VPC方案化疗联合脑部放疗治疗小细胞肺癌脑转移

背景与目的　放射治疗是治疗脑转移的主要手段,而到目前为止化疗与放疗联合治疗脑转移的研究较少。本研究旨在评价VPC(鬼臼噻吩甙+顺铂+司莫司汀)方案化疗联合脑部放疗治疗小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)脑转移患者的近期疗效及不良反应。方法　60例SCLC脑转移患者接受VPC方案化疗。脑部放疗于化疗第一周期的第6天开始,全脑照射剂量为30 Gy。残留病灶≤3个时,行缩野追加剂量20 Gy;残留病灶>3个时,继续全脑追加剂量10 Gy。化疗至少2周期及脑部放疗结束后,行脑部和胸部CT或MRI评价疗效。结果　全组60例患者均按计划完成脑部放疗与化疗,其中52例对残留病灶完成缩野治疗。治疗后全组肺部原发灶的有效率为46.7%(28/60);脑部病灶总有效率为60.0%(36/60)。48 例治疗前有神经系统症状和体征的患者均有不同程度的改善。不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、便秘和脱发。随诊率93.3%,中位生存期11.3个月,1年生存率为43.3%,2年生存率为35.0%,5 年生存率为6.7%。结论　化疗联合脑部放疗治疗SCLC脑转移,毒性反应轻,患者能够接受,近期疗效较理想。     

124例肺癌脑转移的临床分析

目的 探讨肺癌脑转移的治疗效果和有关预后因素与生存的关系。方法 对1992年1月至2002年1月住院的124例肺癌脑转移患者的临床资料进行回顾性分析。结果 全组近期的缓解率为89．2％，1年生存率为21．8％，中位生存时间为6个月，其中手术加放疔组中位生存期7．1个月和1年生存率为40．0％，放化疗组为7．0个月和27．4％，都显著优于单放组4．8个月和11．5％(P＜0．05)，分析显示生存率与原发灶未控，合并颅外转移，放疗剂量，身体状况有关，与肺原发灶病理类型，脑转移灶数目无关。结论 影响肺癌转移预后的主要因素是脑转移时原发灶控制与否，是否合并颅外转移，脑部放疗剂量，身体状况。对于肺癌脑转移的病人确诊后，只要身体可以耐受应进行放疗为主的综合治疗，可以改善临床症状和延长生存时间。     

肺癌脑转移38例联合化疗疗效分析

自行设计了ＳＶＰＤ联合化疗方案治疗肺癌脑转移病人３８例，其中完全缓解８例，部分缓解２０例，稳定７例，恶化３例，总有效率为７３．６％。主要毒副反应是白细胞、血小板下降及轻度胃肠道反应，经辅助，对症处理后可减轻消失，未见肾心肝毒性反应，无需水化、碱化，患者可接受ＳＶＰＤ联合化疗方案。     

124例肺癌脑转移的临床分析

目的　探讨肺癌脑转移的治疗效果和有关预后因素与生存的关系。方法　对 1992年 1月至 2 0 0 2年 1月住院的 12 4例肺癌脑转移患者的临床资料进行回顾性分析。结果　全组近期的缓解率为 89.2 %,1年生存率为 2 1.8%,中位生存时间为 6个月 ,其中手术加放疗组中位生存期 7.1个月和 1年生存率为 40 .0 %,放化疗组为 7.0个月和 2 7.4%,都显著优于单放组 4.8个月和 11.5 %(P<0 .0 5 ) ,分析显示生存率与原发灶未控 ,合并颅外转移 ,放疗剂量 ,身体状况有关 ,与肺原发灶病理类型 ,脑转移灶数目无关。结论　影响肺癌转移预后的主要因素是脑转移时原发灶控制与否 ,是否合并颅外转移 ,脑部放疗剂量 ,身体状况。对于肺癌脑转移的病人确诊后 ,只要身体可以耐受应进行放疗为主的综合治疗 ,可以改善临床症状和延长生存时间。     

