临床常见诊疗错误汇编(309)

惯性思维凭验单 不作鉴别易误诊--1例胃穿孔误诊为阑尾炎穿孔的教训 患者男,53岁.因腹痛1 d入院.患者1 d前无明显诱因突发上腹部疼痛,为持续性钝痛,无恶心及呕吐,无腰背部放射痛,无发热,在当地诊所输液治疗无效(具体用药不详),入院3 h前疼痛转移至右下腹为著,遂来我院诊治.患者既往身体健康,否认胃病史.体格检查:体温37.2℃,脉搏82次/分,呼吸20次/分,血压95/65 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).     

空勤人员青霉素迟发性过敏反应一例

患者为2010年3月来我科疗养的空勤人员,男性,26岁。因“咳嗽伴咽痛2d”来就诊。当时查体,一般情况可,T：37．2℃,BP：110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,咽部充血,双侧扁桃体未见明显肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿性哕音。实验室检查：血常规及胸部DR拍片检查未见异常。诊断：上呼吸道感染。经询问无药物过敏史。予以苦甘冲剂8g/次,3次,d,冲服;阿莫西林胶囊0．75g/次,3次,d,口服对症治疗。     

克林霉素致过敏性休克1例

患者男,20岁,学生。因头痛、鼻塞、咽喉肿痛6d于2009-02-19来我院就诊。患者既往无药物过敏史,无克林霉素使用史。体格检查：体温36.8℃,脉搏72次／分,呼吸18次／分,血压110／70mmHg（10mmHg=1.33kPa）。咽充血,双侧扁桃体I度肿大。心、肺、腹部检查（一）。血常规示白细胞12.1×10^9／L,中性粒细胞0.808,     

正骨水致严重过敏性皮疹1例

患者男,18岁.因全身皮肤瘙痒1 d、发热3 h于2007-12-28就诊.患者1 d前因左踝扭伤有正骨水(广西产,批号210042)外涂史,无其他药物或特殊食物进食史.体格检查:体温38.5℃,脉搏85次/分,呼吸18次/分,血压100/70 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).     

肌内注射穿心莲引起肌肉痉挛、抽搐,尿失禁1例

患者女,32岁.因咽痛、咳嗽1周于2007-05-17来我医务室就诊.既往无药物过敏及癫发作史.体格检查:体温36.5℃,脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压100/60 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).     

清开灵致过敏性休克1例报告

1病例 患者。男。40岁。因发热、全身疼痛、头痛、乏力1天，于2005年2月3日到本科就诊。患者病史中无咳嗽、咽痛症状，入院查：T38．6℃，P84次／分，R20次／分，BP120／70mmHg，咽部轻度充血，心肺无异常发现，腹部无压痛，给“10％GS250ml，清开灵20ml”静滴，药液滴入后，患者即感由输注部位沿血管上行处冰凉。并逐渐出现腹部隐痛不适，由腹中部开始延及整个腹部．久半分钟左右症状加重，出现腹部绞痛，且全身皮肤充血、发痒，     

左氧氟沙星致严重高血压1例

患者女,22岁.因腹痛、腹泻3 d于2007-06-10来我院就诊.患者3 d前无明显原因出现腹痛、腹泻,不伴发热、恶心、呕吐、头痛、头晕、胸闷等,自服吡哌酸每次0.5 g, 每日3次,小檗碱每次0.3 g,每日3次,症状无明显好转,来我院就诊.既往无高血压病史、高血压家族史,亦无左氧氟沙星使用史.体格检查:体温36.5℃,脉搏72次/分,呼吸20次/分,血压110/70 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).咽无充血,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音.心率72次/分,节律整齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.     

糖尿病腹膜透析患者发热的探讨

1 病历摘要 患者男,65岁,心前区疼痛1月,腹透液混浊半天,于2009年9月9日入我科住院.患者1月前因心前区疼痛不适,至当地医院就诊,查心电图及心肌酶谱提示急性心肌梗死,转入ICU治疗.既往糖尿病10余年,慢性肾功能衰竭3年,高血压病3年,冠心病2年.入院后诊断为:冠心病,急性心肌梗死,糖尿病,糖尿病肾病,慢性肾功能衰竭(尿毒症期),急性支气管炎,胸腔积液(双侧),结肠溃疡并出血.给予如下治疗:多次床边血液滤过,并于10 d前行腹膜透析置管术,3 d前开始腹膜透析治疗;双侧胸腔CVP管引流;凝血酶灌肠;先后应用头孢哌酮/舒巴坦、头孢唑肟等抗感染治疗4周.半天前,患者出现腹透液混浊,转入我科住院治疗.目前患者食欲较差,无咳嗽、咳痰,无憋气,保留导尿,尿量400 ～ 500 mL/24 h,大便10余次/d,5 ～ 10 mL/次,黄色稀便,近3 d,双侧胸腔引流量约500 ～ 600 mL/ d,胸水呈透明、淡黄色.入院查体:T 36.9℃, P 84次/min, R 18次/min, BP 125/55 mmHg,神清,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,双肺底呼吸音低,心率84次/min,律齐,腹软,无明显压痛,双下肢无水肿.     

