舒芬太尼和高乌甲素用于患者自控静脉镇痛的观察

目的观察舒芬太尼或氢溴酸高乌甲素配伍芬太尼用于术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的镇痛效果及不良反应。方法选择80例ASAⅠ～Ⅱ级的择期手术患者,随机分为两组:舒芬太尼组(S组)(n=40),舒芬太尼0．1 mg 芬太尼0．6～1．0 mg 氟哌利多2．5～5 mg 地塞米松5～10 mg;高乌甲素组(L组)(n=40),氢溴酸高乌甲素16 mg 芬太尼0．6～1．0 mg 氟哌利多2．5～5 mg 地塞米松5～10 mg。两组均以生理盐水稀释到100 ml,按2．0 ml／h静脉持续镇痛,负荷剂量为相同配伍药液5～10 ml。术后监测生命体征,记录术后36 h内镇痛、镇静效果、不良反应及肠蠕动恢复情况。结果两组均可提供较好的术后镇痛,在术后的36 h内VAS评分两组的镇痛效果差异无统计学意义(P>0．05)。两组肠蠕动恢复时间差异无统计学意义(P>0．05)。两组均未发现恶心呕吐,仅舒芬太尼组出现瘙痒2例,但两组之间差异无统计学意义(P>0．05)。结论舒芬太尼或氢溴酸高乌甲素配伍芬太尼均可提供良好的术后镇痛、镇静,不影响术后肠蠕动功能恢复,且不良反应较少。舒芬太尼组在术后8 h时段镇痛、镇静效果略优于氢溴酸高乌甲素组。     

不同浓度罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察

目的评价不同浓度的罗哌卡因复合芬太尼行硬膜外分娩镇痛的临床效果,探讨较适宜的浓度.方法随机选择60例ASAI-Ⅱ级,头位,单胎,足月妊娠初产妇,分为三组,分别接受浓度为0.1%(A组),0.15%(B组),0.2%(C组)的罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液,另选20例为对照组(D组).镇痛组产妇硬膜外穿刺注入1%利多卡因5ml,5分钟后注入镇痛混合液7ml,30分钟后接镇痛泵,背景输注4ml/h,自控量2ml/次,锁定时间15min,至宫口开全时停用镇痛药,对照组按产科常规处理,观察产妇生命体征,评估镇痛效应及运动阻滞程度,观察记录产程进展,催产素使用情况,分娩方式及新生儿情况.结果不同浓度的镇痛药其镇痛效果无显著性差异.A组用药量最多,C组产妇感觉和运动有明显影响.结论0.15%罗哌卡因与2μg/ml芬太尼混合液用于硬膜外分娩镇痛效果良好,基本无运动及感觉阻滞,对产程及新生儿无明显影响,是合适的浓度.     

Patient controlled intravenous analgesia with tramadol for labor pain relief

Objective To evaluate the safety and analgesic efficacy of patient controlled intravenous analgesia (PCIA) with tramadol, and to compare its benefits and risks with combined spinal-epidural analgesia (CSEA)+ patient controlled epidural analgesia (PCEA). Methods Eighty American Society of Anesthesiologist (ASA) Ⅰ-Ⅱ at term parturients in active labor were randomly divided into 3 groups: the control group (n=30) received no analgesia; group A (n=30) received spinal administration with ropivacaine 2.5 mg and fentanyl 5 μg, then with PCEA; group B (n=20) received 1 mg/kg tramadol loading dose i.v.. PCIA with 0.75% tramadol and it included: PCA dose 2 ml, lockout time 10 minutes, background infusion 2 ml/h, total dose no more than 400 mg. The intensity of pain was evaluated using Visual Analogue Scale (VAS). Results Both group A and B showed good pain relief. VAS pain scores were significantly decreased in group A and B compared with those in the control group (P<0.01). In comparison with group B, the VAS pain scores decreased in group A (P<0.05). The onset times of analgesia in group A were shorter than those in group B (P<0.05). Apgar scores in group B were lower than those in group A (P<0.05). The periods of second stage of labor in group A were longer than those in the control group and group B (P<0.05). The cesarean delivery rate was significantly higher in the control group (16.7%) than in group A (3.3%) and group B (5.0%), but it did not differ between group A and B. There were no significant differences in vital signs, fetal heart rate, degree of motor block, and uterine contractions among the 3 groups. Conclusions PCIA with tramadol is now a useful alternative when patients are not candidates for CSEA for labor, or do not want to have a neuraxial block anesthesia. However, sometimes it may not provide satisfactory analgesic effect.     

