声带麻痹:可能是头颈部癌放疗后的并发症

一般认为治疗癌症的放射线剂量不会对颅神经损害，但对头颈部癌放疗后的35年随访中，发现3例分别在鼻咽癌、声门癌放疗后和甲状腺乳头状癌术后放疗后出现少见的声带麻痹。这些患者局部均无复发，也无远距离的转移灶和第二个原发性肿瘤发生。例1为放疗后ZO年出现声带麻痹，表现为声嘶，呼吸困难，并作气管切开；例2为放疗18年后发生呼吸困难，声嘶，端鸣，查见双侧声带麻痹，固定在次正中位，同时还出现吞咽困难，软跨麻痹作气管切开，2个月后声带稍有活动后除管；例3在手术时右侧喉返神经损伤，但放疗35年后出现呼吸困难，为双侧声带麻痹，…     

甲状腺手术显露喉返神经保留甲状腺动脉

目的探讨显露喉返神经及保留甲状腺动脉手术方法对预防喉返神经损伤及甲状旁腺功能低下的临床价值。方法回顾分析247例甲状腺手术患者,55例行甲状腺全切及次全切除术,192例行甲状腺部分切除术。术中均保留甲状腺上、下动脉,常规显露喉返神经,术前及术后均行电子喉镜检查,血钙及甲状旁腺素检测。结果247例患者,术后均无声嘶症状出现,无术后出血并发症发生,均无手足抽搐及麻木症状出现,术后检测血钙及甲状旁腺素均在正常范围,术后电子喉镜显示无声带麻痹。随访4～36个月,所有患者均未发生永久性甲状旁腺功能低下及声带麻痹症状。结论术中显露喉返神经及保留甲状腺动脉可以避免喉返神经损伤,保全甲状旁腺功能,值得在甲状腺手术方法上推广。     

喉返神经减压术

目的探讨喉返神经减压治疗因甲状腺手术和甲状腺肿物压迫所致喉返神经功能障碍的疗效.方法2002年10月-2005年6月间,行喉返神经减压术治疗单侧喉返神经麻痹9例,声门闭合不全4例.包括甲状腺良性肿物切除术后喉返神经麻痹7例,均为普通外科术后.其中6例神经缝扎,1例神经瘢痕粘连,同时对其中2例行Ⅰ型甲状软骨成形术;甲状腺腺瘤1例和结节性甲状腺肿并喉返神经麻痹1例,均行甲状腺肿物切除喉返神经减压.声门闭合不全的4例中,结节性甲状腺肿3例、桥本甲状腺炎1例分别行甲状腺肿物切除或腺叶部分切除,电子喉镜观察手术前、后声带动度变化,评价手术效果.结果5例神经被结扎和1例神经粘连者于3个月内行减压术,术后1周～3个月声带动度恢复,发声满意;1例神经被结扎于术后4个月行减压术者,随访1年声带动度未见恢复.甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿并喉返神经麻痹患者减压术后3个月内声带动度完全恢复,声门闭合不全并结节性甲状腺肿和桥本甲状腺炎者,术后1周内声门缝隙消失、声嘶消失.结论对于因甲状腺手术所致的喉返神经麻痹,应尽快行喉返神经探查和减压术;声音嘶哑较严重者,可考虑同时行Ⅰ型甲状软骨成形术,以短时间内改善患者发声状况,提高患者生活质量;对于甲状腺肿物合并喉返神经麻痹或声门闭合不良者,应积极行手术探查,行喉返神经减压.     

右颈总动脉头臂干相继结扎术后无并发症1例

患者男性,sl岁,日喉癌行左垂直部分喉切除术,放疗后IO个月,呼吸困难两周入院。于门诊诊断喉癌术后气管造口复发,呼吸困难D度。检查一般状态可,呼吸稍促,颈前气管造疾口处红肿,可触及4OX3．OX3．Ocm肿块。纤维喉镜检查：左半喉术后状态,右侧结构正常,声门裂smm,声门下造病口处气管塌陷。喉CT示颈段气管造疾口处可见软组织影。行残喉切除及造疾口复发瘤体切除术。术中见肿瘤已侵犯右颈总动脉鞘约Zcm,将肿瘤锐性分离,部分胸骨切除低位造病。术后颈前皮瓣因放疗供血不良出现感染坏死致颈总动脉暴露。于术后35天出现动脉壁坏死…     

