半坐卧位与平卧位对呼吸机相关性肺炎的影响

目的 探讨ICU机械通气病人取半坐卧位与平卧位对呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响.方法 将112例机械通气病人随机分为平卧位组和半坐卧位组各56例,观察两组通气后1,24,48,72 h、的动脉血气分析、痰培养及VAP发生率.结果 半坐卧位组VAP发生率明显低于平卧位组(P<0.05),PaO2和PaO2/FiO2明显高于平卧位组(P<0.05;P<0.01).结论 机械通气病人取半坐卧位可有效降低VAP发生率、提高呼吸通气疗效.     

半坐卧位在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的:探讨半坐卧位在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)发生中的应用效果。方法:选取ICU行机械通气的患者39例,并随机分成试验组和对照组,试验组20例患者在机械通气期间给予抬高床头30°～45°,摇起膝下支架5°～30°;对照组19例采取仰卧位。两组均每2 h向左侧、平卧位、右侧交替翻身。同时观察记录气管分泌物性质,肺部体征,VAP发生时间、例数,机械通气时间及死亡例数。结果:在机械通气时间、入住ICU时间、住院时间及VAP发生率方面,两组之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:机械通气的患者采取半坐卧位能明显降低VAP的发生率。     

不同体位预防医院获得性肺炎的效果比较

目的:探讨比较不同体位预防医院获得性肺炎(HAP)的效果。方法:选取ICU行机械通气的120例患者,随机分为仰卧位组、半坐卧位组和完全侧卧位组各40例,分别采取相应体位护理,比较三组患者HAP患病率、机械通气时间和ICU住院天数。结果:仰卧位组、半坐卧位组、完全侧卧位组HAP患病率分别为45.00%、22.50%和17.50%,完全侧卧位组和半坐卧位组HAP患病率显著低于仰卧位组(P0.05);仰卧位组机械通气时间长于半坐卧位组和完全侧卧位组,半坐卧位组机械通气时间长于完全侧卧位组(P0.05);仰卧位组住院时间长于半坐卧位组和完全侧卧位组(P0.05)。结论:完全侧卧位可以较好地预防HAP,降低HAP患病率,缩短机械通气及ICU住院时间。     

体位护理对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响

目的探讨体位护理对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响。方法选择60例行机械通气患者为研究对象,采用随机数字表法分为仰卧位组和半坐卧组各30例。比较两组支气管内分泌物的CPM情况及微生物培养情况。结果 （1）半坐卧位组0.5h、1h、2h、3h、4h、5h支气管内分泌物的CPM水平均显著低于仰卧位组（P〈0.01）;（2）半坐卧位组有35.00%（21/60）的同种细菌在上述三种标本中可分离出来,而在仰卧位组则为71.67%（43/60）,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）;（3）有9例患者均于实验后3~5d拟诊断为肺炎,其中6例患者培养出的细菌在胃液、支气管内分泌物以及咽拭子中同时存在,剩余3例肺炎患者则由不动杆菌而引起,在咽拭子以及支气管内分泌物中可培养出,但是未在胃液中分离出。结论持续水平仰卧位护理是导致机械通气患者胃内容物返流后误吸的高危影响因素,采用半坐卧位能够有效预防误吸的发生。     

侧俯卧位通气降低呼吸机相关性肺炎发生的效果观察

目的 探讨侧俯卧位通气对呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的影响.方法 将135例有创呼吸机支持的患者分为实验组(68例)和对照组(67例).实验组每日侧俯卧位18h,侧卧位6h,对照组采取传统的卧位,即仰卧位、侧卧位、半卧位交替翻身.VAP诊断标准参照卫生部医政司医院感染协调控制小组制定<医院获得性肺炎诊断和治疗指南>.观察2组机械通气48h后到脱机拔管48h内VAP发生率.结果 实验组VAP发生率低于对照组(p<0.05).结论 在机械通气治疗中体位对VAP的发生有非常重要的影响,科学的翻身和体位护理是预防和治疗VAP的一种重要手段.     