PCEA技术治疗尿道下裂术后膀胱痉挛性疼痛

目的：报告在尿道下裂尿道成形术后应用硬膜外自控镇痛术(PCEA)治疗膀胱痉挛性疼痛的疗效。方法：40例尿道下裂术后患者随机分为两组，治疗组采用PCEA。观察两组VAS测痛评分、膀胱痉挛次数，持续时间、尿瘘发生率等。结果：治疗组较对照组VAS评分、膀胱痉挛次数、持续时间、尿瘘发生率等明显减少，治疗组未出现硬膜外并发症。结论：PCEA技术能有效防治尿道下裂术后膀胱痉挛性疼痛，值得临床推广。     

静脉氯诺昔康联合硬膜外吗啡用于妇科术后镇痛

目的:观察静脉氯诺昔康联合硬膜外单次吗啡用于妇科开腹手术后的患者自控镇痛的有效性和不良反应,寻找更加安全有效的术后镇痛方案.方法:110例择期妇科开腹手术患者,随机分为C组、F组、L组、M组和ML组(n=22),术后行镇痛治疗.术毕,C组硬膜外腔注射生理盐水5mL,F组应用芬太尼静脉患者自控镇痛(PCIA),L组应用氯诺昔康静脉PCA,M组硬膜外腔单次注射吗啡2mg,ML组硬膜外腔单次注射吗啡1mg复合应用氯诺昔康静脉PCA.术后8,16,24,36和48h用视觉模拟评分(VAS评分)评价镇痛效果.结果:术后各时间点,F组、L组和ML组的VAS评分均明显低于C组(P<0.01),ML组的VAS评分也低于F组(P<0.01).术后8,16,24和36h的VAS评分,ML组和M组分别低于L组和C组(P<0.05).L组氯诺昔康用量(27.6±4.4)mg,ML组氯诺昔康用量(19.2±3.6)mg.ML组的用药量明显低于L组(P<0.01).L组、M组和ML组的胃肠道副作用发生率低于F组(P<0.05),四组分别为13.6%(3例)、4.6%(1例)、9.1%(2例)和31.8%(7例).结论:氯诺昔康联合硬膜外吗啡用于妇科开腹手术后的镇痛治疗可以提高镇痛效果和减少各自用药量及副作用.     

经静脉自控镇痛治疗晚期癌性疼痛40例

目的观察经静脉自控镇痛治疗晚期癌性疼痛的临床疗效。方法选取我院于2016年1月~2017年1月收治的80例晚期癌性疼痛患者作为观察对象,均经病理、影像学及临床确诊,无手术、化疗、放疗指征,80例晚期癌性疼痛患者采用随机数字法分为对照组和观察组,每组40例,对照组应用地佐辛,观察组应用舒芬太尼,比较两组患者术前及术后不同时间点的VAS评分、镇痛满意率。结果观察组与对照组患者术前的VAS评分比较,差异无显著性(P0.05)。观察组患者术后12 h、术后24 h的VAS评分明显低于对照组,差异有显著性(P0.05)。观察组的镇痛满意率明显高于对照组,差异有显著性(P0.05)。观察组的不良反应发生率明显低于对照组,差异有显著性(P0.05)。结论经静脉自控镇痛治疗晚期癌性疼痛可以显著减轻患者的疼痛,提高镇痛满意率,具有一定的临床研究价值,为晚期癌性疼痛患者临床镇痛药物的选择提供了有利支持。     

