常见跖骨畸形的外科治疗

1跖内收（内翻）的手术治疗 跖内收是前足相对于中足和后足所产生的内收。本文所述跖内收限定为前足（跖骨）在横断面上异常的内收变化,而后足正常或轻度外翻的前足畸形。跖内翻是指前足在相对后足向内侧偏移的情况下又有旋后为特征的足部畸形;后足正常或伴有轻度内翻。这两种情况下,足的外侧边界凸起并向第五跖骨基底部突出（图1）。     

Ilizarov技术联合早期康复治疗儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形疗效分析

目的探讨Ilizarov技术联合早期康复治疗儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法回顾性分析自2015-03—2017-06诊治的97例(155足)儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形,首先对足底跖筋膜、距舟关节、跟腱及舟楔关节等部位进行松解,充分矫正高弓、跖屈、内收等畸形,然后固定Ilizarov外固定牵伸器,通过多平面矫正拉伸足底软组织、背屈踝关节。术后进行个体化康复治疗。结果 97例均获得随访,随访时间平均38.7(17～51)个月。Ilizarov外固定架固定时间为8～21周,平均15.1周。畸形矫正期间,11例(11足)发生针道感染,对症治疗后好转。随访期间未出现骨髓炎、骨坏死、血供障碍及矫正过度等并发症。2例(2足)分别于术后21、25个月时畸形部分复发,再次采用Ilizarov外固定架矫正,取得满意的效果。末次随访时155足均可全足底持重,步态良好,患足踝关节背屈均可达到10°,外翻和背伸肌力3～5级。末次随访时ICFSG评价结果:优93足,良51足,可11足,优良率为92.9%。结论 Ilizarov技术联合早期康复治疗儿童先天性僵硬型马蹄内翻足畸形的矫正效果确切,安全可靠。     

小腿骨筋膜室综合征后遗足跖屈畸形9例报告

小腿骨筋膜室综合征后遗足跖屈畸形,我院1982～1988年共收治9例,均为男性煤矿工人年龄20～51岁,继发于胫腓闭合骨折3例、开放骨折2例,小腿软组织挫裂伤4例.分别于原发伤后2～10个月,逐渐出现足跖屈畸形,2例合并趾屈曲畸形,3例同时合并足内翻,趾屈曲畸形,其中1例胫后神经分布区麻木、刺痛,6例前足跖内侧有胼胝.     

(足母)长伸肌腱移位动力性矫正(足母)外翻畸形

目的探讨长伸肌腱移位动力矫正外翻畸形的机制及临床疗效。方法2004年4月～2006年12月,采用长伸肌腱移位矫治外翻畸形25例38足。其中男2例3足,女23例35足;年龄22～60岁,平均46.3岁。术前外翻角21～45°,平均31.30°;跖间角7～21°,平均12.52°。手术将第1跖骨骨赘凿除,内侧关节囊修复,收肌横头切断,长伸肌腱向内侧移位、止点再造。结果术后外翻角7.30±2.62°,跖间角6.50±2.46°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后功能应用美国足踝外科协会趾-跖趾-趾间关节评分系统进行临床评估,优25足,良7足,差6足,优良率84.2%。获随访6～24个月。2足于术后2个月出现内翻,2足术后3个月出现第1跖趾关节活动受限。无外翻畸形复发。结论通过口止母长伸肌腱内移等软组织平衡恢复了第1跖趾关节内、外侧应力,手术操作简便,畸形矫正效果好且不易复发。     

Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗瘢痕性足踝部畸形北大核心CSCD

目的探讨Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗瘢痕性足踝部畸形的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2012年2月采用Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗且获完整随访的15例瘢痕性足踝部畸形患者资料,均为男性;年龄24～56岁,平均38．5岁;左侧6例,右侧9例。均为僵硬型瘢痕挛缩足踝部挛缩畸形。4例跟行足样背屈畸形患者背屈范围为20°-30°,平均24．3°;11例马蹄足样跖屈畸形患者跖屈范围为20°-50°,平均30．2°。个体化设计、组装Ilizarov外固定支架牵伸器,5例结合有限软组织松解术,3例行踝关节融合术。术后牵伸速度≤1mm／d,分4—6次完成。足踝部畸形完全矫正后保留外固定支架6～8周。结果15例患者术后获8个月至6年（平均28．0个月）随访。15例患者足踝部畸形矫正后达到踝关节中立位（0°位）,较术前平均改善29．4°,踝关节活动范围平均为15．1°。无神经、血管损伤等严重并发症发生,行走功能明显改善。2例患者足踝部畸形完全矫正后部分复发。3例患者踝关节融合术后获骨性愈合。按美国足与踝关节协会踝与后足功能评分标准评定疗效：优5例,良8例,可1例,差1例。结论利用Ilizarov外固定支架牵伸微创治疗瘢痕性足踝部畸形,不仅能够有效矫正足踝部复杂、多样畸形,而且可避免切开松解延长术后出现的瘢痕皮肤缺损、坏死、伤口不愈合及感染等问题。     

