应用硬膜外麻醉加推拿手法治疗腰椎间盘突出症

本文观察 2 0例腰椎间盘突出症患者应用硬膜外麻醉加推拿手法的治疗效果。1　治疗方法术前 12ｈ禁食 ,6ｈ禁饮 ,术前 30ｍｉｎ肌注安定 10ｍｇ、阿托品 0 .5ｍｇ ,麻醉方法均采用硬膜外麻醉 ,患者入手术室后均取Ｔ12 ～Ｌ1椎间隙穿刺 ,头向置管 3ｃｍ ,注入 1.33%～ 1.5 %利多卡因 10ｍｌ,内含ＶＢ12 0 .5ｍｇ ,地塞米松 5ｍｇ ,待麻醉起效后采用仰卧位对抗牵引 2ｍｉｎ ,屈髋压腿 4～ 5次 ,侧卧位板腰 ,俯卧位牵引 2ｍｉｎ ,俯卧位后伸震腰 3～ 4次 ,仰卧位抬腿扳足 ,最后再仰卧位牵引一次。然后用皮制腰围带护腰 ,回病房后平卧 2 4ｈ ,从…     

TUR综合征病人的护理（附1例报告）

临床资料　病人 ,男 ,5 9岁。因排尿困难 2年 ,血尿 10ｄ ,诊断为前列腺增生在硬膜外麻醉下行前列腺电切术。术中灌注 30 ｇ/Ｌ甘露醇 10Ｌ ,手术历时 2ｈ ,术后病人安返病房。持续膀胱冲洗 ,术后2ｈ病人出现腹胀 ,以上腹部为著 ,叩鼓音 ,两侧腹部叩浊音 ,肠鸣音存在。呕吐 2次 ,为暗红色液体 ,血压 16 / 10ｋＰａ .给予高舒达 2 0ｍｇ静脉滴注 ,持续胃肠减压 ,引流出咖啡色胃液 10 0ｍＬ .术后 4ｈ腹胀加重 ,病人表情淡漠 ,呼之能应 ,可回答问题 ,脉搏 92ｍｉｎ- 1 ,血压 2 2 /14ｋＰａ.床边腹部平片示 :胃内积气重 ,可见一直径约 2 0ｃｍ…     

拔除气管导管前吸引致心跳骤停2例

1　病例报告　患者 ,男 ,1996年 2月 3日以急性坏死性出血性胰腺炎收入院。查体 :体温 38.7°Ｃ ,脉搏 12 0次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,血压 10 /6ｋＰａ。面色苍白 ,意识轻度障碍 ,四肢湿冷。经初步抗休克治疗和术前准备后急诊手术。选用气管内插管全麻。入室后开放吸氧、静滴杜冷丁 30ｍｇ、氟哌啶 3ｍｇ混合液。口腔、咽喉部、声门下充分表面麻醉后气管内插管。置管顺利 ,心血管系统波动不大。诱导 :依托咪脂 18ｍｇ ,司可林 10 0ｍｇ,芬太尼 0 .1ｍｇ。维持 :1%普鲁卡因 5 0 0ｍｌ内加司可林 2 0 0ｍｇ,杜冷丁 15 0ｍｇ ,利多卡因 …     

休克患者选用麻醉方法不当致心跳呼吸骤停1例

患者 ,女 ,2 6岁。初诊为急性腹膜炎、胃肠道穿孔 ,拟行剖腹探查术 ,入室前肌注苯巴比妥 0 1ｇ,阿托品 0 5ｍｇ,入室时患者烦躁 ,四肢湿冷 ,血压 7/ 5ｋＰａ ,心率 13 8次 /ｍｉｎ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ,ＳｐＯ292 % ,接心电示波监护 ,鼻导管吸氧。在病房补液带入室 ,5 0ｇ/Ｌ葡萄糖 2 5 0ｍｌ加入阿拉明 10 0ｍｇ ,多巴胺 10 0ｍｇ静脉滴注维持血压。选用硬膜外麻醉 ,取Ｔ8-9间隙穿刺 ,过程顺利 ,回抽无脊液 ,向头置管 4ｃｍ ,平卧后分别推注 2 %利多卡因共 10ｍｌ,10ｍｉｎ后测得麻醉平面在Ｔ6 ～Ｌ12 之间 ,随着麻醉平面的出现 ,血压下降…     

