多节段脊柱骨折的治疗

目的探讨多节段脊柱骨折的损伤机制，伤情特点及诊治方法。方法对于1998年10月至2003年12月期间脊柱多阶段骨折进行回顾性分析。52例多节段骨折，相邻型33例（63．5％），非相邻型19例（36．5％），其中胸腰段损伤30例（57．5％），50例（96％）伴有神经损伤，脊髓功能按Frankel分级，A级11例，B级17例，C级15例。D级7例。E级2例，平均年龄38岁，延迟诊断19例。损伤原因以高处坠落（55．8％），交通事故（25％）为主。保守治疗28例，手术治疗24例，除7例行胸椎单纯减压以外，颈椎、胸腰段、胸椎均行切开减压并不同内固定器械固定。计有Orion1例。TSRH1例，Dick4例，SF2例，RF3例，AF2例，CD4例。固定椎体跨2节到4节不等。结果经过平均16．5个月随访。52例多节段骨折均获骨性愈合，脊髓功能改善1级者21例，改善2级者11例，无改善者20例。其中FrankelA级11例，仅有2例有改善。结论多发性脊柱骨折发生率较低，易漏诊。伤情重，合并伤多，多伴有脊髓损伤，以青壮年男性多发。高空坠落，交通事故是常见原因。损伤的康复取决于脊髓受伤程度，手术积极干预，对患者康复有帮助。     

AF系统治疗胸腰段单节骨折23例体会

经椎弓根复位内固定治疗胸腰段脊柱不稳定骨折具有三维空间复位和短节段内固定等优点。我院自1998年12月至2 0 0 3年2月,采用AF系统治疗2 3例,疗效十分满意。1　临床资料1.1　一般资料　本组男18例,女5例。年龄17～4 8岁,平均36岁。损伤节段:T118例,T12 6例,L19例。骨折按赵定麟[1] 介绍的方法分类:屈曲压缩型11例,爆裂型10例,屈曲旋转型骨折脱位2例。2 3例均属不稳定骨折。致伤原因:高处坠落伤12例,交通事故伤8例,压砸伤3例。脊髓神经损伤按胥少汀等综合修正标准[2 \〗分级:A级2例,B级10例,C级6例,D级5例。受伤至接受手术时间:6h～5d ,…     

前路减压椎体钉固定治疗胸腰椎骨折伴截瘫

胸腰椎骨折（Tll～L。）引起的脊髓损伤（1．2～SI节段及马尾神经上部分）压迫大多来自椎管前方，由脱位的椎体、粉碎骨折片、突出和破裂的椎间盘等压迫损伤所致。这提示了前路减压的彻底性和合理性。近9年来，我们对16例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者进行了前路减压、椎体钉固定手术，现将治疗体会报告如下。临床资料本组男14例，女2例，年龄25～56岁，平均34岁。损伤部位：T125例，LI7例，1．；4例。按脊柱受伤机制，结合X光片分类，屈曲压缩型骨折9例，屈曲牵张型4例，爆裂型3例。脊髓损伤情况按Frankel神经功能分级标准，A级9例，B级2…     

前路减压植骨双棒系统内固定治疗胸腰段多椎体爆裂骨折合并脊髓损伤

目的探讨前路减压植骨融合双棒内固定系统治疗胸腰段相邻多椎体爆裂骨折合并脊髓损伤的临床疗效。方法我院自2000～2004年采用前路减压、双棒系统内固定治疗胸腰段相邻多椎体爆裂骨折合并脊髓损伤患者16例。脊髓神经功能按Frankel分级:A级2例,B级4例,C级5例,D级5例。结果所有患者随访8～24个月,脊髓神经功能按Frankel分级评定有1～3级恢复,随访期间无后凸加重及内固定松动、脱落等并发症,植骨融合。结论前路减压植骨双棒内固定因具有操作方便、矫形力强、固定可靠、利于植骨融合等优点,是治疗胸腰段相邻多椎体爆裂骨折合并脊髓损伤较好的方法。     

