患儿血管迷走性晕厥直立倾斜试验血浆C型钠尿肽变化及其意义

目的探讨血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)患儿血浆C-型钠尿肽(c-type natriuretic peptide,CNP)含量的变化。方法研究对象包括31例VVS患儿,均为2013年12月至2014年6月在北京大学第一医院儿科以直立不耐受症状入院的患儿,均经过详细病史询问、体格检查及相关实验室检查以及直立倾斜试验(HUTT)确诊为VVS,平均年龄为(11±3)岁;32名健康儿童为对照组,均为经过详细病史及体格检查等确定为健康的儿童,平均年龄为(11±2)岁。心率、血压的监测采用无创连续血压监测仪连续监测。血浆CNP的测定采用夹心免疫发光法。结果 VVS组与对照组的性别比、年龄、身高、体重、平卧位血压及心率差异均无统计学意义(P0.05);VVS患儿血浆中CNP含量明显高于正常儿童[(35.7±21.5)ng/L vs.(23.2±8.0)ng/L,P0.01)];VVS患儿的晕厥频率与血浆中的CNP含量呈明显正相关(n=31,r=0.85,P0.01)。VVS组平卧状态下及HUTT中阳性反应时的血浆CNP含量差异无统计学意义[(36.3±21.0)ng/L vs.(42±57)ng/L,P0.05]。结论 VVS患儿血浆CNP含量高于对照组,且血浆CNP含量与患儿晕厥频率相关,可能参与了VVS的发病过程。     

儿童血管迷走性晕厥直立倾斜试验中心电图的变化

目的 探讨儿童血管迷走性晕厥(VVS)直立倾斜试验(HUTT)中ECG的变化.方法 选取本院门诊及住院晕厥患儿123例,经详细询问患儿病史,行体格检查、常规12导联ECG及头颅CT等一系列检查,疑诊VVS 65例.疑诊VVS患儿停用可能影响自主神经功能的饮食,停用血管活性药物5个半寿期以上(6～8 d),行HUTT或舌下含化硝酸甘油倾斜试验.结果 VVS患儿HUTT中可出现各种心律失常,以窦性心动过速多见[40例(61.5%)],结性逸搏心律次之[23例(35.4%)].HUTT阳性类型:血管抑制型45例(69.2%),混合型16例(24.6%),心脏抑制型41例(6.2%).结论 VVS儿童HUTT中可出现各种心律失常.VVS患儿应严密观察ECG变化,必要时积极干预,以免发生意外.     

基础状态下空腹血糖与儿童直立倾斜试验结果的关系

目的 探讨基础状态下空腹血糖与儿童直立倾斜试验（head-up tilt table test,HUTT）结果的关系.方法 收集2012年9月至2013年2月在我院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥、头痛、头晕、胸闷、叹气等儿童157例,男86例,女71例,年龄3 ～18岁,平均（11.34±3.29）岁.在排除器质性心脑血管疾病及其他原因所致上述症状,取得受试者或监护人书面知情同意后,进行HUTT.HUTT前监测患儿基础状态下空腹微量血血糖.结果 （1） HUTT阴性组（n=63）与HUTT阳性组（n=94）之间空腹血糖差异未见统计学意义[（5.40 ±0.52） mmol/L vs （5.35±0.61） mmol/L,t=-0.590,P＞0.05].（2） 94例HUTT阳性儿童中心脏抑制型血管迷走性晕厥仅l例未纳入统计,血管抑制型血管迷走性晕厥（n=67）、混合型血管迷走性晕厥（n=10）及体位性心动过速综合征（n=16）之间空腹血糖未见组间差异[（5.34±0.54）mmol/L vs （5.07 ±0.64） mmol/L vs （5.49 ±0.81） mmol/L,P均＞0.05].（3） 67例血管抑制型血管迷走性晕厥儿童中基础直立倾斜试验（n=16）与舌下含化硝酸甘油倾斜试验（n=51）两种诱发方式的空腹血糖差异未见统计学意义[（5.32±0.54） mmol/L vs（5.35 ±0.55） mmol/L,t=0.166,P＞0.05].（4）空腹血糖＜5.5 mmol/L与≥5.5 mmol/L两组的HUTT阴性率[37.63％（35/93） vs43.75％（28/64）]和HUTT阳性率[62.37％ （58/93） vs 56.25％ （36/64）]差异未见统计学意义（x2 =0.585,P＞0.05）.结论 空腹血糖对儿童HUTT结果没有预测价值.     

