临床病理讨论第81例—咳嗽、痰中带血

病例摘要患者男性 ,2 3岁 ,因“阵发性咳嗽、咳痰 2年 ,加重伴痰中带血 0 .5年”收入院。患者于入院前 2年无明显诱因出现咳嗽、咳痰 ,以晨起为著 ,痰量较多 ,为白色粘液痰 ,曾于当地医院就诊 ,摄胸片示 :未见明显异常 ,间断服用甘草片等药物治疗。入院前 0 .5年咳嗽、咳痰症状加重 ,并于咳嗽严重时出现痰中带血 ,呈鲜红色 ,自觉活动后气促 ,无胸痛、低热、盗汗、乏力 ,无体重减轻 ,再次摄胸片示 :未发现异常 ,未做任何治疗。 3个月前患者因咳出小块肉样物质 ,再次到当地医院就诊 ,胸部ＣＴ检查示 :气管狭窄 ,行支气管镜检查示 :气管内肿物 …     

老年人工气道重建致气管食管瘘的防治

临床上气管食管瘘多发生于食管癌侵蚀及其手术并发症，气管切开套管置入所致者仅见于个案报道；而人工气道重建是对需要气道管理、急慢性呼吸衰竭老年患者治疗的关键性处理手段，尤其是长时间呼吸机支持者常需行气管切开置入气管套管，在此过程中多种原因可导致气管后壁损伤，形成气管食管瘘，由此可致严重后果。故气管切开套管留置所致气管食管瘘的预防、诊断和处理在临床上日益受到关注。     

直接拔除颅脑损伤患者气管套管的护理体会

目的探讨直接拔除颅脑损伤患者气管套管患者的护理效果。方法对390例留置气管套管的颅脑损伤符合拔管条件的患者,采取不封管直接拔除气管套管的方法进行观察和护理。结果直接拔除气管套管可显著缩短患者带气管套管天数,及时去除感染源,减少异物的不良刺激,从而可显著减少肺部感染发生率。结论直接拔除气管套管是颅脑损伤留置气管套管理想的、安全的方法 ,是提高护理质量的关键。     

支气管异物患儿的护理

2005年1月～12月，我院共收治气管支气管异物患儿123例，其中121例通过支气管镜取出异物，1例取异物失败，1例异物被自行咳出。现将护理方法介绍如下。     

脑损伤后长期留置气管套管患者呼吸道定植菌状况分析

目的 分析脑损伤后长期留置气管套管患者呼吸道定植菌状况,探讨可行的治疗方式.方法 对156例脑损伤患者留置气管套管后1、3、6个月的下呼吸道468份痰标本进行细菌、真菌培养.比较患者不同时期呼吸道定植菌的变化.结果 患者留置气管套管后1、3、6个月呼吸道定植菌检出率分别为89.7%、91.0%、96.5%,其中真菌的检出率及多重呼吸道定植菌阳性率均逐渐降低(P均<0.05).结论 脑损伤后长期留置气管套管患者呼吸道定植菌检出率在1个月后趋于稳定,但多重呼吸道定植菌阳性率、真菌检出率逐渐下降;呼吸道定植菌阳性患者在无明确临床感染症状的情况下可停止使用抗生素.     

气管切开的临床应用，附82例报告

气管切开是一种重要的治疗和抢救手段 ,已经在临床得到广泛应用。 1 995年 7月至 2 0 0 0年 7月 ,我院行气管切开 82例 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组男 60例 ,女 2 2例 ;年龄 1 8～76岁 ,平均 52岁。其中急症气管切开 1 6例、择期气管切开 66例。气管插管后气管切开 74例 ,直接气管切开 8例。气管套管性质为金属套管 2 6例 ,硅胶套管56例 ,气管套管置入方式为气管切开 52例 ,经皮穿刺 30例。气管切开原因为心跳呼吸停止 2 0例、急性中毒 1 2例、脑血管病变 2 4例、呼吸衰竭 1 1例、成人呼吸窘迫综合征 6例、慢性阻塞性肺病…     

读片园地：第83例——肺部多发团片状影

患者男性，54岁，因反复咳嗽、咳痰10个月以肺部占位性病变于2005年6月3日入院，患者于2004年9月受凉后出现咳嗽，咳白色黏痰（易咳出），量中，无胸痛、咯血、发热及盗汗在当地医院曾抗感染治疗后症状减轻，1周后复发于2004年10月5日在我院摄X线胸片示：右上肺门及左肺门处可见片状模糊影，右下肋膈角区见团片状阴影（图1）。     

