颈段食管癌29例手术治疗报告

目的 探讨颈段食管手术治疗效果。方法 回顾性分析手术治疗颈段食管癌29例，其中食管入口处8例，胸廓入口处9例，25例采用食管切除，胃代食管术。左颈食管胃吻合17例，胃下咽吻合8例，同期行全喉切除，气管造口2例。双侧颈阔肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除。胸大肌皮瓣管代食管2例，同期全喉切除1例。颈胸腹三切口切除共18例，颈腹二切口不开胸食管内翻拨脱术7例。颈淋巴结清扫4例，胃经食管床上提至颈部吻合。结果 病理检查29例均为鳞状细胞癌，行一期手术切除，1年生存率72．0％，3年生存率41．0％，5年生存率17．0％。结论 颈段食管癌应采取积极的手术治疗。     

食管癌术后颈胃局灶坏死六例

食管癌术后颈胃局灶坏死是食管癌术后的严重并发症之一，易与颈部吻合口瘘混淆。自1987年6月至1997年6月，我院共行高位吻合282例，其中咽胃吻合24例，咽结肠吻合1例，食管胃颈部吻合257例，术后并发颈胃局灶坏死6例，均经原切口敞开证实。本文就我院发生的6例结合文献进行讨论，旨在提高对该并发症的认识和诊治水平。临床资料本组男5例，女1例。年龄最大72岁，最小45岁，平均61岁。颈段食管癌1例，胸上段食管癌2例，胸中段食管癌3例。手术方式：颈、腹切口咽胃吻合1例；颈、胸、腹三切口食管胃吻合2例；左侧开胸食管胃吻合3例。术后颈部切…     

经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的：探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性。方法：本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸。用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合。吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶)。在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧，使成直径4cm～5cm的管状。结果：本组共103例，有102例一次吻合成功。96例作主动脉弓上或胸顶吻合，7例作颈根部吻合。全组切缘均阴性，无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻，无手术死亡。胸胃经食管床距离短，可最大限度的切除有癌灶的食管；吻合口和幽门区张力小，可减少吻合口瘘和幽门痉挛。胸胃在食管床内，可减少创面渗出，减轻对心肺压迫，减轻返流。由胸内游离颈根部食管，可减少喉返神经损伤的机会，不作颈部切口。结论：此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃，经胸作颈根部吻合多个术式的优点，提高了患者生活质量，适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者。     

全食管切除胃咽吻合治疗颈段食管癌和食管瘢痕狭窄8例报告

目的:探讨全食管切除胃咽吻合治疗颈段食管癌及全段食管狭窄的手术方法及效果.方法:全组共8例,其中7例为颈段食管鳞癌,TNM分期IIa期;1例为化学烧伤致全食管狭窄.采用左侧颈、胸径路切除食管,清除淋巴结,从小弯侧缩胃呈管状,与咽部行端侧吻合.结果:除1例术后7天发生吻合口瘘及肉芽肿,经引流、内镜微波治疗痊愈,其余7例无并发症发生,进食顺畅,术后平均18天治愈出院.随访6个月至5年,1例失访,存活5年、3年者各2例, 3例已超过6个月.结论:胃咽吻合治疗颈段食管癌及食管瘢痕狭窄,方法可行,并发症少,发生吻合口瘘容易控制.     

喉气管瓣修复下咽颈段食管癌术后缺损

修复下咽颈段食管癌术后缺损是一个复杂的问题。作者报道了采用喉气管瓣修复13例。累及食管上段的下咽癌、环后癌、梨状窝癌和颈段食管癌切除术后缺损及手术方法。其中环后癌3例，梨状窝癌5例，颈段食管癌3例，咽后壁癌2例。术后一期愈合9例，咽癌2例，吻合口狭窄2例。5年随访生存8例（61．5％）。证明采用喉气管瓣移植修复颈段食管缺损之方法简单，术后咽食管功能恢复好，不易狭窄。     

