术前超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测

目的：评估术前腹部超声对腹腔镜胆囊切除术难度预测的价值。方法：对连续394例腹腔镜胆囊切除手术的难度和术前腹部超声进行前瞻性临床研究。术前超声检查包括胆囊壁厚度、胆囊周围有无积液、胆囊大小、胆总管直径和胆囊结石。腹腔镜胆囊切除术的难易程度是根据中转剖腹手术病例在腹腔镜下解剖胆囊三角和／或剥离胆囊床的最短时间为标准来划分。结果：术前超声对胆囊结石诊断正确率为99．7％。16例（4．1％）中转剖腹前腹腔镜下解剖胆囊三角和／或剥离胆囊床的最短时间为29．3min。超声检查胆囊壁增厚（＞3mm）113例中有99例（87．6％）是LC手术困难的，而胆囊壁小于或等于3mm的281例中只有52例（18．5％）为LC手术困难的，两者差异有显著性（P＜0．05）；所有胆囊周围积液均为LC手术困难，其中有75％还中转剖腹手术；17例胆囊积液中有16例为LC手术困难的（94．1％），20例萎缩性胆囊炎中有18例（90％）在LC手术遇到了困难。结论：术前超声检查中胆囊壁增厚是预测LC手术困难较精确的指标，而胆囊周围积液、胆囊积液、胆囊萎缩对预测LC手术困难都具有较高的特异性和阳性预测值。     

彩色多普勒超声对急性胆囊炎LC难度的预测价值

目的 探讨彩色多普勒超声(color Doppler flow imaging, CDFI)检查对急性胆囊炎LC难度的预测价值.方法 99例因急性胆囊炎行LC的患者,根据术前CDFI检查的指标(胆囊容积、胆囊壁厚度及血流信号、胆囊腔、胆囊床和肝内外胆管的情况)评分分为容易组和困难组;根据术中难度评分分为手术容易组和手术困难组,评估其对手术难度的预测价值.结果 术前CDFI预测容易组和困难组分别为67例和32例;根据术中难度评分,手术容易组和手术困难组分别为61例和38例.术前CDFI预测困难组与容易组比较,胆囊容积增大[(39.5±13.2)cm3 vs(32.6±10.4)cm3],胆囊壁增厚[(10.1±4.0)mm vs(3.8±0.9)mm],胆囊颈结石嵌顿、胆囊壁血流信号丰富和胆囊粘连的患者多于容易组,差异有统计学意义(t=-2.820,-12.318,-3.952,x2=33.548,19.461,P<0.05).以胆囊容积、胆囊壁厚度、胆囊颈结石嵌顿、胆囊周围粘连情况为预测指标,急性胆囊炎术前CDFI预测LC难度准确率为94%(93/99).结论 术前CDFI检查有助于掌握急性胆囊炎LC适应证,对手术难度预测具有指导价值.     

术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术中技术难度及并发症的预测价值

为评估术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术中技术难度及并发症的预测价值，对３２８例有症状的胆囊结石患者于腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）前１～３天作超声检查，记录胆囊容积、囊壁厚度、囊颈位置、囊内结石活动度、结石最大径和胆囊粘连等６个参数，并据此对手术技术难度作出预测。结果：预测为容易、困难与极难所占比例分别为３８％、４８％及１４％，与术中术者的判定结果相吻合。其中，结石活动度及粘连存在与否均分别与手术难度有显著的相关性（Ｐ＜０．０１）。由此表明，术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术有较大价值，有助于判断术中技术难度。     

术前超声检查对腹腔胆囊切除术中技术难度及并发症的 …

为评估术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术中技术难度及并发症的预测价值。对３２８例有症状的胆囊结石患者于腹腔镜胆囊切除前１－３天作超声检查，记录胆囊容积，囊壁厚度，囊颈位置，囊内结石活动度，结石最大径和胆囊粘连等７个参数。，并据此对手术技术难度作出预测。结果；预测为容易，困难与极难所占比例分别为３８％，４８％及１４％，与术中术者的判定结果相吻合。     