舒芬太尼与芬太尼应用于全髋置换术后患者静脉自控镇痛的比较

目的观察等效剂量的芬太尼与舒芬太尼应用于骨科全髋置换术后患者静脉自控镇痛(PCIA)的镇痛效果和不良反应。方法选择择期全麻下行全髋置换术的患者61例,随机分为F组(31例)和S组(30例)。手术结束时。给予负荷量芬太尼0．04mg和氟哌利多1．5mg静脉注射,接美国百特APⅡ型微型计算机镇痛泵行PCIA,F组的药物配方为芬太尼28μg/kg 0．9%氯化钠溶液100mL,S组为舒芬太尼2．8μg/kg 0．9%氯化钠溶液100mL。背景剂量为1mL/h,患者自控镇痛(PCA)泵单次给药剂量为1mL,锁定时间为15min。分别记录术后2、4、8、20、24及48h的动、静态疼痛视觉模拟(VAS)评分以及镇静、恶心、呕吐评分,记录脉搏血氧饱和度、心率、呼吸频率、镇痛药消耗量及有效与实际按压次数比。结果两组术后48h内静态VAS评分的差异均无统计学意义(P值均＞0．05);S组动态VAS评分均低于F组,但仅术后4和8h的差异有统计学意义(P值均＜0．05)。两组镇痛药消耗量的差异均无统计学意义(P值均＞0．05)。S组患者术后2～4h和4～8h两个时间段内的PCA泵有效与实际按压次数比明显高于F组(P值均＜0．05)。术后4h内,两组的呼吸频率和脉搏血氧饱和度均较术前明显下降(P值均＜0．05),且2h时F组明显低于S组(P值均＜0．05)。术后20h内,S组的镇静评分显著高于F组(P值均＜0．05)。两组术后恶心、呕吐发生率的差异均无统计学意义(P值均＞0．05)。结论与等效剂量的芬太尼相比,舒芬太尼应用于全髋置换术后PCIA的镇痛作用更为完善、确切,其镇静作用强于芬太尼,而呼吸抑制比芬太尼弱。     

羟考酮复合舒芬太尼经静脉自控镇痛在脊柱外科术后的镇痛作用

目的 探讨羟考酮联合舒芬太尼经静脉自控镇痛(PCIA)在脊柱外科术后镇痛的效果.方法 选择60例脊柱外科手术患者,随机分为舒芬太尼组(S组)、羟考酮(Q组)和舒芬太尼与羟考酮联合组(SQ组),分别予以不同方式镇痛,S组术后给予舒芬太尼100μg和昂单司琼8mg自控镇痛;Q组手术缝皮前开始每10 min静脉推注羟考酮2 mg,共4次,总量8mg,第4次静脉给药后按照S组方案给予镇痛;SQ组舒芬太尼自控镇痛,同时给予羟考酮0.2 mg/h持续泵注.观察术后1、4、8、12、24和48h VAS镇痛评分,Ramsay镇静评分,术后48h舒芬太尼累积用量和不良反应发生率.结果 术后48h舒芬太尼累积用量Q组[(78.50±4.67)ml]明显少于S组[(91.80±7.31)ml]和SQ组[(89.60±6.14)ml](P＜0.05).术后1、4、8、12和24 h,Q组患者VAS评分明显低于S组和SQ组(P＜0 05).术后4、8、12和24 h,Q组和SQ组Ramsay评分明显高于S组(P＜0.05).术后6～24 h,SQ组恶心的发生率明显高于S组和Q组(P＜0.05).结论 羟考酮联合舒芬太尼PCIA用于脊柱外科术后镇痛,能改善患者镇静、镇痛评分,减少镇痛药物消耗量,且不增加术后不良反应发生率.     

