婴幼儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸的护理

目的：探讨婴幼儿复杂先天性心脏病术后延迟关胸的护理要点及临床效果。方法：回顾分析2011年4月~2013年间7例复杂先心术后延迟关胸患儿的临床资料,其中法洛氏四联症矫治4例,完全性大血管转位、重度肺动脉高压室间隔修补、完全性肺静脉异位引流各1例,术后密切监测循环功能,做好呼吸道管理,控制出入量,保持引流通畅,预防切口感染,加强营养支持,患儿于术后2~5天2期关胸。结果：延迟关胸时间2~5天,1例患儿死于术后严重低心排并肾功能衰竭,6例患儿在循环稳定后2期手术关胸,其中合并肺部感染、肺不张2例,急性肾功能不全1例,经对症治疗后痊愈出院,无纵隔感染发生。结论：延迟关胸为婴幼儿复杂先心渡过严重术后并发症的有效方法,科学、合理的护理对提高抢救成功率、促进患儿康复十分重要。     

延迟关胸在小儿心脏外科应用的经验

目的回顾性总结延迟关胸在小儿心外科应用的经验。方法研究2004年1月至2006年4月小儿低温体外循环心脏手术631例临床资料。其中23例(男15例,女8例)延迟关胸。年龄0.3~84(6.37±3.45)月,体重2.2~17.5(5.33±3.17)kg。完全性大动脉转位6例,法洛四联症6例,完全性肺静脉异位引流4例,室间隔缺损3例,完全性房室间隔缺损2例,室间隔完整型肺动脉闭锁1例,三尖瓣闭锁肺动脉环缩术后1例。结果围术期死亡4例,死亡率17.39%,4例死亡原因为多脏器功能衰竭,其体外循环时间(166.50±60.30)m in,阻断时间(96.54±52.61)min,与同期其他手术转机时间(66.76±32.71)min和阻断时间(46.49±23.86)m in比较有统计学意义(P<0.05)。19例因心脏功能差或压塞症状,其中5例同时合并心律失常并安放起搏导线,2例因出血,1例因肺功能差,1例为心外管道受压回ICU后床旁开胸。4例急性肾功能衰竭,其中1例合并脑梗塞,19例低心排综合征。除死亡4例外,余患儿皆痊愈出院。存活者无刀口及纵隔感染。结论新生儿、小的婴幼儿、低体重及长时间体外循环与延迟关胸直接相关。小儿开胸心脏手术后出现的血液动力学不稳定、低心排、出血、心律失常及心外支持系统的应用,延迟关胸是一种渡过严重术后并发症的简单、安全而有效的解决方法。     

延迟关胸在心脏直视手术后的应用

目的 探讨延迟关胸的操作方法及适应证.方法 对我院2005年5月～2007年5月心脏直视手术后6例病人行延迟关胸,平均年龄49.2岁.均痊愈出院,延迟关胸时间0.5～4d.结果 复杂心脏手术、体外转机时间长、术中心肌保护欠佳、电解质紊乱、凝血机制障碍等是导致心肌水肿、心律失常及纵隔出血之主要原因,勉强拉闭胸骨会出现"压迫综合征",危及生命.良好选择延迟关胸的适应证、方法及关胸时机可以有效降低心脏直视手术的并发症.     

法洛四联症术后延迟关胸的护理体会

法洛四联症(F4)是一种常见的发绀型先天性心脏病，占先天性心脏病的10％左右，在发绀型心脏病中占50～90％，大多数四联症病人为右向左分流，主动脉右移骑跨越多，右室流出道越窄，右室负荷就越重，右室严重肥厚，左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭，手术死亡率为5％^[1]，手术完毕，心脏自动复跳后出现低心排，关胸时血压持续下降无法维持，所以未关胸入ICU监护，等循环稳定后择期关胸。     

体外循环术后延迟关胸患者的护理体会

部分重症心脏病患者由于体外循环和手术时间长,心肺及胸壁广泛水肿,关胸使心脏受压,出现低心排血量综合征,或并发凝血机制障碍、广泛渗血,一时难以止血,或出现顽固性、反复发作的心律紊乱,致血流动力学不稳定等,术后关胸可能使病情加重,导致心搏骤停[1],延迟关胸可避免心功能不全时胸骨对心脏的压迫,减轻心脏负担,待血液动力学得到改善后再进行二期关胸,同时可以及时观察出血情况并防止心包填塞,从而提高抢救成功率[2].昆明市延安医院2009年4月至2012年1月对35例体外循环手术患者实施延迟关胸手术,现将术后患者的观察及护理总结如下.     