反复和残留性胆总管结石的处理

为胆囊切除后伴发胆总管结石的病人进行手术时,凡具有下列指征者应做内引流术:(1)胆总管内有多个结石;(2)有胆总管切开取石的历史;(3)胆总管明显扩张;(4)未能取尽全部结石;(5)有胆总管狭窄。如胆总管直径大于1.5cm,内引流术宜选用胆总管十二指肠侧侧吻合术。为了防止胆总管残端综合征,作者推荐作胆总管十二指肠端侧吻合术或胆总     

急性胆囊炎术前超声征象与腹腔镜胆囊切除术转开腹的关系

目的：探讨急性胆囊炎术前腹部超声检查征象与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）中转开腹的关系。
方法：对226例急性胆囊炎LC患者术前行腹部超声检查,记录胆囊容积,胆囊壁厚度,胆囊窝有无积液,胆囊颈管是否有结石嵌顿,胆囊与周围粘连,胆囊三角粘连情况。分析超声显像与LC转开腹的关系。
结果：208例成功完成LC,18例中转开腹。单因素分析显示超声检查胆囊容积增大,胆囊壁增厚,胆囊颈管结石嵌顿,胆囊颈粘连是中转开腹的危险因素（P＜0.05）。多因素回归分析显示胆囊壁增厚和胆囊颈粘连是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素。
结论：术前超声检查预测急性胆囊炎LC转开腹简便易行,对急性胆囊炎行腹腔镜手术适应证的选择有重要指导意义。

     

术前超声检查对急性胆囊炎行腹腔镜手术难度的预测价值

目的探讨术前应用超声检查评价急性胆囊炎患者行腹腔镜手术的难度,为保障手术顺利开展和患者生命安全提供参考。方法将2015年6月至2017年8月于本院就诊的86例行腹腔镜手术治疗的急性胆囊炎患者纳入本次研究,所有患者术前均采用超声检查,观察超声检查情况;根据腹腔镜胆囊切除术步骤进行计分,共5步,根据各步骤难易程度分别计分(难-1分、容易-0分),将各步骤得分累加来评价手术难易程度。根据手术时间(以90分钟为界限)和是否中转开腹将其分为容易组与困难组,对手术难易程度与超声检查表现情况进行比较和分析。建立预测手术难度函数为:P=ey/(1+ey),其中y=-6.105+1.668×胆囊容积+1.632×胆囊管结石嵌顿+3.307×胆囊壁厚度+4.955×胆囊颈粘连。制作ROC曲线,并计算不同得分下特异度和敏感度。结果超声检查提示胆囊壁厚度≥4mm、胆囊容积≥50cm3、胆囊管结石嵌顿及胆囊颈粘连为增加急性胆囊炎行腹腔镜手术难度的影响因素。曲线下面积为0.952时,标准误=0.017,P=0.00,95%CI=(0.920,0.988),得分为3分时,灵敏度和特异度分别为0.884、0.863。结论应用术前超声检查可较好地评价急性胆囊炎患者行腹腔镜切除手术的难易程度,从而对临床手术医生实施手术提供参考,更好地保障手术安全性。     

腹腔镜胆囊切除术1270例报告

我们于1991年9月～1993年4月施行腹腔镜胆囊切除术1270例,治愈1269例.通过手术.我们认为手术适应证除强调患者的全身情况外,胆囊息肉(直径在1.0cm以内),各种类型的慢性结石性胆囊炎,上腹部术后的慢性结石性胆囊炎,慢性胆囊炎急性发作症状很容易得到控制和体瘦病人的胆总管继发性结石均应首选腹腔镜胆囊切除术。详细询问病史,体检,联合运用B超和静脉胆系造影可使术前预测手术难度的正确率达90％以上。胆囊壶腹与胆囊管的交界部是腹腔镜胆囊切除术中必须首先辨认的重要标志之一。     

