上海市16所医院不合理用药的调查分析(中)

<正> 水、电解质平衡失调处理不当 1 输液量相对过多及低钠处理不当 1.1 低钠 在老年患者中较常见,引起低钠的原因很多,诸如进食不够、限盐过度、长期应用利尿剂、补液量超过负荷以及老年人的生理特点(细胞外液水份较多、血浆相对稀释)、某些疾病(如心力衰竭、肝腹水     

上海市16所医院不合理用药的调查分析

<正> 近几年来药物研究蓬勃发展,新药不断问世,应用合理可以治愈疾病,使用不当可给患者带来危害,甚至危及生命。1984年3～8月在上海市卫生局领导下,由医师和药师组成的“病史质量与合理用药调查研究组”共调查了市内16所各类医院的近期住院病史1697份,其中1600份系内科病史;门诊病史1603份及门诊处方46199张。不合理用药的现象约占住院病史的26％左右(门诊处方未统计在内)。兹将部份内容介绍如下。     

不合理用药实例分析(16)

实例：患者，女，49岁。因心悸、气促2个月入内科。初步诊断：冠心病并左心衰，心功能Ⅳ级。给予毛花苷丙、氨茶碱静脉注射。     

合理用药案例分析(16)

1.患者简介 患者因脑外伤出现呼吸衰竭,入住监护病房,患者呼吸困难,发绀,为保持其呼吸道通畅,改善缺氧,采用经口气管插管接呼吸机治疗.3日后病人高热,剧烈咳嗽,并有大量脓性痰液.     

高校医院不合理用药分析

WHO在1985年内罗毕会议上把合理用药定义为:患者所用药物适合其临床需要,所用剂量及疗程符合患者个体情况,所耗经费对患者和社会均属最低。即安全、有效、经济、适当的使用药物。不合理用药不但增加社会和个人的经济负担,危害人类健康与生命安全,也使人类生存空间的资源日益匮乏。高校医院是为高校教师、学生及其家属提供医疗、预防、保健等服务的综合医院。现对高校医院不合理用药情况分析     

医院不合理用药情况分析

目的 调查我院门诊用药情况,对用药不合理现象进行分析,为促进我院临床合理用药提供参考.方法 随机抽取我院2010年1月至2012年12月的门诊处方,每月随机抽取2d,并随机抽取该日的门诊处方100张,共计4800张处方,对这些处方的用药合理情况进行统计分析.结果 4800张样本处方中,用药合理的处方有4337张,占总样本量的90.4％.有用药不合理现象的处方463张,占总样本量的9.6％.用药不合理处方中,具体用药不合理的现象及所占比例分别为:大处方、多药合用(33张,7.1％),药物用量不当(54张,11.7％),选用药物不当(68张,14.7％),中药注射剂的应用不当(86张,18.6％),药物配伍使用不当(95张,20.5％),以及抗菌药物应用不合理(127张,27.4％).结论 我院临床药物应用情况基本合理,但仍有部分医师、药师在药物选用方面存在纰漏.医院应加强管理,积极制定监督措施,促进医院科学合理地用药.     

医院不合理用药处方分析

目的：分析本院不合理用药处方,寻找原因和解决方法。方法：收集本院2010年1～12月的用药处方,每周随机抽取200份,共计10400份进行统计分析,其中不合理处方422份,门诊处方218份（51.7%）,住院处方204份（48.3%）,处方不合理率为4.06%;对422份不合理用药处方进行点评分析,寻找不合理的原因,总结不合理用药的类型,进行统计分析。结果：不合理用药的最主要原因是溶媒选择不当,占不合理处方的47.39%;其次是滥用抗生素,占不合理处方的16.59%;往后依次是药物剂量不正确、用药与诊断不相符、药物合用毒性增加、两种药物相互拮抗,分别占不合理处方的12.09%、9.72%、8.77%、5.45%。结论：医生应努力提高自身业务素质,增加对药物的认识,同时医院有关部门应加强管理,药师、护士等其他医疗工作者应积极发现不合理用药。     

不合理用药实例分析(2)

11 结核性胸膜炎一应用多种抗生素 实例:患者,女,18岁.因低热、干咳、盗汗1个月入内科.体检:T 37.3C.胸部正位片示右下肺外高内低密度增高影.B超示右侧胸腔积液.胸腔积液常规:草黄色,Rivalta试验( ),WBC 1.3×10(9)/L,N:0.13,L:0.87.初步诊断:右侧结核性胸膜炎.给予抗结核组合药B5、异烟肼.开始应用头孢哌酮舒巴坦5天,改用奈替米星11天,再换用左氧氟沙星1天.     