小儿先天性心脏病手术后护理管理

目的总结小儿先天性心脏病术后监测和护理经验,预防术后并发症,提高手术成功率,促进患儿康复。方法对51例入住心脏外科的先心病患儿术后严密观察病情,加强呼吸道管理、循环系统监测、胸腔引流管的护理及心理干预。结果本组术后上呼吸道感染2例,发生快速室上性心律失常1例,低心排血量综合征1例,全部病例于术后7～8d痊愈出院。结论对先天性心脏病患儿施行有效的术后监测和全方位的整体护理减少术后并发症,是促进患儿康复的基础和保证手术成功的重要环节。     

新生儿心脏术后延迟关胸的护理

新生儿复杂先天性心脏病手术由于术中体外循环时间较长,常合并严重的心肌水肿与肺水肿.常规关胸会导致心脏被周围组织压迫、心室的舒张末容积减少,心排量减小,影响血液循环稳定,在这种状态下需要延迟关胸[1].2014年6月-12月,我科共行新生儿心脏手术116例,其中延迟关胸20例,经过严密的术后监护,取得良好的疗效,现将术后护理总结如下.     

婴幼儿心脏直视手术后延迟关胸的护理

婴幼儿心脏直视手术后由于本身纵隔容积小,手术后发生心脏一纵隔容积不相称,手术完成后关闭胸骨时,心脏跳动受到压迫,影响并限制了心脏舒张期末期充盈量,使心排出量下降,为解决这一问题,采用延迟关胸的方法,使心脏不受压迫,改善患儿的血液动力学不稳定状态,提高婴幼儿先天性心脏病术后早期存活率.我院于2004-01～2004-11进行126例婴幼儿心脏直视手术,8例出现由于患儿多数体外循环转流时间较长,术后渗血量相对较多,采取延迟关胸的方法.现将护理经验总结报告如下.     

小儿复杂先天性心脏病手术配合及护理体会

先天性心脏病是由于在胎儿期心脏血管发育异常而致的心脏血管畸形,是小儿时期最常见的心脏病.其中相当一部分是婴儿或新生儿,病理改变多种多样,有的简单,有的复杂,有的为多种畸形组合[1],这对手术室护理人员,在术前充分准备,术中娴熟配合等护理环节有更高要求.2010年至2011年我院共完成体外循环心内直视手术268例,其中复杂性先心病30例,现将护理体会总结如下.     

MSCT对小儿复杂先天性心脏病的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(Multislice Spiral Computed Tomography,MSCT)对小儿复杂先天性心脏病的诊断价值。方法选取2014年到2015年在我院行手术确诊的小儿复杂先天性心脏病患者27例,所有患者术前1个月均经多层螺旋CT和心脏超声(Ultrasound,US)检查,比较两种检查方法对患者心脏畸形确诊率的差异。结果 27例患者共有心脏部分畸形41处,MSCT的确诊率为(39处,95.12%)与US确诊率(40处,97.56%)的差异无统计学意义(χ2=0.346,P=0.556);患者共有大血管部分畸形35处,MSCT确诊率(34处,97.14%)高于US确诊率(27处,77.14%),且差异具有统计学意义(χ2=4.590,P=0.032);患者共有心脏和大血管连接部分畸形35处,MSCT确诊率(34处,97.14%)高于US确诊率(25处,71.42%),且差异具有统计学意义(χ2=8.737,P=0.003);所有患者共有心脏畸形111处,MSCT确诊率(107处,96.40%)高于US确诊率(92处,82.88%),且差异具有统计学意义(χ2=10.913,P=0.001)。结论多层螺旋CT对小儿复杂先天性心脏病心脏畸形的诊断准确率高于心脏超声检查。     

婴幼儿先天性心脏病围手术期动脉血乳酸检测及分析

目的观察婴幼儿先天性心脏病手术中动脉血乳酸变化规律,探讨其在婴幼儿先天性心脏病手术中的应用价值。方法2007年1月到2007年6月婴幼儿先天性心脏病患者105例,连续观察麻醉后、体外循环中到手术结束后48 h内动脉血乳酸值。结果105例患者动脉血乳酸值从麻醉结束到体外循环停机时呈现连续上升态势,到体外循环停机时达到最高。在连续检测的数据中,任何时间点如发现血乳酸浓度高于5.6 mmol/L,则提示患者可能预后不良。结论婴幼儿先天性心脏病手术中行动脉血乳酸动态监测可为临床提供可靠有效的预测指标     