体位护理对机械通气患者胃食管返流后误吸的影响

目的 探讨RICU机械通气患者半坐卧位护理(45°)是否减少误吸。方法 对20例RICU机械通气患者随机取水平仰卧位或半坐卧位,间隔2d交换2种体位做自我对照实验,用Tc-99m硫胶体标记患者胃内容物,5h内每隔30min测定气管、支气管内分泌物的放射计数,并对患者胃液、咽拭子和支气管内分泌标本微生物学检查。结果 患者在仰卧位和半坐卧位护理时,支气管内分泌物5h的总放射计数均数分别是4169±1957cpm和972±211cpm(P<0.05);仰卧位30min和300min的放射计数分别是301±153cpm和2601±1904cpm(P<0.05);半坐卧位30min和300min的放射计数分别是110±44cpm和217±61cpm(P<0.05)。患者胃液、咽拭子和支气管内分泌同种细菌检出率,半坐卧位为35％,仰卧位达70％。结论 RICU患者持续水平仰卧位护理是胃内容物返流后误吸入气道的潜在高危因素。     

半坐侧卧位在预防呼吸机相关性肺炎中的应用

目的 探讨ICU机械通气患者通过半坐侧卧位减少误吸和有效的体位引流在预防呼吸机相关性肺炎（VAP）中的作用。方法 对55例ICU机械通气患者随机分成两组：试验组28例,对照组27例。试验组给予半坐侧卧位（10°～45°）,每2h更换侧卧位（45°～60°）,而对照组则给予定时10°～45°半坐卧位,两组均行常规胸部物理治疗。定期行下呼吸道获取细菌学标本行病原学检查。结果 两组之间性别、年龄、急性生理和慢性健康评分系统（APACHEⅡ）评分、VAP危险因素方面等一般临床资料差异无统计学意义。试验组VAP发生率为21．4％（6例）,对照组VAP发生率为40．7％（11例）。VAP的发生率、机械通气时间及ICU留置时间试验组明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。而住院时间及病死率两组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 半坐侧卧位更有利于减少误吸和体位引流,从而减少机械通气患者VAP的发生,缩短机械通气时间及ICU留置时间。     

护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎发生的影响

目的探讨护理干预对ICU重症患者呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的影响。方法将149例机械通气患者分为干预组75例和对照组74例。对照组按常规护理,干预组除实施常规护理外,改进了护理举措。比较两组治疗效果、VAP发生率及机械通气时间。结果通气前、后,组内、组间比较,各项血气监测指标均有改善(P<0.05)。干预组发生VAP 16例(21%),对照组发生VAP 27例(36%),干预组明显低于对照组(P<0.05)。机械通气时间干预组为(116.98±83.85)h,对照组为(145.23±89.20)h,干预组较对照组明显缩短(P<0.05)。结论在危重患者机械通气治疗期间,实施改进的护理干预措施,有助于缩短机械通气时间和降低VAP发生率。     

强化气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的应用效果

目的 探讨强化气道护理在降低ICU患者VAP发生率中的应用价值. 方法 对2012年4月至2014年4月于本院ICU行机械通气治疗的98例患者进行分析,随机分组2组,对照组和实验组各49例. 两组患者在基础治疗和护理的基础上,实验组予半卧位,根据患者自身情况及其舒适度将床头摇高约30度~45度,并在足部垫一软枕以避免身体下滑;改用容易弯曲的小口径胃管(直径为3 mm) ,鼻饲时将患者上半身抬高约30~40 °并采取持续泵入的方式,速度为约40~60 ml/h. 而对照组则予常规鼻饲,取侧卧或平卧位,且每次鼻饲体积为150~200 ml. 最后比较两组患者的VAP发生率、通气时间及预后情况. 结果 对照组有20例继发VAP (发生率40. 82%) ,实验组则仅出现9例(发生率18. 37%) ,两组组间比较差异有统计学意义( P<0. 05 ). 实验组的平均通气时间为(9. 89±2. 76)d,明显低于对照组的(16. 07±4. 35)d,差异有统计学意义(P<0. 05). 对两组患者的预后比较也发现,实验组的死亡率(12. 24%)明显低于对照组(30. 61%),组间差异显著(P<0. 05). 结论 发生VAP的机制复杂、危险因素多,行机械通气的重症患者只有在积极治疗的基础上加强气道护理,才能减少VAP的发生、提高救治成功率.     