“三切口”切除食管癌胃经胸骨后代食管16例

〔目的］评估食管中段癌经右胸、颈、上腹三切口切除后胃经胸骨后隧道与颈部残留食管吻合术的实用价值。（方法）将病变长度大于5cm的食管中段癌16例，右侧进胸将购段食管及区域淋巴结切除后，进腹游离胃并清除胃周淋巴结，将胃经胸骨后隧道上提至颈部与颈段残留食管吻合，然后再清扫下颈部淋巴结。（结果）16例中，10例行根治性切除，其余6例为姑息性切除；吻合口瘘发生率为37.5％，但均经恰当的引流后治愈；无心肺并发症发生。（结论）“三切口”术式切除食管中段癌符合肿瘤外科的治疗原则，而食管中段癌切除后胸胃经胸骨后上提至颈部与颈段残留食管吻合是可行的，对中晚期食管中段癌估计术后需辅助性放疗的病例可选择此术式。     

食管癌切除颈部食管胃侧侧吻合术(附18例报告)

目的：探讨食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术的治疗效果及应用前景。方法：18例中上段食管癌患者行食管癌切除、颈部食管胃侧侧吻合术，并对其临床资料进行回顾性分析术中按肿瘤手术切除原则常规游离食管及近端胃，切除肿瘤，将胃缝缩成管型；取颈部切口，暴露并游离颈段食管；根据手术切口的不同，采取不同径路将管型胃经食管床上提至颈部，将管型胃与颈段食管重叠约5cm，在胃前壁距胃底约5cm处戳一小口，将食管断端切成前长后短的斜行，将切割缝合器的钉槽插入胃内、钉仓插入食管腔，击发缝合并切割，将食管斜行断端与管型胃前壁缝合，形成长约3cm的吻合口；管型胃顶端固定于吻合口上方的颈椎前筋膜，完成颈部食管胃侧侧吻合。结果：本组病例术后分期分别为Ⅱa期（4例）、Ⅱb期（9例）、Ⅲ期（5例），手术径路分别为不开胸颈腹两切口（8例）、右胸颈腹三切口（9例）、左胸颈两切口（1例）、全部病例均手术顺利，术后出现吻合口瘘1例，发生率为5．56％，颈部引流、禁食2周后治愈；全部病例出院前复查上消化道钡透均见吻合口通畅、无狭窄，术后随诊1～5年不等，均未见吻合口狭窄，但有2例患者出现返流性食管炎症状，发生率为11．11％。结论：颈部食管胃侧侧吻合术可有效预防术后吻合口并发症的发生，值得临床推广。     

食管癌切除食管胃颈部粘膜活瓣式吻合术120例报告

胸中上段以上食管癌切除颈部食管胃吻合是最常采用的术式,吻合方法是否完善,直接影响并发症发生率。为减少颈部食管胃吻合口并发症,自１９８９年９月至１９９８年３月,作者在食管胃粘膜置入胃腔吻合术［１］的基础上,对颈、胸段食管癌行食管部分切除或全食管切除,胃经原食管床颈部粘膜活瓣式吻合术１２０例,在预防颈部吻合口瘘、狭窄及返流方面,效果满意。现报告如下。１　资料与方法１．１　临床资料　本组１２０例,男性８６例,女性３４例。年龄３４～７６岁。根据ＵＩＣＣ（１９８７）食管癌新的分段与分期标准,颈下段３０例,…     

经食管床高位食管胃机械吻合在食管癌手术中的应用

目的:探索用新术式治疗食管中、下段癌和部分上段癌的可行性.方法:本组全部经左胸第五肋间后外侧切口剖胸.用国产弯管形吻合器经食管床作食管胃端侧吻合.吻合部位在主动脉弓上、胸顶或颈根部(超胸顶).在主动脉弓下折叠缝合胸胃小弯侧,使成直径4cm～5cm的管状.结果:本组共103例,有102例一次吻合成功.96例作主动脉弓上或胸顶吻合,7例作颈根部吻合.全组切缘均阴性,无吻合口瘘、狭窄及胃梗阻,无手术死亡.胸胃经食管床距离短,可最大限度的切除有癌灶的食管;吻合口和幽门区张力小,可减少吻合口瘘和幽门痉挛.胸胃在食管床内,可减少创面渗出,减轻对心肺压迫,减轻返流.由胸内游离颈根部食管,可减少喉返神经损伤的机会,不作颈部切口.结论:此术式融合了食管胃机械吻合、经食管床、缩小胸胃、经胸作颈根部吻合多个术式的优点,提高了患者生活质量,适用于大部分食管中、下段癌及部分胸上段癌患者.     