血管迷走性晕厥儿童的心理因素

目的探讨血管迷走性晕厥(VVS)儿童的心理因素。方法选取2007年6-11月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或先兆晕厥儿童84例(VVS组)。男47例,女37例;年龄7～16岁[(11.01±2.00)岁]。将VVS儿童分为直立倾斜试验(HUTT)阳性组(n=43)和HUTT阴性组(n=41)。受试儿童均完成儿童抑郁障碍自评量表与儿童焦虑性情绪障碍筛查表,采用SPSS11.0软件进行分析。结果1.儿童抑郁障碍自评量表得分,VVS组儿童睡得很香、吃东西香及爱与家人交谈等项目得分显著低于全国常模组(Pa<0.05,0.01),VVS组患儿总是想哭、肚子痛、感到孤单、感到悲哀、感到烦恼得分及抑郁总分高于全国常模组(Pa<0.05,0.01)。HUTT阳性组患儿盼望美好事物和容易高兴起来得分高于HUTT阴性组(Pa<0.01),HUTT阴性组患儿生活没有意思得分高于HUTT阳性组(P<0.05)。2.儿童焦虑性情绪障碍筛查表得分,躯体化/惊恐、广泛性焦虑、分离性焦虑、社交恐怖、学校恐怖、焦虑量表总分与简明焦虑量表等得分VVS组显著高于全国常模组(Pa<0.01)。HUTT阴性组与HUTT阳...     

儿童直立倾斜试验血流动力学变化与身高、体重及体质量指数的关系

目的 探讨儿童直立倾斜试验（HUTT）血流动力学变化与身高、体重及体质量指数（BMI）的关系.方法 收集2000年1月至2012年8月在中南大学湘雅二医院儿童晕厥专科 门诊就诊或住院的不明原因晕厥、头痛、头晕、胸闷、叹气等儿童1 906例,男964例,女942例,年龄2.00 ～ 17.92岁,平均10.84±2.97）岁.测量身高、体重,计算BMI.在取得受试者或监护人书面知情同意后,进行HUTT.根据HUTT结果及反应类犁分HUTT阴性组、体位性心动过速综合征（POTS）组、血管迷走性晕厥（VVS）血管抑制型组、VVS心脏抑制型组、VVS混合型组.结果 与HUTT阴性组相比,年龄在POTS组、VVS血管抑制型组、VVS混合型组较大（P＜0.05）,身高、体重、体表面积在POTS组、VVS血管抑制型组、VVS混合型组增加（P＜0.01）.与POTS组相比,体重、体表面积在VVS血管抑制型组、VVS混合型组降低（P＜0.05）,VVS心脏抑制型组与其他各组比较差异未见统计学意义（P＞0.05）.结论 儿童HUTT血流动力学变化与身高、体重及BMI存在一定关系.     

GNB3C825T基因多态性与儿童血管迷走性晕厥相关性的初步探讨

目的 初步探讨GNB3C825T基因多态性与小儿血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)的相关性.方法 晕厥组为不明原因晕厥患儿54例,其中男18例,女36例,平均11.8岁;对照组为同期健康体检儿童54名,其中男20名,女34名,平均11.2岁;入选病例均行直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT),根据HUTT试验结果 ,分HUTT阳性组即VVS组和HUTT阴性组,各组病例均抽取外周血,应用聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)和基因测序的方法 检测GNB3C825T基因多态性.结果 晕厥组54例患儿,HUTT阳性者30例,其中血管抑制型15例(50.0%)、混合型9例(30.0%)和心脏抑制型6例(20.0%),对照组皆为阴性;GNB3C825T等位基因T在对照组的频率低于晕厥组(18.5%vs 34.3%),两组比较差异有统计学意义(x2=6.888,P＜0.05);GNB3C825T等位基因T在VVS组的频率高于HUTT阴性组(38.3%vs 18.7%),两组比较差异有统计学意义(x2=4.905,P＜0.05);VVS组各临床分型间的等位基因频率的比较差异无统计学意义(x2=0.658,P＞0.05).结论 GNB3C825T等位基因频率与VVS有相关性,可考虑作为小儿VVS的候选易感基因,提供临床早期筛查.     

