心脏血管腔内异物摘出术一例

患者男 ,36岁 ,因外伤后诊断脾破裂并失血性休克于2 0 0 4年 9月 18日入当地医院 ,行紧急脾切除。麻醉过程中行右颈内静脉穿刺置管 ,放入 0 .0 35英寸× 4 5cmJ形导引钢丝后 ,在放留置导管时不慎将导丝滑入血管腔内。脾切除术后X线透视及摄片示导丝J形头端位于右股静脉腹股沟韧带下 4～ 5cm处 ,直硬头端位于右心房与上腔静脉交界处。于导丝滑入血管腔后 2 4h转入我院行血管腔内异物摘出术。常规消毒铺巾后 ,在常规穿刺点穿刺右股静脉 ,置入 8F鞘管 ,采用自制异物圈套器 (0 .0 2 5英寸对折长导丝穿入 8F右心导管中 ,顶端为小圈状 ) ,经右股…     

血栓消融器(ATD)在下肢深静脉血栓形成治疗中的应用

目的　评价血栓消融器 (ATD)在下肢深静脉血栓形成 (LEDVT)的介入治疗中的应用价值。方法　LEDVT患者 17例 ,病变在左侧髂股静脉 8例 ,右侧髂股静脉 7例 ,双侧髂股静脉 2例。经健侧股静脉 (或右颈内静脉 )穿刺先置入下腔静脉滤器 ,然后经患侧股静脉或静脉穿刺插管 ,行血栓消融术 ,并结合血管内溶栓治疗。结果　本组 17例患者 ,技术成功率为 10 0 % ( 17/17)。临床疗效 :痊愈 3例、显效 11例、有效 3例 ,总有效率为 10 0 % ( 17/17)。无严重并发症发生。术后表现为髂 -股静脉通畅 ,肿胀消退。随访无复发。结论　采用ATD行血栓消融术并配合综合溶栓治疗下肢深静脉血栓是简单实用、安全有效的介入治疗方法     

肝静脉型Budd-Chiari综合征的介入治疗

目的　探讨肝静脉型Budd Chiari综合征介入治疗方法选择和疗效的评估。方法　 36例肝静脉型Budd Chiari综合征患者 ,肝功能Child分级 :A级 9例 ,B级 2 1例 ,C级 6例。术前常规行腹部彩超检查及胃镜检查 ,31例患者行CT扫描及肝脏血管重建。介入治疗方法 :经颈静脉 (股静脉 ) 下腔静脉途径行肝静脉 (或副肝静脉 )开通 ;经皮经肝穿刺肝静脉途径行肝静脉开通 ;经颈静脉行肝内门 腔静脉支架分流术 (改良式TIPS)。术中常规行肝静脉、门静脉造影和测压和下腔静脉造影 ,术后给予护肝、抗感染及长期口服阿司匹林和双嘧达莫抗凝治疗。结果　 19例患者行肝静脉球囊扩张术 ,其中 14例患者扩张后置入网状内支架共 18枚。 5例患者经股静脉穿刺行副肝静脉球囊扩张术 ,其中 4例患者扩张后共置入网状内支架 4枚。 2 4例患者术后肝静脉 (或副肝静脉 )压力均明显降低 ,术前肝静脉 (或副肝静脉 )压力为 (37.4± 5 .2 )cmH2 O(2 6 .3～ 5 2 .5cmH2 O) ,PTA或内支架置入术后即刻降为 (2 1.4± 4 .6 )cmH2 O(12 .4～ 31.2cmH2 O) (T =12 .34,P <0 .0 1)。 12例患者行改良式TIPS术 ,分流前门静脉主干压力为 (4 5 .2± 3.5 )cmH2 O ,分流后降至 (2 0 .4± 4 .1)cmH2 O。结论　肝静脉型Budd Chiari综合征可根据肝静脉闭塞和肝内侧     

