农民工医疗保险需求和筹资意愿的调查

目前我国农民工数量约为2.5亿,农民工的工作大多脏、累、危险、强度大,但收入偏低,生活质量较差,工作环境相对较差,患职业疾病的危险度也较高。另外,农民工文化水平相对不高,对于自身健康及职业防护的意识也就不够清晰[1]。我国在城市中务工的农民工大多没有医疗保险,而用人单位也并     

农民工参加医疗保险的难点与政策建议

城市农民工对社会做出了巨大贡献,但他们中大部分却没有基本的医疗保障。笔者对农民工参加医疗保险的必要性、可行性和难点做了简单描述,并提出了一些建议和对策。     

提高农民工医疗保险服务质量的探索与实践

全民医疗保险是当前我国医疗保障体系的载体.提高基层医疗机构的服务质量从而提高其服务能力是提高全民医疗保障水平的前提.随着农村城市化进程的加快,进城务工的农民工越来越多,占据的医疗保险份额越来越大.如何建立具有针对农民工特点的医疗保险管理制度、服务模式和质量管理体系,不断提高农民工医疗保险服务质量,用切实可行的办法为农民工提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,本文作了相关的介绍.     

我国医疗保险人才培养模式缺陷与改进路径

我国医疗保险人才呈现数量不足、质量不高的局面，其原因在于当前培养模式存在缺陷。培养模式缺陷的根源在于医疗保险专业的特殊性以及高校院系科层制度。改变这一缺陷的关键在于制度创新，进行自上而下的改革，具体措施包括设立交叉专业中心、进行校校之间、院系之间、学界和业界之间密切合作等。     

农民工医疗保险制度设计探索

农民工是我国特定历史背景下社会经济发展的产物。“农民”指户籍，“工”表明职业。综合有关农民工的定义，农民工是指农村富余劳动力转移，进城务工和在乡镇企业就业的人群。农民工为国家的经济发展做出了很大贡献，但是其严重缺失的社会保障与他们创造的社会财富却有极大反差。医疗保险制度是社会保障的重要组成部分，从保险的范围看，医疗保险有广义和狭义之分。广义的医疗保险又称健康保险，不仅包括补偿由于疾病给人们带来的直接经济损失，也包括补偿疾病带来的间接经济损失，甚至包括疾病预防、健康维护等；狭义的医疗保险仅是指医疗费用保险。     

医疗保险制度的模式比较与我国的选择

选择怎样的医疗保险模式，在我国学术界依然存在着较大的争议。一般认为，商业医疗保险模式的运营绩效要好于其他模式。本文宜通过对世界上诸多医疗保险模式的总体比较，探寻我国医疗保险制度的改革路径与方向。     

医疗保险费用结算模式及发展浅析

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的正式出台,标志着以"吃大锅饭"为基本特征的公费医疗体制正逐步退出历史舞台,我国医疗保障的社会化管理正式起步,而制定科学合理的费用结算管理模式,加强城镇职工基本医疗保险基金支出管理,合理使用医疗保险基金,则成了医疗保险制度改革成败的关键.     

医疗保险结算模式的比较与思考

从分析医疗服务提供者、被保险人医疗需求以及医疗费用控制的不同影响入手,比较医疗保险供方结算的不同模式、现状和发展趋势,并提出在合理定额、保障大病、满足基本医疗前提下兼顾医疗多层次需求的结算模式建议.     

杭州市城镇基本医疗保险运行分析

目的 对杭州市2003年1月1日起实施的《杭州市城镇基本医疗保险办法》进行分析。方法 结合现状，从参保意识、参保范围、定点医、药服务、三“改”联动、困难职工参保以及门诊费用管理等方面分析目前存在的问题。结果 提出加大宣传、稳步扩面、加强医疗保险管理。结论 建立社会医疗救助制度、建立多形式补充医疗保险等方式是完善医疗保险制度改革的方法。     

不同医疗保险模式国家日间手术开展情况的比较研究

通过对英国、德国、新加坡和美国不同医疗保险模式的国家日间手术开展情况的比较研究,探讨不同医疗保险模式与日间手术推进之间的关系,从日间手术理念的创新、统一的日间手术标准亟待出台、日间手术医保支付政策的完善、合理高效的管理模式与运作系统等方面阐述了对我国开展日间手术的启示。     

农民工社区高血压全科医生团队管理模式效果评价

目的：探析社区全科医生团队管理模式实施对农民工高血压干预效果,为今后更好的防治社区农民工高血压提供参考和借鉴。方法：本社区于2012年1月开始对社区农民工高血压采用全科医生团队管理模式,对比分析实施前后1年期间血压控制情况、比较开展前后患者血压控制情况、医从性（用药、饮食控制、体重控制、运动和血压监测）以及生活质量改善情况,并据此针对性制定适合本社区高血压管理的新模式。结果：实施后患者血压控制水平明显优于实施前（ P＜0．01）;实施后患者用药、饮食控制、体重控制、运动和血压监测方面依从性均明显高于实施前（ P＜0．01）;实施后患者SF－36量表各项评分和总评分均明显高于实施前（ P＜0．01）。结论：全科医生团队管理社区农民工高血压患者能显著提高其依从性,进而改善血压控制水平和生活质量,值得在今后社区高血压防治工作中广泛推广和应用。     

