拇指旋转撕脱性离断再植几个技术问题探讨

改进拇指旋转撕脱性断指再植的方法。方法；通过对２７例拇指旋转撕脱性断指的临床显微解剖，将拇指主要动脉损伤分成轻，中，重三度，以此分度确定指动脉的修复。根据指神经撕脱伤的特点及第１指掌侧总神经的解剖特点直接修复两侧指神经。     

指尖脱套性断指再植

目的探讨指尖脱套性断指再植的可行性与治疗效果。方法用美蓝或红色乳胶灌注６例无法再植的脱套性断指，对其进行显微解剖学观察。对１６例２０指指尖脱套性断指，采用逆行法进行再植，尽可能地吻合优势侧指动脉，多吻合指掌侧静脉。结果解剖观察表明：指尖脱套性断指尽管损伤较重，微血管网有破裂，但整个血管床是完整的，仍有再植的条件。再植２０指成活１８指，术后平均随访１４个月，手指外形佳，两点辨别觉为４～６ｍｍ，患者均恢复了原工作。结论只要脱套性离断的指体仍完整，清创时能找到可供吻合的血管，应尽量予以再植。     

手指脱套伤显微外科修复临床应用研究

目的 探讨手指脱套伤的修复方式。方法 通过对4例放弃再植的脱套性断指进行解剖研究,显微镜下观察离断手指的血管损伤情况,同时回顾性分析单个手指脱套性损伤的修复情况。结果本组33例35指,其中脱套性断指11例12指,再植成活10指;采用带感觉神经静脉网动脉化皮瓣移植修复拇及食指脱套性损伤6例7指;掌背动脉逆行岛状皮瓣修复中、环及小指损伤16指,功能恢复良好。结果 脱套性离断手指只要离断的指体完整,仍有再植的条件,同时依据不同手指脱套伤的不同损伤状况,采用不同的修复方法,获得良好的效果。     

脱套性断指的临床特点及再植

目的探讨脱套性断指的受伤机制、损伤的特点及再植的可行性。方法回顾性分析23例27指的受伤机制,并用手术电钻模拟受伤过程;术中观察其损伤的特点,并结合这些特点采取相应的措施进行修复。结果本组23例27指成活22指,功能恢复良好。结论脱套性断指是由于环勒或有一定间隙的物体卡压并在旋转或牵拉的外力作用下产生的;血管、神经、肌腱的断面常不在一个平面上,表现为长距离的撕脱伤;在认真分析受伤机制,仔细观察伤情后,采取灵活多变的手术方法,同样会获得良好的治疗效果。     

特殊类型的断指再植

目的 报道特殊类型断指再植的方法及临床疗效。方法 对末节断指，1指多节离断断指，小儿断指，拇指撕脱性离断断指，双手多指离断断指及手指脱套性断指，根据不同的伤情采用不同的方法再植。结果 1532例上述断指再植存活1475例，存活率96．27％。外形及功能均较满意。结论 特殊类型手指离断伤，应严格掌握适应证，采用不同的方法施行再植，可获得较高的存活率，并能恢复较好的外形与功能。     

动静脉转流术在手指末节脱套样离断伤中的应用

目的探讨应用动静脉转流的方法再植手指末节脱套性断指的可行性和临床效果。方法对12例12指脱套性断指采用逆行再植顺序,应用动静脉转流的方法重建血液循环。结果12例再植11例成活,术后随访6～14个月,手指感觉和运动功能恢复良好。结论对于找不到可供吻合静脉的末节脱套伤断指,应用动静脉转流的方法再植是可行的。     

脱套性断指再植

脱套性断指再植潘希贵王成琪田青业潘朝辉手指的脱套性离断因伤情复杂和血管神经的撕脱等，许多学者将其列为断指再植的禁忌证。我们在临床解剖的基础上于１９９１年７月至１９９６年５月共收治此类断指１１例１２指，成活１０指，现介绍如下。临床资料本组１１例１２指，...     