静脉与硬膜外PCA用于剖宫产术后镇痛的对比观察

目的：比较自控静脉镇痛（PCIA）和自控硬膜外镇痛（PCEA）用于剖宫产术后镇痛的有效性、安全性及不良反应。方法：选择剖宫产术后病人90例，随机分为PCIA组、PCEA组和对照组，每组30例。PCIA组和PCEA组术后立即使用自控镇痛（PCA）泵．对照组则不用任何药物镇痛。采用视觉模拟评分法（VAS）对术后1、4、8、24、48h各时间段进行镇痛效果评价和镇静评分并同时观察病人术后肠蠕动恢复情况、拔尿管后排尿情况、子宫复旧情况及产后出血、恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等不良反应。结果：同一时间段PCIA组与PCEA组VAS评分比较无显著差异（P〉0．05）．但均小于对照组（P〈0．01）；术后肠蠕动恢复时间、子宫复旧情况、产后出血及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡等不良反应发生率三组比较无显著差异（P〉0．05）；拔尿管后排尿困难发生率PCIA组明显低于PCEA组（P〈0．05）；呼吸循环抑制PCEA组多于PCIA组，但差异不显著（P〉0．05）。结论：PCIA组与PCEA组均有良好的术后镇痛效果．但PCIA组拔尿管后排尿困难的发生率低．对呼吸循环影响小，镇痛质量优于PCEA组。     

一种新型的术后镇痛方法——自控靶控镇痛新技术

自控-靶控镇痛（PCA—TCI）是一种新型的术后镇痛方法，该方法是将患者自控镇痛（PCA）和靶控输注技术（TCI）结合起来的创新技术，PCA—TCI能使患者体内镇痛药物迅速达到设定的血药浓度，患者可通过PCA对血药浓度自如调控，最大限度地符合按需法则和给药个体化规律。本文主要介绍这种新型的术后镇痛技术，并对舒芬太尼PCA-TCI静脉镇痛研究进展进行综述。     

自控镇痛泵的护理

通过对50例心肺功能正常的术后使用一次性自控镇痛泵（简称PCA）的病人采取基本情况的评估、使用相关知识的健康教育、严密观察使用情况，以及积极预防并发症的护理，达到了患者术后无疼痛的效果，促进了患者的康复，病人普遍满意。     

瑞芬太尼全麻患者应用氯胺酮复合芬太尼和氯诺昔康皮下术后镇痛的可行性

目的 观察小剂量NMDA受体拮抗剂氯胺酮复合芬太尼和氯诺昔康皮下镇痛(PCSA)的安全性和有效性。方法 择期在全麻下行椎弓根钉内固定术患者60例,ASAI～II级,术中均用丙泊酚+瑞芬太尼维持麻醉,术后镇痛按药物配伍不同随机分为3组(n=20)：A组芬太尼0.01mg/kg+氯诺昔康0.6mg/kg,B组氯胺酮2mg/kg+芬太尼0.01mg/kg+氯诺昔康0.6mg/kg,C组芬太尼0.02mg/kg+氯诺昔康0.6mg/kg。氯诺昔康用无菌用水稀释,然后用0.9%生理盐水配制成混合药液100mL。应用PCA泵,3组术后经皮镇痛(PCSA)均采用负荷量+持续背景量+PCA量模式：负荷剂量3mL,背景剂量2mL/h,PCA剂量0.5mL,锁定时间15min。观察术后4 h (T1)、8 h (T2)、16 h(T3)、24 h (T4)、48 h(T5)各时点视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)和患者对PCA综合满意度评价及不良反应。结果 3组患者镇痛效果均良好,在术后镇痛T1时点静息和活动时VAS评分B组和C组均小于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）。B组和C组的PCA综合满意度为优的例数显著多于A组（P＜0.05）。3组术后各时点Bp、HR、RR、SpO2均在正常范围内波动,差异无统计学意义(P>0.05)。各组不良反应发生率较低且差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 瑞芬太尼全麻患者应用小剂量氯胺酮复合芬太尼和氯诺昔康皮下术后镇痛安全、有效,且不良反应少。     

Patient controlled epidural analgesia for bilateral versus unilateral total knee arthroplasty: A retrospective study of pain control