良性甲状腺疾病继发喉返神经麻痹

甲状腺疾病引起的喉返神经麻痹，多数为甲状腺肿恶变所致。该作者治疗3例继发于甲状腺良性肿块的喉返神经麻痹患者，其中男性2例，女性1例，年龄为67、69及73岁。均因声嘶就诊。检查均见甲状腺肿大伴声带固定。3例均行甲状腺次全切除，并于术中仔细辨认和保护喉返神经。术中发现3例甲状腺肿块均压迫甚至牵拉喉返神经。组织学检查3例均为给节性甲状腺肿块伴有出血，未见恶性证据。3例中有2例术后6个月、1例术后7个月声带运动恢复正常。认为良性甲状腺疾病所致的声带麻痹应尽早地施行甲状腺次全切除，解除神经受压，术后绝大多数均能在4～6个…     

CO2激光治疗双侧声带外展麻痹性声门狭窄一例

患者 ,男 ,6 0岁 ,不明原因声嘶三年余 ,经药物治疗 (药名不祥 )无效 ,声嘶逐渐加重。突然出现呼吸困难一日收入外院。入院后体检 :体温 36 .4℃ ,脉搏 98次 /分、呼吸 2 8次 /分、血压 130 / 80ｍｍＨｇ。甲状腺无肿大 ,颈部未扪及包块 ,心、肺、腹、四肢均正常。面色紫钳 ,Ⅲ度呼吸困难 ,立即在局麻下行常规气管切开术 ,术后呼吸困难改善。纤维喉镜检查见 :双侧声带固定于近正中位 ,声门宽约 2ｍｍ ,表面光滑 ,无新生物及充血。诊断为“双侧喉返神经外展麻痹”。三天后在全麻支撑喉镜下行双侧声带后三分之一切除术 ,术后次日试行堵管 ,无…     

甲状腺手术中的喉返神经显露

目的 探讨甲状腺手术中喉返神经显露对避免损伤喉返神经的作用。方法 回顾性分析150例甲状腺手术患者的临床资料，其中甲状腺瘤125例，术中均顺利显露同侧喉返神经；甲状腺癌25例，其中仅10例能显露喉返神经。结果 随访6个月～4年，甲状腺瘤术后声带麻痹(单侧)5例，其余120例术后声带运动良好，发声正常。甲状腺癌15例术后并发声带麻痹，10例声带运动正常。结论 甲状腺腺叶切除术中，常规显露喉返神经能减少喉返神经的损伤。对显露过长的喉返神经，术中应利用游离筋膜覆盖，以免术后瘢痕形成压迫喉返神经致声带麻痹。     

困难甲状腺手术中喉返神经解剖的研究

目的：探讨困难甲状腺手术中喉返神经解剖的方法,以最大限度减少损伤,提高手术的安全性。方法：回顾性分析52例巨大结节性甲状腺肿、胸骨后结节性甲状腺肿、位于甲状腺下极的结节性甲状腺肿、甲状腺癌以及甲状旁腺肿瘤等困难甲状腺手术中喉返神经的解剖过程和方法,了解病变累及喉返神经的状况以及避免喉返神经损伤的措施。结果：52例患者中,除2例甲状腺癌一侧喉返神经受侵予以切除外,其余50例喉返神经均解剖成功。50例喉返神经解剖成功者中,3例喉返神经拉长者术后无声嘶,2例喉返神经局部压为扁平者术后也无声嘶,3例术后轻微声嘶者经营养神经治疗1~3个月后恢复正常。1例喉不返神经,2例胸骨劈开,2例术后行气管切开。术后无并发症发生。结论：困难甲状腺手术中喉返神经的解剖大多需要游离腺叶和肿瘤并将其翻向内前上方,再以气管食管沟、甲状腺下动脉和（或）甲状软骨下角为标志进行解剖,实践证明该方法可行。     

改良Miccoli术中喉返神经的显露及损伤预防

目的：探讨甲状腺改良Miccoli术中解剖显露喉返神经的方法及预防喉返神经损伤的临床意义。方法：回顾性分析218例行甲状腺改良Miccoli术患者的资料，均在内镜直视下寻找喉返神经并进一步显露直至人喉处，行甲状腺次全切或腺叶全切除。结果：218例患者手术均获成功，无中转开放手术。术中均成功显露颈段喉返神经并保护之。术中、术后病理证实结节性甲状腺肿185例，甲状腺腺瘤8例，甲状腺乳头状微小癌25例。2例甲状腺乳头状微小癌及1例有鼻咽癌放疗史的患者，术后出现暂时性声嘶，3个月内声带活动恢复正常。结论：甲状腺改良Miccoli术中解剖显露喉返神经是该手术顺利进行的关键，是预防喉返神经损伤的有效方法。     