The Application of an Anatomical Database for Fetal Congenital Heart Disease

Background:

Fetal congenital heart anomalies are the most common congenital anomalies in live births. Fetal echocardiography (FECG) is the only prenatal diagnostic approach used to detect fetal congenital heart disease (CHD). FECG is not widely used, and the antenatal diagnosis rate of CHD varies considerably. Thus, mastering the anatomical characteristics of different kinds of CHD is critical for ultrasound physicians to improve FECG technology. The aim of this study is to investigate the applications of a fetal CHD anatomic database in FECG teaching and training program.

Methods:

We evaluated 60 transverse section databases including 27 types of fetal CHD built in the Prenatal Diagnosis Center in Peking University People''s Hospital. Each original database contained 400–700 cross-sectional digital images with a resolution of 3744 pixels × 5616 pixels. We imported the database into Amira 5.3.1 (Australia Visage Imaging Company, Australia) three-dimensional (3D) software. The database functions use a series of 3D software visual operations. The features of the fetal CHD anatomical database were analyzed to determine its applications in FECG continuing education and training.

Results:

The database was rebuilt using the 3D software. The original and rebuilt databases can be displayed dynamically, continuously, and synchronically and can be rotated at arbitrary angles. The sections from the dynamic displays and rotating angles are consistent with the sections in FECG. The database successfully reproduced the anatomic structures and spatial relationship features of different fetal CHDs. We established a fetal CHD anatomy training database and a standardized training database for FECG. Ultrasound physicians and students can learn the anatomical features of fetal CHD and FECG through either centralized training or distance education.

Conclusions:

The database of fetal CHD successfully reproduced the anatomic structures and spatial relationship of different kinds of fetal CHD. This database can be widely used in anatomy and FECG teaching and training.     

超声心动图与CT在儿童复杂性先天性心脏病中的诊断价值

目的研究超声心动图(Echocardiography,Echo)与多层螺旋CT(Multi-slice computed tomography,MSCTA)诊断儿童复杂性先天性心脏病的临床价值。方法 选取我院79例经病理证实为复杂性先天性心脏病的患儿为研究对象,均同时接受MSCTA、Echo诊断,比较两种检测方式检出、漏诊、误诊率,并与病理诊断结果比较,计算灵敏度及假阴性率。结果 45例心内结构异常患者,MSCTA共检测出29例,漏诊16例,Echo检出42例,漏诊3例。208例心外结构异常者MSCTA检出195例,漏诊10例,误诊3例,Echo检出137例,漏诊60例,误诊11例,漏诊最多类型为肺动脉异常增宽及右位主动脉弓,分别18处、15处;MSCTA诊断心内结构异常灵敏度为64.44%,假阴性率35.55%,Echo诊断心内结构异常灵敏度为93.33%,假阴性率6.67%,Echo灵敏度显著高于MSCTA(P0.05);MSCTA诊断心外结构异常灵敏度为93.75%,假阴性率6.25%,Echo诊断心外结构异常灵敏度为65.87%,假阴性率34.13%,MSCTA灵敏度显著高于Echo(P0.05)。结论 超声心动图与CT技术均为诊断儿童复杂性先天性心脏病的有效方式,超声心动图检测心内结构异常灵敏度较高,但诊断心外结构异常准确度低于64层螺旋CT,因此建议两者联合以提高儿童复杂性先天性心脏病的检出率。     

心脏超声结合CTA在复杂先天性心脏病诊断中的应用

目的研究心脏超声结合CT血管造影(CTA)在复杂先天性心脏病(CCHD)中的诊断价值。方法回顾性分析医院2017.01~2019.01间收治的94例疑似CCHD患儿影像学资料,比较心脏超声联合CTA在诊断CCHD中的应用效果。结果94例患儿均行手术治疗,术中确诊10种疾病类型,心脏超声、CTA、心脏超声结合CTA诊断准确率分别为85.11%、92.55%、96.81%;术中共发现先天性心脏内结构异常13种,共计42处,心脏超声、CTA及心脏超声结合CTA在诊断患者心内结构异常中的诊断率无显著性差异(P>0.05);术中发现21种先天性心外大血管畸形,共计54处,CTA及心脏超声结合CTA在诊断心外大血管畸形中的准确率显著高于心脏超声,三者诊断正确率差异显著(P<0.05)。结论单纯的CTA在诊断CCHD中的价值高于心脏超声,但超声依旧是临床应用范围最广泛、实用价值最高的检查方式,而超声联合CTA则可有效提高CCHD诊断价值,建议临床将CTA作为心脏超声的后续检查方式,以提高CCHD诊断效果。     