104例肺癌脑转移临床分析

目的本研究通过分析肺癌脑转移的临床特点, 探讨其综合治疗的疗效及预后因素。方法 回顾分析了2001年3月-2006年7月104例我院肺癌脑转移患者经不同方法治疗后的生存期与生存率。104例患者治疗方式为手术加放疗9例, 单纯放疗51例, 单纯化疗15例, 放疗加化疗26例, 未治疗3例。采用Kaplan-Meier分析及Log-Rank进行预后生存分析。结果 确诊者中以腺癌最多见, 占45%, 依次是小细胞肺癌25%, 鳞癌30%, 脑转移最常见的症状是头痛, 脑实质为最常受累部位。综合治疗后神经系统症状减轻或消失, 可延长生存2-8个月。全组患者中位生存时间7.2个月。单发转移及无颅外转移者生存期明显高于多发转移及伴颅外血行转移者(P＜0.01)。结论 脑转移预后差, 及时发现和合理治疗可减轻神经系统症状, 改善患者的生存质量。目前治疗仍以全脑放疗为主, 化疗的作用还需进一步研究。     

大分割放疗联合替莫唑胺治疗大体积脑转移瘤的前瞻性临床研究

目的：前瞻性Ⅱ期临床研究分析大分割放疗联合替莫唑胺（ TMZ）治疗大体积脑转移瘤的疗效及安全性。方法2010—2015年共33例患者纳入研究,疗前、后中位KPS分别为70、80分,原发灶主要为NSCLC （58％）。脑转移瘤直径≥3 cm或体积≥6 cm3,放疗剂量52 Gy分13次或52．5 Gy分15次,同步TMZ 75 mg／m2／d,辅助TMZ 6周期（150 mg／m2,第1—5天,28天为1周期）。治疗中复查MRI,如瘤体积缩小≥20％则缩野。疗后2～3个月复查MRI评估疗效。结果总治疗病灶及大体积病灶数分别为95个及38个,＞10 cm324例（63％）,中位GTV 15．3 cm3（5．7～142．8 cm3）。22例（67％）实现疗中缩野,中位GTV缩小率为44％（21％～88％）。中位总剂量为59．5 Gy,同步和辅助TMZ完成率分别为100％和21％。全组客观反应率为97％,1年LC、颅内PFS、OS分别为97％、70％、62％,中位生存期15．3个月。主要不良反应为1—2级恶心、呕吐,1例出现3级肝功能损伤。结论大分割放疗联合TMZ治疗大体积脑转移瘤安全有效,50％以上患者可实现疗中缩野,缩短治疗时间,减少损伤。临床试验注册 ClinicalTrials．gov,注册号：NCT02654106。     

肺癌脑转移的三维适形放疗

目的通过观察分析适形放疗病例的结果,探讨三维适形放疗对肺癌脑转移的临床意义。方法共35例肺癌脑转移患者,其中合并颅外转移12例,非颅外转移23例。所有患者均首先经全脑放疗1.8~2Gy/次,5次/周,总量计DT30~40Gy。然后行适形放疗,90%的等剂量曲线包括靶区;分割剂量则根据靶区大小分为DT2~6Gy/次,5次/周,累计适形放疗剂量为20~40Gy。结果有效率(CR+PR)为85%(30/35)。治疗前脑部肿瘤直径<3cm患者肿瘤缩小要优于直径>3cm者。生存时间中位生存期10.3个月。结论三维适形放疗可以提高转移灶剂量,对于提高病灶的局控率明显有效,可以降低死于脑部病变复发比例。三维适形放疗在治疗脑转移的同时,颅外转移灶及原发灶的治疗也非常重要。     

