自体动静脉内瘘失功原因分析

正对于血液透析患者,血管通路是保障血液透析(Hemodialysis,HD)顺利进行的前提条件。现在常用的血液透析循环通路有留置静脉导管(包括临时性、长期性)、人造血管(Arteriovenous Grafts,AVG)、自体动静脉内瘘(Arteriovenous Fistula,AVF)三种类型[1]。现阶段从使用寿命、内瘘流量、并发症及操作便利性等方面考虑,由桡动脉和前臂静脉连接组成     

自体动静脉内瘘早期失功及其影响因素的分析

目的探讨影响自体动静脉内瘘早期功能失败（失功）的相关因素,并进一步分析其主要影响因素,为临床早期干预提供参考依据。方法选择2008年1月～2009年2月在我院首次接受自体动静脉内瘘术的慢性血液透析患者214例,其中男性132例,女性82例,平均年龄（48±14）岁。内瘘早期失功定义为①透析时血流量持续〈200ml/min且超声检测吻合口静脉管径≤0.4cm;或②首次使用后3个月内透析血流量消失。对患者年龄、性别、原发病、手术资料以及患者在内瘘成熟前已临时置管透析和导管留置时间等10组预测指标进行量化后Logistic回归分析。结果38例（17.8%）发生早期内瘘失功,患者低血压状态（RR4.2,P=0.009）、原发糖尿病（RR2.8,P=0.041）、体重指数低（RR1.1,P=0.000）、手术技术（RR0.86,P=0.036）是主要影响因素,值得注意的是：本研究发现患者临时插管通路不影响内瘘早期功能状况（RR2.6,95%CI0.28～25.29,P=0.401）,但留置导管的时间是影响因素（RR1.1,95%CI1.03～6.72,P=0.001）。结论本研究进一步证实患者低血压状态、原发糖尿病、体重指数低、手术熟练程度和临时导管通路留置时间是影响内瘘早期功能状况的重要因素,强调内瘘手术应在患者计划维持性血液透析前提早实施,减少初始透析时临时导管通路和长时间使用,有利于提高内瘘的开通率,减少并发症的出现。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素分析

目的 探讨维持性血液透析(HD)患者自体动静脉内瘘(AVF)失功的相关因素.方法 回顾性分析AVF行HD的225例患者,透析时间为3～60个月,根据AVF是否失功分成通畅组和失功组,观察两组患者的综合情况(年龄、性别、原发病、血压、高凝倾向)和AVF的各项指标(血栓形成、内瘘狭窄、血流量、压迫时间、穿刺方法、使用时间、血肿)对AVF失功的影响.结果 225例患者中有43例(占19.11%)失功;失功组的平均年龄高于通畅组(P＜0.01);通畅组和失功组在血栓形成、内瘘狭窄、原发病是否为糖尿病肾病、发生血肿、低血压、高凝倾向、穿刺点压迫时间、血流量以及穿刺方法等指标方面差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 年龄、血栓形成、内瘘狭窄、糖尿病肾病、压迫时间、内瘘血肿、低血压、低血流量、高凝倾向及纽扣式穿刺法是影响AVF失功的重要因素.     

自体动静脉内瘘失功后的血管通路选择

动静脉内瘘失功是血液透析患者血管通路常见的并发症。一旦动静脉内瘘失功,将面临进一步的血管通路选择问题。目前有8种技术可以解决自体动静脉内瘘失功后的血管通路问题,即经皮腔内血管成形术、静脉内膜增生物剥离/内瘘重建、远离狭窄部位的内瘘重建、重新建立自体内瘘(导管过渡)、移植物内瘘、中心静脉导管、手术切开取栓和内瘘血管搭桥。原则上能修复的内瘘尽最大可能修复,以保护血管资源,提高自体动静脉内瘘使用率。综合考虑,应优先选择手术修复,其次是经皮腔内血管成形术。其他的选择应根据患者的具体情况而定。     

品管圈在降低自体动静脉内瘘早期失功率中的应用

目的探讨品管圈管理在降低自体动静脉内瘘早期失功率中的应用效果。方法成立品管圈小组,选定主题后进行现状把握,原因分析,目标设定,制定对策并组织实施。结果实施品管圈活动后自体动静脉内瘘早期失功率为27.27%低于之前的19.2%,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用品管圈管理方法可有效降低自体动静脉内瘘早期失功率。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功与自我护理能力相关性研究

