小潮气量通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用

应用小潮气量通气致容许性高碳酸血症方法对11例急性呼吸窘迫综合征（ARDS）进行临床观察。设定潮气量为6．4±1．1ml／kg,保持动脉血二氧化碳（PaCQ2）为5．97±1．41kPa,血氧分压8．54±3．19kPa。结果7例存活,未发现气压伤。说明小潮气量通气致一定程度高碳酸血症是临床上值得推荐使用的方法。     

连枷胸急性肺挫伤的早期机械通气治疗

目的：探讨胸外伤急性肺挫伤并发急性呼吸窘迫综合征的早期治疗，尤其是早期呼吸机治疗及通气模式的选择。方法：回顾性分析了连枷胸肺挫伤46例，在治疗过程中，保持呼吸道通畅，早期使用呼吸机合理应用呼气末正压，充分给氧，早期联合应用抗生素(另外加强肺部护理)，早期大剂量短疗程应用激素，结果：全组46例连枷胸、急性肺挫伤休克患者中6例出现ARDS，43例痊愈，3例死亡。结论：外伤所致的连枷胸、肺挫伤治疗是一个综合复杂的过程，抑制反常呼吸，在维护循环稳定的情况下要限液，早期应用呼吸机降低ARDS的发生率，选择(PHC)允许性高碳酸血症、PEEP通气策略，以保证氧合、改善通气，减少常规导致气压伤。     

严重急性呼吸窘迫综合征的挽救性治疗

一、严重急性呼吸窘迫综合征的定义急性呼吸窘迫综合征（ARDS）本身即为呼吸系统的急危重症,80%以上ARDS患者需要气管插管和机械通气[1]。如今的标准通气策略是采用小潮气量（6 mL/kg）通气,限制平台压≤30 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,允许高碳酸血症,并加用适当呼气末正压（PEEP）,所谓＂肺保护通气策略＂。采用肺保护通气策略的ARDS患者,若24 h内氧合改善,病情减轻,死亡率为13%～23%[2,3],这些患者可继续应用原来的通气条件。     

危重哮喘允许性高碳酸血症通气的应用

本文就近年来机械通气理论的进展，详述了危重哮喘实施允许性高碳酸血症通气的适应，禁忌及具体实施方案，叙述了实施允许性高碳酸血症的可行性和碳酸血症的高限，强调度碳酸血症并非通气追求的最终目标。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气时潮气量设置和呼气末正压选择方法的不同意见

目前,机械通气是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的关键治疗措施。近10年来,对ARDS病理改变和呼吸力学的研究有了很大进展,尤其对机械通气所致肺损伤(VILI)的认识不断深入,使ARDS通气目标和策略发生重大改变。多数学者主张实施肺保护策略,并认为可以从以下两个方面来实行[1] :①弃用传统的超生理大潮气量( 10～15ml/kg) ,应用小潮气量( 5～8ml/kg) ,严格限制跨肺压,推荐平台压<35cmH2 O ( 1cmH2 O =0 0 98kPa)———允许性高碳酸血症(PHC) ;②加用适当的呼气末正压(PEEP) ,以保持肺泡的开放。我们在潮气量(VT)的设置和最佳呼气末正压…     

允许性高碳酸血症策略在新生儿呼吸窘迫综合征呼吸机治疗中的应用

目的:探讨新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的呼吸机治疗策略.方法:观察本院综合重症监护病房的20例NRDS均需呼吸机治疗的患儿随机分为Y、N两组,每组10人.Y组在呼吸机治疗期间,根据临床反应、血气分析结果、呼吸机参数(以降低潮气量为主)相互关系而调节,最终达pH(7.35～7.45),PaCO2(40～70)mmHg,PaO2(50～70)mmHg的允许性高碳酸血症.而N组患儿以同样的方式,维持pH 7.35～7.45,PaCO2(35～45)mmHg,PaO2(50～70)mmHg的非允许性高碳酸血症.用多功能心电监护仪持续监测心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)并维持在85%～90%,每2h进行一次生命体征监测,入室即测动脉血气一次,随后每8 h监测一次动脉血气,呼吸机应用过程中每天床边胸片检查,病情有变化随时摄片.同时记录两组患儿FiO2、PIP、PEEP、Ti、MAP、血气分析值、呼吸机应用时间(相当于用氧时间)、住院天数.结果:两组呼吸机参数、平均气道压MAP和吸气压峰值PIP比较,P＜0.05差别有显著性.血气检测结果两组比较PaCO2差别有显著性.Y组患儿采取允许性高碳酸血症(低潮气量)使PIP降低,同时缩短Ti,结果使MAP下降,PaCO2(48±6)mmHg,呈轻度升高,而PaO2(59±16)mmHg与N组相比较无显著性,pH值为7.31±0.04,在允许范围内,心率(HR)和平均动脉压(BP)与N组相比较无明显差别.两组并发症及疗效与N组比较,P＜0.05.显示新生儿RDS呼吸机治疗时采用允许性高碳酸血症可有效缓解相关性肺损伤,降低病死率.结论:新生儿RDS呼吸机治疗时采用允许性高碳酸血症可有效缓解相关性肺损伤,降低死亡率.对NRDS后的呼吸机治疗具有临床意义.     