颈椎侧块钛板螺钉内固定治疗颈椎骨折脱位

目的探讨颈椎侧块钛板螺钉内固定治疗颈椎骨折脱位的手术疗效。方法2001年9月-2006年3月,收治颈椎骨折脱位31例,男24例,女7例;年龄20-63岁。车祸伤25例,高处坠落伤4例,重物砸伤2例。颈椎损伤节段C31例,C45例,C512例,C610例,C73例;病程1-23d。其中29例合并脊髓神经根损伤,Frankle分级,A级14例,B级3例,C级7例,D级3例,E级2例（合并神经根损伤伴有手、肩麻木）,均行脊髓减压、小关节植骨融合、侧块钛板内固定术;另2例无脊髓神经根损伤,仅行小关节植骨和内固定。术后摄X线片观察植骨融合、颈椎活动及内固定稳定情况,并按Frankle分级法评定神经功能恢复情况。结果术后31例均获6个月-4年随访。X线片可见颈椎小关节植骨融合,时间为3-6个月。术后6个月X线片显示内固定牢固稳定,无折断松动等并发症。29例脊髓神经根损伤者中,按Frankel分级,术前A级14例中,术后13例为B级,1例为C级;术前B级3例中,术后为C级2例,D级1例;术前C级7例中,术后D级3例,E级4例;术前D级3例中,术后均为E级;2例E级术后无变化,合并神经根损伤,术后短期内手、肩麻木消失。结论颈椎侧块钛板螺钉为后路短节段固定,最大限度地保留了颈椎的活动度,钛板螺钉固定在颈椎后部的关节柱上,对过伸过屈损伤有良好的稳定作用,是治疗颈椎骨折脱位一种积极有效的方法。     

后路椎弓根钉棒短节段固定治疗AO-B1型胸腰椎骨折脱位

目的探讨后路椎弓根钉棒短节段固定治疗AO-B1型胸腰椎骨折脱位的疗效。方法对12例AO-B1型胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤患者行一期后路经骨折脱位间隙相邻上下椎弓根置钉、复位、植骨融合并椎弓根钉棒系统两节段内固定。X线检查了解手术前后及末次随访时胸腰椎骨折脱位椎间隙、骨折椎体高度恢复及脱位畸形矫治情况;Frankel分级方法比较手术前后脊髓损伤恢复情况。结果 12例均获随访,时间12~36(23±5)个月。术后Frankel分级:A级9例中1例恢复至C级,1例恢复至D级,余7例双下肢瘫痪均未恢复;C级2例和D级1例末次随访时均恢复至E级。术后及末次随访时影像学检查提示:内固定物在位,12例矢状面脱位均完全纠正,复位率达100%。椎间隙及椎体高度恢复,末次随访时高度无明显丢失,均无钉棒断裂现象。3例出现明显邻近节段退变。结论 AO-B1型胸腰椎骨折脱位可选择4钉2棒短节段固定;术前CT检查对诊断与治疗非常必要。     

Ⅰ期手术治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁32例

目的：探讨经颈椎后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤的方法。方法：采用一期后、前路联合手术治疗下颈椎骨折脱位、关节突交锁伴脊髓损伤32例。结果：经3～26个月平均11个月的随访,临床效果按（A-SIA）神经功能评分,平均提高1～2级。骨折脱位节段完全复位,颈椎序列与曲度恢复正常,无节段性不稳,前路植骨融合均于术后12周获骨性融合。结论：采用后路复位减压植骨内固定再行前路减压内固定是一种安全、有效的治疗方法,具有创伤小、手术时间短的优点。     

前后路联合复位固定术治疗严重下颈椎骨折脱位

目的观察颈椎前后路联合手术复位固定治疗严重下颈椎骨折脱位的临床效果。方法2003年4月～2006年8月,采用前后路联合手术复位减压固定治疗严重下颈椎骨折脱位合并不同程度脊髓损伤者7例。男5例,女2例;年龄27～42岁。致伤原因:车祸伤5例,高处坠落伤2例,受伤部位C4、54例,C5、63例。Allen分类:屈曲压缩型度4例,牵张屈曲型度3例。完全性瘫痪1例;不完全性瘫痪6例,其中上肢肌力1～2级3例,3～4级3例。脊髓损伤按Frankel分级:A级1例,B级4例,D级2例。于伤后1～8d手术。前路固定采用Orion带锁钢板(颈椎带锁钢板)7例,后路侧块钢板螺钉固定2例,后路钉棒系统固定5例。结果本组术后伤口均期愈合,获随访4～24个月,平均6个月。X线片检查示损伤节段固定稳定,未见内植物松动、脱落及断裂。植骨于3～4个月内均融合。术后4个月脊髓功能按Frankel分级,术前1例A级,术后无恢复;术前4例B级,术后恢复至C级2例可行走,恢复至B级2例可扶拐行走,2例D级恢复至E级,能正常行走。术后4例行CT及MRI检查,颈椎序列均恢复,椎管矢状径达到正常,脊髓受压解除。结论颈椎前后路联合手术复位固定严重下颈椎骨折脱位可使损伤节段获得早期稳定,方便术后护理和早期功能锻炼,有利于脊髓功能恢复。     

