梗阻性黄疸PTCD及内支架术治疗分析

我院2004年4月～2007年4月采取经皮肝穿刺引流术（PTCD）、内支架植入术治疗梗阻性黄疸，疗效满意，现分析如下。     

超声联合X线行经皮肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床应用

近年来，由于高分辨超声仪器的使用和导管技术的改进，兼有内外引流效果的经皮肝穿刺胆管引流术（ percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD）治疗阻塞性黄疸，是近来兴起的一种治疗阻塞性黄疸的新技术，是对恶性肿瘤引起的梗阻性黄疽术前减黄和姑息性治疗的有效方法，可有效减轻瘙痒、缓解消化功能紊乱、改善食欲。本研究旨在探讨超声联合X线行PTCD的操作技巧及临床应用价值。     

超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术治疗梗阻性黄疸的应用价值

目的探讨超声引导下经皮肝胆道穿刺引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸的临床应用价值。方法 134例梗阻性黄疸患者为研究对象,其中恶性阻塞性病变118例,良性阻塞性病变16例。在超声引导下行PTCD术。术后常规复查实验室检查指标,随访并发症情况。结果 134例患者共行PTCD术161例次,其中158例次成功置管,一次置管成功率为94.3%(149/158)。穿刺肝左叶胆管91例,穿刺右叶胆管59例,左右胆管同时置管8例。术后有4例引流管脱落,11例胆管少量出血,5例出现胆道感染外,其余均引流通畅,无明显并发症。术后梗阻性黄疸症状逐渐改善,血清总胆红素较术前明显下降。结论超声引导下PTCD治疗梗阻性黄疸能有效减轻黄疸,改善患者肝功能,具有创伤性小、并发症少、操作可重复性高的优点。     

超声结合X线透视下PTCD治疗阻塞性黄疸的探讨

目的探讨超声实时引导结合X线透视下经皮肝胆管穿刺置管引流术（PTCD）治疗阻塞性黄疸的操作技术及其临床应用价值。方法58例阻塞性黄疸患者，47例为恶性阻塞性病变，11例为良性阻塞性病变，在超声实时引导结合X线透视下行PTCD术，穿刺右叶胆管51例，穿刺左叶胆管7例，并常规造影。结果穿刺成功率100％，未出现出血及胆汁性腹膜炎等并发症，术后一周胆红素平均下降75．4umol／L。结论超声引导结合x线透视下PTCD是一种治疗阻塞性黄疸的有效方法，具有安全、简便、经济、并发症少的优点。     

超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸

目的探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)的操作技术及其临床应用价值。方法35例梗阻性黄疸患者,其中28例为恶性阻塞性病变,7例为良性阻塞性病变。在超声引导下行PTCD术39次并常规X线胆道造影。结果穿刺肝左叶胆管11例,右叶胆管28例,穿刺成功率100%,一次置管成功率98.5%,术后一周胆红素平均下降78.6umol/L。结论超声引导下行PTCD是一种治疗梗阻性黄疸的有效方法,具有创伤微小、安全性强、并发症少、可重复操作等优点。     

PDCA循环法在恶性梗阻性黄疸患者行超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术围手术期中的应用

目的:观察PDCA循环法在恶性梗阻性黄疸患者行超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术围手术期中的应用效果。方法:选取2014年2月~2016年10月在我院行超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术的74例恶性梗阻性黄疸患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组37例。对照组给予常规护理干预,观察组采用PDCA循环法。对比两组患者的依从性及术后并发症发生率。结果:观察组的依从率为94.59%高于对照组的75.68%,差异有统计学意义,P0.05;观察组的术后并发症发生率为13.51%低于对照组的35.14%,差异有统计学意义,P0.05。结论:PDCA循环法应用于行超声引导经皮肝穿刺胆管置管引流术的恶性梗阻性黄疸患者围手术期可有效提高患者的依从性,降低并发症发生率。     

梗阻性黄疸患者MRCP及肝胆断层MR检查对于PTC及PTBD指导作用的分析

目的比较MRCP与PTC在梗阻性黄疸的诊断过程中的优缺点,探讨MRCP对PTC和PTBD治疗的指导作用.方法 15例梗阻性黄疸患者分别进行MRCP和PTC检查,并行PTBD介入治疗,分析图像,对两种检查方法的定位、定性诊断的正确率和对胆道显示的情况进行比较.结果 MRCP与PTC的定位诊断和定性诊断的正确率分别为:PTC 100%和80%;MRCP 100%和93%.MRCP与PTC相比在梗阻性黄疸患者中能够更好地显示肝内外胆道的情况.与MRCP检查同时进行的横断面和冠状断层图像可以准确显示胆道管腔以外的病变.在MRCP指导下,PTBD介入治疗留置引流管单纯外引流6例,内外引流9例.引流效果满意,没有严重并发症发生.结论梗阻性黄疸患者的MRCP及肝胆断层MRI检查,可以较PTC提供更多的诊断信息,并对PTBD提供有力的指导作用,减少并发症,提高手术成功率.     

