卒中与睡眠障碍

卒中包括缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack,TIA）和出血性卒中,具有高发病率、高复发率、高致残率、高致死率的特点,其中致死率位居我国第一[1]。卒中后常出现各种各样的睡眠障碍,主要表现为失眠、过度睡眠、异态睡眠、不宁腿综合征、睡眠呼吸暂停综合征等。卒中患者合并睡眠障碍不仅会降低患者的生活质量,而且影响神经功能康复,甚至增加卒中复发与死亡率。反之,各种睡眠障碍也会增加卒中的发病率。但是目前国内外对卒中患者的睡眠障碍关注度仍较低,对睡眠障碍的治疗也不够积极。梳理卒中与睡眠障碍方面的研究以深刻认识两者之间的内在关系,对防治卒中有着重要的意义。     

脑血管病患者的睡眠障碍及护理

睡眠是人的基本需要，通过睡眠可使人体的精神和体力得以恢复、脑细胞的功能得以保护。如发生睡眠障碍，可导致疲乏无力、血压升高，甚至出现心律失常。对于脑血管病患者，更需要良好的睡眠，对维持生命活动及促进疾病早日康复具有重要意义。     

脑血管病患者睡眠障碍的分析及护理

目的 探讨脑血管病患者睡眠障碍的原因及护理对策.方法 采用自行设计问卷进行调查分析可能影响的因素,制定相应的护理措施.结果 其原因主要有脑疾病本身、心理因素、病房环境、病理生理因素和药物因素等.结论 加强心理护理,改善睡眠环境,合理用药,是预防和改善脑血管病睡眠障碍的主要措施.     

脑血管病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的关系

目的研究脑血管病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的关系。方法对比分析年龄、性别和体重指数均匹配的脑血管病（ＣＶＤ）患者和正常对照各３０例的多导睡眠图。结果发现ＣＶＤ组ＯＳＡＳ发病率高达７０％（对照组２０％，Ｐ＜０．０１），其收缩期血压，低氧时间、平均和最低血氧饱和度以及中枢性呼吸暂停次数均与对照组差别显著。结论认为ＯＳＡＳ是ＣＶＤ被忽视的危险因素，但不排除ＣＶＤ诱发了ＯＳＡＳ的可能，两者形成恶性循环，影响ＣＶＤ康复     

睡眠呼吸暂停综合征与脑血管病

<正> 睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)和脑血管病(cerebrovascular disease,CVD)都是临床上的常见病,CVD发病率高,致死致残率高,导致患者生活质量的下降。最近国外几项大宗临床流行病学研究已经表明这两种疾病具有高度的相关性,而且SAS是CVD的独立危险因素。     

睡眠障碍对脑卒中的影响研究进展

脑卒中是致残、致死主要的原因之一,随着人口老龄化,脑卒中给医疗经费带来的挑战与日俱增。近年来,睡眠障碍的国内外研究呈上升趋势,其作为卒中的发病因素及机制也逐渐被认识。目前,呼吸相关性睡眠障碍尤其是阻塞性睡眠呼吸暂停被认为是卒中的独立风险因素,其卒中风险估计增加1倍,而对其他形式的睡眠障碍是否会增加卒中的风险研究较少。本文就睡眠障碍对脑卒中影响的研究做一综述,概括呼吸性与非呼吸性睡眠相关疾病对脑卒中的影响。     

急性脑血管病合并睡眠呼吸暂停综合征的临床研究

目的分析急性脑血管病（CVD）患者合并睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的发生率和类型,探讨脑血管病（CVD）合并SAS事件的发病机制。方法随机抽取急性CVD患者82例,利用多导睡眠图（PSG）进行睡眠呼吸监测,观察睡眠呼吸监测指标。结果（1）82例急性CVD患者中存在SAS者61例（74．39％）,其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）40例（65．57％）,混合性睡眠呼吸暂停综合征（MSAS）14例（22．95％）,中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）7例（11．48％）;（2）急性CVD患者中存在SAS组的呼吸暂停低通气指数、低氧时间、平均和最低血氧饱和度与不存在SAS组差别显著（P〈0．01）。结论SAS与CVD关系密切,认为SAS是CVD被忽视的危险因素,但不排除CVD诱发了SAS的可能,两者形成恶性循环,影响CVD康复。     

睡眠障碍与胶质细胞

睡眠障碍指睡眠量和质的异常。睡眠障碍可以对神经系统造成影响,导致许多高级中枢活动的改变。过去的研究多关注于睡眠障碍时,神经元的改变。现有研究发现,神经胶质细胞在睡眠障碍中也起重要作用。星形胶质细胞和小胶质细胞,在多种睡眠障碍,包括睡眠剥夺、失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征以及嗜睡中发生形态和数量的改变,相关蛋白表达也发生变化。这可能是睡眠障碍后神经系统发生反应和调节的机制之一。     