血管迷走性晕厥患儿40例

目的探讨不同类型血管迷走性晕厥(VVS)患儿的临床特征及实验室检查指标间的差异。方法经常规病史询问、体格检查、卧立位血压、辅助检查、直立倾斜试验(HUT)确诊的VVS患儿40例,比较不同类型患儿的临床特征及实验室指标间的差异。结果VVS患儿的血流动力学类型以血管抑制性为主。不同类型VVS患儿的临床特征,包括晕厥的诱因、先兆、发作频率、持续时间、基础心率、血压及血清电解质水平等均无显著差异。结论血管抑制型反应是血管迷走性晕厥患儿的主要血流动力学类型。     

不同反应类型血管迷走性晕厥儿童的心率变异性

目的研究血管迷走性晕厥(VVS)儿童的心率变异性(HRV),探讨不同反应类型对VVS儿童HRV的影响。方法2003-01—2007-05在中南大学湘雅二医院晕厥专科诊治的不明原因晕厥(UPS)或接近晕厥儿童87例(晕厥组),其中男34例,女53例;年龄4～17(10.92±2.62)岁。匹配73例健康儿童为对照(对照组)。晕厥组与对照组儿童均行24h动态心电图(Holter)检查,将所记录数据输入TLC 3000A12通道动态心电图分析系统,程序自动分析结合人工干预生成HRV时域指标和频域指标。晕厥组儿童在Holter检查前后1d内行直立倾斜试验(HUTT)检查。用SPSS11.0软件进行数据统计分析。结果(1)晕厥组儿童HUTT阳性率62.1%(54/87);HUTT阳性儿童中男31.5%(17/54),女68.5%(37/54);血管抑制型38例(70.4%),混合型14例(25.9%),心脏抑制型2例(3.7%)。(2)与对照组比较,晕厥组儿童时域指标和频域指标均降低,其中SDNN、VLF(P<0.05)和TP、LF、HF(P<0.01)降低显著。(3)与对照组比较,HUTT阳性组儿童时域指标SDANN降低明显(P<0.05),其余时域指标和频域指标稍降低(P>0.05)。(4)血管抑制型与混合型儿童相比,各项时域指标均降低,以SDNN降低明显(P<0.05);频域指标TP、VLF、LF、HF稍降低(P>0.05)。结论VVS儿童基础自主神经功能异常,血管抑制型是最常见的反应类型,VVS儿童的HRV与反应类型有关。     

心率及血压变异系数对可疑直立不耐受患儿快速识别的临床价值

目的探讨心率及血压变异系数在可疑直立不耐受(OI)患儿快速识别中的临床应用价值。方法回顾性研究。选取2015年1月至2020年1月山东大学齐鲁医院儿科诊治的379例因OI症状入院患儿为病例组;选取20名无晕厥及晕厥先兆症状的门诊健康查体儿童为无症状对照组。病例组根据直立试验及直立倾斜试验(HUTT)结果分为HUTT阴性组、血管迷走性晕厥(VVS)组、体位性心动过速综合征(POTS)组、POTS合并VVS组。分析所有入组儿童试验过程中的血压及心率数据, 分别计算各组研究对象卧立位及卧立倾斜位收缩压变异系数(SBPCV)、舒张压变异系数(DBPCV)及心率变异系数(HRCV)。5组研究对象各项指标的组间比较采用Kruskal-Wallis检验, 组间两两比较采用Dunnett′s T3法;5组内卧立位与卧立倾斜位变异系数比较采用配对样本t检验。通过受试者工作特征(ROC)曲线对卧立位心率及血压变异系数的预测价值进行评估。结果 379例患儿中, HUTT阴性组79例、VVS组208例、POTS组52例、POTS合并VVS组40例, 无症状对照组20名。无症状对照组、HUTT阴性组、VVS组、...     

血管迷走性晕厥儿童心率变异性分析

目的探讨血管迷走性晕厥(VVS)儿童的心率变异性(HRV)。方法对27例不明原因晕厥患儿经直立倾斜试验(HUTT)检查阳性并诊断为VVS的HRV进行分析(研究组),并将29例健康儿童作为对照(对照组)。采用康泰TLC3000A12通道动态心电图分析系统描记未发生晕厥时24h心电图,分析时域指标和频域指标,应用SPSS11.0软件进行统计学处理。结果研究组低频功率(LF)与对照组比较明显降低(P<0.05);频域指标与时域指标在不同年龄段差别不明显(P>0.05);女性时域指标中SDANN及VLF、LF较男性明显降低(P<0.05);血管抑制型与混合型VVS的HRV指标差异不明显。结论VVS儿童基础自主神经功能发生改变;HRV主要受性别影响,而年龄影响不明显;HUTT不同反应类型VVS的HRV不存在差别。     

