自发性食管破裂漏诊胃穿孔致预后不良

1病例资料男,50岁。因醉酒后呕吐1天,呕血伴胸部及上腹部剧烈疼痛11小时急诊入院。查体：体温39．6℃,脉搏120/min,呼吸28/min,血压105/75 mmHg。患者颈部增粗,可触及皮下握雪感,胸廓对称无畸形,两肺呼吸音粗,可闻及少量啰音,上腹有触压痛,无明显反跳痛及肌紧张,叩鼓音,无移动性浊音,肠鸣音减弱。医技检查：摄X线胸片示颈部皮下气肿,双侧纵隔可见条索状阴影,双侧胸腔少量积液;摄腹部X线平片未见异常;查血白细胞5．8×     

左肺原发性巨细胞瘤一例

病例资料患者,女,65岁,入院前1个月无明显诱因突发咳嗽、咳痰伴发热,最高体温39.0℃,当地医院治疗期间发现左肺下叶肿块,为求进一步诊治来我院。专科检查:双侧颈部及锁骨上窝未触及肿大淋巴结,双侧呼吸动度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音和胸膜摩擦音。入院查体:体温36.8℃,脉搏78次/分,呼吸18次/分,血压128/78 mmHg。     

胸片阴影皆相似纤支镜下各不同--1例肺结节病误诊为肺结核病的教训

患者,女,36岁,因咳嗽.咳痰、低热、食欲不振十余日入院。体格检查:体温37.5℃,脉搏82次/分,血压16/11kPa。皮肤黏膜无黄染,无皮疹,颌下及颈部触及花生米样肿大淋巴结,轻度压痛。双肺呼吸音减低,可闻及少许湿癈音,心率82分/次,腹软,肝、脾肋下未及。实验室检查:血常规,红细胞4.1×1012/L,白细胞4.6×109/L,中性粒细胞0.60,淋巴细胞0.39,嗜酸粒细胞0.01。胸部X线示:两侧上中肺野散在小片状模糊阴影,双侧肺门淋巴结肿大。痰结核杆菌阴性。入院诊断:浸润型肺结核进展期。入院后每日口服异烟肼0.3g,利福平0.45g,乙胺丁醇0.75g。住院5个月,胸片…     

急诊经导管主动脉瓣置换联合动脉导管未闭封堵、经皮冠状动脉介入“一站式”手术抢救重症心力衰竭患者一例

<正>病例介绍患者,男,53岁,主因“间断胸闷、心悸6年,加重20 d”于2020年8月入院。体格检查：神清,双肺呼吸音粗,双肺满布湿性啰音;心率88次/min,律齐,主动脉瓣听诊区可闻及收缩期杂音,胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期及舒张期双期连续性机械样杂音;腹部膨隆,肝区压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及;双下肢中度凹陷性水肿。入院心电图示：心房颤动,左心室高电压,ST-T异常改变。     

浅尝辄止 病因渺茫——1例系统性红斑狼疮患者误诊经过

患者,男,47岁,因反复胸闷、咳嗽、咳痰、双下肢浮肿半年,加重伴腹胀10日入院。期间曾拍X线胸片示:心影稍大,双下肺感染。又因尿蛋白阳性疑为“肾病”,在外院给予抗感染,强心、利尿,治疗“肾病”等,病情稍有好转后又复发。本次发病后饮食减少、消瘦、全身乏力、四肢酸痛、双下肢轻度水肿,10余日来卧床不起。体格检查:体温36.8℃,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压18.0/11.3kPa,神志清晰,消瘦,巩膜无黄染,颈部可及数个黄豆至花生米大淋巴结,无压痛,可移动。咽无充血,扁桃体无肿大,双肺呼吸音粗糙,可闻及少许干、湿癈音,心率88次/分,心律齐,无器质…     

重度子痫前期合并甲型H1N1流感重症肺炎1例报告

患者,女,28岁,病案号055230。因"停经36周、浮肿1月、咳嗽1天、发热6小时"于2009年11月22日12:40入院。入院时体征:T 38.5℃,P 112次/分,R 32次/分,BP 176/108 mmHg,神志清楚,浮肿(+++),咽充血,双侧扁桃腺Ⅰ°;双肺呼吸音粗,左肺可闻及少量哮鸣音,心脏听诊正常,腹软。产     

以胸腔积液为主要特征的左心功能不全1例

患者男,65岁,因咳嗽、咳痰、胸闷、气短1周入院。入院前1周常于夜间睡眠时突然憋醒,感胸闷,心悸,坐起后症状方可缓解。发病以来无低热,盗汗。患者既往有慢支,肺气肿,肺心病病史6年,风湿性心脏病病史10年。入院体查:Ｔ366℃,Ｒ24次/分,ＢＰ16/11ｋＰａ,脉搏108次/分。神志清,精神差,呼吸稍促,高枕卧位,口唇紫绀,气管居中,无颈静脉充盈。右侧胸廓饱满,双侧呼吸运动减弱,两肺下触觉语颤减弱,以右肺明显,叩诊呈浊音,右肺下呼吸音消失,左肺下呼吸音减弱,两肺可闻及干性罗音,心界不大,心率128次/分,律不齐,心音强弱不等,各瓣膜区未闻及杂音。腹软,…     

