美国新的心血管病二级预防指南修订：要更加积极地治疗心血管病危险因子

最新临床研究结果提示已有心血管病的病人应当更加积极治疗危险因子，更积极的二期预防能减少心肌梗死与脑中风。美国心脏病学会（AHA）与美国心脏病学学会（ACC）2006—05—16发布修订的指南，呼吁对已有冠心病及其他动脉粥样硬化性血管病的病人，包括周围动脉病，主动脉及颈动脉动脉粥样硬化性的病人，采取更积极地减少危险因子措施（JAMA，2006，296：30—31）。该指南在1995年AHA与ACC治疗心血管病危险因子的建议，以及2001年修订的基础上，今年又作了进一步修订。     

“动脉粥样硬化临床前期病变干预研究”的课题设计

当前动脉粥样硬化性疾病严重威胁人类健康已成为人们的共识。既往多基于危险因素及是否已经发生冠心病、卒中糖尿病等疾病对高危患者进行干预。然而,约半数心肌梗死和卒中发生于表面健康且低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）无明显升高者¨。,如何在传统心血管疾病危险因素之外进行动脉粥样硬化性疾病高危患者的早期诊断、早期干预至关重要,因此人们开始重视动脉粥样硬化性疾病临床前期病变（preclinical atherosclerosis,PCA）的研究。PCA通常指已有客观的动脉硬化证据,而尚无重要动脉血管（如冠状动脉、脑动脉、肾动脉以及外周动脉）严重粥样硬化狭窄而导致明确相应临床症状的情况,也有人称为亚临床动脉粥样硬化病变（subclinical atherosclerosis）。     

代谢综合征的防治

代谢综合征（MS）是多种心血管疾病危险因素集聚，主要后果是增加糖尿病、冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病发生。MS的治疗目标是预防心血管事件发生，治疗重点有三个方面：①根本治疗为积极实施治疗性改善生活方式；②全面控制各项代谢危险因素；③改善胰岛素抵抗（IR）。对于已有的心血管并发症予以相应的治疗。     

老年冠心病患者肾动脉造影的意义及危险因素分析

动脉粥样硬化是一种全身性疾病，冠心病和动脉粥样硬化性肾动脉狭窄分别是动脉粥样硬化在冠状动脉（冠脉）和肾动脉的局部表现。冠心病患者肾动脉狭窄的发生率不一（6.0%～27.1%）。我们对老年冠心病患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生率和危险因素进行了探讨。     

女性是否应当以他汀类药物作为一级预防仍存争议

美国心脏病学会（ACC）、美国心脏学会（AHA）与美国心肺血液研究所（NHLBI）联合制定的《2013 ACC/AHA降低成人动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险之血胆固醇治疗指南》推荐,医生放弃胆固醇目标而专注于四组患者的他汀类治疗,其中包括无心血管疾病但10年风险≥7.5%的患者,而无动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）证据的女性是否可将他汀类药物作为一级预防引发了争议。     

升高高密度脂蛋白胆固醇干预的现状与展望

人类经历100余年的探索，已充分认识到胆固醇特别是LDL-C在冠心病发生、发展中的重要作用。许多大规模临床研究反复证实：降低LDL-C能显减少冠心病事件。与此同时，大量的人群研究结果也一致显示，血浆HDL-C浓度与冠心病（CHD）发病危险呈独立的负相关，低HDL-C血症是冠心病强有力的预测指标。许多证据表明HDL对动脉血管壁有直接的保护作用，并能促使动脉粥样硬化斑块消退。美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（APT Ⅲ）中，认定HDL-C〈1．0mmoL／L（40mg／d1）为异常低下，并将其作为分析个体冠心病危险性时应予考虑的一项重要危险因素。     

