共聚焦显微内镜对胃凹陷型病变的鉴别诊断价值

目的共聚焦显微内镜（CEM）是将共聚焦显微镜整合于内镜头端的一种新型内镜,可在细胞水平观察活体组织。本研究目的是评价CEM在内镜检查的同时对胃凹陷型病变的病理预测价值。方法应用CEM对43例患者的51个凹陷型病灶进行检查。将CEM诊断与相应部位活检标本的常规病理结果进行前瞻性和双盲对比。结果对每个病灶的边缘和（或）中心的共172个点进行共聚焦扫描,获得4872幅共聚焦图像。CEM可以获得活体的胃黏膜表面和表面下清晰的细胞和胃小凹结构的荧光图像。CEM对胃癌诊断的敏感度、特异度和准确度分别为95．7％、97．6％、97．1％。结论CEM可以在内镜检查的同时对胃癌组织做出准确度很高的虚拟病理学检查,对于胃凹陷型病变的鉴别诊断及胃癌的早期诊断具有较高的应用价值。     

共聚焦激光显微内镜对胃部溃疡型病变的鉴别诊断价值

目的 评价共聚焦激光显微内镜(confoeal laser endomicroscopy,CLE)对胃部溃疡型病变的鉴别诊断价值.方法 将CLE普通内镜模式下诊断为胃部溃疡型病变的患者纳入研究,转为CLE共聚焦内镜模式.对溃疡边缘和(或)表面黏膜进行扫查.随后对相同部位行黏膜活检.将CLE检查结果 与病理组织学结果 进行对比.结果 共43例患者入选,扫查部位150个,获得图像12 769幅.与病理组织学结果 比较,CLE诊断炎性病变的敏感度为83.54%、特异度为85.92%、阳性预测值为86.84%、阴性预测值为82.43%;诊断上皮内瘤变的敏感度为53.57%、特异度为88.52%、阳性预测值为51.72%、阴性预测值为89.26%;诊断胃癌的敏感度为88.37%、特异度为93.46%、阳性预测值为84.44%、阴性预测值为95.24%.在CLE与病理诊断的一致性检验中,对于炎性病变的κ值为0.69,上皮内瘤变的κ值为0.42,胃癌的κ值为0.81.结论 CLE对于胃部溃疡型病变的组织学类型可作出即刻诊断,其诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均较高,有利于指导靶向活检,提高癌前病变及胃癌的检出率.     

共聚焦显微内镜对胃癌及癌前期病变的实时病理诊断价值

目的 了解共聚焦显微内镜(CLE)实时诊断胃癌及癌前病变的准确性及与最终病理诊断间的一致性。方法2010年1月至2011年3月间,在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科门诊及住院患者中筛选临床疑及胃癌或癌前病变者进行CLE检查,检查中使用荧光素钠作为荧光剂。采用四级诊断标准对CLE图像进行实时诊断,并据此对病灶行导向活检。对CLE确诊或高度疑为恶性的病变行外科手术治疗。总结常规内镜、CLE及最终病理诊断情况。结果总计160例患者纳入研究,其中1例因荧光素钠过敏而未能完成检查,其余159例患者完成CLE检查。总被检病灶194个,病灶数共计1、2、3个者分别有130、23、6例。CLE总体诊断准确率93.3％(181/194)。CLE对恶性病变的诊断敏感度为93.6％,特异度为99.3％。CLE与最终病理诊断间的一致性良好(Kappa值=0.876)。荧光素钠相关严重不良反应发生率仅0.6％(1/160)。结论CLE检查可精确判定胃癌及癌前病变,与组织病理学一致性良好,对胃癌早期诊断、避免漏诊或误诊具重要意义。     

共聚焦激光显微内镜对大肠管状腺癌的诊断价值

目的 通过共聚焦激光显微内镜（CLE）观察大肠管状腺癌的镜下组织学特点,制定高、中、低分化腺癌的诊断依据,评价CLE诊断大肠管状腺癌的价值.方法 首先对12个经病理证实为大肠管状腺癌的病变（高分化腺癌4个,中分化腺癌4个、低分化腺癌4个）进行CLE图像分析,制定CLE诊断管状腺癌的依据.然后应用该依据对49个大肠肿物进行前瞻性CLE诊断,最终将CLE诊断结果与病理诊断结果作比较,评价CLE的诊断效率.结果 CLE诊断管状腺癌的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为94.7%、90.9%、93.9%、100.0%和76.9%;CLE诊断高分化腺癌的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为100%、83.3%、8 8.9%、85.7%和87.0%;CLE诊断中分化腺癌的敏感度、特异度、准确率阳性预测值和阴性预测值分别为86.7%、90.5%、86.1%、86.7%和90.5%;CLE诊断低分化腺癌的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为77.8%、92.6%、88.9%、100.0%和86.2%.结论 共聚焦激光显微内镜可以诊断大肠管状腺癌,并能够对大肠管状腺癌进行分级诊断.CLE可以成为一种诊断大肠管状腺癌的新工具.     