经颈内静脉肝内门腔静脉分流术治疗BuddChiari综合征

目的探讨经颈静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)治疗Budd-Chiari综合征(BCS)的疗效。方法本组14例患者经影像学检查确诊为BCS,因进行性肝功能损害,或严重门脉高压并发症(顽固性腹水,食管胃底静脉曲张上消化道出血),或广泛肝静脉闭塞而行TIPS术治疗。其中混合型8例,肝静脉型5例,肝静脉广泛闭塞型1例。TIPS术中对于下腔静脉、肝静脉的不同情况,灵活选择肝静脉或下腔静脉穿刺点进行穿刺,7例从肝静脉开口处行门静脉穿刺,建立门-腔静脉分流道,4例从下腔静脉直接穿刺门静脉分支,3例经皮穿刺开通肝右静脉后再经肝右静脉穿刺门静脉。术后对分流道支架开通情况进行长期随访。结果14例手术均获成功,门静脉压力由术前平均(4.9±1.4)kPa,降至术后(3.2±1.5)kPa,术后随访5～64个月,2例因支架狭窄分别于术后13、24个月再发上消化道出血,行分流道球囊扩张治疗,术后恢复良好。结论TIPS适用BCS合并有进行性肝功能损害或门静脉高压引起的上消化道出血、顽固性腹水的治疗。对于已行下腔静脉或肝静脉成形术后再发或加重的门静脉高压患者亦为适应证,但手术难度增加。     

下腔静脉滤器断裂后腔内技术取出1例

临床资料 患者,男36岁.因车祸致骨盆及右下肢骨折合并右下肢中央型深静脉血栓形成,需行多次骨科手术,术前为预防肺栓塞行下腔静脉滤器(IVCF)置入术(Option,美国 Argon公司),术后予抗凝等治疗.术后86 d患者要求取出滤器,行静脉彩超排除静脉血栓进展、滤器内血栓形成及滤器移位等后,行下腔静脉造影,发现下腔静...     

股骨头坏死介入治疗前彩超检查下肢静脉价值研究

目的：探讨股骨头坏死介入术前行下肢静脉彩色多普勒超声（彩超）检查的价值。方法：选择在我院行股骨头坏死介入术2317例,术前常规行下肢静脉彩超检查,并将结果进行汇总分析。结果：术前下肢静脉彩超检查发现异常346例,占14.9%;其中继发性下肢静脉曲张122例（35.3%）,单纯性深静脉瓣膜关闭不全104例（30.0%）,下肢静脉血栓67例（19.4%）,原发性下肢静脉曲张53例（15.3%）;下肢静脉血栓包括小腿肌间静脉血栓38例（56.7%）、股静脉血栓13例（19.4%）、股静脉及腘静脉血栓8例（11.9%）、腘静脉血栓4例（6.0%）、胫后静脉血栓4例（6.0%）。结论：股骨头坏死介入术前行下肢静脉彩超检查有重要价值。     

双侧股静脉入路在左下肢深静脉血栓介入治疗中的应用

目的 探讨采用双侧股静脉入路介入插管溶栓方法治疗左下肢深静脉血栓的可行性.方法 对18例从右股静脉或右颈静脉入路行左髂股静脉插管失败的急性左下肢深静脉血栓患者.采用左侧股静脉顺行法穿刺,注射埘比剂证实穿刺成功后将导丝插入至下腔静脉,将导丝从右侧股静脉或颈静脉穿出或拉出后建立导丝轨道,冉沿导丝将导管自右向左逆行插入左侧髂...     

加造贵要静脉-桡动脉内瘘改善头静脉-桡动脉内瘘术后并发症

目的探讨加造贵要静脉-桡动脉内瘘对头静脉-桡动脉内瘘术后穿刺点渗血及假性动脉瘤等并发症的改善状况。方法 2005年4月-2009年4月,为改善头静脉-桡动脉内瘘术后穿刺点渗血及假性动脉瘤等并发症,共9例在同侧上肢加造贵要静脉-桡动脉内瘘,并于术后2周观察血透穿刺点渗血持续时间及头静脉假性动脉瘤怒张情况及血流量。结果 9例患者术后均降低了头静脉内血流量,动脉瘤破裂出血的风险降低,穿刺点渗血时间缩短,同时增加了血透穿刺途径。结论加造贵要静脉-桡动脉内瘘能较好改善头静脉-桡动脉内瘘术后穿刺点渗血及假性动脉瘤等并发症,并增加血管穿刺次数及拓宽穿刺途径。     