流行性腮腺炎并发睾丸炎1例

<正>1病例报告患者,男,21岁。因"发热伴双侧面颊肿胀、疼痛1d"至我院门诊就诊。患者自述1d前不明原因出现发热、双侧面颊部胀痛并向双耳放射,进食酸性食物后疼痛更加明显。入院时查体:体温38.7℃,脉搏84次/min,血压110/80mmHg,呼吸22次/min。双侧腮腺区明显肿胀、压痛,挤压双侧腮腺在双侧上颌第二磨牙颊黏膜腮腺管开口处可见黄色液体流出。双侧耳后淋巴结未见肿大、压痛,颈部未扪及异常包块。心肺无     

高脂血症性急性胰腺炎1例

患者男,48岁.因腹痛3 d、发热2 d于2007-03-07入院.患者于3 d前无明显诱因出现上腹部隐痛,1 d后又出现右下腹部隐痛、发热,体温37.5～38.2℃.当地医院诊断为急性阑尾炎,予静脉滴注头孢噻肟钠及对症治疗2 d,病情无好转而入我院.患者发病前无暴饮暴食、过度饮酒等.无胆石症、肿瘤、药物和病毒感染病史.有高血压5年、2型糖尿病及高脂血症病史3年,长期口服降压灵、二甲双胍、格列齐特、辛伐他汀等药物.体格检查:体温38.3℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压140/90 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).体形肥胖,神志清晰,精神差,自主体位.     

左氧氟沙星致精神障碍1例

患者男,43岁。因头痛1d于2009-03—30来我院就诊。体格检查：体温36℃,脉搏78次／分,呼吸18次／分,血压150／80mmHg（10mmHg：1．33kPa）。神志清晰,咽部充血,双侧扁桃体不大,颈软,心、肺、腹部检查无异常,神经系统检查无异常。血常规示白细胞12×10^9／L,中性粒细胞0．75,淋巴细胞0．19,单核细胞0．06。初步诊断：上呼吸道感染。     

流腮合并睾丸炎并金葡菌败血症1例的护理

对流腮合并睾丸炎并金葡菌败血症1例的护理总结如下。 1病历摘要 男，14岁。因发热伴双侧腮部肿痛1d入院。入院时T38．4℃，双侧腮部明显肿大，局部有触痛。张口受限，进食时双侧腮部疼痛加重。咽部充血，腮腺导管口无红肿，挤压腮腺导管口无溢脓，心肺腹查体未见异常，睾丸无肿痛。患儿发病前有流腮患儿接触史，流行性腮腺炎诊断明确。     

咽炎是表象实为心缺血——2例心肌缺血误诊为咽炎的教训

例1 男,48岁.因左侧咽部疼痛4小时入院.患者于4小时前无明显诱因出现左侧咽部疼痛,为持续性锐痛,吞咽时无加重,不伴咳嗽、咳痰,无呼吸困难.体格检查:体温36.5 ℃,脉搏82次/分,呼吸16次/分,血压188/98 mmHg.双侧咽部轻度水肿,咽后壁见散在水肿的淋巴滤泡,双侧扁桃体Ⅰ度肿大,无充血.肺、心、腹无异常.诊断为急性咽炎,高血压.予以抗感染、降压等治疗.入院第2日查血常规、尿常规、X线胸片均未见异常,常规行心电图检查见心电图表现符合急性前间壁心肌梗死,肌酸激酶、CK-MB均升高.最后诊断为急性前间壁心肌梗死.予以溶解血栓、抗凝等治疗,住院30日,好转出院.     

