不同方法治疗Graves病的回顾性对比研究

 目的 通过对Graves病患者服用抗甲状腺药物(ATD)、放射碘(RAI)或手术治疗后甲状腺功能改变的长期回顾性队列研究,了解上述方法 的疗效及并发症,为Graves病治疗方案的选择提供依据.方法 病例选自在我院门诊及住院的既往Graves病88例,根据治疗方法 的不同将研究对象分为ATD组、RAI组和甲状腺手术组.收集治疗后的甲状腺功能转归情况,进行回顾性的对比研究.结果　(1)Graves病患者治疗后甲减的发生率在RAI组(38.9%)和手术组(30.0%)均明显高于ATD治疗组(6.3%,均P＜0.05);(2)3种方法 中,ATD组的甲亢未治愈比例最高为21.9%;(3)3组间甲功恢复正常的比率无明显差异(P＞0.05);(4)TPOAb或TgAb阳性者在RAI或手术治疗后更易于发生永久性甲减.结论 ATD、131I和手术治疗Graves病的有效率相仿,但手术或RAI也是导致甲减的危险因素,甲状腺抗体阳性者更易发生治疗后甲减.     

超声评价体系在良性甲状腺结节微波消融治疗中的应用价值研究

目的对不同超声特征的甲状腺结节微波消融治疗疗效进行分类总结,探讨超声评价体系在良性甲状腺结节微波消融治疗中的应用价值。方法随访观察207名良性甲状腺结节患者共351枚结节微波消融治疗术前及术后不同时段的超声特征:结节大小(最大径及体积),边界,类型,血流分级,弹性分级,应变率比值,是否合并钙化,分析以上超声特征在评价微波消融治疗良性甲状腺结节中的应用价值。结果结节的最大径及体积,血流分级,弹性分级,应变率比值等指标术后与术前比较均有显著统计学差异(P0.001)。术前最大径2cm(含)以下及体积4ml(含)以下,术前血流等级低的结节术后体积缩小更明显(P0.05),而结节的边界清晰与否,类型,有无钙化及弹性分级等超声指标组内比较,其术后1年的体积缩小率无显著统计学差异(P0.05)。结论结节的最大径、体积与血流分级是重要的术前评估指标。术前弹性分级可作为短期疗效评估的参考指标。超声评价体系在良性甲状腺结节微波消融治疗中术前临床评估,术后疗效评价及随访中有重要指导价值。     

桥本病并发甲状腺癌64例诊治体会

目的探讨桥本病(HD)合并甲状腺癌(TC)的诊断和治疗方法。方法回顾性分析经手术及病理证实的64例HD合并TC患者的临床资料。结果本组HD合并TC占同期甲状腺疾患的10.21%(64/627),其中乳头状癌占71.86%(46/64),滤泡状癌占21.86%(14/64),16例合并双侧甲状腺癌,术前误诊率达75%。行患侧甲状腺及峡部全切除术34例;加对侧甲状腺次全切除术14例;双侧甲状腺及峡部全切除术16例。同时行改良式颈淋巴结清扫术6例、患侧全颈部淋巴结清扫13例。随访6个月—8年,2例出现甲状腺功能减退,局部复发2例再次手术后存活至今。其中1例死于肾癌,其余均健在,未发现有远处转移者。结论HD合并TC发病率高,以乳头状癌最常见,术前确诊困难。甲状腺功能八项、B超下甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNAC)及术中冰冻切片检查可确诊,最有效的治疗方法为根治性切除手术,适宜的手术切除范围是治疗成败的关键。术后常规131I治疗和长期服用左甲状腺素治疗,预后较好。     

108例桥本病的诊断分析

目的 探讨桥本病的鉴别诊断方法.方法 回顾性研究1986年1月～2006年1月在我科治疗的108例桥本病病例,着重将94例接受手术患者的术前检查和诊断与术后的病理结果进行分析比较.结果 94例术前诊断为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进或结节性甲状腺肿伴甲状腺癌的患者接受了不同范围的甲状腺切除手术,术后病理诊断有59例(62.7%)为单纯的桥本病,有19例(20.2%)为桥本病伴结节性甲状腺肿,有10例(10.6%)为桥本病伴甲状腺功能亢进,有6例(6.3%)为桥本病伴甲状腺癌.有14例未行手术治疗,其中9例在B超引导下细胞学穿刺检查确诊,5例经泼尼松药物试验治疗短期内病情得到缓解而确诊.结论 桥本病临床表现多样,又常伴随其他甲状腺疾病,容易发生误诊.因此,应重视桥本病的鉴别诊断,以减少对桥本病的不必要手术处理.     