依替米星注射液致严重不良反应1例

患者,女,28岁,因咳嗽伴发热2周入院,入院体检:体温38℃,脉搏86次/min,呼吸20次/min,血压114/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚,呼吸平稳,疲倦,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,左肺可闻及中小水泡音,其余未见异常。胸片示:左肺舌叶感染。血常规:白细胞11.2×109/L,中性粒细胞0.79     

彩色多普勒超声心动图诊断房间隔缺损并右房隔膜1例

患者 ,男 ,6岁。运动后心慌气短 1个月入院。查体 :体温36 .8℃ ,脉搏 10 0次 /分 ,血压 90 / 6 0 mm Hg。无紫绀、杵状指(趾 ) ,不喜蹲踞 ,无咯血、晕厥及抽搐史 ,双颈静脉无怒张 ,胸廓无畸形 ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿罗音。心率 98次 /分 ,律齐 ,胸骨左缘二肋间可闻及 ～ 级收缩期喷射性杂音 ,肺动脉瓣区第二心音正常 ,腹部平软 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢无浮肿。心电图示窦性心律 ,电轴 40 ,不完全性右束支传导阻滞。X线胸片示双肺略增多 ,心脏呈二尖瓣型 ,左心可见四个弧形 ,肺动脉段凸 ,左心耳部丰满 ,心尖位于膈上 ,右二弓膨…     

卡托普利首剂低血压反应继发严重低血容量性休克1例

1病例介绍 患者,女性,71岁,因憋喘、呼吸困难、心慌、胸闷20 d,加重2 d于2003-07-23 10:00入院.入院查体:P 86次/min,R 20次/min,BP 180/90 mmHg,端坐呼吸,双肺可闻及喘鸣音及双肺底小水泡音,ECG正常.     

双侧气胸同时排气死亡一例教训分析

患者,女性,46岁,农民,以反复咳、痰、喘四年,再发加重伴闷气一周为主诉入院。入院时端坐呼吸,口唇发绀,颈静脉怒张。两上肺叩诊呈鼓音,呼吸音消失,两下肺可闻及小水泡音;心率90次/min,律齐,无杂音;肝右肋缘下刚可触及;下肢无浮肿。X线胸片:示双胸腔上部积气征象,右肺尖部被压缩,左肺被压缩1/3,双下肺可见密度增高影,提示双侧气胸并双下肺感染;心电图:示肺型P波,肢导QRS低电压;血化验:WBC15×10~9/L,N85％,L25％。临床诊断:慢支并双侧自发性气胸双下肺感染。经吸氧、抗感染、止咳、祛痰等综合性治疗,症状渐减轻,病情好转,一周后下床右手用力按床头柜时咳嗽,突感右侧     

静脉注射普罗帕酮致呼吸骤停1例

患者,男性,26岁。因发作性心悸10年,再发2天于1993年3月20日入院。入院前一周未用抗心律失常药物。查体T36℃,P170次/min,R20次/min,Bp16/10kPa,神志清晰,口唇轻度紫绀,颈静脉充盈,双肺呼吸音粗,双肺底散在湿罗音。心界向左下扩大。心率170次/min,律齐,S_1低钝,心尖区可闻及3/6级次风样SM,不传导。肝脏肋下2cm。脊柱、四肢正常。胸片、心脏彩超示扩张型心肌病,心电图示室上     

支气管哮喘并发纵隔气肿3例

例1,男性,16岁。发作性喘息10余年加重10天,于1990年10月6日入院。入院前10天受凉感冒后喘息加重,夜间不能平卧,轻微咳嗽伴有胸部及颈部发胀。入院查体:Ｔ36.2℃,Ｐ120次/ｍｉｎ,Ｒ30次/ｍｉｎ,ＢＰ100/70ｍｍＨｇ;端坐呼吸,唇指轻度发绀;前胸部、颈部、下颌部触及皮下捻发感,压痛;双肺可闻及大量哮鸣音,心率120次/ｍｉｎ,无杂音,余未见异常。实验室检查:ＷＢＣ2.8×109/Ｌ,中性0.87,淋巴0.13;胸片示:纵隔及皮下气肿;心电图示:窦性心动过速,频发房性期前收缩;血气分析:ｐＨ7.34,ＰＣＯ248.75ｍｍＨｇ,ＰＯ260.75ｍｍＨｇ,ＳａＯ295.5%。诊断…     