甲状腺乳头状癌累及喉返神经的处理方法

 目的探讨甲状腺乳头状癌累及喉返神经的处理方法。方法根据42例甲状腺乳头状癌侵犯喉返神经情况分为包绕、黏连、压迫3组,术中根据喉返神经与肿瘤的关系结合术前声带运动情况综合考虑是否保留喉返神经。包绕组无论声带活动情况如何,喉返神经均予切除。黏连组如伴完全声带麻痹,切除喉返神经;否则喉返神经予以保留。压迫组喉返神经均予保留。观察所有患者声带术后活动情况、评估疗效。结果42例患者中甲状腺全切除23例,次全切除术19例,随访1年术后均未复发。包绕组患者均行喉返神经切除,术后声带完全麻痹;粘连组中,3例声带完全麻痹者切除喉返神经、术后声带完全麻痹,9例术前不完全声带麻痹均予以保留喉返神经,2例术后出现声带完全麻痹,3例声带不完全麻痹,4例声带运动恢复正常;压迫组无声带完全麻痹,完整保留喉返神经,术后声带运动均恢复正常。结论对甲状腺乳头状癌侵犯喉返神经的处理,应结合术前声带运动情况及术中喉返神经与肿瘤关系采取不同的处理方法。     

甲状腺手术后声嘶的临床分析

对甲状腺术后声嘶８６例临床资料进行分析。结果示８６例中声带麻痹３７例，其中喉返神经受损３１例，喉上神经受损４例，同侧喉上，喉返神经联合性损伤２例；声嘶原因不明４９便。认为，甲状腺手术时易损伤喉返、喉上神经而引起噪音改变，原因不明的声嘶也不能排除该神经的损伤，只是程度较轻未引起声带麻痹。喉神经的损伤与甲状腺肿物的大小无密切关系，但与甲状腺肿物的性质及手术的次数有关。术后３个月内积极治疗并辅以坚持发声     

喉炎性假瘤3例

例1男，9岁，因呼吸困难、声嘶5年，气管切开2年于1998年11月16日入院。1993年12月感冒后出现咳嗽，轻度呼吸困难，按哮喘治疗无明显效果；1994年4月曾在当地行支撑喉镜检查发现声门区肿物，切取肿物做病理检查报告为炎性组织，术后仍呼吸困难，又于同年11月再次行支撑喉镜下手术，术后声嘶无好转。呼吸困难减轻；1996年因呼吸困难加重在上海某医院检查发现声门下肿物，经气管切开并手术报告为炎性肉芽组织，1997年10月又在该院第2次手术，术后无法拔管，于1998年11月入解放军总医院耳鼻咽喉-头颈外科于全身麻醉下行喉裂开。切除声门下气管后壁到披裂间病变组织，喉气管置入T型管，病理报告为炎性组织，有浆细胞浸润，诊断为炎性假瘤。给予低剂量放疗（12Gy），术后20个月拔除T型管，气管前壁置入同种异体软骨戴金属气管套管，4个月后修补气管瘘，2001年11月电话随访已完全恢复，无呼吸困难（自己参加运动会跑步比赛）。     

甲状腺手术中解剖喉返神经的意义

目的:探讨甲状腺手术中解剖喉返神经的意义及预防喉返神经损伤的方法.方法:回顾性分析230例行甲状腺手术患者的资料,所有患者均在全身麻醉下进行,行单侧腺叶切除术109例,单侧腺叶加峡部切除术59例,甲状腺次全切除术44例,甲状腺全切除术18例.术中常规解剖显露喉返神经;根据术中病变情况决定手术切除范围,手术前后分别进行喉镜观察声带活动情况.结果:解剖暴露喉返神经共292条(右侧156条,左侧136条);位于气管食管沟内走行者134条,偏离者158条;神经位于下动脉深面通过197例(67.5%),神经位于动脉浅面通过60例(20.5%).神经在动脉分支之间通过24例(8.2%),神经分支与动脉分支交叉穿过者11例(3.8%).喉返神经入喉前分支者185条(63.4%),未分支直接入喉者107条(36.6%).术后8例出现声音嘶哑,经过治疗7例恢复,1例经6个月后对侧声带超越代偿嘶哑改善,无永久性声音嘶哑和呼吸困难.结论:甲状腺手术中解剖喉返神经是防止术后喉返神经损伤的有效方法.     