气囊上滞留物冲洗对预防呼吸机相关肺炎的作用

目的 观察气囊上滞留物冲洗对预防呼吸机相关肺炎(VAP)的作用.方法 对入住重症监护病房(ICU)预行机械通气(MV)超过48 h的患者使用可冲洗型气管导管,共进行63例次.采用随机数字表法分为2组,即气囊上滞留物定期引流冲洗组为A组(31例次),非冲洗组为B组(32例次).A组每6 h冲洗1次,B组于机械通气后48 h、4,7,14 d取标本时冲洗.分别于机械通气后48 h、7,14 d采用双套管保护性毛刷取下呼吸道分泌物,同步行气囊上滞留物细菌学检测,并进行2组间比较.结果 1周内,A组VAP的发生率为6.1%,与B组31.3%相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),1周后,2组VAP的发生率相比差异无统计学意义(P>0.05).A组VAP的发生时间较B组明显延迟,差异有统计学意义(P<0.01).A组气囊上滞留物致病菌的浓度明显低于B组(P<0.01).在发生VAP的22例次患者中,气囊上滞留物与下呼吸道分泌物菌株分市一致的患者有13例次,占61.1%,主要优势菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌.结论 (1)气囊上滞留物引流和冲洗可以使气囊上滞留物致病菌的浓度明显降低,还可以降低VAP的发生率,使VAP的发生时间延迟.(2)气囊上滞留物病原菌移行是VAP的重要原因之一.     

Early enteral nutrition in mechanically ventilated patients in the prone position

OBJECTIVE: To assess the tolerance of early enteral nutrition in critically ill patients receiving invasive mechanical ventilation in the prone position. DESIGN: Prospective, comparative study. SETTING: General intensive care unit in a university-affiliated hospital. PATIENTS: A total of 71 consecutive patients receiving invasive mechanical ventilation with early nasogastric enteral nutrition were studied for 5 days while being treated continuously in the supine position (supine position group, n = 37) or with intermittent prone positioning for severe hypoxemia (prone position group, n = 34). INTERVENTIONS: Inclusion occurred within 24 hrs of mechanical ventilation initiation. Daily 18-hr enteral nutrition via a 14F gastric tube was initiated. Prone position patients were turned every 6 hrs as long as PaO2/FiO2 remained at <150, with a FiO2 of 0.6 and positive end-expiratory pressure of 10; the head was slightly elevated. When supine, patients in both groups were semirecumbent. Residual gastric volume was measured every 6 hrs, and enteral nutrition was discontinued if it exceeded 250 mL or vomiting occurred. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: The groups were similar for age, sex, Simplified Acute Physiology Score II, mortality, and risk factors for enteral nutrition intolerance. At baseline, PaO2/FiO2 was lower in prone position patients than in supine position patients (127 +/- 55 vs. 228 +/- 102; p <.001). As compared with supine position patients, prone position patients had significantly greater residual gastric volumes on days 1, 2, and 4 and experienced more vomiting episodes (median, 1 [interquartile range, 0-2] vs. 0 [interquartile range, 0-1]; p <.05). Enteral nutrition was stopped in 82% of prone position patients and 49% of supine position patients (p <.01) so that daily enteral nutrition volumes were lower with prone position patients. In the prone position group, vomiting occurred more frequently in the prone than in the supine position (relative risk, 2.5; 95% confidence interval, 1.5-4.0; p <.001). CONCLUSION: In critically ill patients receiving invasive mechanical ventilation in the prone position, early enteral nutrition is poorly tolerated. Prokinetic agents or transpyloric feeding and semirecumbency should be considered to enhance gastric emptying and to prevent vomiting in patients receiving mechanical ventilation in the prone position.     

High-frequency oscillatory ventilation following prone positioning prevents a further impairment in oxygenation

OBJECTIVE: The improvement in oxygenation with prone positioning is not persistent when patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) are turned supine. High-frequency oscillatory ventilation (HFOV) aims to maintain an open lung volume by the application of a constant mean airway pressure. The aim of this study was to show that HFOV is able to prevent the impairment in oxygenation when ARDS patients are turned back from the prone to the supine position. DESIGN: Prospective, comparative randomized study. SETTING: A medical intensive care unit. PATIENTS: Forty-three ARDS patients with a Pao2/Fio2 ratio <150 at positive end-expiratory pressure > or =5 cm H2O. INTERVENTIONS: After an optimization period, the patients were assigned to one of three groups: a) conventional lung-protective mechanical ventilation in the prone position (12 hrs) followed by a 12-hr period of conventional lung-protective mechanical ventilation in the supine position (CV(prone)-CV(supine)); b) conventional lung-protective mechanical ventilation in the supine position (12 hrs) followed by HFOV in the supine position (12 hrs) (CV(supine)-HFOV(supine)); or c) conventional lung-protective mechanical ventilation in the prone position (12 hrs) followed by HFOV in the supine position (CV(prone)-HFOV(supine) group). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Pao2/Fio2 ratio was higher at the end of the study period in the CV(prone)-HFOV(supine) group than in the CV(prone)-CV(supine) group (p < .02). Venous admixture at the end of the study period was lower in the CV(prone)-HFOV(supine) group than in the two other groups. CONCLUSIONS: HFOV maintained the improvement in oxygenation related to prone positioning when ARDS patients were returned to the supine position.     