食管内翻拔脱术治疗颈段、胸上段食管癌15例报告

目的：探讨食管内翻拔脱术的适应症及主要并发症。方法：对15例胸上段及颈段管食癌病人术前行CT、钡餐、心电图及肺功能检查，并作食管内翻拔脱术。结果：4例声音嘶哑，3例胸腔积液，2例吻合口瘘；手术死亡1例，无严重心、肺并发症，10例迅速康复；2例分别生存8月、12月，1例生存2年，4例生存3年，其余至今存活。结论：食管内翻拔脱术对心、肺影响小，适于颈段及较早期胸上段食管癌患者。     

非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽癌,颈段食管癌

目的：研究非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽癌、颈段食管癌疗效及术后胃肠营养的维持。方法：自１９８５年至１９９５年间，采用非开胸食管内翻拔脱术治疗下咽癌１６例，颈段食管癌３２例，术后病理 鳞癌。其中，经食管床咽胃吻合术２５例，经胸骨后咽结肠吻合术２３例。采用高位空肠造瘘逆行插管行术后胃肠减压及维持胃肠营养。结果：术后并发症，咽胃吻合口瘘２例（８％），咽结肠吻合瘘４例（１７．４％），均治愈。喉返神经损伤３     

颈部及超胸膜顶食管重建术中管状吻合器的临床应用

目的：探讨管状吻合器在食管癌患者颈部及超胸膜顶食管重建术中的临床应用探讨。方法：食管肿瘤位置较高时，行颈部切口，游离颈段食管做荷包缝合，置入吻合器抵钉座，结扎荷包缝线，再连续全层锁边缝合食管残端结扎并固定于抵钉座，还纳抵钉座中心杆入食管床，于胸内完成吻合；肿瘤上缘位置较低时，经胸腔向上游离颈段食管，可切断第1、2肋间血管，同法置入固定吻合器抵钉座，经贲门置吻合器主件行食管胃底吻合。结果：117例食管癌患者，术后吻合口狭窄4例（3．4％），肺部感染3例（2．7％），食管残端癌残留2例（1．7％），吻合口瘘2例（1．7％）。结论：掌握手术技巧，注重吻合器操作的各个环节，颈部及超胸膜顶食管胃机械吻合可有效降低并发症发生率。     

山东医学会推广食管癌切除新术式

２０００年５月１９日，山东医学会在济南推广“经左胸、颈两切口行食管癌切除术”。来自济南地区各大医院的百余名外科医师观看了此手术方式的录像及幻灯片，山东省肿瘤医院杨瑞森主任医师对此术式进行了讲解说明。 为克服传统食管癌切除术局部切除不彻底，容易造成局部复发或者创伤大，不易被患者接受的弊端，山东省肿瘤医院探索出了经左胸、颈两切口将全胸段食管切除，再将胃体由腹腔上提至胸腔，在颈部与断端食管吻合的手术方式。自１９９２年元月至１９９９年１２月，全院共行食管癌切除术１７７１例，用此术式治疗颈段或胸中上段食管…     

胃代食管左颈部套入式吻合术治疗食管癌

目的观察左经胸胃代食管,左颈部套入式吻合术治疗食管癌的近期疗效,并探讨其临床应用价值.方法采用左经胸、胃代食管、左颈部食管胃端侧套入式吻合术治疗食管癌,重点观察术后食管返流、吻合口瘘、吻合口狭窄、切端阳性率等情况.结果胃食管返流9.36%(19/203)、吻合口瘘1.97%(4/203),吻合口狭窄7.88%(16/203)、切端阳性率0.49%(1/203),发现颈段食管阳性淋巴结1.97%(4/203).1年生存率77.97%(92/118).结论胃食管返流发生率低,且程度较轻;吻合口狭窄发生率偏高、无吻合口瘘死亡,且都较易处理.切端阳性率低且有利于发现颈段食管旁可能存在的阳性淋巴结.这是一种值得推荐的食管癌手术治疗方式.     

