小儿结核性脑膜炎的早期诊断

结核性脑膜炎(以下简称结脑)是结核病中最严重的一种病型。主要见于1～5岁小儿。根据病情发展分三期,早期(前驱期),主要表现是发热、精神改变、头痛、呕吐、腹泻、便秘等。中期(脑膜刺激期),主要表现是上述症状加重,意识逐渐模糊,并出现明显的脑膜刺激症状,亦可伴有颅神经损害,如外展神经麻痹出现斜视,并可有惊厥。晚期(昏迷期),神智障碍加重最后昏迷,惊厥频繁,有明显的颅内压增高,呼吸不规则,颅神经瘫痪及肢体瘫痪等。自发现链霉素和异烟肼等抗痨药以来,结脑预后虽有很大进步,但如不能早期诊断和适当治疗,死亡率仍然很高,即     

结核性脑膜炎42例误诊分析

结核性脑膜炎(结脑)非典型病例近年渐增多,易误诊。为提高对本病的认识,现将误诊的42例作一回顾分析。临床资料本组42例,男25例,女17例。年龄11～61岁,平均35岁。误诊与确诊情况1.以颅内高压起病误诊为脑脓肿、脑占位病变、脑干脑炎14例。发病缓慢,病程较长,7例达8个月以上,以头痛、呕吐,视乳头水肿为主要表现10例;视力障碍4例,脑膜刺激症状缺如或不明显4例;有偏瘫3例;颅神经损害定位症状或共济失调3例。大部分病史不全或体检遗漏。均以头痛、呕吐,视乳头水肿或视力障碍而入院。外科创伤检查无发现,病史查体启示,如不规律发热史,发现脑外结核和脑膜刺激征,脑脊液(CSF)检查14例均符合结脑,14例抗结核治疗显效。     

成人结核性脑膜炎的诊断与治疗

成人结核性脑膜炎的诊断 (一)症状及体征 结脑典型的三期临床表现为: 1.前驱期 除一般结核中毒症状外,还表现有头痛和呕吐等,可持续1～3周。此期诊断比较困难,遇有可疑病例,应抓住微细症状,及时进行腰穿,争取早期作出诊断。 2.兴奋期 主要是脑膜刺激征及颅内增高的表现。除高热外,有剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡或惊厥、大小便障碍、颈强直、克氏征阳性、视乳头水肿等,并可出现颅神经障碍、病理反射及肢体瘫痪。     

老年人结核性脑膜炎93例分析

对我院1980～2003年老年人结核性脑膜炎(简称结脑)93例分析如下. 1 临床资料 本组符合<临床神经病学>诊断标准[1].男48例,女45例,年龄65～80岁,平均69岁.临床表现发热74例,头痛65例,呕吐47例,脑膜刺激征43例,意识障碍39例,视乳头水肿29例,肢体瘫痪10例,颅神经障碍8例,癫痫样发作7例;具有典型结脑表现(发热、头痛、脑膜刺激征)43例(46%);不典型50例(54%).     

结核性脑膜炎56例脑脊液及头MRI表现分析

收集我院2009-06— 2010-12结核性脑膜炎病例56例,回顾性分析其脑脊液检测结果及头MRI表现,以提高结脑的早期诊断率,减少后遗症及病死率. 1临床资料 1.1一般资科 本组男32例,女24例,男女比例1.3∶1.其中小儿结脑8例(14.28％),年龄19月龄～12岁;成人结脑48例(85.72％),年龄14～72岁,平均42.5岁.农村及外来打工人员42例(75％),城镇人口14例(25％).其中浆液型9例(19.64％),主要表现为脑膜刺激征及脑神经障碍不明显,脑脊液改变轻微,脑脊液细胞和蛋白轻度增高或正常,脑脊液压力轻微增高;脑底脑膜炎型13例(26.79％),主要表现为有明显的脑膜刺激症状及脑神经障碍,可有不同程度的颅内高压及脑积水症状脑脊液有典型的结脑变化,无抽搐、昏迷等表现;脑膜脑炎型28例(42.8％),主要表现为除有脑膜刺激症状、脑神经受损外,常有脑实质受损症状,出现意识障碍,颅内压增高及脑积水症状显著;脊髓型6例(10.71％),主要表现为除脑及脑脊膜损害外,也出现脊髓及脊神经根障碍.     