目的：探讨维持性血液透析(MHD)患者自体动静脉内瘘(AVF)失功与自我护理能力的相关性。方法：回顾性分析2021年2月1日～2022年6月30日收治的80例MHD患者为研究对象,根据AVF失功诊断分为失功组和正常组,比较两组性别、年龄等一般资料,自我护理能力;采用二元Logistics分析影响MHD患者AVF失功的相关因素。结果：本组AVF失功22例(27.50%),正常58例(72.50%);失功组与正常组舒张压、合并糖尿病、钙磷乘积、合并低白蛋白血症、桡动脉及头静脉直径比较差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);正常组自我照顾能力个人评估问卷中的判断自我照顾行为、寻求帮助能力、执行自我照顾评分均高于失功组(P<0.05,P<0.01);二元Logistics分析显示,合并糖尿病、合并低白蛋白血症、桡动脉直径<2 mm、自我照顾能力个人评估问卷总分<90分是影响MHD患者AVF失功的危险因素(P<0.05,P<0.01),舒张压>90 mm Hg是AVF失功的保护因素(P<0.05)。结论：合并糖尿病、低白蛋白血症...     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的原因及护理

总结了维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的原因及护理,从而有效地延长内瘘使用寿命。引起内瘘失功的原因主要有患者血液的高凝状态,内瘘局部血肿压迫,透析中低血压,内瘘使用过早,造瘘肢体受压,内瘘穿刺不当及包扎过紧等。护理重点在于医护人员要熟悉每个患者内瘘使用的具体情况,遵循个体化原则;注意血透中的超滤速度;尽早发现内瘘不畅并予以活血、溶栓等积极处理,认为精心的护理是延长内瘘使用寿命的关键。     

非糖尿病维持性血液透析患者自体动静脉内瘘失功的影响因素分析

目的了解非糖尿病血液透析患者自体动静脉内瘘(autologous arteriovenous fistula,AVF)的失功情况,并探讨影响AVF失功的相关因素。方法以2021年1月~6月于山西医科大学第二医院血液透析中心接受维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)治疗且临床资料完整的92名非糖尿病患者为研究对象,根据AVF失功诊断标准将患者分为失功组及非失功组,回顾性分析2组各项临床资料的差异。采用多因素COX风险回归模型分析AVF失功的影响因素,Kaplan-Meier方法绘制生存曲线。结果与AVF非失功组(n=69)相比,失功组(n=23)患者舒张压(t=-5.143,P<0.001)、头静脉内径(Z=-3.847,P<0.001)、桡动脉内径(Z=-3.734,P<0.001)、血清白蛋白水平(t=-3.741,P=0.001)较低,而血磷(t=2.076,P=0.041)、钙磷乘积(t=2.444,P=0.016)、C反应蛋白(Z=2.477,P=0.013)和营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征(malnutrition-inflammation-atherosclerosis syndrome,MIAS)发生率(χ2=4.943,P=0.026)高于AVF非失功组。多因素COX回归显示,较高舒张压(HR=0.957,95%CI:0.917~0.998,P=0.039)、较高血清白蛋白(HR=0.831,95%CI:0.767~0.899,P<0.001)、较大桡动脉内径(HR=0.079,95%CI:0.019~0.338,P=0.001)是AVF失功的保护因素,而合并MIAS(HR=4.059,95%CI:1.128~14.614,P=0.032)是AVF失功的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,合并低白蛋白血症患者的AVF使用时间明显短于非低白蛋白血症患者的AVF使用时间(Log-rankχ2=27.776,P<0.001)。结论较高的舒张压是非糖尿病MHD患者AVF失功的保护因素,而低白蛋白血症、合并MIAS是非糖尿病患者AVF失功的危险因素。     

血液透析病人自体动静脉内瘘晚期失功的影响因素及对策

目的:分析引起长期维持性血液透析病人自体动静脉内瘘(AVF)晚期失功的原因,提出针对性的改进护理措施,减少内瘘失功的发生率。方法:选取2016年1月—2021年7月在广西中医药大学附属瑞康医院血液净化中心行进行血液透析的186例病人为研究对象,按照是否出现AVF晚期失功分为通畅组(95例)和晚期失功组(91例)。采用单因素分析法分析性别、年龄、患有糖尿病、透析中低血压、穿刺方式、血钙与血红蛋白对AVF晚期失功的影响,再使用二元Logistic回归分析法对单因素分析结果P<0.1的因素进行回归分析。结果:患有糖尿病、透析中低血压、穿刺方式为血液透析病人出现AVF晚期失功影响因素(P<0.05)。结论:对AVF晚期失功的影响因素采取改进性护理措施,以预防内瘘失功。     