Kartagener 综合征1例

患者女,42岁。因反复咳嗽、咳痰1年,加重1周入院。患者自幼体质较弱,易感冒,双侧鼻腔反复阻塞、流涕。3年前曾在我院诊断为鼻窦炎。体格检查患者发育正常,双鼻腔有脓性分泌物,双上颌窦压痛,全身浅表淋巴结无明显肿大。双侧呼吸运动对称,双肺叩诊清音,呼吸音粗,两下肺可闻及湿罗音。心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛反跳痛,肝、脾肋下未及触。心电图示右位心。胸部X线平片(图1)和CT示(图2)右位心,两下肺支气管扩张伴感染,头颅CT示鼻窦炎(图3)。影像诊断:Kartagener综合征。讨论…     

多发性浆膜结核2例报告

例1 患儿,男,6岁.因间断发热、咳嗽半个月于1998年10月27日入院.患儿半月前受凉后发热,体温37.5℃～39℃,咳嗽以干咳为主,无痰,自服小儿速效感冒灵、头孢氨苄等药效果不佳.体格检查:体温38.2℃,脉搏94次/分,呼吸18次/分.神志清晰,精神尚可.咽充血,双侧扁桃体Ⅰ度肿大.双肺呼吸音粗,可闻及少量干啰音.心、腹部检查正常.脊柱、四肢正常,四肢肌力、肌张力正常.生理反射存在,病理反射未引出.实验室检查及辅助检查:血红蛋白120 g/L,红细胞4.3 ×1012/L,白细胞12.6×109/L,中性粒细胞0.79,淋巴细胞0.21.尿、粪常规正常.肝功能、肾功能正常.胸片示双侧肺纹理增粗,右侧肺门淋巴结肿大.诊断为支气管炎.     

普罗帕酮致三度房室传导阻滞1例

患者女,67岁.因反复胸闷、气促3年,再发并加重5日于2005-05-09入院.近3年患者长期服用硝酸酯类药,否认服用其它药物史,否认药物过敏史.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏88次/分,呼吸22次/分,血压110/70 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).神志清晰,口唇轻微紫绀,双肺底可闻及少许细湿啰音,心界向左扩大,心率88次/分,偶而闻及期前收缩,心尖区可闻及3/6级收缩期杂音.腹部柔软,肝、脾未扪及,双下肢无水肿.     

食管异物合并纵隔气肿手术麻醉处理1例

患者女,65岁,体重48kg,5 d前不慎吞下甲鱼骨头,感吞咽困难伴疼痛逐渐加重,只能进食流质.今来我院,在胃镜下取异物,未成功,取异物套圈卡牵甲鱼骨也无法拿出.予以收住入院.拟行手术取异物.入院查体:脉搏89次/min,呼吸24次/min,氧饱和度89%,血压170/100mmHg,体温37.6℃.急性痛苦貌,无牙齿,口腔外见一长约5 cm的异物套圈器尾端,颈部肿胀明显,颈部及上胸壁可触及广泛皮下气肿.胸廓无畸形,双肺呼吸音偏低,未闻及干湿性罗音.心律齐,未闻及杂音.辅助检查:CT示上胸壁、纵隔气肿,两侧胸腔积液(少量),口腔到食管上段见金属物,颈部皮下及软组织积气.诊断为食管上段异物、食管破裂.需急诊行食管取异物食管破裂修补术.……     

胆囊出血1例

患者女,85岁,主因劳力性胸憋、胸痛2年,加重伴右上腹疼痛10 d,于2010年12月28日收住心内科,既往有冠心病、高血压病史,入院体检:体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸19次/min,血压140/80 mmHg,口唇紫绀,颈静脉怒张;双肺呼吸音稍粗,双下肺可闻及少许湿啰音;叩诊心界向左下扩大,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;腹部平坦,腹式呼吸存在,右上腹压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,肋缘下可触及不规则包块,Murphy征阳性,肠鸣音稍弱,未闻及气过水声.血常规示:白细胞14.77×109/L,血小板197×109/L,中性粒细胞百分比87.3％.     

左氧氟沙星注射液致过敏反应1例

1 临床资料 患者,女性,59岁,主因间断发憋、气短2余年,加重1周入院.查体:体温36.8℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg.右下肺可闻及湿性啰音;左肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音.观察患者精神一般,既往无药物及食物过敏史.胸部CT示:右肺中叶斑片状高密度影,考虑炎性病变.诊断:1.冠心病不稳定型心绞痛;2.右侧肺炎.     

巨大气道异物并纵隔、皮下气肿一例

患儿男性,1岁。玩耍中剧烈呛咳后呼吸困难及发热2天,急送入院。体温39℃,呼吸50次,脉搏160次;吸气性呼吸困难,唇青紫,三凹征明显;颈部饱满并有捻发音,气管稍偏左。右中、下肺呼吸音明显低于左侧,双肺痰鸣音。X线片示右中下肺不张伴下叶部分气肿,皮下、纵隔气肿、气管偏左;双肺有散在斑点状致密影。入院诊断右支气管异物并皮下、纵隔气肿;植物性肺炎。