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??Objective??To explore the changes of plasma C-type natriuretic peptide??CNP?? in children with VVS. Methods??Thirty-one children??male 16?? female 15?? with VVS were included in the study??and all of them were diagnosed by detailed history taking?? physical examination and related laboratory inspections as well as head-up tilt test. The mean age was ??11±3?? years. Another 32 healthy children??male 17??female 15?? were taken as a control group??who were confirmed as healthy by detailed history??physical examination??and standing test??etc. Their mean age was??11±2?? years. Finapres Medical System??Finapres Medical System-FMS??the Netherlands?? was used to continuously monitor heart rate and blood pressure during HUTT??and ECG was performed. Sandwich immunoluminescence assay was used to test plasma CNP. Results??No differences were found in age??height??weight??supine systolic blood pressure??diastolic blood pressure and mean arterial pressure between VVS group and control group??P?? 0.05??. The plasma CNP level in VVS group was higher than that of control group in supine position???35.7±21.5??ng/L vs. ??23.2±8?? ng/L??P??0.01??. The plasma CNP was positively correlated with syncope frequency in VVS group??r??0.85??P??0.05??. However??no significant differences were found in plasma CNP between supine position and positive response in HUTT in VVS group???36.3±21?? ng/L vs. ??42±57?? ng/L??P??0.05??. Conclusion??The plasma CNP level in VVS group is higher than that of control group in supine position. The plasma CNP is positively correlated with syncope frequency in VVS group??which might play a role in the pathogenesis of VVS in children.     

儿童血管迷走性晕厥临床分析

目的：研究儿童血管迷走性晕厥（vasovagal syncope，VVS）临床情况。方法：2000年1月至2009年9月在中南大学湘雅二医院儿科门诊就诊或住院的不明原因晕厥或先兆晕厥患儿841例，依据检查年限分为两组，2000年1月至2004年12月为A组，共129例；2005年1月至2009年9月为B组，共712例；并按照年龄分为4岁~、7岁~及11~18岁3个年龄组。经直立倾斜试验（head-up tilt table test，HUTT）检查诊断为VVS。结果：HUTT总阳性率为45.3% (381/841)，B组阳性率较A组明显增加（47.5% vs 33.3%，P7岁~组>4岁~组（49.2% vs 44.1% vs 37.1%），组间比较差异有统计学意义；7岁~组和11~18岁组中B组HUTT阳性率明显高于A组(46.2% vs 27.8%； 54.0% vs 32.6%，P＜0.05)。HUTT阳性率反应类型比较，依次为血管抑制型>混合型>心脏抑制型（70.9% vs 25.5% vs 3.6%），组间比较差异有统计学意义，其中血管抑制型表现为B组HUTT阳性率高于A组(72.5% vs 58.1%，P＜0.05)。结论：近5年VVS的发生率、反应类型发生显著变化，提示VVS的发生受社会因素、精神因素、生活方式等多种因素的影响。［中国当代儿科杂志，2010，12（9）：723-725］     

β_1肾上腺素受体基因多态性与小儿血管迷走性晕厥的相关性研究

目的探讨β1肾上腺素受体(ADRB1)基因多态性Arg389Gly与小儿血管迷走性晕厥(VVS)发病的相关性。方法晕厥组为不明原因晕厥(unexplained syncope,UPS)患儿54例,其中男18例,女36例,平均11.8岁;对照组为同期健康体检儿童54例,其中男20例,女34例,平均11.2岁。入选病例均行直立倾斜试验(head-up tilt test,HUTT),根据HUTT结果,分HUTT阳性组即VVS组和HUTT阴性组,各组病例均应用聚合酶链反应PCR和基因测序方法检测ADRB1基因Arg389Gly多态性。结果健康儿童的等位基因Arg389和Gly389的频率分别为73.15%和26.85%,HUTT阳性患儿等位基因Arg389和Gly389的频率分别为66.67%和33.33%,HUTT阴性患儿等位基因Arg389和Gly389的频率分别为85.42%和14.58%;HUTT阳性患儿的Gly389等位基因频率明显高于HUTT阴性组患儿及健康对照儿(P<0.05)。HUTT阳性组共30例(55.6%),其临床分型中心脏抑制型6例(20.0%),混合型9例(30.0%),血管抑制型15例(...     