麻醉中心脏骤停1例抢救体会

1　病例报告患者 ,女 ,2 8岁 ,于 2 0 0 0年 4月 2 0日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时 ,神志清 ,Ｔ 37.2℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ、ＢＰ 13.3/8.0ｋＰａ ,硬膜外麻醉成功后 ,突然出现意识丧失 ,面色苍白 ,口唇四肢末梢严重紫绀 ,脉搏、心音、血压均测不出 ,血氧饱和度迅速下降至 2 0 % ,诊断为心脏骤停。立即面罩正压给氧 ,快速静推肌松剂琥珀胆碱 5 0ｍｇ,并行气管插管 ,接麻醉机进行人工呼吸 ,同时进行胸外心脏按压、静推肾上腺素 1ｍｇ,地塞米松 10ｍｇ ,5 %碳酸氢钠 10ｍｌ。 2 0ｍｉｎ后 ,病人血压升至 12 .0 /6 .6ｋＰａ ,…     

硬膜外麻醉致异常广泛阻滞的分析

1　典型病例与处理患者 ,女 ,2 5岁。足月妊娠 ,早破水 ,准备在硬膜外麻醉下行剖宫产术。术前患者血压 12 6 / 8 0ｋＰａ ,脉搏 84次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ。在常规消毒后行硬膜外穿刺术 ,穿刺成功 ,给予试验量 1 6 %利多卡因 5ｍｌ,5ｍｉｎ后患者一切正常 ,给予全量 1 6 %利多卡因溶液 15ｍｌ,10ｍｉｎ后 ,麻醉平面在Ｌ4～Ｔ8,血压 12 0 / 7 6ｋＰａ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,手术开始。 2 0ｍｉｎ后 ,患者出现胸闷、呼吸困难、说话无力及烦燥不安。继而发展为呼吸量不足。血压 10 6 / 7 0ｋＰａ ,脉搏 88次 /ｍｉｎ ,平面在Ｃ4～Ｌ4…     

氯胺酮麻醉60例脑电图的变化

我院 2 0 0 2 - 0 1～ 12用氯胺酮麻醉施行各种手术 6 0例 ,分为 3组 ,每组 2 0例进行脑电图 (ＥＥＧ)观察比较。1　临床资料患儿年龄 10个月～ 10岁。手术多为疝修补、鞘突管结扎 ,包皮环切等一般手术。2　麻醉方法术前 30ｍｉｎ肌注非那根 1ｍｇ/ｋｇ,阿托品 0 0 1ｍｇ/ｋｇ ,安定0 2ｍｇ/ｋｇ。病人进入手术室常规进行ＥＥＧ记录 ,单纯氯胺酮7～ 10ｍｇ/ｋｇ肌注 ;氯胺酮加 2 %利多卡因各 5ｍｇ/ｋｇ肌注 ;氯胺酮 5ｍｇ/ｋｇ加安定 0 3～ 0 5ｍｇ/ｋｇ肌注 ,各组病例麻醉后连续ＥＥＧ观察 ,并记录 5、10、15、2 0、2 5ｍｉｎ后ＥＥＧ…     

电击伤致心脏骤停的护理体会

1　病例介绍患者男 ,19岁 ,1996 - 0 7- 2 110∶0 0ｈ在工作中不慎被电击后 ,立即摔倒在地 ,意识丧失 ,约 10ｍｉｎ后被送到急诊室。当时 ,血压为零 ,呼吸 2～ 3次 /ｍｉｎ ,心电图描记呈心室停博 ,立即给予心肺复苏术 (气管插管、心脏胸外按压 ) ,及抢救药物的应用 ,给予电击 (30 0ｗｓ)二次转复窦性心率后脉搏 80～ 90次 /ｍｉｎ ,血压 13.4/ 8.0ｋｐａ ,平稳后于 10ｈ40ｍｉｎ被送入病房 ,此时病人意识不清 ,呈深昏迷 ,一般状态差 ,被动平卧后 ,呼吸急促 40次 /ｍｉｎ ,口唇末梢发绀 ,双瞳孔 3ｍｍ ,对光反射迟钝 ,眼球固定 ,心率不齐、1…     