三镜联合在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用

目的 探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的作用及最优选择.方法 对2003年8月至2006年11月间我院收治的52例胆囊结石合并胆总管结石患者进行腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合治疗,分析微创手术的疗效及安全性.结果 2005年12月以前患者23例,均行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,均放置T管引流.1例术后1 d T管脱出行腹腔镜T管放置术,另有1例术后3个月拔除T管时出现胆漏而行腹腔引流术.2006年1月以后患者29例,根据术前检查发现胆总管结石大小决定是否术前行十二指肠镜治疗.其中6例胆总管结石≥12 mm者直接行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜检查取石,2例放置T管引流;23例行术前乳头括约肌切开(endoscopic sphinctemtomy,EST),成功取石16例(69.6%),随后行腹腔镜胆囊切除;7例取石失败后行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石,1例放置T管引流;未放置T管引流者共10例均行胆总管一期缝合.术后未出现胆漏、胆管狭窄以及胆总管残余结石等并发症.结论 ①腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜联合是治疗胆囊结石合并胆总管结石的趋势,具有创伤小、恢复快及并发症少的优点.②腹腔镜手术前是否行十二指肠镜取石应按胆总管结石大小来确定,对于胆总管结石超过12 mm或十二指肠镜取石失败的病例选择腹腔镜联合胆道镜治疗.③腹腔镜下胆总管切开一期缝合是安全的,并可避免T管相关并发症.     

腹腔镜下胆道探查与内镜Oddi括约肌切开取石的研究

目的:探讨腹腔镜胆道探查取石,T管引流术和腹腔镜胆囊切除一期联合内镜Oddi括约肌切开取石治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床应用价值。方法:统计分析研究组(77例腹腔镜胆道探查取石即LCH- TD及43例腹腔镜胆囊切除一期联合内镜Oddi括约肌切开取石即LC- EST)与对照组(60例常规开腹胆总管探查即OCHTD)胆总管结石合并胆囊结石患者的临床资料。结果:研究组胆总管结石合并胆囊结石120例中111例行微创手术取得成功,占92. 5%,与对照开腹探查组相比,术后恢复较好,住院时间短,取得了较满意的效果(P<0 .05);研究组中运用LCH -TD的患者较LC EST的患者手术操作时间、术后腹痛、恶心及住院天数差异有显著性(P<0. 05)。两者在胆总管内径及结石大小方面差异亦有显著性(P<0. 05)。结论:LCH -TD与LC -EST两种术式微创,安全且临床疗效可靠,能代替大部分开腹胆总管探查术;腹腔镜胆总管探查取石法总体上优于腹腔镜胆囊切除一期联合内镜Oddi括约肌切开取石法。胆总管直径>1 0cm者行LCH- TD是一种安全可行的方法。若胆总管内径<1cm,且胆总管结石<1 0cm,建议行LC- EST。     

腹腔镜下经胆囊管造影网篮胆总管结石取出术

目的探讨腹腔镜胆囊切除时经胆囊管取出胆总管结石的可行性. 方法回顾性分析2003年1月～2004年7月经胆囊管胆道造影18例的临床资料.腹腔镜下切除胆囊之前切开胆囊管,插入造影管行胆道造影,发现胆总管结石后,经胆囊管插入金属网篮,取出胆总管结石. 结果经胆囊管行胆总管造影18例,发现胆总管结石11例,其中2例因结石明显大于胆囊管直径,2例因导管无法经胆囊管进入胆总管,1例因结石嵌顿于壶腹部套篮无法套取结石而放弃腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出,余6例成功完成腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术.6例随访6～18个月,B超检查未发现胆总管结石残留,无胆总管狭窄或扩张. 结论腹腔镜下经胆囊管胆总管结石取出术可作为部分继发性胆总管结石的术中诊断和治疗手段.     