超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗梗阻性黄疸的效果

目的 分析超声引导下经皮经肝胆管引流术(PTCD)治疗梗阻性黄疸(OJ)的效果。方法 选取2017年5月至2020年4月商丘市第一人民医院收治的82例OJ患者为研究对象,依照随机抽签法分为对照组与观察组,每组41例。对照组接受开腹手术引流治疗,观察组接受超声引导下PTCD治疗,比较两组术前、术后2周肝功能[总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]水平及术后3个月内并发症发生率。结果 术后2周,与对照组比较,观察组血清TBIL、DBIL、ALT、AST水平均较低,差异有统计学意义(P 0. 05)。术后3个月内,观察组并发症发生率(12. 20%,5/41)较对照组(31. 71%,13/41)低,差异有统计学意义(χ2=4. 556,P 0. 05)。结论 OJ患者接受超声引导下PTCD治疗,能有效改善肝功能,且并发症少。     

PTBD结合经皮胃造口置放肠内营养管治疗梗阻性黄疸

目的探讨经胃造口管放置的肠内营养管回输PTBD引流液的方法和效果。方法对8例行PTBD引流的晚期肿瘤患者，行经皮内镜下胃造口术及肠内营养管置放术，使胆汁得以回输。结果8例手术全部成功，除1例十二指肠乳头癌造成肠梗阻，引起胆汁经造瘘口外漏外，其余均保持通畅，随访结果，病人存活2～13个月，平均6个月，病人进食情况短期内均有改善。结论采用经皮胃造口及肠内营养管置放术，使胆汁经肠内营养管通过胃造口途径进入到小肠，可以减轻病人痛苦，提高生活质量     

胆管引流联合立体定向放疗治疗恶性梗阻性黄疸临床分析

目的:探讨胆管引流联合立体定向放疗治疗恶性梗阻性黄疸的疗效。方法:恶性梗阻性黄疸患者87例,经皮经肝穿刺胆管置管引流术后行立体定向放疗,处方剂量300~600 cGy,等剂量曲线50%~90%覆盖计划靶区,照射总剂量3 000~4 800 cGy,治疗1次/d,7~15 d完成治疗。术后2个月评估近期疗效,统计累计生存率。结果:治疗后2个月完全缓解15例,部分缓解62例,无变化8例,进展2例,总有效率88.5%。治疗后3,6,12,18,24个月生存率分别为90.8%,67.8%,50.6%,34.5%,12.6%。结论:胆管引流联合立体定向放疗是治疗恶性梗阻性黄疸安全有效的方法。     

PTBD技术在胆系疾病中的应用

目的 评价经皮肝胆道引流术(PTBD)在胆系疾病中的应用价值。方法 对13例不能手术的胆道梗阻患者行PTBD术，其中肝门部胆管阻塞4例，胆总管下段梗阻9例。结果 13例共行15例次PTBD，11例(13例次)置管引流成功，手术成功率86．6％(13／15)，成功置管的13例次中1次穿刺成功率84．6％(11／13)。成功手术的11例患者术后1周黄疸明显减退者8例(72．7％)，血浆胆红素下降至5g／L以下，2例血浆胆红素较术前有下降，但仍高于5g／L(2．5％)，1例无明显减退。结论 PTBD能有效地降低不能手术治疗的胆系阻塞患者的血浆胆红素，已被临床证实为阻塞性黄疸患者术前减轻黄疸与姑息性治疗的有效方法。     

Ultrasound and fluoroscopy guided percutaneous transhepatic biliary drainage in patients with nondilated bile ducts

Background  The purpose of this study is to demonstrate the feasibility, safety, and success of percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) using a combination of ultrasound and fluoroscopy guidance in patients with nondilated bile ducts. Methods  Between January 2005 and July 2007, 50 patients with nondilated bile ducts underwent ultrasound-and-fluoroscopy guided PTBD. The underlying disease processes were divided into biliary obstruction (n = 38) and bile leakage (n = 12). We used ultrasound guidance when puncturing a bile duct and during cholangiography. We punctured along the course of the targeted bile duct or portal vein when the bile duct was not visualized, which we termed the “parallel technique.” This method made it possible for us to cannulate the peripheral bile duct successfully, even when its course was not visualized well by sonography. We then installed a drainage catheter under fluoroscopy guidance. The technical success and complications of the procedure were evaluated. Results  Neither significant complications nor technical failures were observed. There were only four minor complications: transient hemobilia (n = 3) and fever (n = 1). Conclusions  Ultrasound-and-fluoroscopy guided PTBD in patients with nondilated bile ducts is a safe, feasible, and efficient procedure for the palliation of biliary obstruction and leakage.     