钬激光治疗气管内狭窄九例

气管套管口肉芽组织增生导致气管狭窄是长期带管患者的常见并发症.我院采用经纤维喉镜钬激光治疗气管套管口肉芽,效果明显。     

支气管异物2例报告

例1:女,9岁.因口含铅笔芯头套误吸呛咳喘憋3 h来诊.患儿3 h前口含自动铅笔芯头套时因嬉笑误吸,当即剧烈咳嗽,伴口唇面色发绀,3～5 min后好转,呈阵发性咳嗽,伴轻微憋气,无声嘶,无发热,在当地医院行胸部X线示纵隔右侧摆动并右侧肺不张,未予任何处理,转至我院治疗.入院查体:呼吸稍急促,听诊双肺呼吸音粗,右肺呼吸音低,闻及喉鸣音,诊断为右支气管异物.询问异物为一端封闭塑料管状物,于全麻下行支气管镜检查术,术中见异物嵌顿于右主气管内,多次以钳钳取,异物难以撼动,因考虑手术时间长致喉水肿,行气管切开术.     

80岁以上老年人气管切开术后并发气管内肉芽肿临床分析

目的探讨〉80岁老年人气管切开术后机械通气患者并发气管内肉芽肿形成原因及防治方法。方法回顾性分析研究2007年2月至2010年11月我院收治的≥60岁因各种病因行气管切开术179例患者的临床资料,其中12例并发气管内肉芽肿,分析肉芽肿形成的可能因素及发病机制,总结诊疗经验。结果 12例患者使用的气管套管均为一次性带气囊无内芯的硅化聚氯乙烯套管,带管时间最长为6～41月,平均为9月。气管内肉芽肿多发生在气管切开术后3～9月,平均6月左右。12例患者均有不同程度呼吸困难、憋气、气道压力增高、心率增快、痰中带血。2例活瓣样肉芽肿在纤支内镜下手术摘除。另2例更换自制长气管套管治愈,7例行保守治疗治愈。1例因大咯血致气道阻塞引起窒息死亡。结论长期行机械通气老年患者有并发气管内肉芽肿可能,应了解其临床特点,及时诊断治疗。大多数较小肉芽肿可用保守方法治愈,对于较大肉芽肿应尽早手术摘除。当具备拔管条件时应尽早拔管。对长期带管,但有较长时间不需要机械通气病人,应使用较少引起肉芽肿的带有内套管的金属套管。     

鼻源性咳嗽诊治及误诊分析

咳嗽是临床最常见的症状。可因咽、喉、气管、支气管、肺等呼吸道病变以及胸膜疾病、心血管疾病等各种原因引起。临床常见原因为上呼吸道感染、急性咽喉炎、急慢性气管或支气管炎、肺炎、支气管扩张、胸膜炎、肺结核和急慢性心力衰竭以及肺梗死。单纯因急慢性鼻窦炎、慢性鼻炎引起咳嗽(以下简称鼻源性咳嗽)的情况,少见有文献介绍[1-2]。2008年4月—2011年12月经笔者接诊处理的以咳嗽为就诊主因的患者中,有27例最终被诊断为鼻源性咳嗽,其临床表现具有特定性、首次就诊诊断明确率较低、诊治过程存在误     

反复胸闷、咳嗽、肺部阴影1年余

患儿男，8岁。主因反复胸闷、咳嗽1a余入院。1a前患儿无明显诱因出现胸闷、咳嗽，咳白痰，偶有痰中带血，不发热，无喘息，在当地医院诊断为肺出血，经抗炎、止血治疗10d症状消失，肺部阴影基本消失出院。后患儿每2—3个月出现胸闷、咳嗽发作，面色发白，活动后气促，未再出现痰中带血，胸部CT提示两肺弥漫性毛玻璃阴影、纵隔及肺门淋巴结肿大，诊断为间质性肺病，     

气管黏膜角化症1例并文献复习

<正>气管黏膜角化症是一种发病率极低的气管病变,本文就1例经病理确诊的气管黏膜角化症病例结合复习有关文献来提高对该疾病的临床认识。病例资料患者女性,29岁,医院药房职工。因"咳嗽、咳痰1年余,加重1天"于2015-11-06入院。患者于2014年10月始无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳嗽为阵发性,程度较轻,咳少许黄白色粘痰,尚能咳出,     