成人不典型结核性脑膜炎12例分析

结核性脑膜炎(以下简称结脑)约1/3的结脑症状体征和脑脊液改变表现为不典型。本文对我院1990～1996年收治的12例成人不典型结脑作一分析。结合文献,讨论不典型结脑的病理生理基础和临床分型,提出诊断线索。旨在提高对不典型结脑的认识,作出及时诊断。 本文所称不典型结脑指以下两种情况:(1)发病到确诊前没有结脑典型的脑膜刺激征和高颅压     

重症结核性脑膜炎的治疗效果评价

结核性脑膜炎(简称结脑)是由结核杆菌引起的软脑膜(含蛛网膜)浆液性纤维素性炎症。结脑是结核病中最严重的一种,在无抗结核药物之前是不治之症。随着抗结核药物的发展,化疗方案不断改进,近年来国内外结脑存活大约85%。现就重症成人结脑的疗效综述如下。 所谓重症成人结脑多属病情危害的中期病人,晚期病人,极少数属病情重笃的早期病人。这类病人多有发热、剧烈头痛、呕吐频繁、意识模糊、嗜唾或昏睡、大小便障碍、颅神经障碍、肢体瘫痪、颈强直、克氏征阳性、视乳头水肿。病情加重则昏迷,可有抽搐,最后因颅内压急剧增高导致脑疝死亡。结合结脑的典型脑脊液典型改变:颅内压升高;     

29例结核性脑膜炎脑脊液细胞学观察

结脑早期诊断在临床上较为困难,但结脑的脑脊液细胞学有一定的特征和规律性。现将我院收治的29例59份标本检查结果报告如下:一般资料:本组29例均为临床确诊的住院患者,男12例,女17例。最小年龄1岁,最大63岁。病程〈1月者20例,〉1月者9例。主要症状与体征:发烧29例,头痛23例,呕吐22例,昏迷13例,脑膜刺激征23例,抽搐13例,眼底视乳头水肿13例,偏瘫7例,颅神经障碍4例。首次发病27例,复发2例。     

中枢神经系统白血病的护理

中枢神经系统白血病(CNS-L)是较常见的髓外白血病之一,常称为脑白。其基本病变在蛛网膜、软脑膜及脑实质的血管内。由于化疗药物不易透过血脑屏障使残留的白血病细胞浸润蛛网膜及血管周围、脑膜及脑实质所致,其中蛛网膜为好发部位,故大多数病例常出现脑脊液变化。CNS-L可发生在白血病发病的全过程中尤其以急淋、急粒单、急单多见。 CNS-L的症状为颅内高压症状:有头痛、恶心、呕吐,颅神经症状:有视力障碍、面神经瘫痪、眼睑不能闭合、口角歪斜、吞咽困难。脊髓神经根症状:有坐骨神经痛、尿潴留、大小便失禁     

当前的结核性脑膜炎问题

由于结核性脑膜脑脊髓炎(结脑)比较少见,发病年龄增高,以及某些临床病状的改变,往往造成早期诊断的困难。结脑在临床上是一个远没有解决的问题,因此,遇到病因不明的脑膜炎或脑膜脊髓炎,必须及早考虑到结核性的可能,以尽早进行特异性治疗。 发病情况 结脑最多见于粟粒型结核病例。Falk报告的结脑病例中,仅19％没有脑膜外的结核性病变。过去,结脑作为早期播散性结核病,主要见于儿童及婴儿时期,但目前最高发病率已转移到了较高的年龄组,这就形成了在较高年龄组才出现原发感染及继起的血源性播散现象。此外,结     

1例水痘合并脑膜脑炎病人的护理

脑膜脑炎(meningoencephalitis)是由各种病因所致脑膜与脑组织同时发生的炎性病变,有发热、头痛、呕吐、烦躁或嗜睡、惊厥或昏迷等主要症状,脑膜刺激征、病理反射、颅神经损害、肢体瘫痪等脑膜和脑实质受损害的体征,常存在程度不等的颅内压增高症状,严重者可发生脑疝.     

成人结核性脑膜炎36例误诊原因分析

我院1976～1989年收治成人结核性脑膜炎(简称结脑)112例,其中误诊36例,占32.1％。兹就误诊情况分析如下。临床资料一、诊断依据必须具备以下6项中3项以上者可确诊:①亚急性起病,发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性;②脑脊液(CSF)符合典型结脑改变,③伴有脑膜外结核病灶;④能除外化脓性、病毒性、癌性或霉菌性脑膜     

结核性脑膜炎的误诊误治及预防

1990～ 1998年间对我院住院治疗的 5 2例结核性脑膜炎(简称结脑 )进行总结分析。1　对象和方法1.1　观察对象　本组男 35例 ,女 17例。 2～ 19岁 9例 ,2 0～ 5 9岁 38例 ,6 0～ 79岁 5例。以上 5 2例均符合下列临床诊断标准 :1部分有密切的结核接触史 ;2可有肺部或肺外结核灶 ;3发病较缓慢 ,具有结核中毒症状 ,伴颅内高压 ,脑膜刺激征及神经系统其他症状和体征 ;4脑脊液检查符合非化脓性脑膜炎表现 ;5抗痨治疗有效。1.2　临床表现　发热 5 1例 ,头痛 49例 ,恶心、呕吐 42例 ,颅神经麻痹 8例 ,精神障碍 2 2例 ,脑膜刺激征 47例 ,继发癫痫 6例…     