非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌：附45例报告

本文报告了我科非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段及上胸段食管癌45例.其中颈段食管癌22例,上胸段23例;病变位于颈段者采用左侧颈部切口,位于上胸段者行颈胸骨部分劈开切口.术后发生颈部吻合口瘘7例,声嘶5例,全组元手术死亡.文中还就手术方法、体会及吻合口瘘的预防进行了讨论.     

经左胸颈二切口食管癌根治术218例治疗体会

1999年1月—2004年3月,我们采用经左胸、颈二切口切除胸段食管,将胃经食管床上提至颈部,与颈段食管行Gambee氏吻合 胃底悬吊包埋吻合口术式治疗胸中、下段食管癌,近期手术效果满意。1临床资料1.1一般资料本组共218例,男156例,女62例,年龄43～71岁,平均58.7岁,手术前均行食管吞钡、食管镜检并取材病理明确诊断。其中食管中、下段癌各占142例(65.1%)、76例(34.9%),病变超过5cm者行CT、B超常规检查未见明显远处转移。患者心肺功能良好,可以耐受常规开胸手术。1.2手术方法采用气管插管静脉复合麻醉。取右侧卧位,头部垫高并略向后仰。消毒颈部…     

从淋巴转移规律探讨食管癌合理根治术

1986年9月至1990年6月,按日本“食管癌规约”中食管分段,淋巴结分组、分站对175例胸段 Eca行切除合并淋巴结清除术.全组淋巴结转移(LNM)率 57.7%,颈、胸、腹分别为10.9%、40.6%、32.6%.LNM程度与肿瘤长度、浸润深度呈正相关.胸上段 Eca主要转移到上纵隔和下颈部;胸中段可有颈胸腹LNM;胸下段腹部较胸部LNM率为高.Eca合理根治术应行食管大部切除,颈部食管吻合,颈胸腹三领域淋巴结清除术.Eca病变部位不同其LN清除范围应有所侧重.     

咽胃吻合术在下咽食管缺损重建中的应用

下咽癌及颈段食管癌因其具有侵袭性的生物学特性及早期临床症状隐蔽,大多数就诊患者均为中晚期病例,因此下咽癌及颈段食管癌患者经手术切除后常常形成大范围的下咽食管缺损。对此类手术后缺损,国内外学者倾向于采用胃或肠移植一期修复,尤其咽胃吻合修复应用较广泛。2003年12月～2006年9月,我院完成5例下咽癌及颈段食管癌行全喉全下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合术,现报告如下：     

改良Ivor-Lewis术式在食管癌手术中的应用体会

目的　应用改良Ivor -Lewis术式治疗食管癌。方法　 1995年 2月至 1999年 9月我院对 86例食管癌病人应用右胸前外侧、上腹部正中切口切除胸段食管癌。同时采用机械方法经胸内进行食管、胃颈部吻合 (颈段食管胃吻合 )。结果　 86例中无手术死亡。无吻合口瘘、狭窄 ,无乳糜胸发生。 2例发生脓胸 ,经引流、抗感染治愈 ,1例病理检查切缘阳性 ,术后补充放疗。胃排空障碍 4例 ,经保守治愈。结论　改良Ivor-Lewis对食管中下段癌是较理想的术式。     

GF-I型消化道吻合器在食管胃颈部吻合术中的应用

报道134例颈段，上段和中段食管癌切除后，将胃从食管床上提至颈部，以机械吻合方法来代替手工操作，吻合方法简单，易于掌握 ，缩短了手术操作时间，减少了术后并发症的发生。