罗库溴铵致过敏性休克二例

麻醉期间药物过敏反应虽不十分常见,但一旦发生,将危及生命,应该引起足够重视。现报道2例如下：     

罗库溴铵在全麻诱导插管的应用

<正>罗库溴铵是目前起效最快的中短时效非去极化肌松药(5~10min),我们观察了全麻诱导气管插管的病人,效果满意,对其插管起效时间、肌松程度及插管条件与琥珀胆碱作了比较,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料30例ASAⅠ~Ⅱ级择期手术病人,年龄25~65岁,体重45~85kg,术前心、肺、肝、肾功能均正常,无神经肌肉系统病史,术前未服用对肌松药有影响的药物。随机分罗库溴铵组(A组)和琥珀胆碱组(B组)。1.2麻醉方法入室建立静脉通道,给复方乳酸钠注射液。麻     

罗库溴铵预注在全身麻醉气管插管中的应用

目的: 观察罗库溴铵全身麻醉(全麻)诱导预注给药气管插管效果。方法: 48例ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者,随机分为罗库溴铵组(R组)24例和琥珀胆碱组(S组)24例,R组在全麻诱导前先静脉注射小剂量罗库溴铵0.06 mg/kg(1/5ED₉₅),再静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg(2ED₉₅),预注时间为1 min;S组诱导药同R组,最后静脉注射琥珀胆碱1.2 mg/kg(4ED₉₅)。观察作用显效时间、起效时间、1 min T₁值及T₁最大抑制程度和平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO₂)、呼气末二氧化碳分压(P_ETCO₂)。结果: 2组插管条件评级组间差异无统计学意义(P>0.05),注药后T₁最大抑制程度2组基本相似(P>0.05)。肌松药作用显效时间、起效时间和1 min T₁值S组均比R组明显缩短(P<0.01)。MAP、HR、SpO₂、P_ET CO₂无明显变化(P>0.05)。结论: 预注罗库溴铵0.06 mg/kg(1/5ED₉₅),时间1 min,插管时剂量0.6 mg/kg(2ED₉₅)在全麻气管插管中是安全有效的。     

罗库溴铵在小儿扁桃体摘除术中的应用效果观察

目的　观察罗库溴铵用于小儿扁桃体摘除术的效果。方法　择期手术 6 0例 ,分别采用静脉麻醉加罗库溴铵或琥珀胆碱快诱 ,恩氟醚吸入维持麻醉。结果　两者气管插管条件及术后苏醒时间差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　 2ED95罗库溴铵气管插管条件与琥珀胆碱相似 ,适用于小儿扁桃体等短小手术 ,可以满足手术要求。     

罗库溴铵与维库溴铵、阿曲库铵联合应用的临床观察

临床上理想的肌松药应具备起效快、作用强、时效短、副作用少、逆转容易、价格低廉及非去极化阻滞性质。但目前非去极化肌松药还没有一种完全符合上述要求 ,已有报道[1] 可以联合应用两种肌松药以期达到上述目的。本研究旨在通过联合应用两种化学结构不同和结构相近的非去极化肌松药 ,观察它们的肌松作用 ,从而为临床合理配伍使用肌松药提供依据。资料和方法麻醉方法　选择无神经肌肉传导疾病 ,肝肾功能正常 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级的择期手术病人 70例 ,随机分成 5组 ,各组病人一般情况见表 1。组Ⅰ (ｎ =15)罗库溴铵 2ＥＤ95( 0 .6ｍｇ/ｋｇ) ,组…     

罗库溴铵用于胆汁淤积病人的临床效应

目的研究罗库溴铵临床上用于胆汁淤积患者的药效.方法选择没有神经肌肉疾病且肾功能正常、采取全身麻醉等待肝胆手术的患者40例为研究对象.其中对照组(A组)患者20例,本组中患者肝功能正常,属ASA I一Ⅱ级病人,肝功能障碍组(B组)患者20例,本组中患者有明显的梗阻性黄疽肝功能障碍,属ASAⅢ级病人.两组患者在手术之前均未服用对肌松产生影响的药物.采用NMT检测仪对患者的神经肌肉传递能力进行监测.记录注射罗库溴铵后两组患者的肌松时效差异.结果 A、B两组患者的起效时间分别为(63土19)s、(70土21)s,P>0.05,无明显差异; A、B两组患者的临床时效分别为(41土16)min、(67士29) min,比较之下,B组比A组时间长,P<0.05; A、B两组患者的恢复指数分别为(9.4土2.0) min、(10.9士2.5) min,无明显差异P>0.05,结论梗阻性黄疽肝功能障碍患者采用肌肉注射罗库溴铵后,药物的起效时间不会产生很大变化,只是其作用时效会有所延长.     