严重马蹄内翻足的诊疗进展

严重马蹄内翻足畸形,多见于先天性和后天获得.先天性多为原发,发生率0.3％.男性发病有遗传倾向.父母罹患,其子女发病风险超过30％[1].后天性的常见于脑瘫、脊髓灰质炎、脑或脊髓损伤等肌痉挛或肌瘫痪,尤其是腓骨长、短肌和腓肠肌痉挛,此外,胫后肌、(足母)长屈肌、趾长屈肌等屈肌优势,是造成患足跖屈-马蹄畸形的原因[1-2];而足内翻,是胫前肌、胫后肌痉挛的结果,趾长屈肌痉挛导致足趾屈曲畸形,若趾长伸肌痉挛,则形成近节过伸远节下垂趾畸形[1].此外,可合并前足内旋、高弓足、扇形足、蜷曲足等畸形[1-3];一足畸形,或两足伴同发生.严重马蹄内翻足是指足背着地负重的马蹄内翻高弓足,在婴幼儿期缺少手法-石膏矫正经历的极度畸形,矫正时有时需要多次手术和配合多种软组织矫正手术方案,其困难程度远非一般马蹄内翻足可比[1、4].     

石膏外固定迟发足趾足背皮肤坏死2例报告

例1,男,13岁,因右先天性马蹄内翻足于1990年2月9日住院。查体:一般情况可,右足极度内翻,内收,跖屈畸形,足背外侧有较厚大骈胝,双下肢等长。于2月20日在硬膜外麻醉下行右跟腱延长,跖筋膜切断,三关节融合术。手术顺利,畸形矫正满     

早期保守治疗先天性马蹄内翻足疗效分析

目的 :讨论早期保守治疗先天性马蹄内翻足疗效。方法 :收集 1997年 2月～ 2 0 0 2年 12月 ,采用早期持续被动活动、手法按摩矫正、矫形石膏夹板矫正、白天穿外厚内薄的硬筒靴、夜间应用DennisBrowne夹板等综合手法治疗先天性马蹄内翻足 86例 ,其中新生儿期 3 2例、小婴儿期 3 4例、大婴儿期 2 0例 ;轻度 3 8例、中度 3 5例、重度 13例。结果 :经术后 1～ 5年随访 ,从形态功能发育情况综合评价 ,优良率 :新生儿期 93 8% ;小婴儿期82 4% ;大婴儿期 5 5 0 % ;轻度 94 7% ;中度 71 4% ;重度 46 2 %。结论 :保守治疗先天性马蹄内翻足的疗效与治疗的时间、术前的畸形程度有关 ,≤ 6个月的轻、中度先天性马蹄内翻足早期保守治疗效果好 ,重度部分有效     

组合手术治疗足内翻96例报告

作者自 1993～ 2 0 0 1年 ,采用组合手术治疗足内翻畸性 96例 ,随访疗效满意。1　临床资料本组 96例、111只足 ,男 5 8、女 38例。年龄 1～ 3岁 17例、2 5足 ,4～ 11岁 18例 ,12～ 2 0岁 2 6例 ,2 1～ 40岁 31例 ,40岁以上 4例。脑瘫 12例 ,儿麻后遗症 6 3例 ,先天性 15例 ,其它 6例 ;单纯足内翻 30例 ,马蹄足内翻 6 6例 (其中前足内翻19例 ,后足内翻 2 5例 ,全足内翻 2 2例 ) ,合并小腿外旋 2 7例。2　手术方案设计1.1　遵循矫形手术的一般原则 ,使手术方案符合如下标准 :( 1)矫正畸形和改善功能效果确实 ;( 2 )无近期或远期并发症 ;( 3)手…     