改良颈横动脉皮瓣修复晚期甲状腺癌气管-喉-下咽缺损一例

本文报道了四川大学华西医院收治的1例因"左颈根部包块1年,声嘶半年,咯血、吞咽梗阻10天,呼吸困难1周"入院的70岁男性患者,入院后因Ⅲ度喉梗阻,急诊行气管切开。CT示甲状腺占位病变,累及气管左侧壁、喉及下咽。彩超引导下细针穿刺活检病理诊断为甲状腺乳头状癌。完善术前准备后全麻手术治疗,气管-喉-下咽缺损处使用改良颈横动脉皮瓣修复。术后病理结果证实为甲状腺乳头状癌,左颈部淋巴结(7/23)转移。诊断为:甲状腺乳头状癌(T4aN1M0,Ⅲ期)。患者手术3个月后接受131I治疗。术后1个月可正常进食,能低声说话,患者堵管后有呼吸困难,未能拔管,随访2年肿瘤无残留或复发。     

甲状腺术后气管切开拔管困难1例

甲状腺切除手术中，喉返神经损伤引起声带麻痹时有发生，发生率约1％～3％，而双侧喉返神经损伤则较为罕见，气管切开为解决患者双侧喉返神经损伤致呼吸困难的手段之一，但气管切开术后拔管困难又面临更大的挑战，现报告1例如下。     

喉疣状癌1例

患者，男，57岁。因持续声嘶6个月于1991年5月31日入院。6个月前无明显原因发生声嘶．2个月后就诊某医院，以左声带肿物行2次活俭，病理报告均为声带息肉，未作特殊治疗。入院前10余天感呼吸不畅，声嘶加剧始就诊我科。检查：神志清，声盲嘶哑，平静时无明显呼吸困难，活动后有轻度呼吸困难。间接喉镜下见左披裂声带固定。左声带、喉室突出肿物，表面不平，前达前联合，后至披裂。右声带正常。活检病理报告：喉疣状癌。6月5日在全麻了行垂直侧前位喉大部分切除术。术中所见肿瘤呈疣状．主体位于左侧声门下，侵及左声带及左侧喉室一部分，向…     

喉返神经麻痹的功能恢复(综述)

喉返神经麻痹可引起声嘶,双侧喉返神经麻痹还可引起严重呼吸困难,经常需行气管切开,长期戴气管套管。多年来,为治疗喉返神经麻痹,进行了大量实验研究和临床试验。本文综述国外研究和治疗情况如下。一,修复喉返神经早在1909年,Horsley就做了喉返神经(RLN)端-端吻合术,并恢复了声带功能。后来,Ballane、Lahey、Mocall分别在1927、1928、1948年成功地修复了RLN,但未被普遍采用,经常采用杓状软骨手术治疗声带麻痹。 Patrick等做了修复RLN的动物实验,并修复了人的RLN。狗的RLN单纯切断和修复:静脉注射戊巴     

内窥镜二氧化碳激光杓状软骨次全切除术治疗双声带内收位固定

双声带内收位固定常导致严重的呼吸困难。该作者采用内窥镜二氧化碳（CO2）激光构状软骨次全切除术治疗41例，女25例，男16例。年龄11～83（55±17）岁。26例喉返神经麻痹中17例为甲状腺术后，4例肿瘤压迫，2例病毒性神经炎，1例食管切除术，1例气管手术．1例周围神经疾病...     

水平半喉术后放疗迟发双侧声带麻痹1例

患者,男,59岁。8个月前因持续声嘶、喉部异物感诊断喉癌（声门上型T2N1M0）行右侧颈淋巴结清扫术＋水平半喉切除术,术后病理为中分化鳞状细胞癌。术后4周行喉部放疗50 Gy,阅放疗计划无照射野衔接致喉返神经受到高剂量照射。放疗期间佩戴气管套管,堵管无不适,放疗后1周拔管,封闭气管造瘘口出院。出院时喉部术后表现为会厌缺如,未见新生物,双侧声带内收及外展自如,声门裂较术前稍缩小。     

内镜辅助甲状腺手术中喉返神经与甲状旁腺的辨别及防护

目的：探讨内镜辅助甲状腺手术中的喉返神经与甲状旁腺的辨别及防护。方法：回顾性分析行颈前小切口内镜辅助甲状腺手术32例患者的临床资料,其中甲状腺腺瘤15例,结节性甲状腺肿17例。单侧次全切＋峡部切除术22例,双侧叶结节腺瘤对瘤体较大一侧腺体行次全切＋峡部切除＋对侧腺瘤摘除术10例;术中均对喉返神经及甲状旁腺进行精确辨别及有效保护。结果：术后无甲状腺功能减退、声嘶等并发症,颈部瘢痕美容效果好。结论：腔镜甲状腺手术通过腔镜放大手术视野,结合超声刀和熟练解剖可对甲状旁腺及喉返神经精确辨别,对甲状旁腺及喉返神经行精细解剖可避免术后并发症的发生。