纤维支气管镜在严重多发伤并发呼吸衰竭救治中的应用

目的探讨纤维支气管镜技术在严重多发伤患者并发呼吸衰竭急救中的作用。方法对33例急诊创伤(肺挫伤,多发肋骨骨折伴肺塌陷或连枷胸,血胸接受闭合胸腔引流,严重颅脑外伤,颈椎外伤伴高位截瘫,气管外伤,多发股骨和肋骨骨折等)并发呼吸衰竭的患者应用纤维支气管镜技术引导经鼻气管插管、气道管理等。结果对12例患者在纤支镜引导下进行经鼻插管,进行呼吸机辅助通气;5例经口插管10天内改经鼻插管。对22例肺部感染或合并叶、段肺不张、肺实变患者进行纤支镜下吸痰,其中对15例严重脑外伤、严重肺挫伤伴多发肋骨骨折、颈椎外伤高位截瘫等并发肺不张患者行支气管肺泡灌洗,术后患者血氧饱和度及氧分压明显升高;对15例患者复查胸部CT或床旁胸片,肺均基本复张。26例患者好转出院,住院时间在18～180天。7例死亡或家属放弃治疗。结论纤支镜能及时经鼻气管插管而保证气道通畅,清除气道分泌物及异物,支气管肺泡灌洗治疗肺部感染及肺不张,在严重多发伤并呼吸衰竭的急救中有重要作用。     

大剂量盐酸氨溴索治疗急性百草枯中毒肺损伤的临床观察

目的观察大剂量盐酸氨溴索治疗急性百草枯中毒（PQ）肺损伤的疗效。方法将41例急性百草枯中毒肺损伤患者分为治疗组（21例）和对照组（20例），对照组给予大剂量甲泼尼龙、抗氧化以及血液净化等治疗，使用呼吸机通气；治疗组在对照组治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液20mg·kg^-1·d^-1静脉滴注q12h，3-5d．观察两组动脉血气、呼吸参数，X线胸片变化（第1、3、5天），发生多脏器功能障碍综合征（MODS）（≥3个脏器）及多器官衰竭（MOF）病例，病死率与死亡病例存活时间。结果治疗后两组氧分压、氧合指数以及自主呼吸频率与潮气量、呼气末正压、X线胸片改变等均有改善（P〈0．01），治疗组的改善与对照组比较改善更为显著（P〈0．05）。两组间MODS（≥3）与MOF、病死率与死亡病例存活时间差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论大剂量盐酸氨溴索注射液虽未能逆转患者的整个病程，但可以显著改善动脉血气、呼吸参数，对急性PO中毒肺损伤有积极的治疗作用。     

持续气道湿化对重症高血压脑出血患者肺部感染的影响

目的探讨不同气道湿化方法及湿化液量对控制高血压脑出血患者术后肺部感染的影响。方法选择2006年6月～2009年6月入本院ICU重症脑出血术后合并肺部感染患者108例,按术后发生肺部感染,痰液黏稠Ⅲ°者,按入院先后,分组为：气道超声雾化组;4ml／h持续气道湿化组;8ml／h持续气道湿化组;观察24h痰液黏稠改善效果及肺部感染控制效果。结果8ml／h持续气道湿化组控制感染效果最好（t=0．36,P〈0．01）。结论0．45％无菌盐水加沐舒坦45mg／d,8ml／h持续气道湿化是控制高血压脑出血患者术后肺部感染的有效办法。     

塞来昔布胶囊治疗带状疱疹神经痛的临床观察

目的初步评价塞来昔布胶囊(商品名:西乐葆,生产厂家:辉瑞制药有限公司)治疗带状疱疹神经痛的有效性。方法按照随机、单盲、安慰剂平行对照的原则将96例患者分成大剂量组、小剂量组和安慰剂组,共3组。大剂量组给予西乐葆400mg;小剂量组给予西乐葆200mg;安慰剂组给予安慰剂(胶囊内装的是淀粉)治疗,分两次口服,同时所有患者给予阿昔洛韦500mg静滴,1次/d,连续两周。在治疗前、治疗后3天、1周、2周和3周时对三组患者的疼痛症状评分,分析并比较三组患者的疗效。结果三组间疗效比较,治疗前各组间疼痛无明显差异,治疗后大剂量组疼痛程度低于小剂量组,小剂量组疼痛程度低于安慰剂组(P0.05)。结论塞来昔布胶囊有助于带状疱疹神经痛治疗。     