改良哈氏棒内固定治疗脊柱胸腰段骨折并脊髓损伤

我科自1994年至1997年应用改良哈氏棒内固定治疗脊柱胸腰段骨折并脊髓损伤21例,近期随访疗效满意,现报告如下: 临床资料 1.一般资料:本组21例,男15例,女6例;年龄:16～44岁,平均31岁;受伤原因:坠落伤17例,车祸2例,重物砸伤5例;入院时间:伤后半小时至4天,平均为3.5天,入院后6小时～5天手术,平均3天;受伤节段:T_(12)3例,L_1 15例,L_2 2例,L_3 1例。骨折按Armstrong类型分类:爆裂型骨折6例,压缩性骨折13例,剪力骨折2例;受伤后神经功能按Frankel法评定:A级4例,B级12例,C级4例,D级1例。21例均经椎板切除减压、改良哈氏棒内固定。     

胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的手术治疗

目的 探讨后路经伤椎单侧固定和自体植骨联合椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的疗效. 方法 自2006年1月至2008年7月采用短节段椎弓根系统经伤椎一侧椎弓根螺钉固定、一侧椎弓根通道椎体自体植骨联合椎管减压治疗27例胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤患者,其中男16例,女11例;平均年龄36.7岁,按Denis分类:A型4例,B型10例,C型6例,D型5例,E型2例.损伤节段:T112例,T1210例,L1 9例,L2 4例,L3 2例.脊髓功能按Frankel分级:A级2例,B级8例,C级11例,D级4例,E级2例.评估患者术前、术后1周及术后1年伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角、神经功能及患者术后疼痛和工作恢复情况. 结果 24例患者术后获12～1 8个月(平均14.5个月)随访,所有不完全脊髓损伤患者脊髓功能按Frankle分级至少恢复1级,平均恢复1.5级.术后1周及术后1年伤椎椎体前缘高度比值、后凸Cobb角与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05).无一例发生内固定松脱、断裂.所有患者植骨愈合良好,术后1年58.3%的患者无疼痛,54.2%的患者可以恢复以前的工作.结论 短节段联合伤椎一侧椎弓根螺钉固定、一侧椎弓根通道自体植骨及椎管减压治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤,术式安全可行,可早期稳定伤椎,增加了前中柱的稳定性,减少了内固定失败的发生.     

相邻节段椎体骨折的手术治疗

目的 探讨使用压缩指数和压缩角度指导的长节段固定治疗相邻双节段胸腰椎骨折的临床疗效.方法 对2003年12月至2006年1月手术治疗并且得到随访的54例相邻双节段脊柱骨折的患者的临床治疗,根据骨折的AO分型,脊柱脊髓损伤的ASIA分级,感觉运动评分等进行回顾性的研究分析.使用椎体压缩指数和椎体压缩角度来指导手术治疗方法的选择.对压缩指数大于2.5且上下椎体终板结构完整的椎体使用椎弓根螺钉固定,根据压缩角度选择合适角度的内固定材料.结果 54例相邻双节段胸腰椎骨折的患者共计累及108个骨折椎体,损伤部位的骨折类型主要是压缩骨折.52例患者术后神经功能恢复较好,有2例患者ASIA评分改善不明显,依然处于D或者E级.无内固定松动、脱落等并发症.结论 相邻双节端椎体骨折具有损伤暴力较大,致伤因素复杂,脊髓损伤严重,合并损伤较多,易于漏诊或者延误诊断等特点,治疗上应该明确骨折的部位,在手术治疗时可以根据椎体压缩指数和压缩角度选择合适的长节段固定方法.     

浮椎损伤的诊断及早期治疗探讨

目的:探讨浮椎损伤的临床特点及早期治疗原则。方法:椎间结构严重损伤、椎体附件骨折伴椎体严重的前侧方脱位患者6例,男4例,女2例;年龄24~58岁,平均36岁。6例均有不同程度的脊髓损伤,按Frankel分级,A级2例,B级3例,C级1例。早期手术探查及选择不同的内固定和植骨方式,5例采用长节段经椎弓根后路固定,1例采用短节段经椎弓根后路固定;2例采用单纯椎体间植骨,3例采用椎间融合器植骨,1例采用关节突及椎板后外侧植骨。结果:6例均获随访,随访时间12~18个月,平均15个月。无术中血管、神经损伤;未见内固定松脱、断裂等并发症。6例均获骨性融合,术后未发生椎体再滑脱。脊髓功能Frankel分级:2例A级者术后无改善,3例由B级恢复至D级,1例由C级恢复至E级。结论:脊柱极度不稳,脊髓损伤可能相对较轻,由于脊髓、神经根可能因逃逸而避免严重损伤,长节段经椎弓根后路固定及植骨融合有利于维持伤椎间的稳定,浮椎损伤早期手术复位容易,椎间植骨能获得较高骨性融合率。     