容许性高碳酸血症机械通气治疗重症哮喘（附14例分析）

目的 为探讨容许性高碳酸血症机械通气对重症哮喘的作用。方法 对１４例重症哮喘合并呼吸衰竭患者使用了低潮气量、低频率的容许性高碳酸血症机械通气（ＰＨＣＶ）治疗。结果 ＰＨＣＶ可迅速改善动脉血的氧合,逐渐降低ＰａＣＯ２,提高ｐＨ值。未发现并发症。结论 说明采用ＰＨＣＶ治疗重症哮喘安全有效。     

治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的分析研究肺表面活性物质（PS）联合机械通气在治疗早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）过程中的应用,旨在探求治疗早产儿呼吸窘迫综合征的最适宜方法。方法收集近几年在我院NICU被确诊为NRDS的患儿98例,其中50例为观察组,PS联合机械通气治疗,48例单用机械通气治疗,两组进行统计学比较。结果观察组在疗效和减少并发症方面明显优于对照组。结论PS联合机械通气治疗NRDS疗效显著,值得临床推广应用。     

允许性高碳酸血症通气在治疗AECOPD并Ⅱ型呼衰中的应用

目的探讨允许性高碳酸血症（PHC）在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）并Ⅱ型呼吸衰竭的有创机械通气治疗中的临床价值。方法将500例患者分为常规通气组（对照组）和实施允许性高碳酸血症组（观察组）各250例,对比2组机械通气时间、撤机成功率以及撤机时和撤机后24hPaO2的变化。结果与对照组比较,观察组撤机成功率高,平均机械通气时间短,撤机后24hPaO2更高（P〈0.05）。结论允许性高碳酸血症机械通气治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效确切,值得推广应用。     

高碳酸血症对兔急性呼吸窘迫综合征保护作用初探

目的：通过观察肺组织病理学变化,探讨高碳酸血症对兔急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的保护作用。方法：建立兔急性呼吸窘迫综合征动物模型并连接动物呼吸机,将兔随机分为两组,实验组给予外源性CO2吸入（浓度为6%）,实验对照组不给予外源性CO2吸入。分别观察2组兔肺组织湿重与干重比值及肺组织形态学变化。结果：（1）实验组兔的肺部水肿与炎性细胞浸润较对照组减轻,肺组织湿重与干重比值高于对照组;（2）两组可见广泛的灶性肺不张及肺成纤维细胞增生。结论：（1）高碳酸血症可减轻肺局部炎症,对兔急性呼吸窘迫综合征产生保护作用;（2）偏小的潮气量仍易导致ARDS兔广泛的灶性肺不张;（3）ARDS兔早期即可见到肺成纤维细胞增生。     

鼻塞式CPAP在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的探讨鼻塞式持续呼吸末正压通气（NCPAP）治疗呼吸窘迫综合征（NRDS）的疗效。方法对2005年3月～2008年10月我科收治的57例确诊NRDS患儿（A组,在综合治疗上予NCPAP治疗）,观察患儿在NCPAP治疗前后的临床及血气指标变化,同时与2003年1月～2005年2月我科收治的39例确诊NRDS患儿（B组,在综合治疗上使用鼻导管或头罩给氧）,进行临床及血气指标比较。结果A组应用NCPAP后50例患儿呼吸困难及低氧血症明显改善,血气PaO2明显提高,PaCO2明显降低,呼吸指标在治疗前后差异有统计学意义,有效率为87.7%。B组呼吸困难及低氧血症改善24例,有效率为64.1%。结论NCPAP可以改善氧合,简便可行,对NRDS治疗有显著疗效。     

呼气末二氧化碳分压联合平台压监测在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的应用进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是临床上常见的危重症,其主要的临床表现为进行性呼吸窘迫以及难治性低氧血症,常规氧疗难以缓解症状及纠正低氧血症。肺保护性通气策略是目前ARDS机械通气的标准治疗策略,允许高碳酸血症及限制平台压是肺保护性通气策略的重要手段,呼气末二氧化碳分压及平台压监测能提高ARDS的机械通气效果及减少呼吸机相关性肺损伤等并发症,合理设置符合个体化原则的机械通气模式和参数。     