不合理用药实例分析(3)

15青霉素一庆大霉素 实例:患者,女,56岁.因"咳嗽、咳痰3年,加重3天"就诊.初步诊断:慢性支气管炎急性发作.应用青霉素、庆大霉素控制呼吸道感染.     

不合理用药实例分析(11)

84 替硝唑--剂量过小 实例:患者,男,46岁.因"发热、咳嗽8天"就诊.初步诊断:肺脓肿.应用替硝唑抗厌氧菌感染.     

不合理用药实例分析(22)

13 多潘立酮——奥美拉唑实例：患者,男,36岁。因反酸、烧心3周就诊。胃镜示反流性食管炎。初步诊断：反流性食管炎。给予多潘立酮、奥美拉唑口服。处方：多潘立酬10mg tid po     

不合理用药实例分析(1)

合理用药已成为临床药学的一个重要组成部分.合理用药既能节约药品,更可提高疗效;用药不合理不但增加病人的经济负担,而且延误治疗,甚至造成严重不良后果.为使临床用药安全、合理、有效,我对多家医院的用药情况进行调查,选择典型实例进行分析,旨在指导临床医生合理用药,避免因处方不当造成的失误.     

不合理用药实例分析(20)

四、呼吸系统药物。1、氨茶碱一苯巴比妥实例：患者，女，63岁。因失眠1个月就诊。既往有慢性支气管炎病史9年，经常服用氨茶碱。初步诊断：①神经官能症；②慢性支气管炎。应用氨茶碱平喘，苯巴比妥催眠。     

不合理用药实例分析(31)

十一、维生素类1维生素A——考来烯胺实例:患者,女,46岁。因双眼夜盲1周就诊。既往有血脂异常病史3个月,正在服用考来烯胺。初步诊断:①夜盲症:②血脂异常。应用维生素A治疗夜盲症,应用考来烯胺调血脂。处方:维生素A胶丸10000Utidpo考来烯胺4gtidpo分析:维生素A参与视紫红质的合成,增强视网膜的感光性能,用于治疗夜盲症。考来烯胺为阴离子交换树脂,在肠内与由胆固醇降解后生成的胆酸螯合而从粪便中排出。考来烯胺还能干扰维生素A的吸收,使维生素A的疗效降低。处置:应增加维生素A的剂量,或改用辛伐他汀降血脂。2维生素A——氢氧化铝实例:…     

不合理用药实例分析(17)

实例：患者，男，42岁。因心悸、气促3个月就诊。心电图：快速心房颤动。初步诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并快速心房颤动。给予胺碘酮和维拉帕米口服。     

不合理用药实例分析(32)

十三、妊娠、哺乳妇女及婴儿用药1妊娠——维生素A实例:患者,女,22岁。因胸部瘙痒不适1个月就诊。停经3个月。初步诊断:①毛囊角化病;②宫内孕3个月。应用维生素A治疗毛囊角化病。处方:维生素A胶丸25000Utidpo分析:妊娠期妇女服用大剂量维生素A后,婴儿可能出现脑积水、小耳、小眼、腭裂、外耳道闭锁、先天性心脏病、泌尿生殖器官畸形等。处置:妊娠期妇女不宜应用大剂量维生素A,维生素A用量每日不宜超过5000U。2妊娠——苯妥英钠实例:患者,女,24岁。因发作性左侧面部电击样疼痛20天就诊。停经4个月。初步诊断:①三叉神经痛;②宫内孕4个月…     

不合理用药实例分析(29)

九、糖皮质激素1泼尼松(强的松)——卡马西平实例:患者,女,46岁。因发作性左侧面肌抽搐20天就诊。既往有肾病综合征病史9个月,正在服维持量泼尼松。初步诊断:①偏侧面肌抽搐;②肾病综合征。应用卡马西平治疗面肌痉挛,应用泼尼松治疗肾病综合征。处方:卡马西平0.1g tid po泼尼松     

不合理用药实例分析(12)

92头孢他啶(复达欣) 实例:患者,男,31岁.因"双小腿被撞伤后畸形、出血2小时"入骨科.初步诊断:双侧胫腓骨开放性骨折.应用头孢他啶、庆大霉素预防感染.     

不合理用药实例分析(5)

33庆大霉素-硫酸镁 实例:患者,女,28岁.因发作性喘息3年,再发1小时就诊.初步诊断:支气管哮喘急性发作.应用庆大霉素防治感染,应用硫酸镁平喘.