异丙酚和氟哌利多辅助硬膜外阻滞对腹腔内脏牵拉反应的效果观察

硬脊膜外阻滞麻醉应用于腹腔手术时，内脏牵拉反应一直是外科医师和麻醉医师十分关心的问题。以往我院常规应用哌替啶、氟哌利多(哌氟合剂)或芬太尼、氟哌利多(芬氟合剂)，但效果有时不尽人意。近年来，笔者在术中辅助应用异丙酚与氟哌利多，取得了较好的临床效果，报道如下。     

曲马多辅助硬膜外麻醉对术中寒战及牵拉反应的影响

硬膜外麻醉下行腹部手术时，常常会发生寒战及牵拉反应需辅助用药。而传统的辅助用药哌替啶、氟哌利多，虽作用较理想，但因为是阿片类药物，有其无法避免的副作用。本研究观察曲马多、氟哌利多配伍作为辅助用药，对术中寒战及内脏牵拉反应的影响。     

曲马多防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应的研究

硬膜外阻滞下行上腹部手术，内脏牵拉反应发生率较高。以往一般采用较大剂量的镇痛、镇静剂，如哌氟合剂，虽取得一定效果，但仍不甚满意。近来，笔者用曲马多复合氟哌啶预防硬膜外阻滞下上腹部手术时内脏牵拉反应，取得了较好的效果，现报道如下。     

全麻与硬膜外阻滞术中血糖变化的比较

麻醉和手术期间血糖升高已为人共知 ,但不同麻醉方式导致血糖升高水平亦有不同。笔者随机抽查了 2 7例全麻患者和 36例硬膜外阻滞患者的麻醉记录 ,旨在探讨不同麻醉方式对血糖水平的影响。经统计学处理 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 6 3例 ,ASA ～ 级 ,无肝肾疾病和内分泌疾病 ,术前普食 ,半月内无急慢性感染史 ,年龄为 2 7～ 78(5 6 .6 5± 13.14)岁 ,体质量为 4 5～ 80(6 4 .2 5± 8.71) kg,空腹血糖为 4 .6～ 6 .8(5 .4 7± 0 .6 7)mmol/ L。其中开颅术 7例 ,开胸术 9例 ,上腹部手术 19例 ,下腹部手术 18例 ,椎管手术…     

瑞芬太尼-咪唑安定辅助硬膜外阻滞行下腹部手术的效果

目的研究瑞芬太尼-咪唑安定在硬膜外阻滞下行下腹部手术中的辅助效果及其不良反应。方法80例手术患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为哌异合剂组(PP)、氟瑞芬合剂组(DRF)、咪哌合剂组(MP)和咪瑞芬合剂组(MRF)4组,每组20例。硬膜外阻滞首次剂量10 min后静脉给药。记录给药后10 min内的血压、心率和Sp(O2),镇静程度,术中的不良反应,术后随访对手术的记忆及对麻醉效果的评价。结果用药后10 min,DRF组出现收缩压明显降低,与给药前比较有显著性差异,其他各组血压与用药前比较无明显改变;DRF、MRF和MP组患者心率明显下降,PP组用药后心率出现一过性升高,10 min恢复至用药前水平;各组Sp(O2)下降小于5%,组内及组间比较均无显著性差异。镇静程度,对手术牵拉反应的抑制,术后顺行性遗忘和麻醉效果的评价,MP组和MRF组明显优于PP组和DRF组。结论咪唑安定复合瑞芬太尼,作为硬膜外阻滞行中下腹部手术的辅助用药,效果明显而且不良反应轻,能够减少对手术的不良记忆和提高麻醉满意率。     

硬膜外阻滞剖宫产术中寒战的探讨

硬膜外阻滞剖宫产是目前产科手术主要的麻醉方法，但手术中常常出现寒战现象，给患者带来感觉上的不适和一定的危害。我院2005年共收治200例产科手术患者，现将其临床资料分析如下。     

在疼痛治疗中硬膜外阻滞穿刺针的选择

目的：选择适合硬膜外阻滞治疗穿刺针型号，保证穿刺成功率，避免硬膜外穿刺时局部皮肤穿刺点损伤及穿刺失败．方法：随机分为A、B、C三组，A组150例，用普通硬膜外穿刺针16号或18号，B组150例，用9号穿刺针，C组50例用7号穿刺针，比较穿刺成功率、并发症。结果：普通硬膜外穿刺针穿刺成功率明显高，但局部皮肤穿刺点损伤较大；9号穿刺针穿刺成功率高，局部皮肤穿刺点损伤轻微；7号穿刺针穿刺成功率较低，局部皮肤穿刺点损伤极小。讨论：疼痛患者在行硬膜外腔阻滞治疗时，选用9号穿刺针穿刺，可保证穿刺成功，同时尽可能地避免局部损伤及穿刺并发症，值得在临床疼痛治疗中广泛应用．     

硬膜外阻滞无痛分娩的护理

分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应,使产妇发生血管收缩,胎盘血流减少,酸中毒等,对产妇胎儿产生相应影响,因此,良好的分娩镇痛非常有意义,我院自2005年采用低浓度局麻药行硬膜外阻滞无痛分娩技术,效果满意,现将护理体会介绍如下.     