AF椎弓根钉内固定的失误原因分析及防治

我院自 1995年 9月开展ＡＦ系统脊柱内固定手术 ,共计 42例 ,其中 38例获得随访。现将临床资料做一回顾 ,分析其中出现内固定失误的原因及探讨防治方法。临床资料　本组男 2 9例 ,女 9例。年龄 17～ 6 8岁 ,平均 37岁。损伤节段 :Ｔ113例 ,Ｔ12 8例。Ｌ114例 ,Ｌ2 9例 ,Ｌ3 3例 ,Ｌ41例。致伤原因 :坠落伤 2 9例 ,车祸伤 6例 ,压砸伤 3例。骨折类型按Ｄｅｎｉｓ分类 :压缩型 5例 ,爆裂型 2 8例 ,骨折脱位型 4例 ,安全带型 1例。术前脊髓神经功能按Ｆｒａｎｋｅｌ法分级 :Ａ级3例 ,Ｂ级 7例 ,Ｃ级 12例 ,Ｄ级 8例 ,Ｅ级 8例。受伤后至接受手…     

多节段椎弓根螺钉固定治疗中上胸椎骨折脱位

目的探讨多节段椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床效果。方法采用经多节段椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折脱位15例。按受累椎体统计,15例共20椎:T43椎,T65椎,T710椎,T82椎。按Hanley-Eskay分类:爆裂骨折6例,骨折脱位7例,爆裂脱位2例。术前脊髓神经功能按美国脊柱脊髓损伤协会(ASIA)标准分级:A级6例,B级4例,C级4例,D级1例。均行胸后路复位、椎管减压、多节段椎弓根螺钉内固定、后外侧植骨融合术。结果 15例均获随访,平均20.3个月,术后伤椎前缘高度由术前平均40%恢复至术后90.3%,术后脊髓神经功能恢复按ASIA标准,除A级及1例B级无恢复外,余8例均有不同程度改善。无内固定松动及断裂,无伤椎高度及脊柱生理弧度再丢失。结论多节段椎弓根螺钉固定可靠,能达到良好的复位和减压目的,有利于患者的早期康复。     

短节段椎弓根钉治疗胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤：（附69例报告）

我院脊柱脊髓外科自1990年6月～1992年7月采用短节段Dick钉和CD钉经椎弓根复位内固定治疗胸腰段脊柱骨折脱位伴脊髓损伤83例。近期随访疗效满意。现就资料较完整的69例报告如下。 临床资料1一般资料男43例,女26例;年龄最小20岁,最大54岁,平均28.5岁。损伤节段:均为T11～L2骨折脱位伴脊髓损伤。其中 T116例,T1225例,L131例,L27例。2损伤分类参照张光铂[1] 脊柱损伤机制的综合分类和Denis、McAsse分类,69例病人分为:单纯屈曲压缩型脊柱前柱及部分中柱损伤15例。爆裂型前柱、中柱损伤8例;前、中、后柱损伤占椎管矢状径1/3者11例,占2/3者6…     

前路减压Kaneda装置内固定治疗胸腰段爆裂型骨折

自1994年12月～1996年11月作者采用前路减压Kaneda内固定的手术方法治疗胸腰段爆裂型骨折合并脊髓神经报损伤19例，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男12例，女7例，年龄19～48岁，平均33．5岁。受伤原因：坠落伤11例，车祸6例，砸伤2例。损伤节段T121例，L110例，L26例，L32例。入院时间：伤后2h～4d（平均18．3h）入院17例，Luque手术后12个月入院1例，伤后保守治疗40d后入院1例。合并臀部软组织损伤、右Colles骨折、多发骨折并休克各1例，颅脑损伤2例。入院时脊髓神经根损伤程度按Frankel分级如附表所示，19例病人均有大小便功能…     

非相邻多节段脊柱骨折的诊断与手术治疗

目的:探讨非相邻多节段脊柱骨折(multi-levelnoncontiguousspinalfractures,MNSF)的受伤机制、诊断与手术治疗方式。方法:对我院1991年1月至2002年1月手术治疗并得到随访的36例非相邻多节段脊柱骨折患者的临床资料,按ASIA分级、感觉运动评分进行回顾性分析。结果:例36MNSF患者共累及椎体78个节段,关键损伤部位骨折类型以爆裂骨折和骨折脱位为主。脊髓不完全性损伤病例(B、C级),术后ASIA分级分别提高1￣2,级感觉运动评分随访时与术前比较有显著性差异(P<0.05);脊髓完全性损伤病例(级)AASIA分级无改善,感觉运动评分随访时与术前比较无显著性差异,但分别平均提高9.3分和11.3分。结论:MNSF具有损伤暴力大、致伤机制复杂、脊髓损伤严重、合并损伤多、易于漏诊或延误诊断等特点,治疗上应明确多节段骨折的关键部位及骨折的性质,并根据多节段脊柱骨折的类型选择相应的固定融合节段。     