安置临时性心脏起搏器病人的麻醉处理

心率小于 6 0次 /ｍｉｎ而阿托品试验阴性的病人 ,术前常需预防性安置临时起搏器 ,以提高麻醉和手术的安全性 ,防止术中可能出现的致命性心律失常。本文就 11例预防性安置临时起搏器病人的麻醉处理总结如下。1　临床资料全组 11例 ,年龄 45～ 71岁。全麻 4例 ,硬膜外麻醉 7例。心率 44～ 5 8次 /ｍｉｎ ,术前均经股静脉安置了临时起搏器 ,起搏频率 6 0～ 80次 /ｍｉｎ。全麻诱导用药依次为安定 10ｍｇ ,芬太尼 0 1～ 0 2ｍｇ ,潘可罗宁 4～ 8ｍｇ ,硫喷妥钠 2～ 3ｍｇ/ｋｇ ,琥珀胆碱 0 10～ 0 15ｍｇ/ｋｇ ,插管后纯氧控制呼吸。麻醉维…     

碳酸利多卡因导致广泛阻滞1例

1　病例介绍患者 ,女 ,35岁 ,在硬膜外麻醉下行剖宫取胎术 ,麻醉前检查 :Ｂｐ 14/ 8ｋＰａ ,Ｐ 80次 /分 ,心电图、肝、肾功能、血常规等结果均属正常。术前常规肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,鲁米那钠 0 .1ｇ。选Ｌ1～Ｌ2椎间隙穿刺 ,成功后向上置管 3 .5ｃｍ ,病人平卧稍向左倾斜 30℃ ,用 1.73 %碳酸利多卡因 5ｍｌ注入硬膜外腔 ,观察 5ｍｉｎ病人无局麻药反应及全脊麻症状出现。又注入 7ｍｌ碳酸利多卡因。 10ｍｉｎ病人出现呕吐 ,心率缓慢(每分钟 5 8次 ) ,血压下降至 10 / 6ｋＰａ ,即给静注麻黄素 2 5ｍｇ ,阿托品 0 .2 5ｍｇ ,面罩给氧。血…     

介入治疗并发症—急性心包填塞2例急诊手术的麻醉处理

例 1,男性 ,46岁。主因持续性心前区憋闷 2天 ,拟诊为急性下壁心肌梗死入院。行冠状动脉支架放置术治疗后4ｈ ,患者突然出现头晕、面色苍白、大汗淋漓 ,血压 40～ 5 0 /2 0～ 30ｍｍＨｇ,心率 5 8次 /ｍｉｎ。经抢救 8ｈ后血压 85～10 0 / 40～ 6 0ｍｍＨｇ ,临床诊断为急性心包填塞 ,拟行心包减压心肌穿孔修补术。术前血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ ,心率 130次 /ｍｉｎ ,有创平均动脉压 77ｍｍＨｇ ,中心静脉压 2 8ｃｍＨ2 Ｏ ,同期行血氧饱和度及心电监测。麻醉诱导采用ｒ 羟基丁酸钠 2 .5 ｇ,芬太尼 0 .1ｍｇ,咪唑安定 10ｍｇ ,依托咪酯 5ｍｇ …     

静脉点滴穿琥宁引起过敏性休克1例

1　病历介绍患者女 ,32岁 ,因流涕 ,发热 4ｄ来院就诊 ,诊为流行性感冒 ,上呼吸道感染给于退热抗炎治疗 ,在门诊静滴 5%葡萄糖加穿琥宁 4 0 0ｍｇ,在用药 2ｍｉｎ后 ,患者自述胸闷 ,继而恶心呕吐 ,呼吸困难 ,随后意识丧失 ,口唇青紫 ,牙关紧闭 ,脉搏细速 ,12 0次 /ｍｉｎ,血压测不到 ,诊断为过敏性休克 ,立即让患者平卧 ,持续高流量吸氧 ,停止输液 ,皮下注射肾上腺素 0 .5ｍｇ ,静推氟美松 2 0ｍｇ ,静推可拉明 0 .375ｍｇ ,洛贝林 3ｍｇ ,安钠咖 0 .5ｍｇ ,8ｍｉｎ后血压为 11/ 7ｋＰａ,迅速补充血管容量 ,30ｍｉｎ后血压升至 13/ｌｌｋＰ…     