甲状腺原发性滤泡性淋巴瘤合并乳头状癌1例及文献复习

笔者报道了1例甲状腺原发性滤泡性淋巴瘤(PFL)合并乳头状癌(PTC)的罕见病例, 该病例术前甲状腺结节细针穿刺活检诊断为淋巴瘤, 但术后组织病理结果为甲状腺PFL合并PTC。笔者分析了甲状腺PFL及PTC的特点, 并进行了文献复习, 通过对该病例的治疗和随访观察, 以期分享该类型病例影像学诊断、治疗和随访方面的有限经验。     

超声人工智能联合TI-RADS分类在甲状腺结节鉴别诊断中的辅助价值

目的:探讨超声人工智能联合美国放射学会甲状腺影像与报告系统(TI-RADS)分类在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值。方法:回顾性分析860例(共920个结节)行甲状腺手术的患者,术前均行超声检查,并与术后组织病理学结果对照,比较人工智能、TI-RADS分类及两者联合诊断的效能,采用Kappa检验分析不同诊断方式的一致性。结果:人工智能、TI-RADS及联合检查诊断甲状腺恶性结节的准确率分别为78.80%(725/920)、80.98%(745/920)及85.00%(782/920);敏感度76.36%(252/330)、80.61%(266/330)及86.36%(285/330);特异度分别为80.17%(473/590)、81.19%(479/590)及84.24%(497/590)。ROC曲线分析人工智能、TI-RADS分类及联合诊断甲状腺恶性结节的AUC分别为0.783、0.792及0.853(Z=1.465,P=0.143)。结论:人工智能与TI-RADS分类对甲状腺结节均具有较高的诊断效能,联合诊断能更有效地鉴别甲状腺结节的良恶性。     

甲状腺结节钙化与甲状腺癌的关系

 目的 探讨术前超声发现甲状腺结节钙化与甲状腺癌的关系。方法 回顾性分析武警总医院 2012 -06 至 2012 -08 行甲状腺结节手术的患者,术前超声检查的甲状腺结节钙化类型,以及和术中、术后病理结果之间关系。结果 58例中,良性病变31例,甲状腺乳头状癌27例。术前超声甲状腺结节钙化检出率39.7%,术后病理的钙化检出率为38%,术中冷冻的钙化检出率为17.2%。良性病变钙化检出率为16.1%,良性病变微钙化检出率6.4%;甲状腺乳头状癌钙化发生率66.7%,其中微钙化发生率为51.9%。良性病变与恶性病变之间的钙化发生率、微钙化发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。良性病变的单个结节钙化发生率为20%,恶性病变的单个结节钙化发生率为61.1%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 术前超声发现的甲状腺结节的微钙化与甲状腺癌的关系密切。     

慢性淋巴细胞性甲状腺炎的MSCT诊断

目的:探讨慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT)的MSCT表现及其诊断与鉴别诊断。方法:回顾性分析经手术病理证实的CLT患者56例,其中伴有结节性甲状腺肿17例、甲状腺腺瘤15例和甲状腺癌9例。全部病例均行CT平扫,42例同时增强扫描。结果:CT平扫甲状腺增大49例,腺体密度均匀减低30例,不均匀减低16例;伴有结节或团块37例,其中单发结节24例,多发结节10例,弥漫小结节3例;出现钙化10例、囊变4例。增强扫描病变呈速升缓降型,60sCT值达峰值,然后缓慢下降,强化均匀或不均匀。结论:CLT常合并结节性甲状腺肿、腺瘤和甲状腺癌,MSCT表现有一定特点,帮助诊断及鉴别诊断。     

