联合应用断流术和分流术治疗门脉高压症初步报告

门脉高压症的治疗一直存在着争论，我们联合应用断流术和分流术治疗门脉高压症12例，现报道如下：     

断流术与分流术联合应用治疗门脉高压症

断流术与分流术联合应用治疗门脉高压症龚汉昌金运平（徐州市矿山医院２２１００６）关键词门静脉高压手术治疗联合应用中图法分类号Ｒ６５７．３４手术治疗门静脉高压症大致可分为分流术和断流术两种，但无论何种分流术或断流术都有自己的优点和不易解决的难处。我院自１...     

断流术与联合断流术治疗门脉高压症

1986年10月至1989年5月,我院收治门脉高压症手术治疗38例,随机分为两组,分别行断流术或联合断流术。报告如下。资料和方法断流术组23例;联合断流术组15例。全组38例中男32例,女6例,年龄21～58岁。断流术组平均年龄37.68±8.56,联合断流术组平均年龄35.26±9.36。联合断流术组中除1例为胆汁性肝硬化外,其余病例均为肝炎后肝硬化。术前Child分级:断流术组A级3例,B级12例,C级8例;联合断流术组A级2例、B级8例,C级5例。术前食管钡餐检查静脉曲张程度:断流组检查18例,其中重度4例,中度9例,轻度5例;联合断流组检查11例,重度2例,中度8例,轻度1例。出血史:     

分流加断流术治疗门脉高压症34例临床分析

目的　观察分流加断流术治疗肝硬化门脉高压症的疗效。方法　 34例患者均采用分流加断流术。结果　再出血 1例 ,轻度肝性脑病 2例 ,肝功能衰竭死亡 1例。动态测量门静脉压力 ,术前为 3 0 5± 0 5kPa ,术后 2 1± 0 4kPa ,手术过程中门静脉压在分流术后降低 ,在断流术后呈现不同程度的回升。结论　两种术式的联合既可降低门静脉的压力 ,仍然可以维持较多的门静脉血流向肝灌注 ,具有扬长避短 ,相互补充的作用     

断流术治疗门脉高压症的体会

本文报告择期断流术治疗32例门静脉高压症,32例中25例有明显的食管下段静脉曲张,其中术前有呕血史14例。术后近期疗效满意;远期随访再出血率为16％,1年绝对生存率91.7％,5年绝对生存率77.8％,10年绝对生存率50％。结果表明,断流术治疗门静脉高压症所致的消化道出血,无论是近期疗效,还是远期生存率及生活质量,均令人满意。     

门脉高压症预防性断流术17例观察

目的:探讨门静脉高压症预防性断流术的可行性及效果。方法:对17例门脉高压症、肝功能为childA、B级,胃镜提示曲张静脉的直径>3 mm均存在红色征的患者施行择期预防性断流术,并对术后疗效及上消化道出血的预防进行追踪观察。结果:17例病人术后均取得满意疗效,随访1-7年,均未发生上消化道出血,且肝功能均有明显改善。结论:门脉高压症预防性断流术比较安全,疗效好,避免了急症手术死亡率高,合并症多的缺点。     

断流术治疗门脉高压症并发上消化道出血38例

门脉高压症并发上消化道出血的外科手术治疗(包括分流手术和断流手术)。由于分流手术易引起肝性脑病,且要求条件较高,目前已较少采用,而在基层医院断流术的使用已占绝对优势。断流术中以脾切除 贲门周围血管离断术疗效较好。门脉高压症食管静脉破裂出血是肝硬化病人的严重并发症。我科近6年来对38例采用断流术治疗门脉高压症并上消化道出血治疗,取得良好疗效,现报告如下：     