卒中后睡眠障碍与多导睡眠监测

脑卒中后睡眠障碍(PSSD)是一种常见但较少引起重视的卒中后并发症。同时,睡眠障碍也是脑卒中的危险因素之一。临床常见的PSSD类型包括:失眠、白天过度嗜睡(EDS)、睡眠呼吸疾患(SDB)、快速眼动期行为障碍(RBD)、不安腿综合征(RLS)、周期性肢体运动(PLMS)、发作性睡病。多导睡眠仪(PSG)是诊断PSSG重要手段。本文主要对卒中与睡眠障碍的关系、PSSD的PSG的表现、PSSD的常见临床类型的特征分析进行综述。     

睡眠呼吸障碍与脑卒中

目的睡眠呼吸障碍(Sleep-disordered breathing,SDB)和脑卒中都是一种非常常见的临床问题,两者均有很高的发病率和致残率。最近的流行病学调查表明两者之间存在着密切的相互联系,大量证据表明,睡眠呼吸障碍是脑卒中的一个独立危险因素。睡眠呼吸障碍导致血液凝固性的增高和血液动力学改变进而引起脑灌注的降低。睡眠呼吸障碍引起的血压增高也可以间接增加患脑卒中的危险。短暂性脑供血不足和脑卒中患者中睡眠呼吸暂停的发生率明显增高,脑卒中患者的病死率与卒中的严重程度及呼吸紊乱指数有密切的相关。卒中的严重程度和夜间的最低血氧饱和度可以预测卒中的康复程度。较长的呼吸事件可以增加死亡的危险,上气道梗阻是导致卒中预后不良的重要因素。应该对短暂性脑供血不足和脑卒中患者进行睡眠呼吸暂停事件的筛查。正压通气治疗可以明显改善合并睡眠呼吸暂停脑卒中患者的预后。     

中枢胰岛素抵抗与脑血管病的关系

中枢胰岛素参与大脑的多种生理功能,对多种行为和代谢产生影响。中枢胰岛素抵抗的定义是脑细胞不能对胰岛素作出反应。胰岛素受体表达下调、胰岛素受体不能结合胰岛素以及胰岛素信号级联错误激活等原因都有可能导致中枢胰岛素抵抗。中枢胰岛素抵抗与脑血管病有着密切的关系。通过高胰岛素-正葡萄糖钳夹结合影像技术、经鼻给药、丝氨酸磷酸化与总磷酸化胰岛素受体底物比率和测定神经源性血浆外泌体中胰岛素受体底物1的水平及其磷酸化状态等方法可以对中枢胰岛素抵抗进行评估。探索中枢胰岛素抵抗机制与脑血管病的关系将有助于为脑血管病的治疗提供新的方向和靶点。     

脑血管病患者血浆同型半胱氨酸水平及MTHFR基因多态性分析

目的探讨血浆同型半胱氨酸(homocysteine Hcy)水平与脑血管病的关系及其水平升高的遗传和营养因素.方法对130例脑梗死和77例脑出血患者及65例正常对照者采用高效液相色谱(HPLC)法检测血浆Hcy水平、放射免疫法测定叶酸、VitB12水平,运用多聚酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性技术(PCR-RFLP)分析亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase MTHFR)基因多态性,并加以对照分析.结果脑梗死组、脑出血组血浆Hcy水平分别为19.87±11.67 μmol/L、20.15±10.12 μmol/L,均显著高于对照组11.41±3.28 μmol/L(P<0.01);而脑梗死组与脑出血组间无显著差异(P>0.05).MTHFR有三种基因型,脑梗死组、脑出血组和对照组C/C型基因频率分别为0.39、0.46、0.53,C/T型分别为0.35、0.31、0.30,T/T型分别为0.26、0.23、0.17,T等位基因频率分别为0.43、0.39、0.32,各基因型及等位基因频率无显著差异(P>0.05).各组中T/T基因型血浆Hcy水平与C/C型比较差异有显著性(P<0.01),而病例组中C/T型血浆Hcy水平与C/C型相比亦有显著差异(P<0.01).脑梗死组与脑出血组叶酸、VitB12水平显著低于正常对照组(P<0.01).结论血浆Hcy水平升高是脑血管病的主要危险因素.MTHFR基因677位点碱基C→T突变可能是血浆Hcy水平升高的主要影响因素,但与脑血管病的直接关系有待进一步研究,而叶酸 VitB12与Hcy水平也有关联.     

睡眠障碍与脑小血管病关系的研究进展

现有研究提示阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、失眠等睡眠障碍疾病与脑小血管病（cerebral small vascular disease,CSVD）之间存在相互关联,这种关联可能是双向作用的。本文回顾目前国际上关于睡眠障碍与CSVD之间相互关系的最新研究进展,为该领域未来的研究方向提供参考。     

急性脑血管病继发癫痫的临床分析

目的：探讨急性脑血管病继发癫痫的临床特点、发病机制、发作类型及治疗预后。方法：对我科2006年1月～2014年1月收治的经头颅CT、MRI证实的389例急性脑血管病继发癫痫患者的临床资料进行分析,总结其临床特点、发病机制、发作类型、治疗及预后。结果：本组急性脑血管病继发癫痫的发病率为4．77％（389／8152）,癫痫发病率与脑血管病的类型、发病部位有关;其中以脑梗死患者、累及皮层或邻近皮层者易患,发作形式以单纯部分性运动发作的发病率较高。结论：急性脑血管病继发癫痫的原因主要与脑水肿有关,病灶主要位于皮层或邻近皮层者易发作,发作类型以单纯部分性运动为多,累及大脑皮层者发生癫痫的危险性高,预后较差。     