脾血管肉瘤合并自发性脾破裂1例报告

1 病例报告 患者女,54岁.因左上腹疼痛16 h伴恶心,呕吐胃内容物2次于2004-12-04入院.患者于12月3日晚餐后约2 h突然感到左上腹疼痛,为持续性隐痛,腹痛随体位改变而加剧,伴恶心、呕吐胃内容物2次,无畏寒、发热,无腹胀、腹泻.当晚未予任何处理,次晨10时腹痛仍未缓解来我院求诊.患者无暴饮暴食史,绝经6年.体格检查:体温36℃ ,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压120/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).急性痛苦面容,面色略显苍白,营养中等,神清合作,坐位及行走时腹痛均不明显,躺卧时左上腹疼痛较剧烈.皮肤、巩膜无黄染,无出血点及淤斑,全身浅表淋巴结无肿大.肺部听诊无异常.心界不大,心率96次/分,心律整齐,无杂音.     

以肠梗阻为首发表现重症吉兰-巴雷综合征一例

患者女,36岁,因上腹疼痛、腹胀、恶心、呕吐4d,四肢乏力1d于2010年10月22日入院.病前1周有鼻塞,流涕,轻微咳嗽,头痛病史,自服感冒药后3d缓解(具体用药不详).既往体健.查体:体温正常,脉搏:112次/min,呼吸频率:24次/min,血压:85/60 mmHg(1mmHg =0.133 kPa).神志清楚,精神差,心率11 2 次/min,双肺呼吸音粗糙,肠鸣音2次/min,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及.     

奈替米星致过敏性休克、二度Ⅱ型房室传导阻滞1例

患者女,55岁.因腹痛、腹泻1d于2003-02-05来我院内科门诊就诊.患者1d前进食后出现呕吐、腹痛、腹泻、水样便,并感头晕、乏力、食欲减退.自诉有青霉素过敏史(过敏性皮疹),无心脏病史.体格检查:体温36.5℃,脉搏89次/分,呼吸18次/分,血压105/70mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).神志清晰,精神欠佳,心、肺听诊无异常.腹部平坦,中上腹及脐周压痛,无反跳痛.     

阿托伐他汀致横纹肌溶解症1例

患者男,74岁.因双下肢肌肉酸痛4 d于2007-10-29入院.患者4 d前无明显原因出现双下肢肌肉酸痛,呈渐进性加重,活动后明显,休息后略缓解,口服布洛芬效果不佳来诊.因AMI行经皮冠状动脉支架置入术2个月,之后阿托伐他汀每晚顿服20 mg.体格检查:体温37.0℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压125/75 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).心、肺检查未见异常.双下肢大腿内侧、双足底可见散在紫斑,压之褪色,双侧腓肠肌压痛( ),四肢肌力、肌张力正常,双下肢无水肿,双侧跟腱反射正常.实验室及辅助检查:尿常规示尿呈褐色,肌红蛋白( ).肌酸激酶1 109 U/L(本院正常值30～170 U/L),CK-MB 19 U/L,心肌肌钙蛋白T(-),血清肌酐199 μmol/L,血尿素氮12 mmol/L,尿酸101 μmol/L,ALT 24 mmol/L,AST 17 mmol/L,血钠145 mmol/L,血钾4.3 mmol/L,FT3、FT4、TSH均正常.肌电图示双侧腓肠肌肌损害.     

红花注射液致过敏性皮疹1例

患者女,29岁.因鼻塞、流涕、头痛和咽部不适6日,症状加重并出现咳嗽、咳痰、发热、全身发冷2日于2006-12-2日来我队内科门诊就诊.患者自患病以来未服用任何药物或特殊食物,既往健康,无药物过敏史和遗传性疾病家族史.体格检查:体温39.1℃,脉搏96次/分,呼吸20次/分,血压105/70 mmHg(10mmHg＝1.33 kPa).     

耳痛面瘫病因多带状疱疹在作祟——1例耳带状疱疹-面神经麻痹综合征的误诊教训

患者,男,18岁.因右耳灼热、疼痛10 d,逐渐加重伴耳鸣、眩晕、口角歪斜7 d前来我院就诊.患者于10 d前受凉后,右耳出现灼热、疼痛,并逐渐加重,3 d后出现耳鸣、眩晕,1 d后出现口角歪斜,在当地卫生院诊断为上呼吸道感染、外耳道炎、面神经麻痹,给予抗感染、对症治疗后未见明显好转,遂来就诊.体格检查:体温36.6℃,脉搏75次/分.呼吸20次/分,血压120/70(10mmHg=1.33 kPa).     

亚胺培南-西司他汀钠致癫癎发作1例

患者男,70岁,45kg。因发热、咳嗽、右侧胸痛4d于2008-06-03入院。患者既往身体健康,无药物过敏史、毒物接触史及烟酒不良嗜好,无遗传性疾病家族史。体格检查：体温38．4℃,脉搏900：／分,呼吸21次／分,血压140／75mmHg（10mmHg=1．33kPa）。