开腹胆囊切除术与胆道损伤的防治体会

随着腹腔镜下胆囊切除术（LC）的应用，其损伤小、时间短、恢复快等微创优点，已被众多的作者认可犤１，２犦。然而，开展LC手术也必先有开腹胆囊切除术（OC）或小切口胆囊切除术（MC）的娴熟经验。就目前来看，LC手术的并发症还高于OC犤３犦，其适应症也有一定的限制。本文总结了１９９０年至２００１年间开展的５８９例OC手术，并就OC与肝外胆管损伤的防治提出自己的观点。现报道如下。临床资料１．一般资料：本组资料中，男１３８例，女４５１例；年龄１９～７８岁；诊断为慢性结石性胆囊炎４７３例，急性结石性胆囊炎９７例，慢…     

单孔非气腹腹腔镜的实验研究

目的探讨单孔非气腹腹腔镜对动物腹部外科手术的可行性。方法简化纤维冷光源腹腔镜，把新型无影冷光源配在侧视摄像系统和悬挂拉钩上与深部电动打结器及S、L形专用手术器械等配合，在直视与监视器放大画面相结合非气腹条件下完成腹部手术。通过家兔（10只）的胆囊切除术和食管、胃以及肝脏外科手术；狗（4只）的胆囊切除术和肠吻合术；猪（3头）的胆囊切除术的动物实验验证。结果家兔、狗和猪实验手术均顺利完成，全部存活，均无胆漏，组织、血管结扎可靠。结论单孔非气腹腹腔镜对动物做腹部外科手术可行，可避免发生气腹，兼容剖腹手术、小切口手术和腹腔镜手术三者的优点，具有微创、方便、安全等优点。     

腹腔镜手术与下肢深静脉血栓形成的预防

腹腔镜外科手术是近20年来外科手术领域的一个及其重要的进展。1986年,Cuschieri开始进行腹腔镜胆囊切除术的动物实验。法国医生Mouret在1987年完成了第1例临床腹腔镜胆囊切除术。这标志着外科史上具有划时代意义的微创性手术时代的真正开始。借助于腹腔镜技术,外科医生能将腹腔内的情况显示在电视屏上,并使用细长的手术器械通过腹壁穿刺孔进行手术。腹腔镜手术能避免一个较大的切口,将创伤降到最低程度,减轻病人术后疼痛,大大缩短了病人的卧床和康复时间,深受病人及外科医生的欢迎从而得到迅速发展。其应用的范围也从胆囊切除术到几乎所有…     

腹腔镜下腰椎融合术

１９９５年Zucherman等犤１犦首先报告了腹腔镜下行腰椎前路椎体融合术。我院在２０００年１２月对３例下腰椎不稳定患者进行了腹腔镜下腹膜外的前路椎体融合术。资料与方法一、一般资料本组３例，男２例，女１例；年龄分别为４６，４７，６６岁。主诉均为腰痛。X线表现为L５不     

腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤

腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤吕青综述严律南审校自１８８２年Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ成功地施行首例胆囊切除术后，胆囊切除术一直是治疗胆囊结石的标准术式［１］。１９８８年Ｄｕｂｏｉｓ等［２］第一次在腹腔镜下完成胆囊切除后，腹腔镜胆囊切除术（ｌａＰａｒｏｓｃｏ...     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤的防治邹一平，萧荫祺随着近来电子技术的迅速发展和内镜录像系统的完善。１９８７年３月法国Ｍｏｕｒｅｔ首先完成了世界上第一例人体腹腔镜胆囊切除术（Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）［１］。此后该内镜技...     