肾上腺节细胞神经瘤21例临床分析

回顾性分析我院治疗的21例肾上腺节细胞神经瘤的临床表现、影像学、内分泌检查等临床资料.9例腰部不适,4例阵发性头晕乏力（其中1例高血压）,1例向心性肥胖,7例为体格检查发现.5例术前诊为肾上腺节细胞神经瘤,其余诊为肾上腺占位病变.术后病理检查证实均为肾上腺节细胞神经瘤.随访1～7年,1例仍有头晕,血压150/95 mm Hg（20.0/12.6 kPa）,余患者均康复.提示肾上腺节细胞神经瘤的诊断主要靠影像学检查和病理检查诊断,手术是主要治疗手段,大部分患者可完全康复.     

肾上腺海绵状血管瘤1例及文献回顾

肾上腺海绵状血管瘤(adrenal cavernous heman-gioma,ACH)是肾上腺的罕见病种,以往文献报道多为个例[1-2],ACH的术前诊断和鉴别诊断均较为困难[3].手术切除是治疗本病的有效方法,然而手术风险随肿瘤直径增大而升高.2020年7月,延安市中医医院泌尿外科收治1例ACH患者,术后组织病理检查明确了ACH的诊断,现结合此患者的临床资料并复习相关文献报道如下,以提高泌尿外科医师对此种罕见病的认识.     

超声引导椎管内麻醉用于椎板切除内固定术后1例报道

在麻醉领域,超声引导外周神经阻滞［1］和血管穿刺［2］ 目前已得到广泛应用,但超声引导椎管内麻醉的发展比较缓慢,因为在行腰椎管的超声扫查时,目标组织的位置相对比较深,骨性组织阻碍了超声束进入椎管,导致获得的声窗较窄［3］。尽管存在技术上的困难,随着超声设备和成像技术的提高,近年来已有一些研究应用超声技术辅助确定椎间隙水平、预测穿刺针进针深度和穿刺的困难程度［4-7］,这些研究的对象主要为孕产妇和肥胖患者［8-10］,也有用于脊柱畸形［11］和脊柱手术史患者［12-13］的个案报道。本文报道1例既往行L3、L4椎弓根螺钉内固定,在超声引导下成功实施椎管内麻醉的病例。     

全麻复合硬膜外阻滞麻醉诱导期血液动力学的变化

观察全身麻醉，复合硬膜外阻滞麻醉气管插管时的心血管反应，以及两种麻醉并行初期血压的改变。方法 选ＡＳＡⅠ－Ⅱ级开胸，上腹部手术５０例，随机分为两组，全麻组２５例，为单纯全身麻醉；全硬组２５例，先行硬膜外麻醉，然后再行全身麻醉。测定插管前后平均坟，心率的改变。     

全身麻醉患者术中知晓情况分析

目的明确应用目前全身麻醉方法行择期手术术中知晓的发生率,对可能引起术中知晓的原因进行分析。并对术中知晓病例的术后情况进行统计分析。方法随访接受全身麻醉的择期手术患者2025例,以准确回述记忆确定术中知晓。对存在术中知晓的患者记录知晓时的感知觉、心理反应,并于术后2周追踪有无后遗症状发生。采用多元Logistic回归分析对可能与术中知晓有关的因素进行分析。结果共28例（1．4％）患者存在术中知晓。女性（OR=2．836;95％ CI 1．181～6．810）,应用喉罩进行气道管理（OR=19．609;95％CI3．894～98．740）,麻醉维持过程中一段时间或全程未应用挥发性麻醉剂（OR=3．084;95％CI1．246～7．629）,术中血压波动（OR=10．430;95％CI3．918～27．763）的患者易发生术中知晓,应用术前药（OR=0．326;95％C10．110～0．965）有助于使发生术中知晓的危险性下降。而患者的年龄、体重、ASA分级、麻醉时间、术中是否复合应用阻滞麻醉、术中是否复合应用阿片类镇痛药对术中知晓的发生并没有显著影响。28例术中知晓患者中,23／28（82％）术中存在听觉;7／28（25％）术中存在不同程度的疼痛;10／28（36％）术中有恐惧和焦虑感;6／28（21％）术后出现不同程度的后遗症。结论术中知晓可在多种择期手术中散发。女性,应用喉罩进行气道管理,麻醉维持过程中一段时间未用或全程未用挥发性麻醉剂,术中出现血压波动,是全身麻醉患者术中知晓的可能危险因素,术前药物的应用对预防术中知晓有益。术中知晓的患者术后可能发生不同程度的后遗症。     

妊娠合并重度脊柱侧凸畸形施行剖宫产术麻醉1例

重度脊柱侧凸是指侧凸角度、椎体旋转度大且往往合并其他器官系统异常的脊柱侧凸,国际上尚无统一的标准,一般认为冠状面cobb角(上端椎体的水平线向下和下端椎体的水平线向上各画一垂直线,此两条垂线相交的角度即Cobb角)大于70.称为重度脊柱侧凸[1].随着年龄的增长,脊柱畸形会逐渐加重,畸形严重者会影响心肺发育,长期的肺功能不良会引起呼吸功能衰竭及肺源性心脏病.     