硬膜外阻滞失败原因的分析

我院 1 995年至今共行硬膜外麻醉 82 5例 ,其中阻滞失败 6例 ( 0 .7% ) ,现将失败原因初步分析如下。1　临床资料本组 6例中 ,男 2例 ,女 4例 ;年龄 2 3～ 60岁 ;其中上消化道穿孔 2例 ,阑尾手术 1例 ,子宫肌瘤 2例 ,下肢手术 1例。采用侧入法穿刺硬膜外腔 ,向头端置入硬膜外导管 3～ 3 .5ｃｍ ,局麻药选用 1 %～ 1 .6%利多卡因或 1 %～ 1 .6%利多卡因加 0 .1 5 %地卡因混合液。2　阻滞失败标准注入常规剂量麻药 1 5～ 2 0ｍＬ后 ,观察 2 0～ 3 0ｍｉｎ无阻滞平面或平面不够 ,切口上下缘疼痛或镇痛不全 ,肌松不良 ,经追加局麻药和辅助用药仍…     

针刺防治硬膜外麻醉下内脏牵拉反应48例

我院近年来运用针刺合谷、内关治疗硬膜外麻醉下内脏牵拉反应 84例 ,效果满意 ,现将体会报告如下 :1　临床资料　　 84例均为选择性手术和急诊手术。其中男性 3 2例 ,女性 52例 ,年龄 1 4～ 74岁 ,平均年龄43岁。剖腹产 2 1例 ,子宫切除 4例 ,胃大部切除1 2例 ,脾切除 5例 ,肠梗阻 1例 ,疝修补 3例 ,急性阑尾炎 3 8例。2　治疗方法2 .1　针刺选穴　　合谷　位于手背第 1～ 2掌骨之间 ,近第二掌骨中点的桡侧。　　内关　位于前臂前面 ,腕上 2寸 ,两筋之间。2 .2　针刺操作　　穴位局部皮肤用 75%酒精常规消毒 ,用灭菌后的 1 .5～ 2 .0寸毫针…     

硬膜外阻滞镇痛分娩的临床效果观察与讨论

目的:观察120例足月妊娠正常健康的产妇镇痛分娩效果。方法:采用了区域阻滞麻醉—硬膜外麻醉,从而达到镇痛分娩。结果:120例产妇显效106例,有效14例,总有效率可达100%。结论:疗效较为满意。镇痛分娩效果确切,安全可靠。     

硬膜外、骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:探讨硬膜外、骶管阻滞治疗腰间盘突出症的安全性和临床效果。方法:对50例腰椎间盘突出症的患者随机分组施行硬膜外和骶管阻滞。用药均为混合液2%利多卡因5ml,醋酸曲安奈德(triamcinolone)25mg,维生素B12 500μg加生理盐水至20ml,观察治疗时间,次数,疗效。结果:骶管组织治疗与硬膜外阻滞治疗腰间盘突出症相比较两者均具有操作简单,安全,对血流动力学影响小的特点。     

第二掌骨侧疗法对防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应及术后胃肠功能恢复的影响

选择ＡＳＡ Ｉ～Ⅱ级硬膜外麻醉下,行妇科乙类手术３６例,患者无胃肠、肝、胆疾病。随机分为３组。分别采用不同的方法防治硬膜外阻滞下内脏牵拉反应,并观察对术后胃肠功能恢复的影响。结果：第二掌骨侧疗法结合药物注射法,在患者清醒状态下可有效预防牵拉反应,对防治术后吗啡椎管内止痛引起的恶心、呕吐及缩短肠排气时间有效,可以减少镇静、镇静剂用量,安全性高,利于术后恢复。     

罗通定硬膜外腔注射防治内脏牵接反应的研究

硬膜外麻醉下行腹部手术 ,探查暴露分离胃肠胆脾等脏器时 ,绝大多数患者会出现内脏牵拉反应即恶心、呕吐、鼓肠、胃痛或肩背部放射痛等 ,不但影响手术操作的进行 ,而且也给患者造成了心理损害。为预防术中内脏牵拉反应 ,1998年 2月～ 1999年 5月 ,笔者采用硬膜外腔注射罗通定防治内脏牵拉反应取得了满意的效果 ,现报道如下。1　临床资料1.1　选择拟行上腹部手术患者 60例。其中胆囊摘除术36例 ,脾脏切除术 14例 ,胃大部切除术 10例。年龄最小的 2 3岁 ,最大的 68岁。术前检查均无明显的心血管系统疾病 ,肝肾功能正常。麻醉前 30分钟肌注苯巴…     

小剂量氯胺酮辅助硬膜外麻醉用于剖宫产术的临床观察

氯胺酮作为全麻辅助药用于硬膜外麻醉剖宫产术，主要是为了减少或抑制由于手术或麻醉刺激引起的产妇焦虑、疼痛及内脏牵拉反射等不良反应，从而达到强化麻醉的目的。我们观察小剂量氯胺酮对剖宫产产妇生命体征及新生儿的影响，探讨其作为辅助药在剖宫产硬膜外麻醉中使用的安全性。     

持续性硬膜外阻滞无痛分娩临床分析

目的:对持续性硬膜外阻滞对无痛分娩和人体的影响进行探讨。方法:随机选择180例根据自身意愿要求无痛分娩的产妇,分为试验组及对照组,对试验组施行持续硬膜外阻滞,对照组施行普通分娩。对镇痛效果、分娩方式及产后出血状况等进行对比,同时对新生儿进行对照分析。结果:镇痛有效率100%,验组组的产程明显比对照组长(P<0.05)。结论:持续性硬膜外阻滞应用于无痛分娩中,镇痛效果明显,对母体及新生儿无不良影响,可在临床推广使用。