预激伴多房室径路间折返环路及其电生理特征

旁道与房室结、希-浦纤维均为房室间径路，只是前者属异常，后者正常而已。如冲动在两条以上的多房室径路间进行连续折返，就会形成房室折返性心动过速（AVRT）或房室结折返性心动过速（AVNRT）。AVRT按其是否经希-浦纤维或旁道下传又有顺向、逆向之分。折返环路的下传支为房室结、希-浦纤维者称顺向型，QRS波呈室上性型，此型占大多数；如折返环路的下传支是旁道则称逆向型，     

射频消融治疗阵发性室上性心动过速110例

目的分析射频消融（RFCA）治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）的疗效。方法回顾性分析110例患者临床资料,均采用常规RFCA治疗PSVT患者。结果房室折返性心动过速（AVRT）65例,预激综合征合并房颤3例,计有旁道70条,显性旁道35条,隐匿性旁道35条,其中位于冠状静脉窦憩室颈部心外膜旁道1例,双旁路2例均为左侧。房室结折返性心动过速（AVNRT）42例,均为慢-快型,其中有两例患者术中未能诱发出心动过速,予RFCA阻断慢径治疗。RFCA治疗PSVT总成功率为99.1%,其中房室结双经路介导的PSVT成功率高达100%,复发率为3.6%,均复治成功,并发症发生率5.6%。结论采用常规方法RFCA治疗PSVT成功率高,并发症少。     

射频消融治疗房室结折返性心动过速伴Ⅰ度房室传导阻滞1例

房室结折返性心动过速（AVNRT）是阵发性室上性心动过速（PSVT）的一种类型,是临床上较常见的一种心律失常类型。射频消融术（RFCA）是根治PSVT的有效方法,治疗AVNRT具有成功率高、创伤小、复发率低和并发症少等优点,目前已成为有症状的AVNRT病人的主要治疗方法。我院于2009年6月18日成功为1例AVNRT合并I度房室传导阻滞（AVB）的病人行射频消融术。现报道如下。     

食道调搏不同刺激方式对终止阵发性室上性心动过速的研究

目的 探讨食道调搏术在治疗阵发性室上性心动过速中的最佳刺激方式和治疗效果.方法 选取我院近年来收治的92例阵发性室上性心动过速患者,分为房室折返性心动过速（AVRT）组和房室结内折返性心动过速（AVNRT）组,两组室上速患者分别以超速抑制法及猝发脉冲法进行终止,观察其治疗效果、成功率,进行统计对比.结果 AVRT中猝发脉冲法终止成功率为85.7%;超速抑制法终止成功率57.1%,两种方法间差别有统计学意义（P＜0.05）.AVNRT中猝发脉冲法终止成功率92%;超速抑制终止成功率68%,两种方法间差别有统计学意义（P＜0.05）.结论 猝发脉冲法相较于超速刺激法更容易终止室上性心动过速.     

宁心定悸汤治疗阵发性房室结折返性心动过速疗效观察

目的观察宁心定悸汤治疗阵发性房室结折返性心动过速(AVNRT)的临床疗效。方法 59例患者随机分为2组,治疗组31人给予宁心定悸汤治疗,对照组28人给予普罗帕酮治疗。结果与对照组比较,治疗组总有效率93.55%,对照组总有效率78.57%,两组资料对比P0.05,有显著性差异。结论宁心定悸汤治疗阵发性房室结折返性心动过速疗效明显。     

P波对局灶性房性心动过速起源部位的预测价值

目的：探讨通过局灶性房性心动过速（简称房速）发作时的P波形态初步诊断左、右房速的临床价值。方法：回顾性分析本院（68例）局灶性房性心动过速患者心电图,经成功的消融术治疗证实。结果：心电图与消融治疗诊断局灶性房速起源的比较,无明显差异（P〉0．05）。VⅠ导联房性P波负向或正负双向预测右房房速的特异性为100％,敏感性为97％;Ⅰ导联和aVL导联P波负向预测左房房速的特异性分别达到了98％和95％,但敏感性分别仅有33％和62％;而VⅠ导联P波正向的特异性和敏感性分别为100％和95％。结论：通过房速发作时的P波形态分析,可初步预测房速的起源部位,为临床合理治疗提供参考依据。     