预防动静脉内瘘失功的循证护理实践

目的 ：总结预防动静脉内瘘失功的循证证据,并对其临床应用效果进行评价。方法 ：检索预防动静脉内瘘失功的国内外相关指南、专家共识和系统评价,并汇总最佳证据,构建循证实践方案。将循证实践方案应用于临床,并评价实施前后动静脉内瘘失功发生率、护士和患者相关知识的认知水平和审查指标执行率的变化。结果 ：循证实践前后,患者发生动静脉内瘘失功差异无统计学意义（P=0.171）;护士和患者相关知识得分在循证实践前后差异均有统计学意义（P<0.001）;护士和患者对部分审查指标的执行率在循证实践前后差异具有统计学意义（P<0.001）。结论 ：预防动静脉内瘘失功的循证护理实践能够提高护士和患者对相关知识的认知水平,促进动静脉内瘘失功预防措施的实施,从而有助于降低失功发生率。     

维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理

目的探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功个性化护理干预的作用。方法将2008年1～12月我院120例维持性血液透析动静脉瘘患者随机分为两组,对照组给予常规护理,实验组给予个性化护理干预,比较两组患者发生动静脉内瘘失功的比例、患者舒适度、知识了解度及对护理工作的满意度,并将结果进行统计学分析。结果实验组患者发生动静脉内瘘失功的例数低,患者舒适度较好,对相关知识了解程度高,并对我院护理工作满意,与对照组患者比较差异有显著意义,各指标比较差异有显著意义(P<0.05)。结论维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的发生原因较多,护士给予个性化的护理干预,可使动静脉内瘘使用更加安全可靠。     

动静脉内瘘的护理

大多数终末期肾功能衰竭(ESRF)的患者依赖于血液透析维持生命,对这些患者来说,血管通道就是其生命线。血管通道的通畅与否直接影响血液透析患者的透析充分性、生活质量及死亡率[1、2]。但是,在血液透析中建立和维持良好的血管通道确有一定难度。尤其是血管条件较差的患者。通过近年的有关文献,对动静脉内瘘与其它血管通道的优缺点进行比较,对动静脉内瘘失功的主要原因-血栓形成及静脉狭窄的早期发现、动静脉内瘘的护理作一综述。     

大鼠动静脉内瘘失功时血管内膜病理改变和血管剪切应力的相关研究CSCD

目的揭示自体动静脉内瘘失功血管内膜病理改变和血管剪切应力的变化规律。方法研究对象:选取C57BL/6小鼠,分假手术组(n=20)和手术组(n=20)。手术组应用显微外科技术建立小鼠颈动静脉内瘘模型,假手术组不建立动静脉内瘘。检测指标:①血流动力学:测定动脉压、心率、血流速度、剪切应力值;②组织病理学:HE染色观察静脉壁厚度;PAS染色观察血管壁蛋白粘多糖;Gomori银染色观察血管壁网状纤维组织;醛品红弹力纤维染色观察血管壁弹力纤维组织;CD31、CD34免疫染色观察血管壁血管内皮细胞变化。结果①血流动力学检查:与假手术组比,手术组颈动脉内径变细,血管剪切应力明显增加(t=-6.840,P<0,001)。②组织病理学检查:HE染色显示手术组静脉血管壁明显增厚,管腔狭窄;PAS染色显示手术组中性粘多糖含量明显增多;Gomori银染色显示手术组纤维增生明显;醛品红弹力纤维染色显示手术组弹力纤维增生明显,排列紊乱;CD31、CD34免疫染色显示手术组血管内皮细胞膜缺乏连续性,被纤维组织增生破坏。结论动静脉内瘘手术后血管剪切应力增加,血管内膜异常增生,伴纤维增生紊乱、炎性细胞浸润增殖,进而血管壁增厚、管腔狭窄,是导致维持性血液透析患者自体动静脉内瘘功能障碍的重要机制。     

华法林抗凝治疗在预防动静脉内瘘早期失功的应用价值

目的:通过小剂量华法林的早期抗凝干预,观察能否降低动静脉内瘘早期失功的发生率.方法:选取2018年8月至2020年5月在广东省清远市人民医院肾内科首次行自体AVF造瘘且术后在本院血液透析中心进行规范血液透析治疗的患者100例,并随机分为实验组及对照组各50例.检测INR、内瘘吻合口静脉管径、透析时血流量、不良反应发生情...     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘早期失功的影响因素分析CSCD