MSCT、MRI及超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用比较

目的 探讨分析并比较MSCT、MRI及超声弹性成像在甲状腺结节诊断中的应用效果。方法 选取在本院行手术治疗的64例甲状腺结节患者,术前行MSCT、MRI及超声弹性成像检查,术后与病理学结果进行比较,统计不同诊断结果的符合率。结果 MSCT诊断良性结节30例(66.67%),恶性结节16例(84.21%),MRI诊断良性结节37例(82.22%),恶性结节14例(73.68%),超声弹性成像诊断良性结节43例(95.56%),恶性结节17例(89.47%),MSCT和MRI良性结节诊断准确率比较差异无统计学意义(P> 0.05),超声弹性成像良性结节诊断准确率显著高于MSCT(P <0.05);三种检查方式恶性结节诊断准确率与误诊率比较差异无统计学意义(P> 0.05);超声弹性成像漏诊率显著低于MSCT和MRI(P <0.05)。MSCT诊断灵敏度为46.15%,特异性为89.47%,准确率为71.88%,MRI诊断灵敏度为70.37%,特异性为86.49%,准确率为79.69%,超声弹性成像诊断灵敏度为84.21%,特异性为97.78%,准确率为93.75%;...     

术前超声与血液学检查诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺肿瘤临床价值

目的探讨术前超声联合血液学检查诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺肿瘤的价值。方法回顾性分析自2014年1月至2018年10月辽宁省肿瘤医院收治的936例病理确诊为桥本甲状腺炎合并甲状腺肿瘤患者的临床资料。以病理学检查为"金标准",比较不同超声征象(钙化、结节性质)诊断的准确度、灵敏度、特异度,比较甲状腺炎合并甲状腺肿瘤恶性组、良性组的血液学指标[淋巴细胞比值(NLR)、血小板和淋巴细胞绝对值的比值(PLR)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)]水平,并绘制血液学指标诊断桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的受试者工作特征(ROC)曲线。结果术后病理诊断恶性249例,良性687例。超声钙化、超声结节性质、钙化+结节性质诊断HT合并甲状腺癌的准确度分别为70.3%、73.9%、65.0%,灵敏度分别为82.3%、97.1%、98.4%,特异度分别为65.9%、65.5%、53.0%。超声钙化、结节性质诊断的准确度均高于钙化+结节性质,诊断的灵敏度均低于钙化+结节性质,诊断的特异度均高于钙化+结节性质,差异均有统计学意义(P<0.05)。血液学指标中,桥本甲状腺炎合并甲状腺肿瘤恶性组PLR、TSH高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。5项血液学指标中,TSH的ROC曲线下面积最大为0.659(95%可信区间0.610～0.708),TSH的灵敏度和特异度最高,分别为81.1%、54.2%。结论钙化、结节性质、TSH可协助提高对桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的诊断效能。     

超声误诊58例临床分析

目的：探讨甲状腺结节超声误诊原因,旨在进一步提高超声影像学对甲状腺结节的诊断水平。方法：对2006～2011年间手术治疗的58例甲状腺结节患者超声及病理诊断进行回顾性分析。结果：超声诊断正确14例,误诊33例,漏诊11例。33例误诊病例中恶性误诊为良性者4例,良性误诊为恶性者1例;结节性甲状腺肿误诊为腺瘤3例,结节性甲状腺肿囊性变误诊为腺瘤囊性变25例;11例漏诊病例中,8例结节性甲状腺肿合并腺瘤,其中6例漏诊结节性甲状腺肿,2例漏诊腺瘤;2例腺瘤合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,1例结节性甲状腺肿合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎,均漏诊了慢性淋巴细胞性甲状腺炎。结论：对甲状腺结节声像图的多样性,多源性结节共存,良恶性特征交叉重叠认识不足,对甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿,甲状腺癌等的声像图特点掌握不够是误诊的主要原因。     

Marked thyroid uptake of thallium-201 in patients with goiter: case report

Marked thyroid uptake of thallium-201 was observed in four patients with goiter, namely one case each of hyperthyroidism, primary hypothyroidism due to chronic thyroiditis, chronic thyroiditis in the mild hypothyroid state, and nontoxic nodular goiter.     