共聚焦激光显微内镜对组织学胃炎的诊断

目的 评价共聚焦激光显微内镜检查对于组织学胃炎的诊断价值.方法 共有149名患者进行共聚焦激光显微内镜检查.对标准部位和局灶性病变进行共聚焦扫描检查,然后对检查部位进行靶向活检.系统评价共聚焦激光显微内镜检查的结果与组织学诊断结果之间的关系.结果 共聚焦激光显微内镜检查对于萎缩诊断的敏感度、特异度、准确度分别为83.6%、99.6%、97.5%.对于中-重度中性粒细胞活动性诊断的敏感度、特异度、准确度分别为81.9%、99.3%、95.8%.对共聚焦图像进行分组观察,观察者间和观察者内一致性的平均Kappa值分别为0.749和0.811.结论 共聚焦激光显微内镜检查对于组织学胃炎的诊断具有很好的真实性和可重复性,对于组织学胃炎的判断具有潜在的临床应用价值.     

共聚焦激光显微内镜对结直肠腺瘤性息肉的诊断价值

目的 通过共聚焦激光显微内镜(CLE)分析结直肠息肉的镜下组织学特点,制定相应的诊断依据,探讨CLE诊断结直肠腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉的价值.方法 2009年6月至12月间共计90例患者纳入本研究,其中包括已被病理证实为结直肠息肉的40例患者(48个结直肠息肉)和前瞻性研究的50例患者(106个结直肠息肉).同时选取10处正常黏膜作为对比.首先对48个经病理证实为结直肠息肉的病变(腺瘤性息肉22个,非腺瘤性息肉26个)进行CLE图像分析,制定CLE下鉴别腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉的诊断依据.然后应用该依据对106个结直肠息肉进行前瞻性CLE诊断,最终将CLE诊断结果与病理诊断结果作比较,评价CLE的诊断效率.结果 在48个经病理证实为结直肠息肉中腺瘤性息肉22个,非腺瘤性息肉26个.CLE诊断腺瘤性息肉的敏感度94.0%、特异度92.9%、准确率93.4%、阳性预测值92.2%,阴性预测值94.5%;CLE诊断非腺瘤性息肉的敏感度92.9%、特异度94%、准确率93.4%、阳性预测值94.5%,阴性预测值92.2%.CLE与组织病理在诊断结直肠腺瘤性息肉时的一致性较好(Kappa=0.893).结论 CLE在结直肠腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉的鉴别诊断中精度较高,与组织病理学诊断具有较好的一致性,为进一步及时发现结直肠癌前病变提供了经验基础.     

共聚焦激光显微内镜在消化道疾病诊断中的应用

共聚焦激光内镜由共聚焦激光显微镜和传统电子内镜组合而成,除作标准电子内镜检查外,还能进行共聚焦显微镜检查。最大优点在于内镜检查时无需行活检和组织病理学检查即可获取活体内表面及表面下结构的组织学图像,对黏膜做高分辨率的即时组织学诊断。与其他光学技术如放大内镜、染色内镜和窄波成像(NBI)等。比较,共聚焦激     

共聚焦激光显微内镜对早期上消化道肿瘤的诊断价值

上消化道肿瘤的早期诊断对改善患者的预后至关重要。共聚焦激光显微内镜是新近发展起来的新型内镜，可在常规内镜检查的同时获得放大1000倍的胃肠道表面和表面下的虚拟组织学图像。从而有可能提高诊断准确率。本文就共聚焦激光显微内镜在诊断早期上消化道肿瘤中的应用作一概述。     

共聚焦激光显微内镜与胃黏膜活检诊断早期胃癌及其癌前病变的对比研究

目的 比较共聚焦激光显微内镜(CLE)和胃黏膜活检对早期胃癌及癌前病变的诊断价值.方法 46例常规内镜诊断为可疑早期胃癌的患者首先行CLE检查,然后改常规白光内镜于病变最明显处取活检2块.将CLE诊断和胃黏膜活检诊断与内镜下切除术后或手术后最终病理结果进行对比,一致性采用Kappa检验,并计算CLE诊断癌性病变的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率.结果 最终病理诊断炎症1例、低级别上皮内瘤变4例、高级别上皮内瘤变10例、分化型腺癌28例和未分化型癌3例.CLE与最终病理诊断结果一致者38例(82.6％,38/46),两者一致性检验Kappa值为0.720;胃黏膜活检与最终病理诊断结果一致者28例(60.9％,28/46),两者一致性检验Kappa值为0.437.CLE对癌性病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为97.6％ (40/41)、80.0％(4/5)、97.6％(40/41)、80.0％ (4/5)和95.7％ (44/46).结论 CLE对早期胃癌及其癌前病变具有较高的诊断价值,与病理组织学一致性高.     