不同剂量甲基强的松龙联合神经节苷脂治疗大鼠急性脊髓损伤

目的比较两种不同剂量的甲基强的松龙（MP）与单唾液酸神经节苷脂（GM—1）联合应用治疗大鼠实验性脊髓损伤的效果。方法36只大鼠随机分为3组，复制挤压性脊髓损伤动物模型，分别应用大剂量MP和两种不同剂量MP与GM—1联合治疗，术后24h、7d分别采血测定各组血清丙二醛（MDA）含量和后肢运动功能改良Tarlov评分。结果术后24h各组血清MDA含量显著升高，改良Tarlov评分显著降低，术后7d以上指标均有不同程度恢复，联合用药组较单独应用大剂量MP组恢复明显。其中，以小剂量MP＋GM-1组恢复效果最明显。结论小剂量MP和GM-1联合应用治疗大鼠实验性脊髓损伤的效果优于另外两种药物疗法。     

阿昔洛韦联合强的松治疗老年带状疱疹疗效分析

目的:探讨阿昔洛韦联合小剂量强的松治疗老年带状疱疹的效果。方法:选择老年带状疱疹患者65例,治疗组口服阿昔洛韦片400 mg,每天3次,强的松片10-15 mg,每天3次,隔3天复诊1次,视皮疹症状逐渐减量。对照组口服阿昔洛韦片400 mg,每天3次。两组患者均同时外用炉甘石洗剂,疗程均为两周,停药后判定疗效。结果:治疗组的止疱时间、止痛时间、结痂时间及痊愈时间均较对照组缩短(P<0.01),但两组总有效率比较差异无统计学意义(2=1.65,P=0.78)。结论:阿昔洛韦联合小剂量强的松治疗老年带状疱疹安全、有效。     

米诺环素和烟酰胺联合小剂量糖皮质激素治疗62例大疱性类天疱疮

目的:对北京大学第一医院2002—2012年间使用米诺环素和烟酰胺联合小剂量糖皮质激素治疗62例大疱性类天疱疮患者疗效进行临床总结。方法:62例患者(三联治疗组)初诊时均予米诺环素(200 mg/d)、烟酰胺(600~1 500 mg/d)及泼尼松(20~30 mg/d)治疗,另选取121例予米诺环素联合烟酰胺治疗的大疱性类天疱疮患者作为二联治疗组。随访观察48周并对两组疗效进行比较。结果:三联治疗组治疗2周和24周后有效率分别为82.3%和75.4%,与二联治疗组比较,差异均有统计学意义(χ2=11.33、35.81,P均0.01),而治疗48周后有效率为72.5%。三联治疗组疗效明显优于二联治疗组,且加用小剂量糖皮质激素并未增加严重不良反应。结论:米诺环素和烟酰胺联合小剂量糖皮质激素治疗大疱性类天疱疮安全有效。     

不同剂量氮斯汀及联合西咪替丁治疗慢性荨麻疹疗效观察

目的:对比不同剂量氮斯汀及联合西咪替丁治疗慢性荨麻疹的疗效及不良反应。方法:采用随机入组开放观察同样疗程不同剂量氮斯汀(A、B两组)及联合西咪替丁(B C组)治疗慢性荨麻疹的疗效及不良反应。A组患者采用氮斯汀4mg/d治疗;B组患者采用氮斯汀2mg/d治疗;B C组患者采用氮斯汀2mg/d联合西咪替丁400mg/d治疗。3组患者均在28d时观察疗效及不良反应。结果:A组显效27例(81.8%),良效4例(12.1%),微效2例(6.1%);B组显效21例(61.8%),良效6例(17.6%),微效7例(2.06%);B C组显效26例(78.8%),良效3例(9.1%),微效4例(12.1%)。A组出现口干1例,困倦2例;B组出现口干3例,头昏、困倦1例;B C组出现困倦3例,口干1例。均不影响疗效。结论:A组及B C组患者的疗效相似,且高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。     