全拇指脱套性损伤的再植

目的 介绍全拇指脱套性损伤再植的方法与治疗效果。方法 1991年7月～2002年12月，对15例全拇指脱套性损伤进行再植，根据血管神经损伤程度采取相应修复方法，特别是采用静脉动脉化血运重建方式。结果 再植15指成活14指，随访6个月以上有9例，有2例出现虎口轻度挛缩，感觉恢复S4有5例，S5有4例，拇指外形及功能良好。结论 全拇指脱套性损伤仍有较高再植成活率，临床上应尽可能进行再植。     

手指末节脱套损伤特点与再植

目的：探讨手指末节脱套伤的损伤特点及再植方法。方法：2004年至2009年,对18例19指末节脱套伤患者进行吻合血管再植术,男14例,女4例;年龄18～51岁,平均31岁。根据术中指动脉与撕脱皮肤撕脱平面不同分为3型,其中Ⅰ型6指,Ⅱ型10指,Ⅲ型3指。3例4指血管损伤严重终止再植,15例15指采用显微吻合血管方法再植。结果：15例完成手术者中,13例13指成活,2例2指术后坏死。13例成活指随访6～24个月,平均14个月,伤指外形及指甲生长外观满意。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定,优9例,良3例,差1例。结论：末节脱套伤再植效果好,应尽量争取再植。     

小儿示指旋转撕脱性断指特点及其再植

通过３例小儿示指肇转撕脱性断指的再植，分析了小儿旋转撕脱性离断的损伤特点及机制，小儿组织细嫩，皮肤、静脉、骨骼断裂发生在干骺端，撕脱较成人轻；肌腱、神经撕脱较重，与成人类似。该类损伤再植的难点在于吻合细小血管和伸指装置的修复。术中要保护好骨骺，妥善处理好肌腱、血管及神经。术后适当制动，早期功能锻炼，可使再植指获得满意的外观和功能。     

挤压旋转撕脱性断指再植手术方法与疗效观察

目的探讨挤压旋转撕脱性断指再植不同手术方法的临床效果。方法1993年5月～2003年1月，对挤压旋转撕脱性手指完全离断实施再植术76例84指，其中应用自体小静脉移植19例27指，采用掌、指固有动脉全段移位13例13指，行邻指指固有动脉远端血管局部转位44例44指。结果自体小静脉移植组成活11例16指；采用掌、指固有动脉全段移位再植成活12例12指，1例部分成活；而进行邻指指固有动脉远端血管局部转位的44例44指全部成活。所有成活病例术后随访6个月-5年，按断指再植功能标准评定，三种手术方法优良率分别为68．7％、83．3％、95．5％。结论挤压旋转撕脱性手指完全离断，应用邻指指固有动脉远端血管局部转住治疗效果良好，是一种实用有效的再植方法。     

邻指指固有动脉移位在末节断指再植中的临床应用

目的 探讨挤压，旋转撕脱性末节断指的再植方法。方法 对15例15指该类末节断指，应用邻指指固有动脉移位与断指远端指动脉吻合重建血运，将两指创面合并缝合后用外固定固定35－45d，平均39d。经行邻指指固有动脉阻断训练确认断指侧枝血液循环已建立，二期进行血管断离和分指术。结果 15指末节断指全部成活。术后1例失访，14例随访6－13个月，平均9．5个月。按中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定，优10例，良3例，可1例，优良率为92．9％。结论 因挤压，旋转撕脱伤所致末节断指无法实施原位血管直接吻合的病例，应用邻指指固有动脉移位重建末节断指血液循环，是一种有效的再植方法。     

拇指脱套状撕脱性离断再植58例临床分析

目的探讨拇指脱套状撕脱性离断再植的方法及术后血管危象的处理，以提高再植的成功率。方法对58例脱套状撕脱性离断拇指进行再植，积极处理术后血管危象。结果再植58例成活54例，成活率93．1％。随访40例，平均随访12个月，优21例，良16例，中3例，优良率92．5％。结论拇指脱套状撕脱性离断损伤严重，手术难度大，要求高，但经过术前、术中的周密安排，术后积极地防治血管危象后，其成活率可得到相应提高。     

Current procedures in China on replantation of severed limbs and digits

Since the first successful replantation of a severed right hand was reported in 1963, surgeons in China have performed more than 3735 replantations of limbs and digits with increasing improvement in the survival rate. Of special interest is that local hospitals have reported numerous successful cases revealing a popularization of this kind of operation in China. The replantation survival rate is related to the type of injury and duration of anoxia. The types of injury include avulsion or crush amputation, severed distal segments of fingers, immersion conditions, amputated limbs or digits in children, and segmental resection of diseased tissues. The results are analyzed by a special system of functional evaluation.     