解读心律失常装置治疗指南（2008）

2008年5月．美国心脏病学会、美国心脏病协会和美国心律协会（American college of cardiology，ACC／American heart association，AHA／heart rhythm society，HRS），在J Am Coil Cardiol、Circulation、Heart Rhythm，以及网站（www．acc．org，http：／／my．americanheart．org，WWW．hrsonline．org），正式发布心律失常的装置治疗指南，这是ACC／AHA／HRS依据目前临床证据和专家共识，     

解读心律失常装置治疗指南(2008)

2008年5月．美国心脏病学会、美国心脏病协会和美国心律协会（American college of cardiology，ACC／American heart association，AHA／heart rhythm society，HRS），在J Am Coil Cardiol、Circulation、Heart Rhythm，以及网站（www．acc．org，http：／／my．americanheart．org，WWW．hrsonline．org），正式发布心律失常的装置治疗指南，这是ACC／AHA／HRS依据目前临床证据和专家共识，     

重视周围动脉疾病的诊治

外周动脉泛指心脑动脉以外的血管，周围动脉疾病（PAD）与冠心病同是动脉粥样硬化性疾病在不同部位的表现，病理机制一致，危险因素也相似，包括吸烟、糖尿病、高血压、高血脂、高龄及家族史等。下肢动脉疾病是目前在治疗上最成熟的PAD，但临床上往往存在治疗了冠状动脉疾病，而忽略了下肢动脉疾病的情况。有证据显示下肢动脉疾病患者心肌梗死危险增加20％～60％，冠心病事件导致死亡危险增加2—6倍,     

动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估对中国高血压防治的启示

高血压是心脑血管疾病最为重要的危险因素之一。对高血压患者进行动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估是临床工作中不可忽视的重要环节。目前我国常用的风险评估模型主要有美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）制定的动脉粥样硬化性心血管疾病风险评估模型（PCE模型）、Framingham心血管疾病风险评估模型（FRS模型）以及中国缺血性心血管疾病（ICVD）风险评估模型（China-PAR模型）。三者在纳入人群、终点事件、计算方法等方面既有相似又有不同，各自之间既有优势又有不足。文章对三种模型的特点以及临床应用进行了综述。     

美国糖尿病学会2007糖尿病诊疗标准(三)

心血管病是糖尿病患者的主要死亡原因，也是引起其他疾病和增加花费的主要原因。T2DM及其并存疾病（高血压和血脂异常）均是大血管病的独立危险因素。研究显示，减少心血管病危险因素能够有效预防和延缓心血管病的发生。如果可能，应该减少心血管病的危险因素；对于动脉粥样硬化的体征和症状，临床医师应该保持警觉。     

高血压可能是一种炎症相关性疾病

目前的证据支持炎症在动脉粥样硬化所有阶段起主要作用[1-12]。实际上,一系列研究证实早期动脉粥样硬化和进展性动脉粥样硬化性疾病都与局部和全身炎症有关[1]。大多数心血管危险因素具有促炎症作用。在这些危险因素中,高血压,这一冠心病明确的主要危险因素,可通过几种介质表达     

心血管病危险因素与10年后颈动脉粥样硬化的关系

目的探讨基线心血管病危险因素水平及变化与10年后颈动脉粥样硬化患病率的关系。方法1992年和2002年对北京大学社区1323人进行了心血管病危险因素调查,并于2002年进行了颈动脉超声检查;以颈动脉内中膜（IMT）增厚和粥样斑块形成作为评价指标。结果（1）随着基线心血管病危险因素水平的上升,10年后颈动脉粥样硬化患病率持续上升;年龄、吸烟、高血压和高胆固醇血症是颈动脉粥样硬化的独立影响因素;（2）10年后颈动脉粥样硬化患病率随着基线危险因素聚集个数的增加而升高（P〈0．001）;（3）1992年和2002年均有危险因素者的颈动脉IMT增厚和粥样斑块患病率分别为67．1％和42．6％,其患病危险分别是2次调查均无危险因素者的1．7倍和3．1倍。结论传统危险因素对心血管病和颈动脉粥样硬化均产生影响,但强度不同,颈动脉粥样硬化可作为动脉粥样硬化性疾病发病危险的早期评价指标。     