26例肺癌脑转移的放射治疗

我科自 1 987年 1 2月～ 1 996年 1 0月共采用60Co放射治疗 2 6例肺癌脑转移病人 ,现报道如下。材料与方法一、一般资料　本组 2 6例 ,男 2 1例 ,女 5例。年龄为 44～ 68岁 ,中位年龄 58岁。均经病理确诊 ,其中鳞癌 1 0例 ,腺癌 5例 ,大细胞癌 4例 ,小细胞癌 3例 ,鳞腺癌 2例 ,未分类 2例。脑转移灶均经 CT扫描证实。其中单发转移灶 5例 ,2～ 5个转移灶 1 4例、转移灶多于 5个者 7例。合并有锁骨上淋巴结转移者 1 1例 ,合并有颅骨转移者 6例。临床表现 :昏迷2例 ,头痛 1 8例 ,呕吐 1 0例 ,偏瘫 5例 ,颅神经受损5例。二、治疗方法　对转移…     

非小细胞肺癌脑转移患者全脑放疗不同剂量预后分析

目的:分析非小细胞肺癌(NSCLC)脑转移患者不同全脑放疗(WBRT)剂量的预后及影响因素。方法:回顾性分析2013—2015年间于河北医科大学第四医院行WBRT的244例NSCLC脑转移患者。按照不同WBRT剂量(EQD 2Gy)分为30~39 Gy组104例、≥40 Gy组140例。比较两组患者颅内无进...     

HTP方案联合全脑放疗治疗肺癌脑转移的临床观察

目的:评价羟基喜树碱、替尼泊甙和顺铂组成的HTP方案联合全脑放疗治疗肺癌脑转移的有效性和安全性。方法:34例肺癌脑转移患者,采取化疗-放疗-化疗的治疗顺序,即先接受HTP方案化疗2周期,第2周期化疗结束后休息2周,接受全脑放疗;放疗结束后休息2周,化疗有效和稳定的患者继续接受原方案化疗2~4周期。HTP方案具体用法为:羟基喜树碱(HCPT)6~8mg/d,静脉滴注,d1~d5;替尼泊甙(VM-26)100mg/d,静脉滴注,d1~d4;顺铂(PDD)20mg/d静脉滴注d1~d5。注意血象和造血细胞因子支持。每4周重复。放射治疗采用6MV-X线全脑照射,2Gy/次,每日1次,每周5日,DT30~46Gy。每2周期化疗结束行疗效评价。结果:完成化疗-放疗-化疗的患者共30例,客观CR0例,PR14例,SD12例,PD4例,有效率(CR PR)为46.7%,疾病控制率(CR PR SD)为86.7%。而单纯颅内病灶评价为:CR4例,PR21例,SD5例,PD0例,有效率(CR PR)为83.3%。20例伴神经系统症状者,完成化疗-放疗-化疗后,19例患者症状得到缓解,15例患者一般状况得到明显改善(KPS评分提高≥20分)。肿瘤进展时间(TTP)为2~32个月,中位TTP为7个月;总生存期(OS)为5~49个月,中位生存期(MST)为10个月。骨髓抑制和脱发是主要不良反应。结论:HTP方案联合全脑放疗对肺癌脑转移具有较好的疗效,生存期得到延长,值得进一步观察研究。     

不同EGFR突变肺腺癌脑转移患者WBRT分析

目的 探讨肺腺癌脑转移患者不同EGFR突变状态WBRT疗效差别。方法 回顾分析2010—2015年在本院诊治的89例肺腺癌脑转移患者,所有患者均行EGFR检测。脑转移一线6 MV X线外照射:WBRT30 Gy分10次或40 Gy分20次(≤3个脑转移灶IMRT同步加量40~45 Gy分10次或50~60 Gy分20次)。比较EGFR突变和野生型患者的有效率、IPFS、OS。Kaplan-Meier法计算IPFS、OS并Logrank检验和单因素分析,Cox模型多因素分析。结果 89例患者总有效率为62%,中位IPFS为7.0个月(95%CI为6.060~7.940),中位OS为12.0个月(95%CI为9.539~14.465)。单因素和多因素分析结果显示脑转移患者有效率与KPS评分、EGFR突变状态相关(P=0.009、0.035),KPS评分、EGFR突变状态是IPFS的影响因素(P=0.048、0.000),KPS评分、原发灶控制是OS的影响因素(P=0.000、0.031)。结论 肺腺癌脑转移患者WBRT后,EGFR突变较野生型有效率高,IPFS时间长,OS无差别。     