全麻复合硬膜外阻滞麻醉对肝癌患者HIFU治疗围术期β-EP的影响

目的：比较全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞与单纯全麻对高强聚焦超声（HIFU）治疗肝癌患者围术期β-EP的影响。方珐：将28例行HIFU治疗的肝癌患者随机分成A、B组,各14例。A组给予全麻复合胸段硬膜外阻滞麻醉,B组只给予全麻,麻醉诱导及维持用药两组基本相同。两组均于麻醉前（rm）、诱导后（T1）、HIFU治疗时（12）、治疗后2h（1r3）和治疗后24h（T4）采集静脉血检测血清内啡肽（β-EP）、皮质醇（Cor）和血糖（Glu）,同时持续监测无创血压（SBP、DBP）、心率（HR）、直肠温度（RT）、苏醒质量和术后24h的VAS评分。结果：TO 、T1,两组检测指标比较无显著性差异（P〉0．05）;T2,A组Cor和Glu水平较B组低（P〈0．05或〈0．01）;13,B组β-EP较T2和A组高（P〈0．05）,B组T4时点B-EP明显升高（P〈0．01）。TO—T4,SBP、DBP和HR,A组较B组明显平稳。B组发生心律失常3例,苏醒期烦躁6例（P〈0．01）,A组无明显不良反应发生。B组RT最高值明显高于A组（P〈0．01）。A组VAS评分较B组低（P〈0．05）。结论：如同普通手术一样,HIFU治疗存在较强的以疼痛为主的应激反应,全身麻醉复合胸段硬膜外阻滞可以抑制肝癌患者HIFU治疗围术期β-EP和其他激素的分泌;术后早期PECA止痛适合HIFU治疗。     

舒芬太尼或芬太尼用于腹腔镜胆囊摘除术麻醉的比较

目的比较观察舒芬太尼或芬太尼用于腹腔镜胆囊摘除术(LC)手术麻醉中的效果。方法择期全麻下行LC患者40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为2组:SF组:舒芬太尼0.4μg/kg;F组:芬太尼2μg/kg。观察麻醉期间血流动力学改变、麻醉诱导时的入睡时间、术中丙泊酚的用量、停药后患者的拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间、OAA/S评分、Prinehenry评分及术后24h并发症。结果①2组麻醉诱导时心率(HR)比麻醉前均显著降低(P<0.05);F组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、MAP在手术开始时和拔管期间均高于SF组(P<0.05);②SF组的入睡时间短于F组(P<0.05);停吸氨氟醚后20、30min,SF组的OAA/S评分和Prinehenry评分均低于F组(P<0.05);③SF组术后24h躁动发生率、主诉需要阿片类药物患者均低于F组(P<0.05)。结论舒芬太尼复合全身麻醉诱导入睡快,围术期血流动力学更加平稳,苏醒过程和术后不良反应发生率低。     

腹腔镜腹膜后入路手术治疗肾上腺疾病（附23例报告）

目的探讨后腹腔镜在肾上腺疾病手术治疗中的应用。方法应用腹腔镜经腹膜后入路手术治疗肾上腺疾病23例。结果23例手术全部成功。手术时间100～220（140±24）min。术中出血量50～150ml，均未输血。术后5～6d出院。无严重并发症。结论腹腔镜腹膜后入路手术治疗肾上腺疾病具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点，是肾上腺手术的一种理想方法。     

应用韦氏智力量表评估全身麻醉下牙齿治疗对儿童的影响

目的：观察全身麻醉（全麻）下牙齿治疗前后短期内儿童智力的变化。方法：收集2011年11月至2013年1月北京大学口腔医院儿童口腔科4.0～6.5岁接受全麻下牙齿治疗的全身健康状况良好患者32例,使用七氟醚、笑气、丙泊酚对患者进行全麻,按诊疗操作常规在全麻下完成牙齿治疗。在全麻治疗术前1周及术后2周左右分别使用中国 韦氏学龄前和学龄初期智力量表（城市版）对其进行智力测评。结果：最终完成术前和术后智力测验的患者28人,麻醉时间为（163.4±32.6） min,治疗牙数为（12.1±2.3）颗,其全麻治疗术后的总智商（intelligence quotient, IQ）为128.46±10.85,显著高于术前总智商124.64±11.46（P=0.017）,总智商增加主要来源于操作智商的增加,操作智商术前为125.14±11.73,术后为129.68±10.33 (P=0.007);而语言智商变化不明显,术前119.68±11.74,术后为 120.21±15.61（P=0.854）。结论：使用七氟醚、笑气、丙泊酚对4.0～6.5岁儿童所进行的2~4 h的全麻下牙齿治疗在短期内儿童的韦氏智力量表评分没有下降,而术后儿童智商的增加可以用记忆效应解释。