继发性大隐静脉曲张术后致严重并发症2例

病例（1）男．46岁,因“双下肢浅表血管迂曲10年”,于2011年5月6日入院。10余年前有右下肢肿胀史,具体诊治情况不清。术前查体：双下肢大隐静脉等浅表血管迂曲,右侧明显,右侧腹壁浅、旋髂浅静脉迂曲,深静脉通畅试验阴性,血管彩超未见异常,下肢静脉顺行造影提示股静脉通畅,髂静脉显影差,行双下肢大隐静脉高位结扎加分段剥除术。术后第2d开始口服肠溶阿司匹林0．1g,1次／d。     

经导管栓塞治疗医源性腹壁下动脉大出血一例

经皮血管穿刺在临床应用已很普遍，其并发症已报道较多，我院近期出现因穿刺股静脉而致髂外动脉分支损伤大出血并经导管栓塞治疗成功１例，现报道如下。患者男，５２岁。因反复发作晕厥以“冠心病，Ⅲ度房室传导阻滞”入院，心率仅为４０次／分，急诊经右股静脉穿刺放置临时起搏器，心率稳定在６０次／分左右，症状改善。术后２小时，患者自觉下腹胀痛，有明显的膀胱刺激症状，右下腹壁及右大腿肿胀，腹腔穿刺抽出不凝固血液，超声检查见盆腔右侧有一大血肿，压迫膀胱，考虑为穿刺致血管损伤引起大出血。急诊经左股动脉穿刺插管，将导管置于…     

经腘静脉穿刺介入治疗髂股静脉阻塞

目的 探讨经腘静脉穿刺介入治疗髂股静脉阻塞的临床应用价值。方法 对58例髂股静脉阻塞经腘静脉穿刺行综合性介入治疗，其中经导管接触性溶栓术42例，经导管血栓抽吸术25例，机械性血栓清除术49例，球囊扩张腔内成形术41例，支架置入术35例，52例预先放置下腔静脉滤器。平均每人接受5．2项介入治疗。根据造影复查和体征将疗效分为优、良、中、差。出院后继续抗凝治疗1个月，抗血小板治疗6个月。门诊随访6个月时作造影复查。结果腘静脉穿刺技术成功率为96．7％（58／60）。2例腘静脉穿刺失败均为盲穿者。出院时介入治疗疗效：优19例；良30例；中8例；差1例。42例取得6个月随访资料，其中优18例；良20例；中1例；差3例。结论经腘静脉穿刺介入治疗髂股静脉阻塞安全有效。     

Gunther Tulip下腔静脉滤器置入术的临床应用

目的:评价GuntherTulip下腔静脉滤器置入术对预防肺栓塞(PE)的效果及使用中的问题。方法:对16例下肢深静脉血栓形成患者实施经皮股静脉穿刺GuntherTulip下腔静脉滤器置入术,术后立即行下腔静脉(IVC)造影及术后1,3,6,12个月分别摄腹部平片或做滤器处彩超,观察滤器位置、形态及有无并发症。结果:16例均经股静脉成功置入滤器于肾静脉下方1·16±1·21cm的IVC内,3例滤器释放瞬间有一向前弹性冲力,但滤器前跳均<0·5cm。1例经左股静脉置入滤器倾斜度>15°,无扩展不良。复查时均未发现滤器移位及PE发生。结论:GuntherTulip下腔静脉滤器置入术对预防肺栓塞是一种操作简便、安全、有效的方法,其可取出体外的特点而具有广阔的应用前景。     

一次性静脉采血针在小儿股静脉穿刺中的应用

股静脉穿刺是3岁以内患儿主要的静脉采血方法。为提高一次穿刺采血量，减轻患儿反复穿刺的痛苦，自2001—09～2003—06，我科对80例3岁以内住院患儿应用一次性静脉采血针行股静脉穿刺采血。并与56例注射器穿刺采血做对照，现总结如下。     

介绍一种股静脉高度狭窄的穿刺法

介绍一种股静脉高度狭窄的穿刺法孔庆珍韩博吴惠捷下腔静脉疾患常需行股静脉穿刺插管造影，在同时合并股静脉高度狭窄时，穿刺插管难度较大，由于以常规方法穿刺不易抽得回血，导致试穿范围扩大，因此增加了误穿刺股动脉的危险，多次误穿股动脉不仅引起动脉损伤，而且容易...     