肺癌脑转移立体定向放疗后MRI变化及对近期疗效评价影响

目的 评价肺癌脑转移SRT后MRI变化及对RECIST下疗效的影响。方法 回顾分析SRT的31例肺癌脑转移病例的60个病灶,评价疗后MRI表现及按RECIST记录的疗效。结果60个病灶SRT后MRI评价如下:(1)14个病灶复发,其中8个结节状强化增强、5个均匀强化、1个不均匀强化;(2)11个病灶(18%)为可疑进展,其中均匀强化5个、不均匀强化3个、厚壁强化2个、结节状强化1个;(3) 35个病灶控制,其中19个体积缩小或消失,10个体积和疗前变化不明显,6个较疗前体积增大;(4)有效率为76.7%(可疑进展+控制病灶)。RECIST评价结果为15个病灶CR (25%)、9个病灶PR (15%)、12个病灶SD (20%)、24个病灶PD (40%),有效率为40%。结论 肺癌脑转移SRT后影像学表现多样,且18%病灶难以根据MRI变化判断性质;RECIST低估了近期疗效。     

非小细胞肺癌脑转移放疗研究进展

自20世纪50年代全脑放疗首次应用于脑转移以来,一直被视为非小细胞肺癌脑转移的标准治疗方案。近年来,随着放疗技术越来越精准、全身治疗方案越来越有效,特别是分子靶向药物以目不暇接的速度更新换代,其靶向性更强、中枢神经系统渗透性更好,患者生存期延长,WBRT的神经系统远期损伤引起广泛关注。本文将对现代综合治疗模式下的非小细胞肺癌脑转移,全脑放疗的相关争议及进展进行综述。     

SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤的疗效评估

目的 研究SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤的有效性及安全性。 方法 回顾分析SRT联合贝伐单抗治疗的肺腺癌脑转移瘤患者 36例,并与同期 59例SRT联合激素和甘露醇治疗的传统药物组患者进行对比,分析两组患者肿瘤缓解率、瘤周水肿控制率、KPS评分改善情况并对相关不良反应进行评估。 结果 贝伐单抗组患者的近期(1~4周)肿瘤缓解率较传统药物组更有优势(P=0.033),瘤周水肿控制率明显优于传统药物组(P=0.000),在快速获得的KPS评分提升的同时减少了甘露醇和激素的应用,药物相关性不良反应较轻且可控。 结论 SRT联合贝伐珠单抗治疗肺腺癌脑转移瘤能获得更高的近期肿瘤缓解率和瘤周水肿控制率,改善患者生活质量。     

基于MR引导放疗系统肺癌SBRT初步临床应用

目的:初步观察MR引导下非小细胞肺癌体部立体定向放疗(SBRT)的可行性,并对有无磁场环境下剂量学差异进行分析。方法:前瞻性的入组3例SBRT的非小细胞肺癌患者,均应用MR引导加速器放疗。治疗计划分别应用有磁场模型和无磁场模型进行优化和剂量计算,同时在常规加速器进行患者备用计划的制备。比较有无磁场模型剂量的分布差异。同...     

放化疗联合治疗局限期小细胞肺癌

目的评价同期治疗及交替治疗对局限期小细胞肺癌的疗效.方法 52例局限期小细胞肺癌随机分为同期组(26例),交替组(26例),化疗用EP方案Vp-16 100 mg/d×5 d,DDP 20 mg/d×5 d,21 d为1周期,共用2周期.放疗采用常规分割方案.同期组放疗在化疗开始第1天进行;交替组放疗在化疗每周期结束后3 d开始,化疗当天不做放疗.结果同期组、交替组完全缓解率分别为76.9%、34.6%(χ2=9.433,P=0.002).同期组和交替组局部复发率分别为30.8%、46.0%(χ2=1.300,P=0.254) ,同期组交替组远处转移率分别为53.8%、76.9%(χ2=3.059,P=0.080).同期组和交替组1,2,3年生存率分别为79.3%、41.7%、16.7%及72.0%、37.5%、8.0%(χ2=1.05,P=0.3057).两组病例毒副反应差异无显著性.结论 EP方案与放疗同期应用是治疗局限期小细胞肺癌的首选方案.     