有上腹部手术史的腹腔镜胆道探查手术14例临床观察

目的 探讨上腹部手术后腹腔镜胆道探查手术的安全性及可行性.方法 分析有上腹部手术史行腹腔镜胆道探查的14 例患者的临床资料.14 例胆总管结石患者中3 例合并肝内胆管结石,4 例合并胆囊结石,胆管结石直径大于1.5 cm 者10 例,结石>2 枚者5 例.手术方式包括:腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜胆总管探查术(LCBDE )、胆总管一期缝合术、腹腔镜胆总管探查取石T 管引流术(LCTD).结果 本组手术时间为55~235 min,平均(128.1±46.3)min,术中出血20~300 mL,平均(130.6±118.5)mL.术中无胆道损伤、肠道损伤、大出血、气体栓塞等严重并发症发生.结论 有上腹部手术史的胆道结石患者行腹腔镜胆道探查,由操作熟练的腹腔镜医师进行手术是安全可行的.     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石手术困难因素分析及临床对策

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的困难因素,并提出相应的临床对策。方法:回顾分析2013年9月至2018年10月为116例患者行腹腔镜胆囊切除(LC)联合腹腔镜胆总管探查(LCBDE)的临床资料,按手术时间、是否中转开腹、有无结石残留分组,应用单因素分析及多因素Logistic回归分析,探讨LC联合LCBDE手术困难的独立危险因素。结果:116例患者中容易组63例、困难组53例。单因素分析显示:胆囊大小、胆囊壁炎症严重程度、胆囊三角解剖关系显露情况、胆总管下段有无结石嵌顿及胆总管直径均是LC联合LCBDE手术难度较大的危险因素(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,胆囊三角显露不清(OR=14.090,P<0.001)、胆囊壁化脓坏疽(OR=20.057,P=0.011)、胆总管下段结石嵌顿(OR=23.001,P=0.006)及胆总管直径≥12 mm(OR=3.950,P=0.008)是LC联合LCBDE手术困难的独立危险因素。结论:胆囊结石合并胆总管结石伴有胆囊三角显露不清、胆囊壁化脓坏疽、胆总管下段结石嵌顿、胆总管直径≥12 mm时,LC联合LCBDE的手术困难、危险性明显增加,临床应重视此类患者的术前评估及术中操作,以降低手术困难发生率。     

LC辅助小切口胆总管探查取石治疗复杂肝胆管结石的临床应用

探讨腹腔镜胆囊切除(LC)辅助小切口胆总管探查取石在复杂肝胆管结石中的应用。168例复杂肝胆管结石患者按照患者及家属知情意愿分为对照组与观察组,每组84例。对照组行LC+腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE),观察组行LC辅助小切口胆总管探查取石术。在术中失血量、住院时间、术后卧床时间、肛门排气时间以及并发症方面,观察组与对照组比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组手术时间显著少于对照组(t=5.927,P0.01)。复杂肝胆管结石的治疗可首先考虑LC+LCBDE;对手术失败者,肝胆管结石较多且大部分位于Ⅱ级胆管以上者,术前评估手术难度大、取石时间长者,胆总管直径1.0 cm者应直接选择腹腔镜下胆囊切除辅助小切口胆总管探查取石术。     

萎缩性胆囊炎腹腔镜切除术35例报告

目的总结慢性结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗方法和经验。方法1996年1月～2006年5月,对35例慢性结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术,分离胆囊周围粘连,解剖Calot三角,游离胆囊管及胆囊动脉,选择性术中胆道造影,顺逆结合切除胆囊。结果腹腔镜胆囊切除31例。中转开腹4例：1例Mirizzi综合征Ⅱ型,行胆囊大部切除、胆总管T管引流;1例损伤胆管,行胆管修补、T管引流;2例胆囊周围广泛致密粘连,行开腹胆囊切除。15例术中行经胆囊管胆道造影,发现1例胆总管结石,引流2周后行十二指肠镜下乳头切开取石。腹腔镜术后胆漏3例,腹腔引流治愈。结论萎缩性胆囊炎腹腔镜手术治疗是安全的。仔细分离胆囊周围粘连,辨认壶腹部与胆囊管的交界,准确解剖Calot三角,掌握中转开腹时机,是成功完成手术的关键。     

小切口胆囊切除术中超声的临床应用

回顾分析7年余545例小切口胆囊切除术中超声的应用情况，并与术前B超检查对比。结果显示术前545例胆总管阳性结果在术中超声提示胆总管内结石300例(55.1%)，胆总管探查确定胆总管内结石289例，符合率96.3%。阴性探查11例（3.7%）。术中超声检查胆总管结石较之小切口胆囊切除术前检查其准确性更高。     