分断流联合术式治疗门脉高压症合并出血的效果观察

目的观察脾切除脾肾静脉分流联合断流术式治疗门脉高压症（PHT）合并出血的治疗效果。方法随机数字表法将78例PHT患者分为研究组和对照组各39例,研究组施以脾切除脾肾静脉分流加贲门周围血管离断术治疗,对照组施以脾切除加贲门周围血管离断术治疗,选择测量术前、术后门静脉（PV）和脾静脉（SV）的压力、血流量、最大流速和直径等血流动力学参数作为评定近期疗效指标,追踪随访1～5年,观察再出血、肝性脑病和死亡情况。结果术后PV、SV血流量、最大流速、直径均显著下降,自身前后比较P〈0.01,研究组PV最大流速降低比对照组更为明显（P〈0.05）,两组PV流量无统计学差异。研究组术后门静脉压（FPP）下降,与对照组比较P〈0.01。再次出血、肝性脑病和死亡情况无统计学差异。结论脾肾静脉分流加断流的联合术式能使门脉系的血流动力学稳定,为PHT合并出血治疗的首选术式。     

门脉高压症外科治疗的沿革

门脉高压症的治疗国、内外均属棘手问题,内、外科诸多疗法大都是对症治疗,不能终止或逆转肝硬化进程.目前疗法的对因治疗是肝移植术.     

奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血临床观察

目的 观察奥曲肤治疗肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效.方法 选择我院2005年1月～2007年6月住院就诊的管胃底静脉曲张出血94例患者为研究对象,并分为奥曲肽治疗组和垂体后叶素治疗组,比较二者临床治疗效果.结果 治疗组奥曲肽组)和对照组(垂体后叶素组).治疗组在24小时的止血率明显高于对照组(P＜0.01).而再出血率、不良反应发生率均显著低于对照组(P＜0.01).结论 奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张出血安全有效,在临床上有重要的应当价值.     

联合断流术治疗食管静脉曲张出血的临床研究及远期疗效观察

自1981年1月以来,行联合断流术治疗门脉高压症食管静脉曲张出血102例,手术死亡率为6.9%。随访1～8年的生存率为85.7%,食管静脉曲张减轻或消失者为90%,未发现肝性脑病症状。远期死亡9例(14.3%),再出血4例(6.3%)。资料表明,这种手术既阻断了胃外又阻断了胃壁内的门-奇静脉交通血流,止血效果肯定而持久。由于未降低门静脉压力,故有利于维持肝脏的血流灌注。肝功能状况是决定治疗效果的主要因素。文章提出了选择手术适应证的条件。     

生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床研究

目的 探讨生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果。方法 应用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血患者41例,并与垂体后叶素治疗的32例及三腔管治疗的25例进行对照。观察3组平均止血时间、24h止血率以及治疗前后门静脉主干直径、血流速度、血流量的变化。结果 奥曲肽治疗组、垂体后叶素治疗组、三腔管治疗组平均止血时间分别为194.27±28.88min、358.11±151.43min、134.71±32.12min,24h止血率分别为63.41％、37.50％、72％。奥曲肽治疗组止血率显著高于垂体后叶素治疗组(P<0.01)。奥曲肽治疗前后门静脉内径分别为10.86±0.41mm、13.84±0.35mm,二者有显著差异。奥曲肽治疗后其门静脉血流速度,血流量与治疗前相比较也有显著差异(P<0.01,P<0.05)。结论 奥曲肽能使门脉内径相对缩小、血流量减少和血流速度加快,从而使门脉压力降低达到止血的目的。     

门脉高压症出血术后护理

对８３例门脉高压症出血术后出现的发热、腹胀、肝昏迷、再出血等护理问题做了较详细的护理观察，分析其原因，采取了相应的护理措施。结果表明：严密观察病情，可为此类患者得到及时有效的对症治疗提供可靠的保障。     

食管静脉曲张犬模型的制备及评价

目的：建立犬门脉高压症食管静脉曲张动物模型并加以评价，为下一步探索食管静脉曲张治疗方法提供可靠、稳定的模型动物。方法：通过手术方法将下腔静脉血流完全转流入门静脉系统，并分两步阻断门静脉入肝血流，造成高血流量高阻力动物模型，促进食管静脉曲张的形成。同时采用一系列的检查方法加以评估。结果：存活的12条模型动物全部形成食管静脉曲张，轻度7条，中度4条，重度1条，术后肝肾功能均正常，肝组织学结构无变化，无肝性脑病发生，无食道曲张静脉出血，无腹水形成，门脉高压性胃病达58％，结论：该方法可形成稳定的门脉高压症食管静脉曲张模型，可用于门脉高压症食管静脉曲张方面的相关研究。     