联合应用早期容许性高碳酸血症和低呼气末正压治疗危重哮喘5例

机械通气是治疗危重哮喘的重要环节，当哮喘重度发作，全身情况进行性恶化或伴血气分析严重异常时，应用机械通气（MV）治疗可防止猝死。1998年1月至2006年4月我院危重哮喘急性发作需要MV治疗的患者中，有5例在MV早期联合应用容许性高碳酸血症（PHC）和低呼气末正压（PEEP）方法均被抢救成功，现将观察结果报告如下：     

允许性高碳酸血症联用低呼气末正压通气在危重哮喘中的应用

目的 探讨允许性高碳酸的血症（ＰＨＶ）联用低呼气末正压（ＰＥＥＰ）通气治疗危重哮喘的效果。方法 １２例危重哮喘患者采用容量控制或辅助／控制模式并采用ＰＨＶ通气策略（ＰａＣＯ２〈１０．６ｋＰａ,ｐＨ〉７．１５）。２例患者采用ＳＩＭＶ和ＰＥＥＰ,潮气量设定６～８ｍｌ／ｋｇ,ＰＥＥＰ设在５～１０ｃｍＨ２Ｏ压力左右。呼吸频率为１４～１６次／ｍｉｎ。同时记录吸入氧浓度（ＦｉＯ２）、气道峰压（ＰＩＰ）、动脉血     

高频通气在重型颅脑损伤并发成人呼吸窘迫综合征的应用

成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是重型颅脑损伤患者严重的并发症，来势凶猛，处理棘手，病死率高，呼吸机应用是其主要的治疗手段，传统通气治疗方式为呼气末正压通气（PEEP）。近年来研究发现早期采用高频通气（HFJV）治疗方式更简单有效、使用方便。2002年1月至2006年1月我科共收治18例重型颅脑损伤并发成人呼吸窘迫综合征患者，经采用高频通气配合综合治疗，取得良好的效果，现报道如下。     

高频震荡通气联合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究

目的：探讨高频震荡通气（ HFOV）联合肺表面活性物质（ PS）治疗新生儿呼吸窘迫综合征（ NRDS）的疗效和安全性,指导该病的治疗。方法：选取2014年1月至2014年11月期间在新生儿科治疗的NRDS患儿70例,其中治疗组37例（ HFOV）,对照组33例（常频通气CMV）,两组都给予PS和一般治疗。比较两组上机后的血气分析、上机时间以及合并症等指标。结果：与 CMV 组比较, HFOV组改善血气分析异常和下调给氧浓度更快,且并发症更少。结论：HFOV联合PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效明显,安全性高,值得临床推广应用。     

高碳酸血症和急性肺损伤

急性肺损伤（ALl）是各种致病因素（如创伤、感染、缺血再灌注、烧伤等）导致的急性进行性呼吸衰竭，严重的急性肺损伤被定义为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。研究表明，高碳酸血症对急性肺损伤具有预防和治疗作用，本文就高碳酸血症治疗急性肺损伤在促进细胞凋亡、减轻肺部炎症和减少氧自由基产生方面作一简要综述。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对心血管系统的影响

睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。按病因分为三型：阻塞型、中枢型和混和型。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）临床较为常见，Young等。报道男性发病率为4％，女性为2％。近年研究表明，OSAHS与心血管疾病关系密切，是高血压、冠心病、心律失常、     

40例新生儿呼吸窘迫综合征临床诊治分析

目的：探讨新生儿呼吸窘迫综合征（Neonatalrespiratorydistresssyndrome,NRDS）的治疗方法及疗效。方法：对40例NRDS患儿在常规治疗的基础上予尽早使用经鼻持续正压吸氧（Nasalcontinuouspositiveairwaypressure,NCPAP）呼吸支持联合静脉应用盐酸氨溴索、多巴胺治疗。结果：40例患儿经上述综合治疗后37例治愈,2例插管进行机械通气治疗,1例死亡。结论：尽早使用NCPAP呼吸支持联合静脉应用盐酸氨溴索、多巴胺治疗新生儿呼吸窘迫综合征可减少机械通气的使用率、并发症少、氧疗时间短、疗效肯定。     

急性呼吸窘迫综合征的护理研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病情凶险,护理人员应积极配合医师实行肺保护性策略(压力、容量限制性通气、最佳PEEP、允许性高碳酸血症、俯卧位通气和侧卧位通气).并加强气道管理、液体平衡的管理、生命体征监护、心理疏导、营养支持、基础护理等综合治疗及护理是救治成功的关键.