超声引导穿刺活检技术在甲状腺疾病诊断中的应用价值

目的：探讨超声引导穿刺活检技术在甲状腺疾病诊断中的应用价值。方法：对233例甲状腺疾病患者进行穿刺活检。结果：淋巴细胞性甲状腺炎56例,结节性甲状腺肿伴淋巴细胞浸润性甲状腺炎9例,甲状腺机能亢进47例,甲状腺机能亢进伴淋巴细胞浸润性甲状腺炎6例,结节性甲状腺肿71例,甲状腺腺瘤25例,甲状腺囊腺瘤11例,甲状腺癌5例。活检成功230例,3例取材量少无法诊断。2例出现皮下血肿。结论：超声引导下穿刺活检诊断甲状腺疾病简便、安全、取材准确可靠、成功率高。     

隐匿性甲状腺癌的超声诊断和误诊分析

目的:探讨隐匿性甲状腺癌(OCT)的超声特征和误诊原因.材料和方法:回顾性分析30例OCT及7例良性甲状腺小结节患者的超声图像,并与手术病理检查结果对照. 结果:37例甲状腺小结节病例中,病理检查证实OCT 30例共38个结节,声像图表现为实性低回声37个(97.4%),33个(86.8%)形态不规则,17个(44.7%)前后径/上下径(T/L)比值≥1,19个(50.0%)内部出现点状强回声,彩色多普勒血流显示不丰富36个(94.7%),28个(93.3%)血流阻力指数<0.7.超声检查误诊为OCT 7例,其中病理检查示慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴结节形成3例、结节性甲状腺肿2例、胶原结节2例,其超声表现与OCT有混叠,有3例结节后方回声出现增强.结论:OCT的声像表现有较高特征性,有助于临床对OCT的诊断.但少数甲状腺良性小结节的超声表现与OCT有混叠,易引起误判,应引起重视.     

Hemiagenesis of the thyroid associated with chronic lymphocytic thyroiditis

The authors report a case of hemiagenesis of the left thyroid lobe indicated on Tc-99m pertechnetate scan and later confirmed on ultrasonography. The patient was clinically hypothyroid with a right-sided goiter. The cytopathologic diagnosis was made by fine-needle aspiration cytologic analysis, which indicated chronic lymphocytic thyroiditis in the right lobe of the thyroid gland. Later the patient's condition was stabilized with thyroxine replacement therapy. The association of hemiagenesis of the thyroid with chronic lymphocytic thyroiditis has not been reported in the literature.     

甲状腺“火海征”的超声分析及鉴别诊断

目的：分析彩色多普勒血流成像（CDFI）检查甲状腺时出现“火海征”的相关疾病的声像图特征,并对其进行鉴别诊断。方法回顾分析我院85例CDFI呈“火海征”甲状腺的大小形态、内部回声,观测甲状腺上动脉血流频谱特征、峰值流速及阻力指数（RI）。结果毒性弥漫性甲状腺肿（甲亢）、慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）、亚临床甲状腺功能低下（亚甲低）CDFI均可出现“火海征”,但各自声像图特征及甲状腺上动脉血流频谱、峰值流速及RI存在差异。结论甲状腺CDFI出现“火海征”多见于甲亢,但并不是甲亢所特有,在桥本甲状腺炎及亚甲低等甲状腺疾病中都可出现“火海征”声像图,应结合各自声像图表现及甲状腺上动脉频谱、流速及RI改变加以鉴别。     