BackgroundPatient controlled epidural analgesia (PCEA) has been used commonly for postoperative pain management following total knee arthroplasty (TKA). The purpose of this study was to compare a single standardized PCEA protocol in patients who received unilateral TKA with patients who received simultaneous bilateral TKA.MethodsFrom October 2003 to October 2008, 912 patients were enrolled. Patient-machine interaction data were retrieved from PCA machines and stratified into 12 hour intervals. The data were analyzed according to the side of surgery, gender and methods of anesthesia. Patient demographic data, pain scores and side effect scores were compared to evaluate clinical efficacy.ResultsThere was no significant difference between the unilateral and bilateral TKA groups for pain scores, severity of side effects, and total drug use. However, there was a paradoxical increase in demand, delivery, and demand/delivery ratio of analgesics for unilateral rather than bilateral TKA. This was only noted in the first 12 hours. Both genders demanded more bolus doses than set by the standard protocol. Women with unilateral TKA received more delivery doses. All of the patients who received general anesthesia had a higher demand/delivery ratio while spinal anesthesia patients had no significant ratio difference.ConclusionPCEA provided equal analgesia for patients with unilateral or bilateral TKA. However, the paradoxical increase in demand suggested that psychological factors may play a role in pain perception. A comprehensive pain management program that addresses gender and anesthesia methods in the first 12 hours will improve clinical efficacy and patient satisfaction of PCEA.     

氟比洛芬酯联合术后硬膜外PCA的预防性镇痛效应

目的研究切皮前、后静脉注射氟比洛芬酯对布托啡诺复合左旋布比卡因术后硬膜外镇痛效应的影响。方法选择硬膜外麻醉行择期腹式全子宫切除术患者60例,随机分成3组,F1组（n=20）切皮前15～20min静脉注射氟比洛芬酯2mg／kg,F2组（n=20）切皮后15min静脉注射氟比洛芬酯2mg／kg,F0组（n=20）未用氟比洛芬酯（对照）。3组术后均实施硬膜外患者自控镇痛（PCA）24h,镇痛配方为0．2％左旋布比卡因和0．06％布托啡诺混合液。记录术后视觉模拟评分（VAS）、Ramesay镇静评分、PCA泵的按压次数（D1）与实际进入次数（D2）、各时段总入药量、肛门排气时间、术后7d镇痛药的使用情况与不良反应。结果3组患者PCA期间VAS、Ramesay镇静评分,D1和D2值在T0、T1时间段内基本相似（P〉0．05）。F0组T2、T3时间段D1、D2值较F1、F2组增高,F0组T2、T3时段PCA入量最多（P〈0．05）,而F1组、F2组间无差别（P〉0．05）,3组D1和D2值在T2、T3时段均明显高于T0、T1时段（P〈0．05）,以F0组最突出（P〈0．05）,PCA期间F0组有3例（15％）,F1组、F2组各有1例（5％）VAS〉5,并需要额外在硬膜外追加吗啡镇痛。手术后第2d,F2组有1例（5％）,F0组2例（10％）需要肌内注射镇痛药物缓解术后疼痛。3组患者恶心、呕吐发生率为15．0％～25．0％;术后肛门恢复排气的时间F1、F2组明显短于F0组（P〈0．05）。结论切皮前给予患者靶向非甾体类镇痛药氟比洛芬酯2mg／kg较切皮后给药,能增强并延长布托啡诺复合左旋布比卡因硬膜外PCA镇痛效应,达到预防性镇痛目的。     

老年病人术后采用自控静脉镇痛(PCIA)的安全性评估

目的：评价老年病人术后自控静脉镇痛(PCIA)的临床疗效及安全性。方法：随机选择手术后病人(脑外手术除外)900例，按年龄分成两组。老年组：600例，年龄65～90岁，ASAⅡ一Ⅳ级；对照组(青、中年组)：300例，年龄18～63岁，ASAⅠ～Ⅲ级。两组均采用药物配方相同的自控静脉镇痛。配方为：曲马多600mg 芬太尼0．3mg 氟哌啶5mg 0．9％生理盐水共计60ml；PCA参数设置为：负荷剂量3～5ml，单次PCA量0．5～1ml，锁定时间10～15min，背景流量0．7～1ml／h。观察镇痛效果、镇静程度、舒适评分、不良反应；监测RR、MAt，HR、SpO2及镇痛用药总量。结果：两组的镇痛效果、镇静程度、舒适评分无显著差异；但老年组用药量较少，两组不良反应的发生率均低，且无显著性差异；呼吸和循环平稳。结论：老年病人术后PCIA镇痛效果好，副作用少，可以安全使用，但应注意用药剂量，加强生命体征监测，以策安全。     