2型糖尿病对脓毒症并发高血糖患者预后的影响

目的探讨不同血糖控制水平对2型糖尿病合并脓毒症患者预后的影响以及2型糖尿病对脓毒症并发高血糖患者预后的影响。方法40例2型糖尿病合并脓毒症患者随机分为常规控制血糖组及严格控制血糖组。另选40例脓毒症并发应激性高血糖患者随机分为常规控制血糖组及严格控制血糖组作为对照。观察28d病死率、住院90d病死率、ICU住院天数、呼吸机治疗时间、抗生素使用时间、继发肝、肾功能异常情况,C-反应蛋白,凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间,和B型尿钠肽。结果4组患者各观察指标的基线值比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。CBP治疗后,糖尿病组常规治疗患者与糖尿病组强化治疗患者以及非糖尿病组常规治疗患者比较,上述指标间均无显著性差异（均P〉0．05）。非糖尿病组强化治疗患者的呼吸机治疗时间、抗生素使用时间显著短于常规治疗患者（均P〈0．05）,亦显著短于糖尿病组强化治疗患者（均P〈0．05）。结论严格控制血糖不改变2型糖尿病合并脓毒症患者的预后。严格控制血糖可以减低非糖尿病脓毒症并发应激性高血糖患者的呼吸机治疗时间和抗生素治疗时间,但不改善患者的预后。     

解旋酶-引物酶复合物抑制剂pritelivir治疗

Wald等评估了pritelivir治疗生殖器单纯疱疹病毒2型（HSV-2）感染的有效性和安全性。将156例生殖器疱疹患者随机分为5组,分别为日剂量5 mg组、25 mg组、75 mg组,周剂量400 mg组及安慰剂组,共治疗28 d,随访9个月……     

小剂量肝素在心脏骤停复苏成功后应用的临床研究

目的观察心脏骤停患者复苏成功后应用小剂量肝素对凝血功能的影响及弥漫性血管内凝血（DIC）的发生率。方法50例心脏骤停成功复苏患者。随机均分为治疗组[男14例,女11例,年龄（54．29±10．98）岁]和对照组[男13例,女12例,年龄（55．38±12．37）岁1。2组均给予常规处理,治疗组加用小剂量肝素（20～40IU/kg）静注1次/d,共给予7d,观察2组患者于CPR成功ROSC后24h活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）、血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-D）含量的变化以及DIC发生率。结果治疗组APTT时间显著长于对照组,Fg、PLT含量显著高于对照组。治疗组D—D含量显著低于对照组。治疗组DIC发生率为8．0％,显著低于对照组（32．0％,P〈0．05）。结论心脏骤停患者复苏成功后应用小剂量肝素可以延长APTT时间,升高Fg、PLT含量水平,降低D—D含量,并可明显降低DIC发生率。     

不同剂量盐酸胺溴索注射液对成人体外循环所致肺损伤的保护作用

目的探讨不同剂量盐酸胺溴索注射液对成人体外循环所致肺损伤的保护作用及机制。方法随机选择年龄20～70岁,心功能Ⅱ～Ⅲ级瓣膜置换患者36例,随机分为对照组（C组）、实验组：盐酸胺溴索注射液1组（M1组75mg）和盐酸胺溴索注射液2组（M2组150mg）,每组各12例。实验组分别于麻醉后切皮前加入半量,另半量加入预充液中,对照组静脉注射等量生理盐水,分别于麻醉后切皮前（T1）、转流30min（T2）、开放升主动脉后30min（T3）、停机2h（T4）、停机6h（T51、术毕24h（T6）,采集动脉血测定血浆肿瘤坏死因子-a（TNF—a）、丙二醛（MDA）浓度、IL—10含量和超氧化物歧化酶活力（SOD）,并抽取动脉血进行血气分析,计算呼吸指数,做统计分析,比较3组的差别。并取肺组织,作组织学检查。结果3组TNF-α、MDA和SOD在CPB后均升高;M1组和M2组TNF—α于T2～T6时较C组低;M1组IL-10仅于T2时较C组升高;M2组则于T2～T5时较C组升高;M2组MDA于T2-T6时较C组和M1组低;C组SOD活性于T2～T5下降;M2组于T2～T5时较C组高。RI的变化：C组在T3～T6时较T1高,M1组和M2组在T3-T6时较C组低。组织学改变：CPB结束后30min：C组见部分肺泡结构破坏萎缩、上皮细胞脱落、肺泡腔内出血及大量白细胞聚集,液体渗出,间质水肿,毛细血管腔内炎性细胞浸润等现象,M1组和M2组见肺组织形态基本正常。结论体外循环可以导致肺功能的下降,一定剂量的盐酸胺溴索注射液可以在一定程度上抑制体外循环引起的炎性反应和氧化应激反应,发挥肺保护的作用,盐酸胺溴索注射液的肺保护作用在一定程度上呈剂量依赖性。     