房室结折返心动过速射频消融有关问题探讨

目前关于房室结折返心动(AVNRT)电生理机制的相关研究较多,射频消融治疗AVNRT的临床疗效已经获得肯定,但临床上在行射频消融手术治疗AVNRT时仍有相关问题需要探讨。目前临床上对快径消融还是慢径消融,AVNRT消融时出现心动过速(JT)的原因及应对措施,疑难AVNRT射频消融治疗的相关问题以及自发而未诱发的AVNRT射频消融等方面问题还有待进一步研究。为此本文将通过查找文献的方式对射频消融治疗AVNRT的相关问题进行探讨,从而提高人们对AVNRT射频消融的认识及了解,为临床射频消融治疗AVNRT提高指导。     

针刺治疗室上性心动过速42例

目的：观察针刺治疗室上性心动过速的疗效。方法：42例阵发性室上性心动过速患者确诊后,在发作间期应用食道心房调搏诱发出室上性心动过速发作,然后应用针刺双侧内关穴和神门穴进行治疗。结果：本组42例患者,有效31例,占73.81%,无效11例,占26.19%。结论：针刺内关穴配合神门穴可有效治疗房室结折返室上速（AVNRT）和房内折返室上速（IART）,对旁路折返室上速（AVRT）也有一定疗效,但是对房颤（Af）疗效并不明显。     

经冠状静脉窦消融心外膜旁路1例报道

经心内膜标测并消融房室旁路及房室结慢径路已成为根治房室折返性心动过速以及房室结折返性心动过速安全有效的方法。但极少数患者旁路位于心外膜下,因而距心内膜较远,经心内膜标测和消融难以成功,而冠状窦静脉系统大部分走行于心外膜下的房室沟内,故经冠状窦标测和消融心外膜旁路增了手术的成功率。现报道1例心外膜旁路经冠状静脉窦标测和消融成功的病例。     

100例电张调整性T波患者的相关性研究分析

目的 探讨不同原因所致心室除极顺序异常所引起的电张调整性T波心电图特征,及其发生的相关因素关系.方法 分别选预激综合征、特发性室性心动过速患者.记录预激综合征患者最大δ波时间及其预激程度（最大δ波时间/ 同导联QRS时间×100%）室速患者室速持续时间.所有患者均使用12导联同步心电图机记录12导联心电图,对出现电张调整性T波的患者记录出现的导联、T波倒置深度,比较不同原因电张调整性T波改变的导联分布情况、倒置最深的T波所处的导联及其深度.结果 预激综合征组（60例）除3例右前壁组未出现T波记忆,其他各型均出现T波记忆现象,T波记忆出现比率96%.δ波时间百分比与电张调整性T波的开始恢复时间呈正相关（r=0.723,P=0.000）,与完全恢复时间亦呈正相关关系（r=0.736,P=0.000）.阵发性室性心动过速组（40例）,T波记忆总出现比例78%.室速持续时间与开始恢复时间呈正相关关系（r=0.734,P=0.000）,与完全恢复时间亦呈正相关关系（r=0.746,P=0.000）.结论 不同原因所致的心室除极顺序异常程度所致的电张调整性T波心电图特征及分布导联不同.     