手指旋转撕脱性离断再植的临床研究

目的探讨手指旋转撕脱性离断再植方法及临床疗效。方法2007年5月-2011年9月对21例30指旋转撕脱性离断的断指进行再植,根据手指旋转撕脱离断的程度,分别采用血管移植、血管神经束转位、带血管皮瓣转移等方法重建血循环及感觉。结果30指成活29指,失败1指,成活率96．7％。术后随访20例,随访时间6个月～3年,平均1年5个月,以最后一次随访结果为准,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定：优20指,良7指。差3指,优良率90％。结论按照手指旋转撕脱性离断伤不同情况采用不同再植方法,可获得较高的成活率,并能恢复较好的外形与功能。     

超声去脂真皮下血管网皮瓣在手指皮肤撕脱伤中的应用

目的探讨超声去脂的真皮下血管网皮瓣在手指皮肤撕脱伤中的应用。方法1997年6月～2000年2月共收治23例47个手指,根据手指皮肤撕脱伤的伤情,在腹部按传统方法掀起带蒂皮瓣,用剪刀修剪皮下脂肪组织,再用超声方法去除贴近真皮下血管网的脂肪,使皮瓣达到理想的厚度,修复撕脱伤的手指。皮瓣最大范围为8cm×7cm,最小为4cm×3cm,皮瓣长宽比例为2～3∶1。术后5～7天断蒂。结果术后皮瓣全部成活,最大限度保留伤指长度,皮瓣厚薄适中,其中21例随访6～24个月,术后伤指指间关节活动度达功能位,痛、温和触觉恢复尚可,但皮肤精细感觉较差。结论超声去脂对真皮下血管网皮瓣无明显损伤,皮瓣厚薄适中,是修复手指皮肤撕脱伤简便、安全、实用的方法。     

严重压砸性断掌再植与功能重建

目的 报道严重压砸性断掌的显做外科治疗方法。方法 根据手掌部不同平面的毁损性断掌，采用移植血管桥接的断掌再植、腕掌部切除手指的前臂再植、断掌再植合并拇指再造等最大限度地保留部分手或手指。结果 本组14例．有3例断掌再植中食指坏死，其余均成活，通过康复训练，11例随访半年以上．其中10例恢复了对指功能，1例接近正常手，均恢复了对指功能，两点分辨觉8～10mm。结论 严重压砸性断掌进行合理的断掌再植仍是恢复部分手功能的一种方法。     

高压氧在手外科创伤中的应用

目的探讨高压氧在手外科常见创伤中的应用与临床效果。方法2002年3月～2005年12月对手外科常见创伤:断指再植术后血管危象、肢体顽固性溃疡、手部骨折、肢体压砸伤等按常规治疗组和高压氧治疗组进行观察。结果断指再植术后血管危象常规治疗组和高压氧治疗组无明显差异(t检验,P>0.05);肢体顽固性溃疡、手部骨折、肢体压砸伤等的常规治疗组和高压氧治疗组差异有显著性(t检验,P<0.05)。结论高压氧在手外科常见创伤中合理选择应用,可以取得较好的临床效果。     

双蒂掌背动脉逆行皮瓣治疗手指末节脱套伤

目的 探讨双蒂掌背动脉逆行皮瓣治疗手指末节脱套伤的方法.方法 2005年1月至2008年3月,对28例28指末节脱套伤患者,应用双蒂掌背动脉逆行皮瓣修复,其中示指10指,中指13指,环指5指,缺损平面均在远侧指问关节以远,脱套末节长度0.8～2.2 cm.急诊手术24指,末节皮肤坏死二期手术4指.结果 28例28指皮瓣.除3例皮瓣远端部分张力性水泡形成表皮坏死结痴经换药愈合外,余全部成活.25例经4～27个月随访,外形、感觉和功能恢复满意,静态两点辨距觉达6.0～9.0 mm,平均7.6 mm.结论 双蒂掌背动脉逆行皮瓣治疗手指末节脱套伤,手术简便、安全,疗程短,效果满意.