多节段非相邻型脊柱骨折的治疗

目的探讨多节段非相邻型脊柱骨折临床治疗方法。方法回顾我院22例多节段非相邻型脊柱骨折患者,按向明等提出的分型方法:A型17例;B型4例;C型1例,为T6,9,12骨折。共45个节段受累。脊髓损伤情况F(rankel分级):A级6例,B级1例,C级4例,D级4例,E级7例。其中保守治疗2例,手术治疗20例。结果所有患者随访10～19个月,平均16个月,骨折均愈合,15例有神经症状者,5例恢复正常,4例有一级以上改善,6例无变化。结论对不稳定骨折或有脊髓损伤症状者宜尽早手术,并根据骨折部位和类型选择手术方式。     

非相邻多节段脊柱骨折与脊髓损伤的临床诊疗策略

目的分析非相邻多节段脊柱骨折(MNSF)的受伤机制、诊断要点、治疗原则。方法 2001年1月～2008年12月,共收治48例MNSF。有41例进行了规范的康复训练,依据Frankel分级和AISA评分进行术前、术后的比较。结果 40例得到了随访,均无感染,内固定松动失败1例,植骨不融合1例,神经症状改善明显,有效率100%。结论非相邻多节段脊柱脊髓损伤,应避免漏诊。治疗应尽早实施手术,重建脊柱的稳定性,松解压迫的脊髓或神经根,另一方面强调脊髓损伤的急性期需在常规治疗的同时需早期康复。     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的手术治疗

目的 研究无骨折脱位型颈脊髓损伤的发病机制及手术治疗方式;方法 共12例,过伸型损伤10例,屈曲型损伤2例.均行颈椎正侧位、动力位片、MRI,9例加CT.影像资料显示发育性颈椎管狭窄5例,退变性颈椎管狭窄3例.单节段颈椎间盘突出6例,双节段椎间盘突出4例,三节段及以上椎间盘突出2例.前纵韧带损伤8例,后方韧带复合体损伤2例.影像学显示脊髓单节段损伤6例,双节段脊髓损伤4例,3节段及以上脊髓损伤2例.脊髓功能按Frank分级.A级1例,B级8例,C级3例.根据病人的临床特点及影像学资料,采用适当的手术方式:前路椎体次全切除钛网植骨融合钛板内固定8例.后路单开门椎管成形术3例,后路单开门椎管成形加侧块钢板内同定植骨融合术1例.结果 本组随访51d-36月,平均6月,按美国脊髓损伤学会脊髓功能评定标准,Frank分级平均提高2级.结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、部分有前纵韧带、椎间盘或后方韧带复合体损伤,脊髓出血、水肿、脊髓受压."一过性脱位"、颈椎不稳是一个应该引起重视的发病因素.治疗上以手术治疗为首选.应根据脊髓受压部位、程度、节段多少、椎管狭窄程度等选择前路或后路减压术式,存在"一过性脱位"、颈椎不稳应同时进行内固定植骨融合术. 3例,后路单开门椎管成形加侧块钢板内同定植骨融合术1例.结果 本组随访51d-36月,平均6月,按美国脊髓损伤学会脊髓功能评定标准,Frank分级平均提高2级.结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、部分有前纵韧带、椎间盘或后方韧带复合体损伤,脊髓出血、水肿、脊髓受压."一过性脱位"、颈椎不稳是一个应该引起重视的发病因素.治疗上以手术治疗为首选.应根据脊髓受压部位、程度、节段多少、椎管狭窄程度等选择前路或后路减压术 ,存在"一过性脱位"、颈椎不稳应同时进行内固定植骨融合术. 3例,后路单开门椎管成形加侧块钢板内同定植骨融合术1例.结果 本组随访51d-36月,平均6月,按美国脊髓损伤学会脊髓功能评定标准,Frank分级平均提高2级.结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤常伴发育性或退变性颈椎管狭窄、颈椎间盘突出、部分有前纵韧带、椎间盘或后方韧带复合体损伤,脊髓出血、水肿、脊髓受压."一过性脱位"、颈椎不稳是一个应该引起重视的发病因素.治疗上以手术治疗为首选.应根据