参松养心胶囊联合美托洛尔控制室性心律失常观察

目的观察参松养心胶囊联合美托洛尔在室性心律失常中的疗效。方法将52例冠心病伴心律失常患者随机分为参松组与参美组,各52例,分别使用参松养心胶囊、参松养心胶囊联合美托洛尔治疗。观察两组治疗前后室性心律失常发作的改善情况。结果参美组在短期抗心律失常方面疗效同参松养心胶囊组接近（P〉0.05）,两组在3个月后抗心律失常作用方面无统计学意义（P〉0.05）。讨论参松养心胶囊联合美托洛尔具有稳定心肌细胞膜电活动,降低冠脉阻力、心肌耗氧的作用。对冠心病患者的室性早搏有治疗作用。     

ROC曲线分析NIHSS的变化率预测脑梗死患者功能残疾的可行性

目的通过对美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分变化率的分析试图为脑梗死临床结局评价方法的选择提供一种新的思路与方法。方法本项研究采取前瞻性设计对来自10个临床研究中心急性期脑梗死住院患者的数据内容进行分析,筛选出入院当天NIHSS评分、发病90 d NIHSS评分和BI数据资料完整患者953例,将患者按入院时NIHSS评分分为3级：轻度（〈7分）、中度（7分-15分）、重度（〉15分）,以BI作为功能残疾的疗效判定＂金标准＂,发病90 d BI≥95分为预后良好、BI〈95分为预后不良的分界点将BI转换为二分类变量（残疾与否）,应用ROC曲线了解NIHSS的变化率对脑梗死患者发病90天功能残疾的判断价值。结果本研究发现NIHSS变化率预测脑梗死患者发病90 d功能残疾的AUC曲线下面积均〉0.70,轻度患者为0.76、中度患者为0.85,重度患者为0.97,与AUC曲线下面积=0.50进行比较,差异有统计学意义（P≤0.001）。预测脑梗死患者良好功能结局的最佳NIHSS变化率的截断值在轻度、中度、重度神经功能缺损的患者分别为70.8%、74.7%、84.9%;其灵敏度在三者分别为63.0%、81.8%、100.0%,特异度分别为78.1%、75.4%、94.3%。结论 NIHSS的变化率对脑梗死患者发病90 d功能残疾具有较好的预测能力,且这种预测能力随着神经功能缺损程度的增加而增大。     

68例阵发性室上性心动过速患儿的心率变异性分析

目的：对阵发性室上性心动过速（PSVT）患儿的心率变异性（HRV）进行分析,旨在探究自主神经系统活动对PSVT的作用。方法：我院2010年5月～2013年5月共收治PSVT患儿34例,作为观察组,另有34例均为健康儿童,作为对照组,比较两组24h HRV长程时域指标。结果：相比于健康儿童,PSVT患儿的相邻RR间期差值的均方根（RMSSD）及RR间期总体标准差（SDNN）下降,差异均有统计学意义（P〈0.05）;而RR间期标准差的平均值（SDNNindex）及RR间期平均值的标准差（SDANN）差异均无统计学意义（P〉0.05）。34例AVRT患儿中,20例频繁发作患儿的RMSSD、SDNN、SDNNindex、SDANN相对与14例非频繁发作患儿均低一些,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：PSVT患儿的自主神经系统失衡,主要是迷走神经功能下降;AVRT患儿若频繁发作心脏交感神经活动将明显增强。     

成人左向右分流先天性心脏病封堵术前NT—proBNP浓度与肺动脉高压的临床意义

目的通过检测成人左向右分流先天性心脏病介入封堵术前血浆氮末端脑钠肽前体（NT—proBNP）浓度,研究NT—proBNP与肺动脉高压（PAH）关系,为临床评价先天性心脏病相关性PAH的程度提供参考。方法2010年6月-2010年10月成功封堵的先天性心脏病患者83例为病例组,选20名健康正常人作为对照组。依据肺动脉平均压（mPAP）将病例组分为4组：正常PAH组（36例）、轻度PAH组（14例）、中度PAH组（12例）、重度PAH组（21例）。所有患者术前均行右心导管检查,测右房、右室压力、肺动脉收缩压（SPAP）、肺动脉平均压（mPAP）、全肺阻力（PVR）。测定患者术前血浆NT—proBNP浓度,分析与肺动脉压力相关性。结果各PAH组血浆NT—proBNP水平明显高于正常对照组,重度PAH组〉中度PAH组〉轻度PAH组〉无PAH组〉正常对照组,差异有统计学意义（P〈0．01）。NT—proBNP水平与mPAP（r=0．893,P=0．000）、SPAP（r=0．921,P=0．000）、PVR（r=0．844,P=0．000）呈正相关。血浆NT—proBNP浓度67．5pg／mL诊断轻度PAH灵敏度92．9％,特异度94．4％,曲线下面积92．9％;147．0pg／mL诊断中度PAH灵敏度91．7％,特异度75．8％,曲线下面积79．5％;236．5pg／mL诊断重度PAH灵敏度95．2％,特异度73．0％,曲线下面积97．8％。结论成人左向右分流先天性心脏病患者血浆NT—proBNP水平随肺动脉压力升高而逐渐增加,可作为评价肺动脉高压的程度的一项指标。     