机械通气新生儿气管导管的生物膜菌群分析及其与呼吸机相关性肺炎的关系

目的探讨新生儿气管导管内腔表面细菌生物膜(endotracheal tube-bacterial biofilm, ETT-BF)与呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)之间的关系。方法纳入2019年1月至2020年1月在温州医科大学附属第二医院新生儿科采取气管插管留置时间≥48 h的新生儿30例, 根据气管导管留置时间分为A组(2～6 d)13例、B组(7～14 d)9例和C组(>14 d)8例。观察扫描电子显微镜下ETT-BF的形态, 分析3组患儿VAP的发生率, 气管导管表面分离菌株阳性率和下呼吸道分泌物分离菌株阳性率、菌株检出情况及其耐药性。统计学分析采用χ2检验。结果扫描电子显微镜结果提示气管导管留置达3 d可在气管导管内腔表面观察到片状基质物, 留置4 d可见球菌黏附, 随着气管导管留置时间延长, 细菌生物膜结果趋近完善。30例新生儿中, 下呼吸道分泌物分离菌株阳性率达23.3%(7/30), 均为革兰阴性菌。A组无患儿发生VAP, B组有2例VAP患儿, C组有5例VAP患儿, 3组VAP发生率差异有统计学意义(...     

气管套管被蚀断致呼吸困难1例报告

我们曾遇到１例喉癌术后患者连续两次气管套管蚀断致呼吸困难。现报告如下。患者男，５９岁，因声音嘶哑８个月、加重１５天，以喉癌Ｔ４Ｎ０Ｍ０入院。行右侧选择性颈廓清喉次全切除及咽气管吻合术。术后带管出院，定期复查。约半年后，患者突然剧烈咳嗽、喘憋，家人将套管取下见外套管自中间部位断裂，远端坠入气管内，急症入院。胸部Ｘ线正位片显示断端嵌顿于气管内，造成呼吸道梗阻。于全麻下急诊行支气管镜检查术并取出异物，更换新气管套管。约３个月后，该患者又出现气管套管断裂，剧烈咳嗽时将断端自气管内喷出，来院再次更换套管。…     

肺鳞癌（延误后气管内种植性转移）

患者 男56岁，咳嗽、低热20d入院。1981年曾患肺结核，治愈。2年半前因咳嗽及痰血在某医院就诊，并作了肺CT扫描，认为无重要病变，给予抗炎、止血对症治疗后，症状好转。此后2年多的时间段内有持续性咳嗽并多次痰血，仅在一般医疗机构对症治疗，最近2月内反复低热、咳嗽及气急，对症治疗未见好转，并逐渐加重，前来住院作进一步检查。     

十年咳嗽终确诊：气管错构瘤1例

患者,男,51岁,因反复咳嗽10年,加重1周入院。患者10年来反复咳嗽,以刺激性干咳为主,秋冬季或季节变换时偶咳黄脓痰,经抗感染和化痰治疗可有好转,但时有反复。多次胸片检查未见明显异常。近一周来咳嗽频发,咳较多黄脓痰,痰液不易咳出,稍感胸闷。病程中无发热、盗汗,     

老年重症吸入性肺炎防治进展

重症肺炎是临床上常见的急危重病之一。老年患者常因吞咽反射障碍、咳嗽反射减弱、免疫功能低下或留置鼻饲管、气管切开、气管插管等因素造成误吸而罹患重症肺炎[1-2]。本文就老年重症吸入性肺炎(aspiration pneumonia,AP)防治进展概述如下。     

Tourette's综合征误诊为咳嗽变异性哮喘1例

患儿男，7岁。因干咳2年于2004年2月来诊。患儿于2年前感冒后咳嗽、咳白痰。经静滴抗生素，口服止咳、化痰药治疗、咳痰症状消失，但遗有非痉挛性干咳．时轻时重。6个月前在当地医院诊断为咳嗽变异性哮喘，应用肾上腺皮质激素、支气管扩张剂、多种抗生素和止咳剂等治疗2个月无效。体检：患儿生长发育正常，咽喉、心肺、神经系统未见异常，     

氟罗沙星致锥体外系反应1例

1．病历，患，男性，57岁，因间断咳嗽、咳痰、气喘1年，于2005年12月5日入院。患于1年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、气喘、乏力等症，在当地县医院就诊拍胸片提示“肺结核”，在当地疾控中心给予四联抗痨治疗一年，但咳嗽、咳痰、气喘仍有发作，遂来我院就诊，门诊胸片提示：两肺继发性肺结核，两肺间质纤维化、两膈粘连，故又收住我科治疗。[第一段]