凝血酶栓塞硬化治疗食道静脉曲张出血的疗效观察

应用凝血酶和鱼肝油酸钠栓塞硬化治疗食道静脉曲张出血３１例。结果表明：一周后曲张静脉栓塞率为７０．１％，四周后为９０．３％。随访一年，曲张静脉再出血率为９．９％。本组结果未见过敏性休克和ＤＩＣ等严重并发症，且凝血酶每次用量在４０００Ｕ以内是安全可行的。并对方法作了介绍。     

食管静脉曲张再发出血的防治进展

食管静脉曲张出血的患者在急诊出血得到控制后仍有很高的再发出血率,其病死率高,因此必须预防再发出血。目前有多种方法预防再发出血,迄今为止,并没有一个标准化方案,各种方法联合应用更可取。单独应用非选择性β受体阻滞剂或与硝酸酯类和内镜治疗联合应用临床疗效可靠,尤其是非选择性β受体阻滞剂与内镜介入治疗联合应用疗效更佳。药物与内镜介入疗法失败后,经颈静脉肝内门脉系统分流低病死率,经颈静脉肝内门脉系统分流术逐渐取代常规分流术。随着肝移植技术的发展,肝移植作为食管静脉曲张再发出血的治疗方法应被提上日程。     

门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术探讨

目的　探讨门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血急诊手术治疗。方法　回顾性总结 47例门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血的急诊手术指征、手术方式及术后再出血治疗。结果　急诊手术后 44例达到了满意止血 ,术后 6天再出血死亡 1例 ,术后 15天内再次出血死亡 2例。 5年随访 2 8例 ,生存 15例 ,相继死于门脉高压性胃病再次出血 6例、复发 1例、肝功能衰竭 4例、肝癌 2例。结论　急诊手术是治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血有效措施 ;手术主张行脾切除加贲门周围血管断流术 ;门脉高压症性胃病是远期再出血的主要原因 ,应给予足够的重视。     

预测及处理肝硬化食管曲张静脉出血的临床应用研究

目的：对肝硬化食管曲张静脉出血（EVB）的相关因素分析,提出合理有效的预测及处理方式。方法：选取本院自2011年以来因肝硬化入院的患者80例,根据患者出血的情况将患者分为出血组48例和未出现组32例。对两组患者进行内镜和腹部超声检查,测量门静脉系统内径以及血流动力学参数,对比两组检查结果,分析可能引发出血的因素,并对出血组患者采取内径下曲张静脉套扎治疗和注射硬化剂进行治疗。结果：出血组患者的静脉曲张红色征出现率与未出血组相比更高;出血组患者门静脉、脾静脉和胃左静脉的内径较未出血组显著增加;出血组患者的门静脉和脾静脉最大血流速度较未出血组更低。结论：内镜结合超声检查可以对EVB进行预测,红色征、门静脉、脾静脉和胃左静脉的内径增加以及门静脉和脾静脉最大血流速度是预测依据,对往后临床预测EVB有一定的借鉴意义。     

脑室-腹腔分流术在小儿脑积水中的临床应用

目的:观察脑室-腹腔分流术在治疗小儿脑积水中的效果,探讨减少并发症的有效措施。方法:对在我院1995年至2004年行脑室-腹腔分流术患儿的诊治进行分析。结果:本组中有3例分流管阻塞,均在术后2月内发生;8例在术后1周内出现不同程度的腹痛、腹胀,部分出现呕吐恶心,经过对症处理后全部痊愈;无死亡病例。结论:脑室-腹腔分流术是治疗小儿脑积水的有效方法之一。