肺复张操作联合震动排痰对重症监护室机械通气患者吸痰影响的临床研究

目的研究联合应用肺复张操作与震动排痰对重症监护室（ICU）内行机械通气患者的吸痰效果和相关并发症的影响及意义。方法选择建立人工气道行机械通气的ICU患者176例,随机平均分为研究组和对照组。研究组吸痰时联合应用肺复张操作与震动排痰法,对照组采用普通吸痰法。观察2组患者吸痰前后血压、心率、心律、血氧饱和度、肺功能各参数指标的变化,以及吸痰时患者症状、体征及相关并发症的发生率。结果对照组舒张压吸痰前为（78.45±1.68）mmHg,与吸痰后[（78.45±1.62）mmHg]无显著差异（P〉0.05）。研究组舒张压吸痰后为前为（70.88±1.62）mmHg,显著低于吸痰前[（75.88±1.62）mmHg,P〈0.05）]。对照组吸痰后呼吸功为（2.22±0.188）J／L,与吸痰前无显著差异[（2.22±0.178）J／L,P〉0.05]研究组呼吸功吸痰后为（1.90±0.16）J／L,显著低于吸痰前[（2.28±0.16）J／L,P〈0.05]。研究组舒张压、体表脉搏氧饱和度（SpO2）、潮气量、气道阻力、气道压力均低于对照组,而肺顺应性高于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。研究组的吸痰次数、SpO2≥95％例数、一次吸净例数均显著多于对照组（均P〈0.05）,咳嗽反应、气急、痰鸣音、蒸汽吸入、黏膜损伤例数均显著少于对照组（均P〈0.05）。结论对ICU内机械通气患者联合应用肺复张与震动排痰后吸痰法效果优于普通吸痰法。值得临床推广应用。     

抗返酸治疗慢性咳嗽及哮喘合并胃食管返流患者的临床效果观察

目的探讨抗返酸治疗对慢性咳嗽及支气管哮喘（简称哮喘）合并胃食管返流的临床效果。方法54例慢性咳嗽合并胃食管返流患者随机平均分为抗酸治疗组（平均51．5岁，除抗感染和镇咳治疗外加用奥美拉唑20mg，2次/d，吗丁啉10mg，3次／d，共8周）和对照组（55岁，接受抗感染和镇咳治疗和中成药猴头健胃灵）。8周后观察症状的变化。48例哮喘合并胃食管返流患者，随机平均分为抗酸治疗组（42．7岁，）和对照组（44．4岁），治疗方法同前述。观察症状的变化。治疗前和8周后，测量1s用力呼气容积（FEV1）和最大呼气流速（PEF）。结果慢性咳嗽治疗组有效率74％，显著高于对照组（37％，P〈0．05）。抗酸治疗8周后，哮喘治疗组的FEV1的净增加值为0．625±0．403（P〈0．01），而对照组为0．184±0．293（P〉0．05）；哮喘治疗组的PEF净增加值为1．039±0．423（P〈0．05），而对照组为0．409±0．328（P〈0．01）。哮喘治疗组哮喘改善总有效率为91．67％，显著高于对照组（66．67％，P〈0．05）。结论抗返酸治疗可显著改善慢性咳嗽及哮喘合并胃食管返流患者的症状。     

血必净对严重多发伤并发急性肺损伤的治疗效果

目的观察血必净对严重多发伤并发急性肺损伤（ALI）患者呼吸功能及预后的影响。方法严重多发伤并发ALI患者80例（年龄14～70岁）随机均分为血必净治疗组及对照组,观察治疗前后呼吸频率（RR）、动脉氧分压（PaO2）、氧合指数（PaOdFiO2）、胸片变化、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）发生率、病死率。结果治疗组患者的PaO2、PaO2/FiO2均显著高于对照组,而RR、胸片变化评分、ARDS发生率、病死率均低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。结论血必净有助于改善ALI患者的呼吸功能及预后。     

窄波中波紫外线联合凉血消风汤治疗血热型寻常型银屑病的疗效观察

目的 观察NB-UVB（窄波中波紫外线）联合凉血消风汤治疗血热型寻常型银屑病的临床疗效及血清学变化.方法 将100例银屑病患者随机分为治疗组（60例）与对照组（40例）,治疗组给予窄波UVB联合凉血消风汤治疗,对照组给予窄波UVB照射治疗,2组治疗8周后进行疗效判定.结果 治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）;治疗组血清中干扰素γ（IFN-γ）和白细胞介素2（IL-2）的表达水平较对照组明显下降（P＜0.05）.结论 窄波UVB联合凉血消风汤治疗血热型寻常型银屑病收到了良好疗效。     

曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察

目的：探讨曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症的疗效观察。方法：82例子宫内膜异位症患者分为联合组与对照组。两组患者均予以腹腔镜保守手术治疗,联合组术后予以曲普瑞林3.75mg肌注,每月1次,连用6个月。观察并比较两组患者治疗前后性激素水平的变化、治疗结束后随访6个月的治疗效果、1年内怀孕情况及不良反应情况。结果：治疗6个月后,两组患者性激素FSH、LH、E2水平均较治疗前下降（P〈0.05或P〈0.01）,且联合组下降幅度明显优于对照组（P〈0.05）;治疗结束后随访6个月,联合组患者的临床疗效明显优于对照组,复发率明显低于对照组（χ^2=5.14,P〈0.05）;停药1年后,联合组患者的成功怀孕率明显高于对照组（χ^2=4.02,P〈0.05）,两组患者治疗期间不良反应发生率比较无明显统计学差异（P〉0.05）。结论：曲普瑞林联合腹腔镜保守手术治疗子宫内膜异位症可以取得较单纯手术治疗更好的疗效,降低术后复发率,提高怀孕率,不良反应少。     

静脉补铁联合辛伐他汀与单纯口服补铁对肾性贫血患者临床疗效及氧化应激状态的不同影响

目的观察静脉补铁联合辛伐他汀片对肾型贫血性患者的疗效以及氧化应激状态下的影响。方法选择合并肾性贫血等360例血液透析（MHD）患者,采用随机数字表法分为静脉组178例（促红细胞生成素＋静脉补铁＋口服辛伐他汀片）和口服组182例（促红细胞生成素＋口服补铁）。静脉组静脉用蔗糖铁（前4周2次／周,以后1次／周,均每次100rag）,同时加服辛伐他汀片20mg,1次／d,总疗程6周;口服组口服琥珀酸亚铁200mg,3次／d,疗程6周,两组患者均同时使用促红细胞生成素（rHuEPO）,剂量6000～9000IU／周,皮下注射。检测两组患者治疗前后的红细胞相关指标、氧化应激指标。结果①静脉组Hb和Hct于治疗2、4、6周时升高,与治疗前相比,差异有统计学意义,P〈0．05;口服组Hb和Hct于治疗4、6周时升高,与治疗前相比,差异有统计学意义,P〈0．05;治疗6周时静脉组Hb和Hct明显高于口服组,差异有统计学意义,P〈0．05。②静脉组SF于治疗4、6周时升高,与治疗前相比,差异有统计学意义,P〈0．05;口服组sF于治疗6周时升高,与治疗前相比,差异有统计学意义,P〈0．05,治疗6周时静脉组sF明显高于口服组,差异有统计学意义,P〈0．05;③治疗2周时,两组Ret水平与治疗前无明显增加,差异无统计学意义,P〉O．05,静脉组治疗4、6周时Ret水平明显增加,并高于口服组,差异有统计学意义,P〈0．05,口服组治疗4周时Ret水平增加,与治疗前相比,差异有统计学意义,P〈0．05,治疗6周时静脉组Ret明显高于口服组,差异有统计学意义,P〈0．05;④静脉组治疗6周时总有效率97．75％明显高于口服组64．29％,差异有统计学意义,P〈0．05;⑤血浆同性半胱氨酸（Hcy）两组治疗前后差异均有统计学意义,静脉组组较口服组明显降低,两组治疗前后差异有统?     

二甲双胍缓释片联合去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期多囊卵巢综合征的疗效分析

目的：探讨二甲双胍缓释片联合去氧孕烯炔雌醇片治疗青春期多囊卵巢综合征（PCOS）的疗效。方法：选择64例PCOS患者,随机分为实验组和对照组。对照组患者予以去氧孕烯炔雌醇片治疗,疗程3个月,实验组在对照组的基础上加用二甲双胍缓释片,疗程3个月。观察两组患者治疗前后临床症状、性激素、体重指数（BMI）、空腹胰岛素（FIns）等变化及不良反应情况。结果：治疗3个月后两组患者LH、T、LH/FSH、FIns、BMI数值均较治疗前改善（P＜0.05或P＜0.01）,且实验组改善幅度明显优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）;实验组患者临床症状改善情况、排卵率和妊娠率均明显优于对照组（χ2＝4.27、3.92、4.06,P＜0.05）;两组患者治疗后均出现1例不良反应,比较无统计学差异（P＞0.05）。结论：二甲双胍缓释片联合去氧孕烯炔雌醇片治疗PCOS疗效确切,不良反应少,是一种安全有效的治疗方式。