目的 了解维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)的早期失功情况,并探讨MHD患者1年、2年AVF失功率的影响因素。方法 选取2017年1月—2020年12月上海交通大学附属第九人民医院肾内科收治的首次行AVF成形术的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者128例,并观察这些患者2年内临床数据,根据AVF失功诊断标准及AVF通畅时间,将纳入患者分为1年内失功组、1年内非失功组、2年内失功组和2年内非失功组。回顾性探究不同时间失功组及非失功组各项临床资料的差异。结果 多因素COX回归显示：较低血红蛋白水平(OR=4.729,95%CI:1.108～20.188,P=0.036)、较低血小板水平(OR=0.980,95%CI:0.967～0.993,P=0.003)、较低血糖水平(OR=0.665,95%CI:0.449～0.986,P=0.042)、较高年龄(OR=1.051,95%CI1.001～1.102,P=0.044)、女性(OR=6.468,95%CI:1.458～28.689,P=0.014)是AVF 1年内失功的独立危险因素;较高年龄(OR=1.042,95%CI:1.001～1.085,P=0.046)、较低血红蛋白(OR=0.948,95%CI:0.912～0.986,P=0.007)水平、较低血小板水平(OR=0.986,95%CI:0.976～0.997,P=0.009)、较低血糖水平(OR=0.632,95%CI:0.419～0.953,P=0.029)是2年内AVF失功的独立风险因素。Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验显示年龄≥60岁的患者AVF通畅时间明显短于<60岁的患者(χ2=6.253,P=0.012);女性患者AVF通畅时间明显短于男性患者(χ2=9.387,P=0.002)。结论 初次建立AVF时,女性、较高年龄、较低血红蛋白水平、较低血小板水平、较低血糖水平是ESRD患者AVF早期失功的危险因素。     

集束化管理策略预防血液透析患者动静脉内瘘失功的效果

目的：探讨采用集束化管理策略预防血液透析患者动静脉内瘘（ AVF ）失功的效果。方法采用数字表法随机将100例血液透析患者分为对照组和集束化组各50例,对照组实施预防AVF失功的护理,集束化组在对照组的基础上经查阅大量文献资料,在系列循证护理的基础上实施集束化管理策略,比较两组患者AVF使用期间失功的发生情况、患者对护理工作的满意度。结果集束化组AVF失功率为4．0％,满意度为98．0％,对照组分别为26．0％,85．0％,两组比较差异具有统计学意义（χ2值分别为5．93,5．27;P＜0．01）。结论集束化管理策略能有效预防血液透析患者AVF的失功,有利于提高患者对护理工作的满意度,值得在临床推广使用。     

自体动静脉内瘘血管瘤并发症的防治

自体动静脉内瘘血管瘤并发症几乎涉及所有维持性透析患者,常在内瘘穿刺后数月或数年出现,逐年增加,其发生与血流动力学改变、手术技巧、内瘘穿刺使用、患者基础状况均有关,与内瘘狭窄、血栓互为因果,显著缩短内瘘寿命,降低透析患者生存质量。受到透析中心医师、护士及患者三方面的影响,内瘘全程维护、积极处理血管瘤并发症有助于延长内瘘寿命。合理控制内瘘的血流动力学效应,提高手术技巧,改善穿刺技术,改良穿刺针,减少穿刺损伤,延缓动脉硬化,加强内瘘维护,及时手术或血管内介入处理血管瘤,对延长内瘘使用寿命、提高透析患者生存质量具有极为重要的意义。     

高危自体动静脉内瘘的管理实践研究

目的探讨高危自体动静脉内瘘的管理实践。方法选取2019年9月—2020年4月在本科室规律进行血液透析大于1年、每周透析2~3次且自愿参加本研究的21名高危自体动静脉内瘘患者作为研究对象,观察并比较实施高危内瘘管理前后患者的一次性穿刺成功率、内瘘穿刺时疼痛评分及患者满意度情况。结果实施高危内瘘管理后患者的一次性穿刺成功率及满意度得分均高于实施前,内瘘穿刺时疼痛评分低于实施前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施高危自体动静脉内瘘管理能提高患者一次性穿刺成功率,减轻患者内瘘穿刺时的疼痛,并能提高患者对护理工作的满意度。     

血液透析自体动静脉内瘘管理经验

血液透析需要一条方便、耐用的血管通路,血管通路的管理是一个薄弱环节.自体动静脉内瘘是目前最理想的选择,患者用于可建立内瘘的血管有限,这就要求肾科医师对此有足够的重视.