关于(足母)外翻手术治疗对策的讨论

[目的]分析不同手术方法治疗不同类型(足母)外翻的疗效.[方法]自2003年4月～2006年4月本院手术治疗(足母)外翻165例(210足).根据(足母)外翻畸形程度不同分为3组.A组:共96例(128足),男21例,女75例;年龄20～65岁,平均42.5岁.(足母)外翻角(hallux valgus angle,HVA)25°～35°,平均30°,第1、2跖骨夹角(intermetatarsal angle,IMA)12°～16°,平均14°.手术方法采用McBride加第1跖骨基底楔形截骨术.B组:共55例(61足),男11例,女34例;年龄38～62岁,平均50岁.HVA 28°～44°,平均36°,IMA 14°～18°,平均16°.手术方法与A组相同,另加第2跖趾关节成形术.C组:共15例(21足),男10例,女5例;年龄64～82岁,平均73岁.HVA 45°～75°,平均60°,IMA 18°～20°,平均19°.手术方法采用Kell手术.[结果]参照美国足踝外科学会Maryland评分系统.随访6～24个月,平均15个月.A组,优98足,良24足,可6足,优良率95.3%.平均HVA矫正18°,平均IMA矫正7°.B组,优46足,良12足,可3足,优良率95.1%.平均HVA矫正21°,平均IMA矫正8°.C组,优11足,良8足,可3足,优良率90.5%.平均HVA矫正42°,IMA无矫正.[结论](足母)外翻的病理基础主要为第1跖骨内翻的骨性畸形与(足母)收肌高度紧张挛缩的软组织畸形.手术应针对有明显临床症状的病人.手术的设计应重点解除骨性与软组织的畸形.只要注意手术操作与手术方法,手术并发证是可以避免的.     

Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足中期随访疗效分析

目的分析Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足的中期随访疗效。方法对38例(42足)先天性马蹄内翻足采用Ponseti法治疗,先行手法矫正畸形,长腿管型石膏外固定矫正前足内收、中足高弓、后足内翻,再行经皮跟腱切断术,最后佩戴矫形支具。结果本组均获随访9~62个月,平均38个月。末次随访时按Dimglio评分系统进行评分:TypeⅠ型(包括恢复正常者)35例(37足),TypeⅡa型(轻度)2例(3足);TypeⅡb型(中度)1例(2足)。结论采用Ponseti法治疗先天性马蹄内翻足效果满意,但矫正的手法要求较高。     

有限矫形手术与Ilizarov技术治疗青少年先天性马蹄内翻足

目的观察应用有限矫形手术与Ilizarov技术治疗青少年先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)的临床疗效,探讨CCF外科矫正与功能重建新技术、新理念。方法 2003年9月-2010年7月,收治25例40足青少年CCF。男14例20足,女11例20足;年龄12～25岁,平均15.7岁。左足4例,右足6例,双足15例。根据秦氏马蹄内翻足畸形分度:Ⅰ度9足,Ⅱ度17足,Ⅲ度14足。合并小腿内旋畸形9足,右侧髋关节半脱位1例。采用有限软组织松解与骨性截骨手术后,9足Ⅰ度畸形者安装组合式外固定器,31足残留畸形安装Ilizarov外固定牵伸器。术后5～7 d开始矫正,以0.5～1.0 mm/d为宜;待踝关节矫正至过伸5～10°,足呈轻度外翻后停止牵伸,矫正位携带外固定架并负重行走4～6周。双足畸形患者分两期进行手术,手术间隔3～6个月,平均4个月。结果 9足术后佩戴组合式外固定器6～12周,平均8周;31足佩戴Ilizarov外固定牵伸器6～17周,平均13周。患者均获随访,随访时间8个月～6年,平均37个月。牵拉矫形期间6例6足发生针道轻度感染,均经对症处理后感染消失。术后2年1例1足畸形部分复发,经再次安装Ilizarov外固定牵伸器负重行走4周,矫正满意;其余畸形足在随访期内均获得满意矫正和全足底持重。末次随访时根据国际马蹄足畸形研究会(ICFSG)的评分系统,获优28足,良10足,可2足,优良率95%。结论有限矫形手术结合Ilizarov技术矫治青少年CCF,符合生物学原理和微创外科原则,安全、微创、疗效确切。该马蹄内翻足手术矫形策略遵循骨科自然重建理念,尤其适用于传统矫形骨科手术难以治疗的Ⅲ度CCF。     