地中海式饮食和控制高血压饮食可降低首次卒中风险

根据美国心脏协会（ American Heart Association, AHA ）和美国卒中协会（ American Stroke Association, ASA）发布的最新指南，地中海式饮食或控制高血压饮食（ Dietary Approaches to Stop Hypertension, DASH ）、定期进行体力活动并控制好血压可降低首次卒中风险。
　　指南撰写委员会对现有的一些指南、随机临床试验以及一些观察性研究进行了回顾以制定出新指南。该指南的一位主要作者，美国Mayo医院的Meschia指出，我们有一个巨大的机会来改善首次卒中的预防，因为可改变或可控制的危险因素（尤其是高血压）能解释90％的卒中风险。     

原发性胆汁性肝硬化临床试验的设计和研究终点——美国肝病学会终点研讨会的推荐意见

2009年5月31日，美国肝病学会召集原发性胆汁性肝硬化（PBC）及其并发症相关研究领域的一些专家，基于目前的证据和专家经验，就PBC临床试验的设计和终点问题进行研讨。会议回顾了PBC的自然史及目前的治疗，重点讨论了目前对PBC疾病进展和症状的治疗的评价方法，     

动脉粥样硬化性心血管病防治的新契机——遗传学和基因组学的研究

动脉粥样硬化性心血管病（Cardiovascular disease,CVD）已成为世界范围关注的健康问题。大量证据表明心肌梗塞家族史与CVD危险相关。除了传统危险因素如年龄、高血压、血脂异常、吸烟及糖尿病等,疾病易感基因和环境因子共同作用影响着动脉粥样硬化的发生发展。由于不同人群的研究结果未得到重复,基因检查用于临床和人群防治尚未成熟。虽然如此,近年来基因组学的快速发展为CVD的早期诊断和危险分层提供了广阔前景。本文综述了动脉粥样硬化性CVD的遗传学研究现状,以及全基因组关联研究和基因-环境因子相互作用的新趋势,以期促进遗传学转化为临床实践的步伐。     

高脂血症治疗进展

文章概述了高脂血症与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关，是冠心病、脑卒中的主要危险因素之一；脂蛋白（a）也是动脉粥样硬化的一个独立危险因子。提出高脂血症患者应接受降脂治疗。在制定预防策略时，必须注重多因素的综合预防观点。还以病因治疗、饮食控制、运动疗法及降脂药物的使用四个方面介绍了国内外对高脂血症的治疗策略，系统介绍了高脂血症国内、欧洲（NCEP）和美国（NIH）的治疗目标及治疗方案。并将国内常用降脂药物分7类进行介绍。最后还介绍了当前在高脂血症治疗方面存在的主要争议——降脂药物能否致癌？以及降脂治疗在…     

同型半胱氨酸致动脉弱样硬化发病机制的研究进展

冠状动脉粥样硬化笥心脏病（冠心病）已成为危害人民健康的主要疾病。除了传统的危险因素如高血压、吸烟、高血脂和糖尿病外,已有越来越多的证据表明高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化的一个独立危险因素,本文仅就高同型半膛氨酸血症与动脉粥样硬化的关系及其致产现机制作一阐述。     

老年非ST段抬高急性冠状动脉综合征特点及危险分层

近期，循环杂志（Circulation）发表了《美国心脏病学会／老年心脏病学会联合科学声明：老年急性冠状动脉综合征（ACS）的治疗》。声明对老年ACS的特点、临床表现及治疗证据进行了概述，现简要介绍老年急性非ST段抬高（NSTE）ACS的特点及危险分层。     

心肌梗死新定义带来的问题与思考

2007年欧洲心脏病协会（European Society of Cardiology,ESC）、美国心脏病学院（American College of Cardiology,ACC）、美国心脏学会（American Heart Association,AHA）与世界心脏联盟（World Heart Federation,WHF）联合修正了2000年的专家共识文件,对心肌梗死进行了重新定义。