天津市构建多层次城镇职工医疗保障体系的实践探讨

加快医疗保险制度改革,保障城镇职工基本医疗,是建立社会主义市场经济体制的客观要求和重要保障。天津市在健全城镇职工基本医疗保险制度的过程中,构建了多层次的城镇职工医疗保障体系,取得了良好的效果。     

社区门诊城镇医保两类人群费用支付分析

目的通过对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险对固定和非固定在同一社区门诊就医的两类人群进行分析,为实现社区有效医保监管和在家庭医师制度下采取适宜的医保支付方式提供依据。方法采用excel和spss软件对社区卫生服务中心城镇职工基本医疗保险门诊结算数据进行分析。结果医保管理部门应加强对社区门诊固定人群的医保监管,实行社区门诊混合型医保支付方式可有效地提高医保基金的使用效率,使家庭医生的服务更加有针对性。结论加强对社区门诊固定人群的监管可有效提高医保监管效率,同时在家庭医生制度下采取社区门诊两类人群的不同医保支付方式是现行医保制度下较为稳妥和有效的,有利于医保基金的合理使用和家庭医生的更好服务。     

医保病案存在的问题

本研究从医院医保管理的角度,剖析了目前病案管理中存在的问题,如病案中知情同意书不完善,分解收费,医嘱、出院带药记录不完整,自费药比例、大型仪器检查和平均住院天数不符合医保政策规定等。这些问题会直接影响社保机构对医院垫付的医保基金的支付。医院要针对目前病案管理中存在的问题,加强医务人员医保政策教育,加强病案的环节和终末质量控制。     

浅析我院医疗保险费用欠费原因及对策

目的分析医疗保险管理部门现行的管理制度与结算方式下造成拖欠医疗机构医疗保险费用的原因,以寻求更有效的管理方法,缓解双方的矛盾。方法对2001-2008年以来的医疗保险费欠费原因进行回顾性分析,并对城镇职工医疗保险和离休干部医疗保险欠费数据进行分项分析。结果在医疗保险管理部门现行的管理制度与结算方式下,利用其强势地位拖欠医院医疗费用是不合理的,是造成双方矛盾的主因。结论希望医疗保险管理部门制定重大政策时做到公平、公正、公开,并积极加强与医院的沟通,努力推动和谐医保建设。     

病案信息在医疗保险中的作用

医疗保险机构实施诊断相关分组（DRGs）付费改革后,病案也是医疗保险机构支付医院医疗费用的重要依据,直接关系到医院的经济利益。实现病案首页、主要诊断、病程记录的书写质量及病案的完整性在医疗保险中具有重要作用。在医保管理及医疗活动中应强化病案质量意识,协调好医院、患者、医疗保险机构三方的利益,才能保证医疗质量和医疗安全。     

外出务工人员健康素养调查分析

通过问卷对我国外出务工人员健康素养的现状进行调查,了解这一群体的健康素养水平及其影响因素,以期为健康政策的制定提供参考。结果显示外出务工人员的健康信息能力低于健康基本知识与技能的知晓率,而性别、年龄和文化程度与健康信息素养水平有密切联系。     

上海市外来务工人员卫生服务需求和利用现状调查研究

目的 了解上海市外来务工人员的卫生服务需求和利用现状,为卫生规划和卫生改革政策的制定提供客观依据。方法 于2012年7-9月,采用多级系统抽样方法,对上海市七个行政区（徐汇、普陀、长宁、杨浦、浦东、嘉定、青浦）的5 855名外来务工人员进行问卷调查,调查内容包括人口学特征、居住状况、健康状况、卫生服务需求及利用情况等。发放问卷5 855份,回收5 855份,剔除57份缺项较多的问卷,最终有效问卷数为5 798份,回收有效率为99.0%。结果 上海市外来务工人员两周患病率为14.7%（851/5 798）,医疗保险的覆盖率为75.7%（4 391/5 798）,两周就诊率为7.8%（455/5 798）,一年住院率为3.5%（205/5 798）,两周患者未就诊率为46.5%（396/851）。上海市外来务工人员两周患病率的相关因素为自评健康状况,两周就诊率的相关因素为自评健康状况和户籍地医保种类,两周患者未就诊率的相关因素为居住状况。结论 上海市外来务工人员健康状况较好但卫生服务利用情况较差,应大力发展全科医疗,加强对外来务工人员的健康教育,引导其合理有效地利用社区卫生服务,提高其社区卫生服务利用率。