组织牵伸与有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形

目的探讨组织牵伸结合有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形的临床问题。方法 2004年6月至2009年2月共治疗17例成人足外伤后严重的马蹄内翻足畸形。Dimeglio分型：Ⅲ型,严重畸形13足;Ⅳ型,畸形非常严重4足。牵伸矫形器由胫骨外固定器和特殊形状的足部外固定器构成,在畸形状态能适应牵伸器顺利安装情况下,仅选择距下关节融合。如果畸形超出牵伸支架的可调空间,选择有限截骨三关节融合术,部分矫正足的内翻、内收畸形,至能顺利安装牵伸支架,残留的畸形通过牵伸逐渐矫正。结果治疗结束时所有病例的马蹄内翻足畸形均得到完全矫正。14例随访半年至3年,平均11个月;5足轻度复发,马蹄畸形均未大于20°,仍能跖行;踝关节活动度部分有一定改善。根据国际马蹄足畸形研究学组（ICFSG）的评分系统：优3足,良9足,可2足,差0足。结论组织牵伸结合有限截骨矫治成年人下肢外伤后严重马蹄内翻足畸形,便于外固定器的安装,更好地预防畸形复发、减少牵伸的时间,发挥Ilizarov技术的优势。     

外侧闭合楔形截骨术矫正儿童创伤性肘内翻畸形

目的探讨采用外侧闭合楔形截骨术矫正儿童创伤性肘内翻畸形的疗效。方法 1996年7月-2010年6月,收治儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形20例。男13例,女7例。年龄7～14岁,平均10.6岁。左侧12例,右侧8例。13例曾于外院行闭合复位经皮克氏针内固定、石膏外固定,7例误诊为关节脱位和软组织损伤行石膏外固定。伤后2～12年出现肘关节外观异常和活动受限。术前肘关节活动范围为屈100～150°,平均133.0°;伸0～24°,平均11.7°。肘内翻角度为20～50°,平均32.1°。均采用外侧闭合楔形截骨术治疗。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无相关并发症发生。17例患儿获随访,随访时间1～14年,平均5年。X线片示截骨区均达骨性愈合,愈合时间为5～8周,平均6周。肘关节内翻畸形均获矫正,末次随访时肘关节活动范围为屈110～150°,平均135.9°;伸0～27°,平均12.9°。根据Jupiter等肘关节评分系统评价肘关节功能,优14例,良2例,可1例,优良率94.1%。1例术后1个月拔除克氏针后畸形复发,1年后再次行外侧闭合楔形截骨术矫正。结论外侧闭合楔形截骨术具有操作简便、手术并发症少等优点,是治疗儿童创伤性肘内翻畸形有效方法之一。     

闭合性距下关节脱位1例报告

1病例资料 患者,男,19岁。打篮球跳起落地时,右足呈跖屈、轻度内旋、内翻位,前足外侧着地扭伤,伤后右足畸形、疼痛,不能站立行走,伤后3 h来诊。检查见右足呈内翻跖屈位畸形,X线片示：右足距下关节脱位,距骨位于踝穴内,跟骨脱位到距骨内侧,足舟骨脱位到距骨头内侧,各骨无骨折。     

Sheffield足踝U型外固定支架治疗重度跟腱挛缩畸形

目的 探讨Sheffield足踝U型外固定架矫治跟腱挛缩畸形的临床疗效.方法 2010年9月至2011年1月共收治6例重度跟腱挛缩患者,男4例,女2例;年龄18～43岁,平均27岁.手术安置外固定牵引架,定期调整外固定支架矫治跟腱挛缩、足内收及内翻畸形,踝关节过度矫正,达到背屈15°、外翻0°后,可拆除外固定支架.结果 所有患者术后均获3～7个月(平均4.5个月)随访,跟腱挛缩畸形均得到良好的矫治,均无血管、神经损伤等并发症,术后加强功能锻炼,均能站立行走,功能基本正常.按Garceau评价标准:优5例,良1例,优良率为100%.结论 采用Sheffield足踝U型外固定牵引架矫正重度跟腱挛缩畸形,创伤小,可避免血管神经损伤等并发症,能较快地矫正踝关节跖屈畸形及相应的足部软组织挛缩畸形,患者短时间内可恢复下地行走,是跟腱挛缩、尤其是重度畸形的理想治疗方法之一.     