单肺机械通气患者序贯性体位变更氧疗的临床观察与护理

目的观察单肺机械通气患者体位变更时氧疗的效果,并探讨其治疗机理及护理。方法将32例单肺机械通气患者随机分成实验组和对照组,实验组(18例)患者行体位变更机械通气,每1 h按仰卧位、健侧卧位、俯卧位、仰卧位顺序变换;对照组(14例)患者行常规持续仰卧位通气,两组均在通气后0.5 h、1.5 h、2.5 h、3.5 h做血气分析,比较两组患者相同时间段的氧合状态。结果实验组PaO2和PaO2/FiO2高于对照组,两组的PaCO2和血流动力学指标对比差异无意义。结论序贯性体位变更组与单一仰卧位机械通气比较,氧疗效果更好,成功脱离呼吸机时间缩短,临床护理易实施。     

头低足高俯卧位降低儿科ICU呼吸机相关性肺炎的效果

目的探讨合理的体位管理方案以降低儿科ICU机械通气患儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率。方法选取2013年6月-2017年6月收治于华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症医学科行机械通气的460例患儿为研究对象。按使用机械通气的前后顺序交替分为观察组(n=230)和对照组(n=230)。两组患儿在对症支持治疗和机械通气常规护理的基础上给予不同的体位管理方案,每2~3小时改变体位1次。观察组给予头低足高倾斜俯卧位与其他体位交替进行,对照组则给予常规仰卧位与侧卧位交替进行。比较两组患儿机械通气前5天痰液引流量、两组患儿胸片改善时间、机械通气持续时间、VAP发生率以及相关并发症发生率。结果观察组患儿机械通气前5天内痰液引流量较对照组更多,观察组患儿胸片改善时间及机械通气持续时间均少于对照组,且VAP发生率均低于对照组(均P<0.05),两组患儿并发症发生率无明显差异(P>0.05)。结论在儿科ICU机械通气患儿中采取头低足高倾斜俯卧位可以显著提高患儿的通气效果,降低机械通气持续时间和VAP发生率,且不会增加相关并发症风险。     

重组人脑利钠肽治疗急性呼吸窘迫综合征的初步临床观察

目的 评价静脉注射重组人脑利钠肽(rhBNP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺通气功能、尿量及肺损伤评分的影响.方法 30例ARDS患者随机分为rhBNP治疗组(n=15)和对照组(n=15), rhBNP治疗组在肺保护性通气策略为主的ICU综合治疗基础上持续 24 h静脉注射rhBNP 0.01 μg·kg~(-1)·h~(-1);对照组采取肺保护性通气策略为主的综合ICU治疗.比较两组患者治疗前后氧合指数(PaO_2/FiO_2)、尿量、心率、中心静脉压(CVP)及肺损伤评分、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)变化.结果 rhBNP治疗组治疗前后心率、CVP无明显变化,PaO_2/FiO_2、尿量明显增加(P<0.05),肺损伤评分、APACHEⅡ评分明显降低(P<0.05).对照组治疗前后尿量并无增加,PaO_2/FiO_2、肺损伤评分降低(P<0.05),两组尿量、PaO_2/FiO_2、肺损伤评分及APACHEⅡ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 静脉注射rhBNP能显著改善机械通气ARDS患者的肺通气功能,并有显著利尿作用.     

心肺康复治疗在ICU获得性衰弱患者中的应用及效果观察

目的:探讨心肺康复治疗在预防ICU患者发生获得性衰弱的方法及效果。方法:选择ICU获得性衰弱(ICU-AW)患者398例随机分为观察组200例和对照组198例。对照组患者给予常规护理,观察组在对照组的基础上采用心肺康复治疗手段进行干预。比较2组机械通气后第3天、第6天、第10天医学研究理事会(MRC)肌力评分、ICU-AW发生情况、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生情况、机械通气时间及ICU住院时间、患者满意度。结果:2组患者机械通气第3天、第6天、第10天MRC肌力评定法评分比较,观察组均优于对照组(P0.01)。观察组ICU-AW及VAP发生率均明显低于对照组(P0.01)。2组机械通气时间及ICU住院时间比较,观察组均较对照组明显缩短(P0.01)。2组患者对护理质量满意度情况比较,观察组明显高于对照组(P0.01)。结论:心肺康复治疗能够降低ICU患者发生获得性衰弱的发生率,改善患者的生存质量,提高患者满意度,值得推广。     