肺癌脑转移放化疗63例预后分析

背景和目的：肿瘤脑转移最常见于肺癌患者。放射治疗是其有效的常规治疗手段。目前的治疗以姑息止痛和减轻症状为目的,方法差异较大,对肺癌脑转移预后的认识也不尽相同,本研究通过回顾性分析肺癌脑转移患者放射治疗的疗效,以探讨其对预后影响的相关因素。材料和方法：对我院1994年1月至2000年12月资料完整的63例肺癌脑转移患者临床资料进行回顾性研究,所有患者接受放射治疗,其中42例合并使用化疗,放疗中位剂量为40Gy(24-62.4Gy)。t检验分析不同因素对平均生存期的差异。生存分析采用Kaplan-Meier法,Cox比例风险模型对预后因素进行分析。结果：放疗合并化疗者生存时间平均为9.5个月。单纯放疗者平均为6.3个月（P=0.043);治疗结束时有效和无效者的生存时间分别为9.3个月及5.0个月（P=0.042);放疗总剂量大于50Gy者为10.8个月,小于50Gy者6.7个月（P=0.028);单次剂量大于1.8Gy者为9.0个月,小于1.8Gy者4.8个月（P=0.015)。差别均有统计学差异。生存分析发现放疗合并化疗及治疗结束时有效的患者预后较好。结论：放疗合并化疗与否和治疗结束时是否有效是肺癌脑转移放射治疗的独立预后因素。     

立体定向放射治疗肺癌脑转移疗效分析

目的探讨不同放射治疗方法对肺癌脑转移的疗效.方法176例由病理学证实的肺癌脑转移患者分为4组:单纯全脑放疗(WBRT)组、全脑放疗加立体定向放射外科(WBRT SRS)组、单纯立体定向放射治疗(SRT)组、全脑放疗加立体定向放射治疗(WBRT SRT)组.SRS治疗单次靶区平均周边剂量8～20Gy,总剂量20～32Gy;SRT治疗单次靶区平均周边剂量2～5Gy,总剂量25～60Gy;WBRT1.8～2Gy/次,总剂量30～40Gy.结果四组的局部控制率分别为47.0%、87.7%、86.5%和78.0%;中位生存期分别为5.0,11.0,11.5和10.0个月;局部无进展生存期分别为3.33,8.33,9.33和7.67个月;颅脑无新病灶生存期分别为4.11,8.57,9.03和6.12个月.在死因分析中,WBRT组死于脑转移的比率为57.6%,较其他三组高.而WBRT SRS组的晚期放射反应的发生率为12.2%,较其他组高.结论肺癌单发脑转移瘤患者的最佳治疗方式是单纯立体定向放射治疗,治疗失败后再行挽救性全脑照射或立体定向放疗.对于多发脑转移,全脑放疗加立体定向放射治疗(WBRT SRT)在提高生存率以及减少并发症方面优于其他治疗方法.     

拓扑替康联合顺铂治疗肺癌脑转移28例临床观察

目的:观察拓扑替康(TPT)联合顺铂(PDD)治疗肺癌脑转移的疗效与毒性。方法:28例患者分别接受5天用药或每周用药方案化疗2~6周期。16例患者接受TPT1·2mg/m2,第1~5天;12例患者接受TPT2·5mg/m2,第1、8、15天;均联合PDD25mg/m2,第1~3天,28天为1周期。按WHO标准评价疗效及不良反应。结果:28例中无完全缓解,部分缓解(PR)11例(39·3%),稳定(SD)10例(35·7%)和进展(PD)7例(25·0%)。中位疾病进展时间为5·2个月,中位生存时间为8·7个月。结论:TPT联合PDD治疗肺癌脑转移患者效果肯定,毒副反应能够耐受,值得进一步推广使用并深入探讨。