共聚焦激光显微内镜对胃黏膜肠上皮化生的分级诊断

目的 应用共聚焦激光显微内镜对胃黏膜肠上皮化生(GIM)的严重程度进行即时诊断,探讨该内镜对GIM分级诊断的价值.方法 采用Pentax EC3870K共聚焦激光显微内镜对已知GIM患者进行检查,即时判断有无GIM,根据肠化面积及杯状细胞数量,借鉴新悉尼标准,判断严重程度(分为轻、中、重度),以病理诊断为金标准.对轻、中、重度GIM进行分型诊断,判断是否合并异型增生,检测Ki67表达情况.结果 共扫描58例患者的GIM阳性部位151个,有92、34和25个部位分别被诊断为轻、中、重度GIM.经病理证实有146个部位存在GIM,总诊断阳性率96.7%.其中轻、中、重度GIM部位分别有82、36、28个.共聚焦激光显微内镜对轻、中、重度GIM诊断的敏感性和特异性分别是90.2%和73.9%、69.4%和92.2%、71.4 0A和95.9%,与病理诊断一致性的κ值分别是0.65、0.63、0.70.GIM越严重,不完全型GIM的比例、伴异型增生的比例、Ki67的表达强度越高.结论 共聚焦激光显微内镜可在胃镜检查时对GIM的严重程度作出即时、准确的诊断.分级诊断有临床指导意义.     

Confocal endomicroscopy for phenotypic diagnosis of gastric cancer

Background and Aim: Relationships between mucin phenotype and malignant potential in gastric cancers have attracted attention. We attempted to assess the possibility of obtaining phenotypic diagnoses by confocal endomicroscopy. Methods: Confocal images of target lesions were obtained in 29 of 40 patients with gastric cancer. Appearances of the brush border, goblet cells, and gastric foveolar epithelium were investigated with immunohistochemical staining using CD10, MUC2, and human gastric mucin to evaluate phenotypic expression in gastric carcinomas. Confocal images were compared with immunohistochemical findings for goblet cells and brush borders. Results: Both the endoscopists and the pathologist obtained high accuracy rates for differential diagnosis. Sensitivity and specificity for goblet cells were 85.7% and 92.3% (Endoscopist A), and 85.7% and 88.5% (Endoscopist B). The κ‐value for correspondence between two endoscopists for the diagnosis of goblet cells in confocal images was 0.73. Sensitivity and specificity for the brush border were 93.8% and 91.7% (Endoscopist A), and 81.3% and 91.7% (Endoscopist B). The κ‐value for correspondence between two endoscopists for diagnosis of the brush border in confocal images was 0.79. Intestinal phenotypic gastric cancers show a brush border, goblet cells, or both. Sensitivity and specificity for the intestinal phenotype in confocal endomicroscopy were 90.9% and 77.8% (Endoscopist A), and 86.4% and 83.3% (Endoscopist B). Conclusion: The confocal endomicroscopic diagnosis of the mucin phenotype in gastric cancers was limited to intestinal and mixed phenotypes, but may be useful for the diagnosis of mucin phenotype and differential diagnosis.     

共聚焦内镜诊断Barrett食管的初步研究

目的评价共聚焦内镜对Barrett食管的诊断价值。方法选取胃镜检查疑诊为Barrett食管患者纳入研究,以荧光素钠作为荧光对比剂,进行共聚焦内镜检查。对食管下段柱状上皮间隔2 cm进行四象限检查,并检查局部黏膜粗糙部位,随后对所检查部位黏膜活检。进行共聚焦显微内镜检查后即刻预测组织学诊断,并与病理组织学诊断进行对比。结果对入选的21例患者共进行食管下段70个部位共聚焦内镜检查,最终组织学诊断为:Barrett食管上皮部位41个,食管腺癌部位5个,胃型黏膜部位24个。对源自70个部位的全部2150帧共聚焦图像与组织学资料进行比较,共聚焦内镜诊断Barrett食管的敏感度为95.0%,特异度为90.0%,准确度为85.0%,阳性预测值为92.7%,阴性预测值为93.1%。结论共聚焦内镜可在内镜检查实时进行黏膜组织学检查,诊断Barrett食管敏感度和特异度高,为Barrett食管的诊断提供新的有力工具。