脑膜刺激征的检查与临床意义

脑膜刺激征是临床上常见的一种体征,对于判断脑膜病变有极重要价值。一、脑膜刺激征常见的原因:①脑膜的炎症,如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、钩端螺旋体性脑膜炎、脑脓肿、脑血栓性静脉炎等;②蛛网膜下腔内异物刺激:如蛛网膜下腔出血、脑出血、白血病时白细胞浸润、肿瘤(淋巴瘤、肉瘤、脑膜癌)、药物鞘内或脑池注射;③颅内压增高;④其他:如无菌性脑膜炎、多发性硬化、白塞氏病、小柳-原田氏病、变态反应性脑膜炎。     

120例成人结核性脑膜炎诊断和治疗问题的探讨

通过上述分析,我们认为有两个问题值得注意。 一、怎样提高结脑早期诊断:由于本病早期症状和脑脊液多不典型,细菌学检查不易获得阳性结果,加上临床医师对本病认识不足,警惕性不高,易致误诊。根据文献资料和我们实践体会,对结脑早期诊断提出以下几点意见:(1)要有高度的警惕,对发热、头痛、脑膜刺激征阳性者应想到结脑的可能;(2)对可疑者要仔细的询问病史,如结核接触史及身体其它部位有无结核灶存在等,详细的体检及必要的辅助检查,然后进行综合分析和判断;(3)结脑早期CSF往往多不典型,故对CSF要定期复查,动态观察其变化;(4)要排除其它类型脑膜炎和(或)颅内占位病     

结核性脑膜炎168例护理体会

结核性脑膜炎(简称结脑),是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。多继发于粟粒性结核和其它器官的结核病灶。其临床特点为,起病缓慢,早期表现低热、(?)汗、精神不振、全身无力、纳差等结核中毒症状,继以出现头痛加剧,并有喷射性呕吐.颈项强直等颅内高压征和脑膜刺激征。部分病人出现意识障碍,如嗜睡、谵妄、昏迷等,常伴有惊厥、角弓反     

不典型结核性脑膜炎的诊断

典型结核性脑膜炎(结脑)的诊断比较容易,但有些不典型的病例诊断较难,易发生漏诊或误诊。典型的结核性脑膜炎病例起病缓慢、大约有1周左右的前驱症状(早期或前驱期),然后进入病程的中期(脑膜炎期),出现持续的脑膜炎或脑膜病炎的表现,包括颅神经受损表现和脑实质受损表现以及典型的脑脊液改变。如果未及时诊断和治疗,     

1例癫痫并脑膜脑膨出患儿的围手术期护理

脑膜脑膨出是指脑膜、脑组织及脑脊液的一部分,通过颅裂疝至颅外所形成的一种先天性畸形.亦有少数后天因素形成由于膨出的内容物及出颅部位不同,临床表现各不相同.除及时、正确的治疗外,加强护理至关重要[1].我科2011年12月收治1例癫痫并脑膜脑膨出患儿,现报道如下. 病例介绍 患儿,女,7岁,精神欠佳,进饮软食尚可.患病期间患儿入睡后偶有打鼾、无发热、头痛、视力活动障碍等现象.询问患儿家属是否有外伤及其他疾病,家属告知患儿遗传母亲有癫痫病史.在患儿5岁时因癫痫发作手拿一支竹筷,鼻部撞击到床档不慎将竹筷插入鼻腔,当时只有鼻出血,在当地治疗后出血停止.     

52例病毒性脑炎的临床分析与护理

５２例病毒性脑炎的临床分析与护理黄琪位丽（潍坊市妇幼保健院，２６１０１１）病毒性脑炎是病毒感染所致的脑实质炎症，主要表现为高热、头痛、呕吐、嗜睡、意识障碍或精神异常，重者出现抽搐、惊厥、昏迷、脑膜刺激征、肢体瘫痪或颅神经麻痹等。１９９５年７月至１９９...     

脑膜癌病的临床与影像学表现(附8例分析与文献复习)

目的 探讨脑膜癌病的临床特点及影像学表现。并结合文献讨论其早期诊断与治疗。方法 对8例经临床。头颅CT/MRI，脑脊液（CSF）细胞学检查确诊的脑膜癌病患者资料进行综合分析。结果 既有脑症状，又有脑膜刺激征者6例；颅神经损害以后组颅神经，视神经及听神经为主要表现者分别为4例，2例及2例；多组颅神经同时损害4例。脊神经损害2例。CSF细胞学检查均发现癌细胞。早期头颅CT/MRI增强扫描可见脑膜线状与条状异常增强，可有交通性脑积水，脑实质也可有异常强化。6例于3个月内先后死亡。结论 脑膜癌病主要表现为头痛，多组颅神经和（或）脊神经损害及脑膜刺激征。CT/MRI对脑膜癌病的早期诊断有重要意义。且MRI优于CT，CSF发现癌细胞仍是确诊脑膜癌病最简便与最直接的证据。