急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会

目的:总结急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法:回顾性分析2005年3月至2008年11月我院收治的122例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果:122例患者均用腹腔镜完成了手术,未发生严重并发症。结论:急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术安全可行。     

内置式胆囊牵引器的研制及其在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的 探索三孔法腹腔镜胆囊切除术中应用内置式胆囊牵引器来获得良好的胆囊三角区的显露。方法 自行设计研制成一组内置式胆囊牵引器械，并随机在49例腹腔镜胆囊切除术中应用，观察其对胆囊三角暴露的效果。结果 49例手术中48例手术获得良好的胆囊三角区的暴露，1例因粘连紧密而改用四孔法完成手术。结论 三孔法腹腔镜胆囊切除术时，应用内置式胆囊牵引器有利于手术视野的暴露和手术顺利进行，其应用过程中无副损伤和并发症，并且方法简单，易于掌握。     

腹腔镜直肠癌切除术31例报告

腹腔镜直肠癌切除术３１例报告四川省德阳市电视腹腔镜手术治疗中心（６１８４００）曾祥武，唐向东，胡道清，曾令春，漆志友，刘兴琼我院自１９９２年以来，应用腹腔镜行胆囊、子宫肌瘤、阑尾切除等３３７５例，并在动物试验的基础上经腹腔镜施行直肠癌切除术３１例。报...     

腹腔镜治疗急性胆囊炎145例分析

目的 评价腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性胆囊炎的安全性及可行性。方法回顾分析1994年～2000年LC治疗急性胆囊炎145例。结果本组急诊行LC，手术时间：30min～130min，平均68min。术后并发症5例，2例为胆囊动脉出血，均再次腹腔镜下止血成功；1例胆漏，1例大网膜损伤出血，再次开腹手术完成；1例肝下脓肿，经抗炎治疗痊愈。一次手术成功率96．6％(140／145)。结论急性胆囊炎发作1天～3天内，B超提示胆囊壁厚≤5mm，急诊胆囊切除术能在腹腔镜下完成。     

腹腔镜下逆行胆囊切除术258例治疗体会

目的 探讨腹腔镜下逆行胆囊切除术手术方法及临床意义。方法 回顾分析1996年以来腹腔镜下逆行胆囊切除术患者258例临床资料。结果 本组258例中转开腹手术3例，其余均成功完成手术，无胆道损伤，手术时间最短1h，最长3h，平均2h。结论 腹腔镜下逆行胆囊切除术能有效地防止胆道损伤，同时提高了腹腔镜胆囊切除的成功率。     

经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的初步经验

目的:总结经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床应用的初步经验.方法:为40例胆囊良性疾病患者行胆囊切除术,应用普通腹腔镜器械及改良Trocar经脐单孔完成手术.结果:37例成功完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术,3例转为3孔法腹腔镜胆囊切除术,无一例中转开腹.手术时间20～45min,平均33min.术后恢复顺利,无出血、胆漏等并发...     

腹腔镜胆囊大部分切除术临床应用探讨

为探讨腹腔镜下胆囊大部分切除术在复杂腹腔镜胆囊切除术中应用价值，回顾分析近年来施行的280例腹腔镜胆囊切除术（LC），其中31例为腹腔镜胆囊大部分切除的临床资料，对比两种术式的手术疗效及并发症。结果显示，31例均在腹腔镜下完成胆囊大部分切除术，无术后出血、黄疸及肝外胆管损伤,术后胆漏1例,经保守治疗治愈，随访1～28个月,未见与手术有关的并发症。但腹腔镜胆囊大部分切除术组术中出血、手术时间和平均住院时间均高于LC组（P＜0.05），两组术后并发症无差异。笔者认为在困难胆囊手术中,腹腔镜胆囊大部分切除术可简化手术,降低手术风险,降低腹腔镜胆囊切除手术中的中转率，与LC一样是安全的。     

经脐三孔腹腔镜胆囊切除术98例分析

目的：总结本院选择性施行经脐三孔入路腹腔镜胆囊切除术98例经验，探讨其可行性、安全性。方法回顾分析选择性施行经脐三孔入路腹腔镜胆囊切除术98例临床资料。结果完成经脐三孔入路腹腔镜胆囊切除术93例，中转普通三孔法腹腔镜胆囊切除术4例，中转开腹手术1例，1例患者术后3天出现黄胆、腹痛，再次开腹手术后痊愈出院。完成经脐三孔入路腹腔镜胆囊切除术的患者均能术后6小时内离床活动，术后出院天数3~4天。结论经脐三孔入路腹腔镜胆囊切除术安全可行，操作难度稍大，有一定风险，手术成功术后恢复更快，美容效果更好，是常规腹腔镜胆囊切除术重要补充术式。     