术后硬膜外自控镇痛、连续镇痛及肌肉注射镇痛的对比分析

目的：探讨手术后镇痛效果最佳、副作用最小的镇痛方法。方法：回顾分析我院2006年1月-2008年12月择期手术900例术后镇痛患者的临床资料,随机分为3组,术后硬膜外自控镇痛（I组）、硬膜外连续镇痛（II组）及肌肉注射镇痛（III组）。结果：术后VAS评分Ⅰ组明显优于Ⅱ组和Ⅲ组,SS评分12小时以后Ⅱ组优于Ⅰ组,但是Ⅱ组的布比卡因和芬太尼的用量明显多于I组,I组仍优于Ⅲ组。结论：硬膜外自控镇痛具有明显的镇痛优点和连续稳定的镇痛效果,避免波峰及波谷现象,用药量较小,副作用少。     

Patient attitudes to perioperative suppository administration for postoperative analgesia

Four hundred surgical patients were questioned preoperatively to ascertain their attitudes to suppository analgesia. Given a choice, 82 per cent of patients expressed a preference for intramuscular administration of diclofenac, with 18 per cent choosing a suppository. Males were more likely than females to choose an intramuscular injection. Males choosing a suppository were more likely to belong to a higher socio-economic group while females choosing a suppository were more likely to be married. Twenty-three per cent of patients who initially opted for intramuscular administration changed to suppository administration when the possibility of pain or discomfort at the injection site was explained. Females who changed to suppository administration were more likely to belong to a higher socio-economic group and to be married. Twenty-seven per cent of patients choosing an intramuscular injection expressed concern if a suppository were to be inserted without consent. Eleven per cent of patients choosing a suppository expressed similar concern. There is an overall reluctance, particularly within the male population to accept suppository analgesia. Patients from higher socio-economic groups may be more willing to accept what they perceive to be less traditional forms of treatment.     

心理支持疗法联合患者自控硬膜外镇痛对分娩的影响

目的:评估心理支持疗法(PPST)联合患者自控硬膜外镇痛(PCEA)用于分娩镇痛的效果。方法:120例产妇随机分为Ⅰ组(PPST组)、Ⅱ组(PCEA组)、Ⅲ组(PPST+PCEA组)和Ⅳ组(对照组),比较4组产妇焦虑状况、镇痛效果、新生儿情况以及产妇分娩情况。结果:Ⅰ、Ⅲ组产妇焦虑自评量表评分(SAS)于PPST后显著下降(P<0.05);Ⅰ组产妇镇痛效果优于Ⅳ组(P<0.05),但较Ⅱ组和Ⅲ组差(P<0.05),Ⅱ组与Ⅲ组镇痛效果相似,但Ⅲ组PCEA和催产素用量比Ⅱ组减少(P<0.05)。结论:PPST联合PCEA用于分娩镇痛,可强化镇痛并减少用药量。     

心理支持疗法联合患者自控硬膜外镇痛对分娩镇痛的影响

目的: 评估心理支持疗法(PPST)联合患者自控硬膜外镇痛(PCEA)用于分娩镇痛的效果?方法:120例产妇随机分为PPST组?PCEA组?联合组和对照组4组?分别记录4组产妇镇痛效果?新生儿指标?焦虑度?产程?分娩方式?产后出血量?催产素用量等指标?结果:PPST组与联合组产妇焦虑自评量表评分(SAS)于PPST后显著下降(P < 0.05)?PPST组产妇的镇痛效果优于对照组(P < 0.05),但差于PCEA组和联合组(P < 0.05)?联合组与PCEA组镇痛效果相似,但联合组PCEA用量少于PCEA组(P < 0.05)?结论:PPST联合PCEA用于分娩镇痛,可强化镇痛并减少用药量?