荧光酶联免疫分析技术测定人甲状腺过氧化物酶抗体

目的以重组人甲状腺过氧化物酶（hTPO）为抗原建立定量检测hTPO抗体（hTPOAb）的板式荧光酶联免疫技术（FEIA）,用于甲状腺疾病的临床检测。方法用该法测定326名健康人和各类甲状腺疾病患者279例,包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（HT）119例,初诊Graves病（GD）116例,结节性甲状腺肿28例,亚急性甲状腺炎10例,单纯性甲状腺肿6例的血清hTPOAb水平。组间比较采用秩和检验,组间阳性率的比较用,检验。结果（1）确立该法阳性切限值为第95百分位数（％）4000U／L（即hTPOAb浓度值大于4000U／L定为阳性）。（2）批内、批间变异系数（CV）分别为4．59％～6．52％、17．37％～17．45％。（3）该法与商品试剂盒雅培微粒荧光法检测同批血清hTPOAb结果显著相关（r=0．80,P〈0．01）。（4）用该法测定各类甲状腺疾病患者hTPOAb浓度值结果以中位数表示,HT为7000U／L,阳性率85．70％;初诊GD为4000U／L,阳性率39．65％;结节性甲状腺肿为4000U／L,阳性率28．57％;亚急性甲状腺炎为4000U／L,阳性率30．00％;单纯性甲状腺肿为3500U／L,阳性率0。HT患者血清hTPOAb阳性率与其他各甲状腺疾病组之间的差异有统计学意义（,=53．45,39．30,15．41和21．74,P均〈0．01）。结论该定量检测hTPOAb的FEIA应用于临床甲状腺疾病患者的血清学检查,在HT中有很高的阳性率,故可作为HT的诊断手段。     

Scintigraphic features of autoimmune thyroiditis.

The term autoimmune thyroiditis encompasses multiple inflammatory conditions of the thyroid gland, each with variable clinical manifestations. The more acute forms, silent (painless) thyroiditis and postpartum thyroiditis, are associated with transient hyperthyroidism and are sometimes mistaken for Graves disease. The chronic form, Hashimoto thyroiditis (chronic autoimmune thyroiditis), results in goiter and eventual hypothyroidism unless it is recognized and treated promptly. Thyroid uptake measurements and scintigraphic findings (usually obtained with technetium-99m or iodine-123) play a complementary role along with thyroid function testing in differentiating autoimmune thyroiditis from other thyroid diseases, thereby influencing treatment. In some cases, histologic evaluation of biopsy specimens is required to yield the definitive diagnosis. Knowledge of the entire spectrum of these disorders is essential for appropriate case management.     

重组人TSHR片段蛋白建立人TRAb ELISA及临床应用

目的建立2种检测人血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb）酶联免疫吸附测定（ELISA）方法,分别以测定刺激性抗体（TSAb）和阻断性抗体（TSBAb）为主,并用于甲状腺疾病检测。方法分别以重组人促甲状腺激素受体（TSHR）膜外区氨基端（N端）蛋白和羧基端（C端）蛋白作为抗原建立N法和C法,各检测健康人229名,初诊Graves病（GD）451例、初诊慢性淋巴细胞性甲状腺炎（HT）伴甲状腺功能减退症（简称甲减）104例、单纯性甲状腺肿35例、非毒性结节性甲状腺肿47例、亚急性甲状腺炎38例。组间比较采用方差（ANOVA）分析,组间阳性率比较用χ^2检验。结果N法：（1）与商品TSAb试剂盒检测法明显相关（r=0．7422,P〈0．05）。（2）批内、批间CV分别为3．96％～4．67％和7．32％～8．33％。（3）健康人405nm处吸光度（A405）值为0．44±0．15,阳性切点（x＋2s）为0．74。（4）初诊GD A405为0．93±0．28,高于健康人（F=2．0341,P=0．001）,阳性率82．8％。（5）初诊HT伴甲减A405,为0．64±0．23,高于健康人（F=1．7822,P=0．003）,阳性率62．1％。C法：（1）批内、批间CV分别为3．24％～4．72％和7．22％-8．55％。（2）健康人A405为0．56±0．11,阳性切点（x＋2s）为0．78。（3）初诊HT伴甲减A405为1．17±0．26,明显高于健康人（F=3．0333,P=0．002）,阳性率93．4％。（4）初诊GD A405;为0．74±0．23,明显高于健康人（F=1．8339,P=0．03）,阳性率66．3％。N法、C法检测单纯性甲状腺肿、非毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎患者与健康人差异均无统计学意义（N法：F=1．6134,1．5772和1．6208,C法：F=1．5910,1．5369和1．6055,P均〉0．05）。结论N法以检测人血清TSAb为主,C法以检测TSBAb为主;其为临床GD诊断、HT辅助诊断、疗效观察提供了新型、特异、稳定、可靠、操作简便的方法