不同类型足母外翻截骨矫形术式的选择

目的 分析不同手术方法治疗不同类型（足母）外翻的疗效.方法自2009年4月至2013年3月昆明市第一人民医院手术治疗足母外翻86 例（110足）.根据（足母）外翻畸形程度不同分为3组.A组（中度）：共36 例（48足）,男2 例,女34 例;年龄22～70 岁,平均46 岁;（足母）外翻角（hallux valgus angle,HVA）24°～36°,平均30°,第1、2跖骨夹角（intermetatarsal angle,IMA）12°～16°,平均14°;手术方法采用McBride加第1跖骨头颈部楔形截骨术.B组（重度）：共40 例（51足）,男3 例,女37 例;年龄38～62 岁,平均50 岁;HVA 28°～44°,平均36°,IMA 14°～18°,平均16°;手术方法采用McBride加第1跖骨基底部楔形截骨术.C组（极重度）：共10 例（11足）,男1 例,女9 例;年龄64～82 岁,平均73 岁;HVA 45°～75°,平均60°,IMA 18°～20°,平均19°;手术方法采用B组（重度）术式＋Akin手术.结果 随访6～36个月,平均21个月.参照美国足踝外科学会Marylland评分系统评分,A组优30足,良16足,可2足,优良率95.8%;HVA平均矫正18°,IMA平均矫正7°.B组优36足,良12足,可1足,优良率94.1%;HVA平均矫正21°,IMA平均矫正8°.C组优7足,良3足,可1足,优良率90.9%;HVA平均矫正42°,IMA平均矫正8°.结论 （足母）外翻的病理基础主要为第1跖骨内翻的骨性畸形与（足母）收肌高度紧张挛缩的软组织畸形,手术应针对有明显临床症状的患者.手术设计应重点解除骨与软组织的畸形.     

隐性脊椎裂合并马蹄内翻足的显微外科治疗

我们在应用显微外科技术治疗隐性脊椎裂尿失禁中,遇到同时合并马蹄内翻足11例,在施行显微外科马尾松解术后足部畸形都得到迅速和较完全的矫正。临床资料本组男6例,女5例,其中2～5岁者3例,5～8岁者4例,9～11岁者4例。手术前均有不同程度的尿失禁,单侧或双侧马蹄内翻足畸形,但是足畸形均为弹性畸形,在手法背伸或外翻足时畸形可被矫正,所以都属于足背伸肌和足外翻肌不全麻痹。伸趾肌和腓骨肌肌力都在3级以下,其中伸趾肌肌力在2～3级者8例,1级者3例;腓骨肌肌力在2～3级者7例,1级者4例。足背及足外侧痛觉减弱,膝腱反射正常而跟腱反射均明显减弱,…     

改良McBride术式治疗外翻

母外翻畸形是足骨第1序列最常见的畸形。本院于2 0 0 1年5月2 0 0 2年12月对母外翻角(Halluxvalgusangle ,HVA)偏大、第1、2跖间角(Intermetatarsalangle ,IMA)不超过15°的中青年母外翻畸形患者采用本术式治疗,经随访观察效果良好。1　临床资料母外翻畸形7例9足均为女性,其中2例双足、5例单足。年龄3 13 9岁,平均3 5岁。病程最短2年,最长10年。9足术前负重位X线平片,HVA角3 0 3 5°,平均3 2 5°,IMA角12 15°,平均13 5°。全部病足术后随访2年以上外形美观,HVA角平均矫正10 15°,IMA角平均矫正5 7°,术前症状消失,长时…     

应用Ilizarov技术治疗青少年重度马蹄内翻足

目的 :探索青少年重度马蹄内翻足的治疗方法。方法 :应用足踝部有限软组织松解 ,结合术后外固定器缓慢牵伸松解关节挛缩 ,以及二期关节融合与肌力平衡手术治疗青少年重度马蹄内翻足 10例 (16足 )。结果 :16足均获得满意的畸形矫正及足底持重 ,3例遗有轻度前足内收。结论 :应用Ilizarov技术结合有限的手术治疗 ,可获得青少年重度马蹄内翻足的良好畸形矫正和功能恢复。