讨一种应用非专业胶片软件分析胶片剂量分布的方法。     

肝脏肿瘤适形放疗新技术与放射性肝病的国外研究进展

放疗在肝脏肿瘤治疗中占有日趋重要的地位，放射诱导肝脏疾病（radiation-induced liver disease，RILD）与肝脏放疗损伤模型的研究允许给予部分肝脏更高放疗剂量，而三维适形放疗新技术如调强放射治疗（intensity modulated radiotherapy，IMRT）、自主呼吸控制（active breathe control，ABC）、影像指导放疗（image-guided radiotherapy，IGRT），立体体部放射治疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）的应用，提高了部分肝脏放疗剂量，同时最大程度减少了正常肝脏组织损伤，取得了令人鼓舞的治疗效果。笔者就近年来国外有关研究报道综述如下。     

磁共振加速器放疗计划中心点位置对剂量学的影响

目的分析磁共振加速器放疗计划中心点位置对偏中心肿瘤计划剂量学的影响。方法回顾性选取2020年在中山大学肿瘤防治中心接受放疗的19例偏中心肿瘤病例资料, 每个病例分别设计两组放疗计划:①按照磁共振加速器常规计划设计流程将计划等中心点固定设计调强放疗计划(A组)。②以靶区几何中心点作为治疗计划中心点设计调强放疗计划(B组)。比较两组放疗计划中靶区适形指数和均匀性指数、正常组织剂量和计划MU数。结果两组治疗计划均能满足临床剂量要求。A和B组计划靶区适形指数和均匀性指数差异均无统计学意义(P>0.05), 正常组织受照剂量也无明显差别(P>0.05)。但是, A组计划MU数(1 149±903)明显高于B组(970±652), 差异有统计学意义(t=2.804, P=0.012)。结论虽然磁共振加速器计划等中心点位置固定, 但计划质量可满足临床要求, 开展磁共振加速器治疗偏中心肿瘤是可行的。     

头颈部肿瘤IMRT治疗后局部复发问题探讨

调强适形放疗(IMRT)能更好地提高靶区剂量,减少靶区周围正常组织的剂量,特别适宜头颈部这些比较靠近重要器官的肿瘤的治疗.在头颈部肿瘤的治疗中,IMRT比常规放疗有更好的剂量分布优势,在不影响肿瘤控制率和无瘤生存率的情况下,能够降低临近重要器官毒性,从而降低脑、脊髓损伤以及口干等副作用的发生率.IMRT显著提高了靶区的覆盖范围和避开正常组织,然而在头颈部肿瘤的治疗中局部复发依然是治疗失败的主要原因.分析了1999年以来关于头颈部肿瘤局部复发的文献资料,对使用IMRT治疗头颈部肿瘤病人的局部复发问题进行综述.     

质子治疗恶性肿瘤的进展

质子治疗作为一种较新的肿瘤放射治疗手段正在发展和完善。质子束具有较好的物理特性，生物效应基本与常规照射相近。目前质子治疗的分类主要有质子适形及调强放疗、质子立体放射治疗、质子扫描照射等。质子治疗的优势在于利用Bragg峰，提高肿瘤区域放射剂量，降低正常组织受量，其适应证较为广泛，治疗效果取得一定进展，但还有待于进一步完善。     

头颈部肿瘤调强适形放疗过程中重复修改计划的研究进展

头颈部肿瘤是常见的恶性肿瘤之一,放射治疗可以避免手术带来的容貌毁损,也可以最大限度地保留器官功能,又能取得良好的疗效,故在头颈部肿瘤的治疗中起了极大的作用.特别是调强适形放射治疗(IMRT)是一种新的提高治疗增益的放射治疗技术,在头颈肿瘤中运用IMRT,使剂量分布更适合于肿瘤靶区,增加肿瘤剂量,减少正常组织的照射剂量,提高肿瘤的局部控制率.在首次放疗后,头颈部肿瘤病人基本出现体重下降和肿瘤明显退缩,为不影响肿瘤靶区的放疗和进一步降低正常器官受量,适时的重复修改计划是十分必要的.     

鼻咽癌三维适形和调强适形放疗研究现状

适形放疗是目前放疗领域的前沿课题，其中调强适形放疗(IMRT)是三维适形放疗(3DCRT)的高级阶段，是医用直线加速器使用以来，放疗领域的重要的技术进步。3DCRT/IMRT不仅是对现行的肿瘤放疗技术的一种补充，更为放射肿瘤学家提供了改变放疗惯例的根本性方法。