多巴酚丁胺负荷超声与平板运动心电图诊断冠心病的临床研究

目的评价多巴酚丁胺超声心动图负荷试验（DSE）和平板运动心电图（TET）负荷试验诊断冠心病的价值。方法 46例可疑冠心病患者,行冠状动脉造影（CAG）、DSE及TET检查,以CAG作为诊断冠心病的金标准,比较多巴酚丁胺超声心动图负荷试验及平板运动心电图负荷试验诊断冠心病的准确性。结果多巴酚丁胺超声心动图负荷试验和平板运动心电图负荷试验对冠心病诊断的敏感性是86.2%vs 62.1%（P〈0.05）,特异性是88.2%vs 76.5%（P〉0.05）,准确性是87.0%vs 67.4%（P〈0.05）。结论多巴酚丁胺超声心动图负荷试验对诊断冠心病有较高的敏感性、特异性和准确性。     

食道心房调搏终止妊娠期室上性心动过速疗效观察

目的：观察经食道心房调搏（TEAP）终止妊娠期阵发性室上性心动过速（PSVT）的临床疗效及安全性。方法：2003年1月～2013年3月收治的51例我院及白银市第一人民医院心内科就诊门诊或住妊娠期PVST患者,TEAP终止发作,观察窦性心律转复率。结果：51例患者TEAP均终止了PSVT发作,转复率100.0%。结论：TEAP转复妊娠期PSVT安全、有效、副反应少,值得在基层医院推广应用。     

多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用

目的探讨多层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断中的临床应用价值。方法收集2009年1月—2010年6月行CT冠脉成像同时做钙化积分扫描的患者56例。其中,根据既往史和冠状动脉造影确定冠心病30例（冠心病组）,健康体检无症状者26例（对照组）。采用GE64层螺旋CT及Smart Score 4.0自动分析软件进行冠脉钙化积分分析。结果冠心病组平均钙化分数为412.33分±22.35分,对照组为68.35分±18.43分,冠心病组的总钙化积分值明显高于对照组（P〈0.05）。4大分支血管的独立钙化积分在冠心病组和对照组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论冠状动脉钙化积分对冠心病的筛选和诊断及病变程度判断有重要意义,可作为临床评价冠心病的有效指标之一。     

IMA、P选择素和hs-CRP联合检测对早期诊断不稳定型心绞痛的作用研究

目的探讨高敏C反应白蛋白（hs-CRP）、P选择素和缺血修饰白蛋白（IMA）联合检测在早期诊断不稳定型心绞痛（UA）诊断中的应用价值。方法对因急性胸痛发作5 h内就诊患者,从中选取怀疑为UA的患者测定其血中hs-CRP、P选择素及缺血修饰白蛋白（IMA）的浓度,并对疑似UA患者行冠状动脉造影术以确诊UA,评价三者联合诊断不稳定型心绞痛的敏感性。结果急性胸痛发作5 h内就诊患者与健康受试者血中hs-CRP、P选择素和IMA差异有统计学意义（P〈0.05）。hs-CRP、P选择素及IMA单独或两两联合,与三者联合诊断UA的敏感性差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 IMA、P选择素和hs-CRP联合检测可对不稳定型心绞痛的早期诊断有重要价值,且能提高对不稳定型心绞痛的诊断率。