腹腔镜胆囊管结石及胆囊管残株结石的处理体会

目的:总结胆囊管结石的术前诊断及腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)、胆总管探查术的处理措施与技巧,并探讨LC术后早期胆囊管残留结石行腹腔镜胆囊管残株切除术的手术方式、技巧与注意事项。方法:回顾分析27例LC、2例腹腔镜胆总管探查术、2例LC术后早期腹腔镜胆囊管残株切除术的临床资料。结果:31例均顺利完成手术,无中转开腹。LC术中1例肝总管针孔样损伤,用4-0可吸收线缝合修补一针,术后无胆漏发生。结论:胆囊管结石较常见,术前、术中容易漏诊,对于术后早期发生的胆囊管残留结石可行腹腔镜胆囊管残株切除。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合的临床应用

随着腹腔镜技术的发展和普及,许多开放性手术已经逐渐被微创的腹腔镜手术所代替,腹腔镜微创治疗胆总管结石进入了发展期并广泛应用于临床.我们采用腹腔镜胆总管探查取石后行一期缝合胆总管67例,取得满意疗效. 资料与方法 1.一般资料:自2007年7月至2011年10月解放军第一五四中心医院肝胆外科采用腹腔镜胆总管探查取石后行一期缝合胆总管67例,其中男26例,女41例,均有不同程度右上腹痛或腹胀等消化道症状.术前均行彩色多普勒超声检查,提示胆囊结石57例,胆总管结石62例,67例胆总管直径0.9～2.4 cm,43例行MRCP检查提示胆总管结石并胆管扩张,结石位于胆总管53例,肝总管6例,胆总管合并肝总管结石8例.所有均无上腹部手术史.     

胃大部切除术后患者实施腹腔镜胆囊切除和胆总管探查术的体会

目的 探讨对有胃大部切除手术史者行腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管探查的可行性及手术技巧.方法 2001年1月至2010年12月对22例有胃大部切除史的胆囊结石合并胆总管结石患者采用腹腔镜胆囊切除、胆总管切开探查取石、术中胆道镜取石、T管引流术或胆总管一期缝合术.结果 手术成功18例;中转开腹4例:1例为术中胆道造影见胆总管下端有多枚充盈缺损,但胆总管直径仅约6 mm,胆道镜进入胆总管较困难,并且放置T管也较困难;1例胆总管壁水肿,达2 mm厚,切开胆总管壁出血多,而管径较细;1例为术中胆道镜活检证实为胆总管下段癌伴结石嵌顿;1例为Mirizzi综合征.16例胆囊切除、胆总管探查术后T管引流,2例胆总管取石后一期缝合胆总管,无出 血、胆漏、腹腔感染等并发症.13例随访3～60个月,平均19个月,无结石残留、胆管狭窄及胆管炎发生,3例胆管结石复发.3例失访.结论 对有胃大部切除手术史者施行腹腔镜联合纤维胆道镜行胆囊切除、胆总管探查安全、可行.胃大部切除手术史不是腹腔镜胆囊切除、胆总管探查手术的绝对禁忌证.     

腹腔镜胆总管探查取石与EST联合LC治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床对比分析

目的:评价腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查术(LC- CBDE)与内镜下Oddi括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊疾病合并胆总管结石的临床效果及术式选择。方法:回顾总结LC胆囊疾病合并胆总管结石152例,采用LC CBDE术68例、EST联合LC术84例治疗的临床资料,对胆总管内径、结石大小、总手术时间、手术费用、并发症发生率、术后住院日等进行对比并作统计学分析。结果:两种术式的术后住院日差异无显著性(P>0. 05),手术总时间、手术费用、并发症发生率等比较差异有显著性(P<0 .01),两者的胆总管内径、结石大小亦有差别。结论:两种术式各有其适应证和优缺点。胆总管直径0 .5~1 .0cm,胆总管下端结石时宜用EST取石,术后2~5d再行LC;胆总管直径1 .0cm时,尤其是并存二级支肝管结石者(无胆管狭窄)则宜行LC -CBDE术。