经皮经肝胆管引流术与内镜逆行胰胆管造影对接术治疗梗阻性黄疸的围手术期护理

目的探讨对经皮经肝胆管引流术（PTBD）与内镜逆行胰胆管造影（ERCP）对接术治疗梗阻性黄疸术围手术期的护理,总结其临床护理特点。方法采用围手术期的护理程序对行ERCP失败后,实施PTBD与ERCP对接胆道支架植入术的17例梗阻性黄疸患者进行护理总结。结果本调查中17例PTBD与ERCP对接治疗恶性梗阻性黄疸均获得成功,无护理并发症出现。结论PTBD与ERCP对接术是治疗ERCP失败的梗阻性黄疸的一种新方法,具有良好的临床应用价值,因此总结该项技术的围手术期的护理要点,对于协助此类患者平稳过渡手术时期有着至关重要的作用。     

Percutaneous transhepatic intubation of bile ducts for combined internal-external drainage in preoperative and palliative treatment of obstructive jaundice

Percutaneous transhepatic intubation and combined internal-external drainage of the biliary system was performed in 15 patients with occlusion of the extrahepatic bile ducts due mainly to cholangiocarcinoma, metastases of the hepatoduodenal ligament, and tumors of the periampullary region. The technique is described and the value of the procedure in temporary decompression and combined internalexternal bile drainage prior to radical surgery is demonstrated. Its advantages as a palliative method are evident in far-advanced malignancy when extensive and complicated surgical procedures are ill-advised.     

超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术治疗恶性阻塞性黄疸的临床价值

目的探讨在超声引导下经皮肝胆管穿刺置管引流术(PTCD)对恶性阻塞性黄疸的临床价值。方法回顾性分析13例恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者,在普通彩超仪3．5MHz凸阵探头引导下行PTCD术。结果13例患者共行14次PTCD,其中1例左叶置管后滑出改行右前支穿刺置管,1例因肝内胆管内径小于4mm,穿刺失败后选用经皮肝胆囊穿刺置管,手术成功率92．8%(13／14),术后观察黄疸明显消退。结论在超声引导下行PTCD对不宜手术的恶性阻塞性黄疸病人是较好的选择,它具有灵活、简便、创伤小、疗效确切,值得临床推广应用。     

胆道引流术联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用与护理

目的 评价胆道引流术(PTCD)联合肿瘤供血动脉化疗栓塞术(TACE)治疗恶性肿瘤所致的梗阻性黄疸的临床应用及护理.方法 回顾性分析34例由恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸行PTCD加TACE治疗患者的临床资料及其护理过程.结果 34例患者均成功实行PTCD联合TACE治疗,其中胆道外引流13例,胆道内外引流21例,术后患者肝功能均明显改善,胆道感染得到控制,于PTCD术后(12.4士5.7)d行TACE治疗,其中,8例患者PTCD术后(23.7士10.4)d行胆道支架治疗.7例患者PTCD术后出现少量出血,给予止血治疗后好转,均无严重并发症发生.结论 PTCD可有效降低胆红素、改善肝功能、控制胆道感染,改善梗阻性黄疸患者的临床症状;TACE可有效控制肿瘤生长,减轻肿瘤对胆道的压迫;PTCD联合TACE应用,可有效地改善恶性梗阻性黄疸患者的生活质量、延长生存期,术前、术中、术后积极有目的护理,可以降低并发症的发生率,为患者实施PTCD及TACE治疗及顺利康复提供了基础保障.     

超声引导下经皮肝穿置管引流术治疗恶性阻塞性黄疸的价值

目的 探讨超声引导下经皮经肝胆管穿刺置管引流（PTCD）对恶性阻塞性黄疸的临床应用价值及操作方法的改进。方法 回顾性分析11例恶性肿瘤所致的阻塞性黄疸患者，应用普通凸阵探头引导行PTCD术。结果 11例共行13次PTCD，其中1例行左外叶下段支胆管穿刺失败而必行右前支穿刺，其余均一次性穿刺成功，手术成功率达92.3%（12/13）。术后观察黄疸明显减退者7例（63.6%），轻度减退者4例（36.4%)。结论 普通凸阵探头引导下PTCD术操作方便，手术成功率高，疗效确切，值得临床推广应用。     

Diffuse intrahepatic bile duct abscesses — Diagnosed by percutaneous transhepatic cholangiography

Multiple intrahepatic abscesses are associated with a very high mortality rate. We believe that percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) is the definitive diagnostic procedure in this condition. Two patients with biliary duct obstruction who developed hepatic abscesses are presented. The value of early diagnosis by PTC is stressed.     

超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术治疗梗阻性黄疸的护理

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）在梗阻性黄疸应用中的效果及相应的护理措施。方法在超声引导下对56例梗阻性黄疸患者行PTCD,并观察疗效。结果56例均穿刺成功,术后患者血清胆红素和转氨酶较术前显著下降,全身情况改善。结论超声引导下行PTCD是治疗梗阻性黄疸的安全、有效的方法。