羊水栓塞继发成人呼吸窘迫综合征1例

患者 ,2 4岁 ,因剖宫产术后 14ｈ ,口唇发绀伴呼吸困难 12ｈ于 1999年 7月 17日 6 :30由外院转入。患者 7月 16日 8:0 0因孕 1产 0宫内妊娠 40 + 6周收入院 ,18:5 0因巨大胎儿、子宫收缩乏力在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术 ,娩出一活男婴 ,体重 430 0ｇ,手术过程顺利 ,患者生命体征平稳 ,失血 15 0ｍｌ,尿量 10 0ｍｌ,19:30手术结束 ,术毕血压 14 3/ 10 2ｋＰａ,脉搏 6 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ。2 0 :2 0患者出现烦躁不安 ,继而唇周发绀 ,呼吸困难及肉眼血尿 ,查血压 12 / 8ｋＰａ ,脉搏 113次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,…     

围术期脑卒中（附3例报告）

我院在过去 10年中治疗围术期脑卒中 8例 ,现将其中典型 3例报告如下。1　病例资料例 1　男 ,59岁 ,贲门癌 ,术前高血压病史 10年 ,未系统治疗。在全麻下行贲门癌切除术。术前血压 2 1/ 12 .5ｋＰａ ,心率 80次 /ｍｉｎ。静脉注射氟芬合剂 2ｍｌ,硫喷妥钠 0 .3ｇ ,琥珀胆碱 10 0ｍｇ ,快速诱导气管插管 ,血压升至 2 8.5/ 16ｋＰａ ,心率 15次 /ｍｉｎ。术中吸入安氟醚 ,间断静注潘库溴胺维持麻醉 ,血压 14～ 16/ 9～ 11ｋＰａ ,心率 75～ 80次 /ｍｉｎ。术后 30ｍｉｎ病人呼吸恢复 ,意识未恢复 ,颈部有抵抗感 ,双侧克氏征阳性 ,腰穿及颅脑Ｃ…     

老年高血压脑出血全麻插管致心脏骤停1例

1　病历报告患者 ,男 ,78岁 ,体重 5 7ｋｇ。因突发脑出血在当地县医院行保守治疗无效后转入我院 ,当日晚即送入手术室。麻醉前30ｍｉｎ肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 .1ｇ。患者入手术室后开放两条静脉通道 ,输入乳酸林格液和5 %葡萄糖液。测ＢＰ 130 / 10 0ｍｍＨｇ ,ＨＲ 84/ｍｉｎ ,Ｒ 2 0 /ｍｉｎ不规则 ,动脉血氧 84%。麻醉诱导 :静脉给予芬太尼 0 .2ｍｇ ,2 .5 %硫喷妥钠 2 0ｍｌ,氯化琥珀胆碱 10 0ｍｇ后快速气管内插管 ,插管成功接呼吸机行机械通气。这时血压血氧监测仪报警 ,血压不显示 ,遂进行心脏听诊 ,未闻及心音。立即行…     

输卵管通液术致过敏性休克1例

患者 ,女 ,32岁。因继发不孕于 2 0 0 1年 12月 8日来院行输卵管通液术。术前无通液禁忌 ,3ｄ前通液无不良反应。本次注入生理盐水、庆大霉素 8万ｕ、糜蛋白酶 4 0 0 0ｕ、地塞米松 5ｍｇ共计 2 5ｍｌ后无阻力 ,无回流。在取出通液器的同时 ,患者诉咽部发堵 ,呼吸稍困难 ,即刻吸氧 ,静脉注射地塞米松 10ｍｇ后缓解不明显 ,仍感胸闷 ,呼吸困难 ,血压测不到 ,脉搏细弱 ,心音听不清 ,双上肢出现寻麻疹 ,立即皮下注射肾上腺素 1ｍｇ,30ｓ后心跳恢复至 12 0次 /ｍｉｎ ,血压 80 /40ｍｍＨｇ,继续静滴多巴胺 5 0ｍｇ加生理盐水 10 0ｍｌ,血压恢复…     