隐匿性小切口二孔法腹腔镜胆囊切除术

目的探讨采用自行设计的二孔法腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法回顾性分析浙江省台州医院2018年1月至2018年5月采用自行设计的二孔法腹腔镜胆囊切除术完成手术的38例临床资料。结果38例患者均成功完成二孔法腹腔镜胆囊切除术,术后切口疼痛轻,无腹腔出血、切口感染、胆道损伤等并发症。患者切口疤痕小,隐匿。结论自行设计的二孔法腹腔镜胆囊切除术创伤小、切口隐匿、美容效果好,且操作相对简单易学,可在慢性胆囊炎且胆囊炎症轻的胆囊良性病变患者中应用推广。     

腹腔镜胃手术临床应用现状

1987年,法国M ouret医师成功实施首例腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectom y,LC),开辟了微创外科发展的里程碑。腹腔镜外科的发展经历了3个阶段:即从最初的以LC为主的病变脏器的切除(20世纪90年代初期),到进行消化道良性病变的切除与功能修复(20世纪90年代中后期),发展至目前微创外科肿瘤的治疗(20世纪90年代末至今)犤1犦。传统胃切除手术有100多年的历史,手术原则和目的已很明确;而腹腔镜胃切除手术是以微创为目的来完成治疗的一种手段,具有创伤小、痛苦少、恢复快及美容效果好等诸多优点,自1991年开展以来,就在不断发展和深入…     

降低腹腔镜胆囊切除术的合并症

降低腹腔镜胆囊切除术的合并症刘国礼（北京医科大学第一医院外科北京１０００３４）１９９１年２月云南省曲靖市立二院苟祖武医师首先开展了腹腔镜胆囊切除术。４年多来，我国已有５００多家医院相继做了这种手术，累积病例已逾５００００例，这种手术占腹腔镜外科的绝大...     

5044例电视腹腔镜胆囊切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术的手术原则及并发症的预防。方法收集我院1992～2002年完成的5044例腹腔镜胆囊切除术的临床资料，分析行腹腔镜胆囊切除病人的原发疾病种类，手术引起的近期及远期并发症。结果5044例腹腔镜胆囊切除术病人中最多的是慢性胆囊炎合并胆囊结石，占84．75％；急性胆囊炎伴胆囊结石186例，占3．69％。中转开腹手术93例，占1．84％。手术并发症中，最严重的为手术中胆管损伤，共9例，发生率0．18％；术后胆漏12例，发生率0．24％；术后出血5例，发生率0.10％。晚期并发症包括胆总管残余结石8例，胆管狭窄6例。无死亡病例。结论腹腔镜胆囊切除术是胆囊疾病的最佳选择，操作技术仍然较复杂，胆总管损伤的发生率较高。细致的操作及配合手术中胆道造影可以减少胆管损伤的发生。     

心功能Ⅱ级患者行低气腹压腹腔镜胆囊切除术18例临床分析

目的 探讨心功能Ⅱ级患者在低气腹压下行腹腔镜胆囊切除术的可能性。方法总结我院2003年7月至2004年7月间收治的18例心功能Ⅱ级患者行低气腹压腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果18例心功能Ⅱ级患者中17例完成腹腔镜胆囊切除，1例中转开腹。结论心功能Ⅱ级患者行低气腹压腹腔镜胆囊切除术是可行的。     

直肠癌的全盆腔脏器切除术

文献报道,6%～10%的直肠癌患者就诊时已局部扩散,无法常规切除犤1犦。直肠癌手术后约有10%～25%的局部复发率犤2犦。对这些患者,放疗或化疗只能暂时缓解症状,扩大手术切除范围则可能为患者提供治愈机会。1948年Brunshwig等犤3犦最先提出用全盆腔脏器切除术(totalpelvicexenteration,TPE)治疗复发宫颈癌,次年Appleby等犤4犦将该术式用于治疗直肠癌。全盆腔脏器切除术包括整块切除远侧乙状结肠、直肠、膀胱、输尿管远端、男性前列腺与精囊腺或女性子宫阴道、盆腔淋巴结、盆腹膜、肛提肌及会阴受累组织犤5犦。1981年,Wanebo等犤6犦借用骨肿…