合并肝静脉阻塞Budd—Chiari综合征的介入治疗研究

目的：根据合并肝静脉阻塞Ｂｕｋｋ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的血液动力学特征，研究该型Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的介入治疗方法。材料与方法：本组４例，临床主要症状为腹胀，肝肿大，胸腹壁静脉曲张，２例继发门脉高压。诊断经彩超、下腔静脉及肝静脉造影确诊。应用经颈静脉肝内门体静脉分流术Ｒ肝穿装置行肝静脉 开通术及ＰＴＡ。结果：４例肝通术及ＰＴＡ均获成功，３例为右肝静脉，１例为左肝静脉。肝静脉压力由术前的２．６     

超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤一例

病历资料 患者,女,37岁,因阵发性心慌入院,诊断为房室折返性心动过速,行射频消融术,术后抗凝治疗,术后次日患者右侧大腿穿刺点周围肿痛,皮下出现淤斑,右股动脉穿刺点处听到血管杂音,并可触及搏动性包块,彩色多普勒超声显示右侧股总动脉外侧可见一个大小为4.6 cm×1.8 cm的无回声区,内有漩涡状彩色血流信号(图1),与股总动脉间有异常血流通道,有血流往复现象,取样容积置于动脉破口处,呈双期双向的动脉血流频谱,诊断为假性动脉瘤.     

经股动脉、静脉穿刺插管并发假性动脉瘤2例

经股动脉、静脉穿刺插管并发假性动脉瘤２例王莉李辉董延江经股动脉、静脉穿刺插管是心脏、血管内介入检查及治疗的主要进路，股动脉股静脉损伤、较严重的并发症是假性动脉瘤和动静脉瘘。本文报告２例。例１，患者男性，４２岁。患有冠心病多年，行冠状动脉造影，经右股动...     

Budd—Chiari综合症经皮腔内血管支撑术的护理

经股静脉穿刺行下腔行下腔静脉扩张及金属支架支撑术是近来年采取的治疗布加氏综合症的有效方法,本文总结１４例布加氏综合症经皮腔内血管支撑术的护理经验。与大学共同探讨。     

卵圆孔未闭动物模型的建立

目的 探讨采用正常中华小型猪制作卵圆孔未闭动物模型的可行性。方法 中华小型猪11只，选取1只行预实验，10只用于正式实验。全身麻醉下，经股静脉送入Rups-100穿刺针系统，在透视引导下穿刺房间隔卵圆窝，然后对穿刺点行球囊扩张术。预实验动物术后1d处死，正式实验组动物术后21d处死。心脏取材，行病理检查。结果 11只猪均成功行房间隔穿刺和球囊扩张术，并经心房造影证实建立卵圆孔未闭模型。正式实验组动物除1只术中出现心包积液外，其余术中及术后均无并发症。预实验动物于处死后肉眼观房间隔卵圆窝有-0．7cm×0．8cm缺损，光学显微镜下见红细胞聚集。正式实验组动物于处死后观察，7只可见房间隔卵圆窝愈合，3只分别残留0．1cm×0．2cm、0．2cm×0．2cm、0．1cm×0．3cm缺损。正式实验组动物无论卵圆窝是否愈合，光学显微镜下在穿刺点周围均可见不同程度的局灶性心内膜增生和缺失、淋巴细胞聚集、心肌细胞肿胀、坏死和间质纤维化。结论 采用房间隔穿刺和球囊扩张的方法，用中华小型猪建立卵圆孔未闭模型是可行的。     

单人操作经皮血管穿刺插管技术的临床应用

目的：探讨血管性介入单人操作技术的临床应用。方法：单人操作，局麻下经皮穿刺股动脉，股静脉，以及置管的方法。并进行血管内诊疗操作200例次，其中股动脉189次，股静脉11次。结果：单人法经皮股动脉、股静脉穿刺血管，成功率100％。5例穿刺点区皮肤青紫，2例出现股动脉夹层。结论：单人操作法股动脉、股静脉穿刺置管术安全、易学，尤其适合基层医院缺乏介入医生之单人开展工作。