气囊上滞留物间歇吸引降低呼吸机相关肺炎的发病率

目的研究气囊上滞留物间歇吸引降低机械通气患者早期呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的作用。方法选择机械通气超过48h的患者58例,随机分为气囊上滞留物间歇吸引组（观察组,n=28）和普通人工气道护理组（对照组,n=30）。比较两组患者VAP的发生率和气囊上滞留物的含菌量。结果观察组气囊上滞留物含菌量显著低于对照组（P〈0．05）;观察组1周内VAP发生率（7．1％）低于对照组（33．3％）,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论气囊上滞留物间歇吸引可降低声门下气囊上区含菌量,降低早期VAP的发生率。     

纤维支气管镜在慢性阻塞性肺疾病机械通气序贯撤机中的应用

目的 观察应用纤维支气管镜(纤支镜)辅助慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)并发呼吸衰竭患者机械通气时序贯撤机的临床疗效.方法 将106例AECOPD并发呼吸衰竭接受经口气管插管和机械通气者随机分为2组:应用纤支镜辅助有创-无创机械通气序贯撤机组(A组,54例)和有创-无创机械通气序贯撤机组(B组,52例).A组纤支镜从气管导管外进入气道,操作过程中不间断使用呼吸机.两组患者一般治疗相同,达肺部感染控制窗( PIC)后拔除气管导管改无创机械通气模式,然后依情况决定撤机.治疗后比较两组病例下列指标:(1)PIC出现时间、总机械通气时间、住ICU时间、首次撤机成功率、再上机率、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率;(2)纤支镜操作对该类患者的安全性.结果 A组和B组PIC出现时间分别为(5.01±1.49)d、(5.87±1.87)d,p＜0.05;总机械通气时间分别为(6.98±1.84)d、(8.69±2.41)d,P＜0.01;住ICU时间分别为(9.25±1.84)d、(11.10±2.63)d,P＜0.01;首次撤机成功率分别为96.30％、76.92％,P＜0.01;再上机率分别为5.56％、19.23％,P＜0.05;VAP发生率分别为3.70％、23.07％,P＜0.01.治疗组纤支镜操作简便、安全,未发生明显不良反应.结论 AECOPD并发呼吸衰竭进行机械通气患者应用纤支镜辅助治疗可缩短机械通气时间,增加撤机成功率,减少VAP的发生,且方便安全.     

新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素。方法对2008年1月～2010年10月在我院NICU机械通气治疗>48 h的90例患儿的临床资料进行回顾性分析。根据是否发生VAP分为VAP组与非VAP组,以胎龄、出生体重、机械通气时间等15个因素为预想危险因素进行单因素分析,总结各危险因素与VAP的相关性。结果 90例机械通气患儿发生VAP 49例,发生率为54.4%。在胎龄、出生体重、机械通气时间、反复气管内吸引、留置胃管、再插管、肺透明膜病、营养不良、中枢神经抑制剂及静脉注射用丙种球蛋白应用方面,VAP组与非VAP组差异有统计学意义(P<0.05)。结论缩短机械通气时间,避免反复气管内吸引和再插管,应用大剂量静脉注射用丙种球蛋白等措施可降低新生儿VAP的发生率。     

综合ICU内呼吸机相关性肺炎的多因素Logistic回归分析及护理对策

目的 探讨综合ICU内呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率、危险因素以及护理对策.方法 采用回顾性调查的方式.回顾2009年1～12月综合性ICU内机械通气时间＞48 h的患者98例,使用调查表收集患者的临床资料,分为VAP组35例和非VAP组63例,对资料进行单因素分析与多元逐步Logistic回归分析,确定VAP的相关因素.结果 VAP的发病率为35.7%.单因素分析结果显示APACHEⅡ评分的高低、机械通气时间的长短、是否有原发肺部疾病、是否使用抑酸剂、是否半卧位、是否意外脱管、口腔护理方式、是否声门下吸引这8项与VAP的发生有关.多因素Logistic回归分析结果显示机械通气时间的长短、是否半卧位、是否声门下吸引这3项是VAP发生的相关因素.结论 VAP是多种因素共同导致的结果;针对VAP的危险因素制定综合的护理对策,才能有效降低VAP的发病率.