微创小切口体外循环在先天性心脏病手术中的应用

目的总结微创小切口剖胸在先天性心脏病手术中的应用及体会。方法2001年1月~2004年4月,共完成小切口剖胸先天性心脏病矫治术56例。心内畸形包括房间隔缺损28例、室间隔缺损22例、肺动脉狭窄4例、单心房2例。合并畸形包括二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、部分型肺静脉异位引流等。结果手术顺利,全组无死亡,无并发症发生。所有患者随访10月~52月。本组患者体外循环时间(45.2±12.6)m in,术后机械通气时间(3.2±1.1)h,术后引流量(4.2±1.6)m l/kg。结论小切口剖胸具有损伤小、恢复快、瘢痕隐蔽、不破坏胸廓连续性等优点,符合微创外科的原则。     

多层螺旋CT后处理技术在复杂性先天性心脏病中的应用进展

复杂性先天性心脏病具有解剖畸形多且相互影响、血流动力学复杂等特点,但早期诊断和治疗有显著的疗效,术前准确了解和估计病情对预后非常重要。多层螺旋CT后处理技术能从任意角度显示心血管内外结构及畸形的空间位置关系,能较好地显示病变血管的走行及心外大血管的立体形态与空间关系以及解剖学房室的位置、形态、房室连接、房室与大血管连接的关系,对于复杂性先天性心脏病的诊断有非常重要的价值,能全面评估畸形改变,对心内和心外病变有很高的诊断准确率。     

冠心病与心脏自主神经冲动异常的关系

目的:通过心率变异性(HRV)的分析,探讨冠心病与非冠心病患者自主神经功能性的差异。方法:选择冠心病患者47例(CHD组),非冠心病患者45例(NC组),对两组患者HRV进行比较。结果:HRV各项指标如NN间期的标准差(SDNN),短时程平均NN间期的标准差(SADNN),全程记录中每5 min NN间期标准差的平均值(SDANN index),NN50计数占NN间期数的百分比(PNNS0),CHD组均低于NC组。结论:冠心痛患者存在心血管自主神经功能紊乱现象。     

婴儿复杂先天性心脏病的外科治疗

目的总结婴儿复杂先天性心脏病一期根治手术的效果。方法2001年1月至2005年6月,手术治疗婴儿复杂先天性心脏病204例,男136例,女68例。年龄23h~12m(5.3±3.8)m。新生儿58例,1~3m 54例,3~6m 45例;体重1.5~13.5(6.2±2.2)kg,小于3 kg 10例,3.1~4 kg 23例,4.1~5 kg 32例,5.1~10 kg 134例,大于10 kg 5例。其中:法洛四联症(TOF)107例,合并肺动脉闭锁(PA)15例;大动脉转位(TGA)38例;完全性房室隔缺损(TECD)21例;主动脉弓中断(IAA)16例;完全性肺静脉异位连接(TAPVC)12例;永存动脉干(PTA)10例。全组均一期根治,急诊手术67例,择期手术137例。手术均在体外循环下完成,中度低温(26℃~28℃)110例,深低温(16℃~18℃)停循环67例,深低温低流量[50m l/(kg.m in)]27例。结果本组早期(术后30 d)死亡15例(7.3%)。死亡原因:1例TGA主动脉吻合口出血,另1例右冠状动脉损伤,余均为严重低心排和/或肾功能衰竭。术后主要并发症:低心排和/或肾功能不全、低钙血症、低氧血症、肺不张、感染。189例存活者随访2~72个月:死亡1例,为心内型TAPVC患儿,术后1年因呼吸道感染在其他医院治疗过程中死亡,死因不详;右心功能不全1例,为Ⅰ型PTA患儿,出院后6m出现肝大、腹水,对症治疗一周后症状明显改善;余患儿心功能Ⅰ级168例、Ⅱ级19例。结论婴儿复杂先天性心脏病特别是呼吸循环不稳定和/或重度低氧血症者,一经确诊应及时手术。术前不利因素的积极纠治和精心的手术设计,为手术成功提供了有力保障。