尼卡地平预防拔管期血压升高的效果观察

全身麻醉术毕麻醉减浅时 ,吸痰、拔管等刺激常致血压升高 ,心率加快 ,心肌耗氧量增加 ,甚至出现脑血管意外[1] ,本研究拟观察尼卡地平对拔管期间心血管反应的影响 ,评价其减轻血压升高的效果。1　资料与方法选择ＡＳＡⅠ～Ⅲ级择期腹部手术病人 5 0例。其中男性 30例 ,女性 2 0例 ,年龄 18岁～ 6 0岁 ,无高血压及心脏病病史。术前 30ｍｉｎ肌注鲁米那 0 1ｇ ,阿托品 0 5ｍｇ。以咪唑安定 0 0 5ｍｇ/ｋｇ ,异丙酚 2ｍｇ/ｋｇ ,芬太尼 2ｕｇ/ｋｇ ,阿曲库铵 0 5ｍｇ/ｋｇ静注 ,麻醉诱导后行气管插管 ,麻醉维持 :吸入Ｎ2 Ｏ -Ｏ2 间断吸入…     

腰麻-硬膜外联合阻滞在妇科腹腔镜手术中的临床观察

腰麻 硬膜外联合阻滞 (ＣＳＥＡ)用于妇科腹腔镜手术的麻醉 ,与单纯全麻 (ＧＡ)对比观察 ,现报告如下。1　资料和方法一般资料 :择期妇科腹腔镜手术病人 4 8例 ,ＡＳＡⅠ Ⅱ级 ,年龄 17～ 5 0岁 ,体重 4 1～ 6 8ｋｇ ,无内分泌疾患 ,随机分为ＧＡ组 (Ａ组 ) 2 4例 ,ＣＳＥＡ组 (Ｂ组 ) 2 4例。麻醉方法 :术前 30ｍｉｎ肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ,阿托品0 5ｍｇ。常规监测心电图、脉搏氧饱和度、血压。Ａ组开放静脉后以芬太尼 2 μｇ/ｋｇ ,异丙酚 2 5ｍｇ/ｋｇ,维库溴铵 0 12ｍｇ/ｋｇ诱导 ,气管插管后接麻醉机控制呼吸 ,吸异氟醚 1%～ 3%维…     

敌敌畏引起超敏反应性休克1例

病人 ,女 ,45岁。因接触敌敌畏突然出现头晕 ,全身瘙痒、胸闷、憋喘伴冷汗 ,同时病人面色苍白、意识不清、小便失禁 ,遂来院就诊。查体 :脉搏细速 ,血压 6.7/4 .0ｋＰａ ,口唇发绀 ,四肢发凉 ,双肺满布哮鸣音 ,心率 12 0ｍｉｎ- 1 ,律整 ,颈、胸部及双下肢满布红色丘疹 ,考虑为敌敌畏所致超敏反应性休克 ,即刻给予高流量吸氧 ,地塞米松 10ｍｇ+ 10 0 ｇ/Ｌ葡萄糖酸钙注射液 10ｍＬ静脉推注 ,肾上腺素 1ｍｇ皮下注射 ,异丙嗪 2 5ｍｇ肌注 ,随即给予 10 0ｇ/Ｌ葡萄糖注射液 2 5 0ｍＬ+氢化可的松 15 0ｍｇ静滴 ,2 0ｍｉｎ后病人清醒 ,呼吸平稳…     

气管导管拔管后严重并发症2例

1　病例介绍例 1:男 ,6 0岁。因下段食管癌住院 ,一般状态差 ,中度脱水并慢性支气管炎 ,术前心电图显示心肌损害 ,经过一段时间准备后 ,在气管内静脉复合麻醉下行食管癌根治术。硫喷妥钠诱导插管后 ,病人血压曾一度下降至 8 0ｋＰａ ,脉搏 4 8次 /ｍｉｎ ,即刻采用 5 0 %葡萄糖 6 0ｍｌ加麻黄碱 15ｍｇ ,阿托品 0 5ｍｇ静脉注射 ,血压回升但不稳定 ,脉压差很窄 ,先后静脉注入少量异丙肾上腺素 ,氢化考地松 ,效果良好 ,循环逐渐趋于稳定 ,手术历时 5ｈ。手术结束时麻醉变浅 ,呼吸交换良好 ,有吞咽、咳嗽反射 ,准备拔管 ,病人因患支气管炎、…