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目的探讨直立倾斜试验(HUTT)对儿童血管迷走性晕厥(VVS)反复发作的预测价值。方法2001-01—2006-08在中南大学湘雅二医院晕厥专科门诊就诊或住院的不明原因晕厥患儿251例,男112例,女139例,年龄418(12.25±3.27)岁。依临床晕厥发生频次分A组(晕厥发作仅1次,n=54)、B组(晕厥发作24次,n=137)与C组(晕厥发作≥5次,n=60)。HUTT在取得知情同意后采用基础直立倾斜试验(BHUT,n=251)及舌下含服硝酸甘油倾斜试验(SNHUT,n=92)。结果(1)HUTT阳性率与晕厥频次关系:BHUT阳性率随晕厥频次增加而递增(χ2=4.285,P>0.05),SNHUT阳性率与晕厥频次不呈线性关系(χ2=1.316,P>0.05),HUTT总阳性率(指BHUT阳性率+SNHUT阳性率)亦随晕厥频次增加而递增(χ2=3.809,P>0.05)。(2)HUTT反应类型与晕厥频次关系:无论是BHUT还是SNHUT,反应类型以血管抑制型为主,BHUT或SNHUT在不同晕厥频次组间比较无明显差异(分别为χ2=3.008,P>0.05;χ2=2.426,P>0.05)。结论HUTT与儿童VVS临床晕厥反复发作频次无明显关系,对儿童VVS临床反复晕厥发作没有预测价值。     

儿童血管迷走性晕厥的诊断与治疗

血管迷走性晕厥(VVS)占儿童不明原因晕厥的80%.VVS需经详细询问病史、体格检查及实验室检查,排除引起晕厥的器质性疾病后,行直立倾斜试验(HUTT)得以诊断.VVS的治疗方法 主要包括非药物治疗(健康教育、直立训练、口服补液盐)、药物治疗(β受体阻滞剂、α受体激动剂、氟氢可的松、5-羟色胺再摄取抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等)及起搏器治疗等.     

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目的通过测定肱动脉血流介导的血管舒张反应(flow-mediated vasodilation,FMD)研究盐酸米多君治疗血管迷走性晕厥(vasovagal syncope,VVS)儿童的疗效预测指标。方法 2009年2月至2009年8月在北京大学第一医院就诊的不明原因晕厥儿童共24例,经直立倾斜试验诊断为VVS,确诊后检测FMD并给予盐酸米多君治疗,1个月后门诊复诊并复查FMD。治疗满3个月后进行电话随访,随访时间10～18个月,平均(14.5±2.3)个月,随访结束时无复发者判为有效,反之无效。采用ROC曲线分析FMD对盐酸米多君治疗VVS患儿的疗效预测价值。结果 VVS患儿经盐酸米多君治疗后FMD较治疗前明显降低[(11.07±3.11)%VS(7.64±1.81)%,P<0.001],而治疗前后的平卧心率及收缩压、基础肱动脉内径差异均无统计学意义。随访期间共有5例患儿出现晕厥复发,有效率79.2%。不同疗效的患儿治疗前心率、收缩压及基础肱动脉内径差异均无统计学意义,但治疗有效患儿治疗前FMD明显高于治疗无效患儿[(11.93±2.83)%VS(7.80±1.63)%,P<0.01]。采用ROC特征曲线评价FMD预测疗效灵敏度和特异度的结果显示,曲线下面积为0.895,95%置信区间为(0.764,1.026)。以FMD8.85%作为界值时,对疗效的预测效果较好,灵敏度90%,特异度80%。结论 FMD可作为VVS患儿选用盐酸米多君治疗的预测指标,界值为8.85%时具有较好的灵敏度和特异度。     

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??Objective To analyze the cerebral blood flow dynamics of vasovagal syncope??VVS?? by transcranial cerebral Doppler??TCD?? and explore the clinical value of TCD to VVS. Methods A total of 38 children with vasovagal syncope and 20 healthy children received head-up tilt test??HUTT??. In the process of test??they were monitored by TCD. Results Under basic condition??there were no obvious differences between patients and healthy children on the result of TCD. In the process of HUTT for healthy children??there were no obvious differences on the result of TCD. In the process of HUTT for vasovagal syncope children??compared with data of TCD under basic condition??the cerebral blood flow velocity??Vs??Vd??Vm?? and pulse index??PI?? had great improvement when syncope was induced by HUTT. Conclusion Patients with vasovagal syncope have obstacles in terms of cerebral blood flow regulation. TCD can become a routine examination method in those children with vasovagal syncope.