急性缺血性卒中睡眠障碍与执行功能障碍的相关性分析

目的 探究急性缺血性卒中睡眠障碍与执行功能障碍的相关性。      

急性脑血管病致偏侧舞蹈症临床分析

目的通过对急性脑血管病致偏侧舞蹈症进行临床分析,探讨其发病特点、病因及预后。方法对42例急性脑血管病所致的偏侧舞蹈症患者的临床表现、实验室检查、影像学表现、治疗及预后进行回顾性分析。结果42例偏侧舞蹈症中脑梗死31例,其中腔隙性脑梗死30例,大面积脑梗死1例;脑出血11例,其中丘脑小量出血8例,基底节区大量出血3例。脑卒中后24 h与1周内出现偏侧舞蹈症症状分别为36例与6例。应用氟哌啶醇治疗后症状消失35例(83.3%)。结论急性脑血管病是偏侧舞蹈症的主要病因之一,病灶部位以基底节为主,氟哌啶醇治疗效果较好。     

脑小血管病患者外周血同型半胱氨酸水平与认知功能的相关性研究

目的 HHcy是脑血管病和认知功能障碍的危险因素之一。本文拟明确脑小血管病（small vessel disease，SVD）患者外周血Hcy水平与早期认知功能损害的相关性及其机制。 方法 连续入组缺血性卒中后门诊随访的非痴呆SVD患者，登记人口社会学、血管危险因素等资 料，进行全面认知评估。入组1周内采集空腹静脉血检测Hcy，根据血浆Hcy水平将SVD患者分为HHcy组 （Hcy＞15 μmmol/L）和正常Hcy（normal Hcy，NHcy）组（Hcy≤15 μmmol/L）。2周内行多模式头颅MRI检 查。对2组患者的认知评分及影像特点进行比较，并与Hcy水平进行相关性分析。 结果 ①研究共纳入81例SVD患者，平均年龄（64.3±7.4）岁；男性65例，占80.2%；轻度认知障 碍50例，占61.7%。②HHcy组30例（37.0%），NHcy组51例（63.0%）。HHcy组吸烟比例高于NHcy组。 ③HHcy组执行功能中交替连线测验B（trail making test B，TMT-B）耗时数高于NHcy组（P =0.016），数 字符号转换测验（digital symbol substitution test，DSST）（P =0.013）、数字广度测验（digital span test， DS）顺背（P =0.029）得分低于NHcy组。④HHcy组较NHcy组中重度脑室旁白质病变（63.3% vs 39.2%， P =0.018）、深部白质病变（60.0% vs 37.3%，P =0.036）和多发微出血（36.7% vs 17.3%，P =0.047）的 比例更高，且Hcy水平与脑室旁白质病变评分显著相关（r =0.227，P =0.041）。⑤经脑室旁白质病变评 分校正后，Hcy水平与TMT-B耗时数（r =0.278，P =0.013）正相关，与DSST（r =-0.354，P =0.004）和DS 顺背（r =-0.366，P =0.001）得分负相关。 结论 SVD患者外周血Hcy水平与执行注意以及脑室旁白质病变严重程度显著相关，外周血Hcy水平 可能是SVD早期认知功能障碍的生物标志物之一。     

颈动脉粥样硬化易损斑块超声标志与脑血管疾病关系的研究进展

颈动脉粥样硬化易损斑块与缺血性脑血管事件的发生密切相关。颈动脉超声不仅可以量 化颈动脉狭窄程度,还可以评估颈动脉粥样硬化斑块的易损性。三维超声可定量评估颈动脉粥样硬 化斑块的体积,超声造影可显示斑块内新生血管的密度及分布区域,剪切波弹性成像可测定斑块组 织的硬度,反映斑块不同部位的组织成分。颈动脉超声技术的发展使其在缺血性卒中诊疗领域中的 应用更加广泛,对颈动脉血流动力学和管壁的评价更加精确,有助于临床判断脑血管事件的风险并 进行相应的干预。     

载脂蛋白E基因多态性与缺血性脑血管病的关系

目的载脂蛋白E(apoE)基因多态性对缺血性脑血管疾病(ICVD)发生的影响。方法临床筛选67例缺血性脑血管病病人,利用聚合酶链反应(PCR)技术进行apoE基因位点的扩增,然后用HhaⅠ酶切DNA扩增产物,进行限制性片断长度多态性分析(RFLP),检测他们的apoE基因型,并与正常对照组比较,并同时检测血脂水平及血流变学指标。结果ICVD组与健康对照组apoE基因型分布无显著差异,不同类型ICVD组apoE基因型分布亦无显著差异。结论apoE基因多态性不是缺血性脑血管病的危险因素。